Penyakit luka bakar

Membakar penyakit - serangkaian pelanggaran fungsi berbagai organ dan sistem yang timbul dari luka bakar yang luas. Penyakit bakar memiliki periode berikut: terbakar syok, toksemia akut terbakar, periode komplikasi purulen-septik dan pemulihan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Toksikemia akut

Setelah menangkis luka bakar (biasanya 2-3 hari setelah cedera) akibat penyerapan cairan dari lesi di tempat tidur vaskular, terakumulasi sejumlah besar zat beracun - produk pembusukan jaringan dan flora bakteri. Dengan kata lain, luka bakar dengan jaringan nekrotik menjadi sumber keracunan tubuh. Sebagian besar zat beracun masuk ke aliran darah selama minggu pertama, saat gambaran keracunan berat yang terus berlanjut dimainkan. Dalam istilah ini, volume plasma beredar meningkat, dan jumlah sel darah merah beredar terus menurun karena penghancuran dan penghambatan hematopoiesis sumsum tulang. Pada 4-6 hari setelah cedera, anemia berkembang. Pengangkutan oksigen akibat anemia berkurang secara signifikan. BP berfluktuasi dalam batas nilai normal, pada sebagian kecil pasien hipotensi moderat diamati. Dalam studi elektrokardiografi, tanda-tanda hipoksia miokard terungkap, dan pada pasien lanjut usia dan melemah, insufisiensi peredaran darah. Sehubungan dengan pelanggaran fungsi ventilasi paru-paru, peningkatan dispnea dan pelepasan karbon dioksida yang meningkat, alkalosis respiratorik sering terjadi. Ada pelanggaran hati. Pekerjaan ginjal normal, bagaimanapun, nilai aliran plasma dan parameter filtrasi glomerulus tetap rendah; Mengungkap kegagalan fungsi osmoregulator ginjal.

Penyakit bakar ditandai dengan delirium, halusinasi, insomnia, sering terjadi kegembiraan motor. Pasien bingung dalam ruang dan waktu, mencoba bangun dari tempat tidur, merobek perban. Frekuensi gangguan mental berbanding lurus dengan tingkat keparahan luka bakar: jika jika terjadi luka bakar yang dangkal, delirium intoksikasi jarang terjadi, maka dengan lesi yang dalam melebihi 20% permukaan tubuh, terjadi pada 90% korban. Munculnya bentuk delirium yang paling parah dan berlarut-larut difasilitasi oleh penyalahgunaan alkohol sebelum cedera.

Penyakit bakar sering dipersulit oleh pneumonia. Pada saat bersamaan, kondisi pasien memburuk tajam, suhu tubuh naik, batuk, dyspnea, sianosis muncul. Di paru-paru, rada basah terdengar. Pneumonia bilateral sering menyebabkan perkembangan gagal napas, salah satu penyebab paling sering kematian. Terutama yang tidak menguntungkan adalah kombinasi luka bakar kulit yang parah dengan trauma inhalasi, saat pneumonia berkembang di awal semua pasien (2-4 hari setelah cedera).

Ulkus gastrointestinal adalah kondisi serius yang sering menyertai suatu kondisi seperti penyakit luka bakar. Dalam kasus ini, munculnya muntah, yang mengingatkan pada "bubuk kopi", atau tinja seperti tar gelap menunjukkan adanya perdarahan akut yang timbul atau terjadi akibat bisul atau erosi saluran cerna. Secara signifikan lebih jarang mereka disertai perforasi lambung atau usus. Kondisi parah umum korban menetralkan simtomatologi "abdomen akut", akibatnya komplikasi ini sering dikenali terlambat.

Dengan luka bakar yang luas, miokarditis toksik dan hepatitis sering terjadi. Hal ini dibuktikan dengan kenaikan kadar serum transaminase dan bilirubin. Rincian protein dan pelepasan nitrogen dalam urin meningkat, ada gangguan yang diucapkan pada keseimbangan elektrolit air.

Pada periode ini, nafsu makan berkurang, fungsi motorik yang rusak, mungkin ada hambatan atau kegembiraan motorik dengan tanda-tanda delirium keracunan, halusinasi visual dan pendengaran, gangguan tidur. Tingkat keracunan tergantung pada sifat kerusakan jaringan. Periode paling sulit dari toksemia terjadi pada adanya nekrosis basah dengan supurasi luka bakar. Dengan keracunan kering jauh kurang terasa. Durasi periode penyakit luka bakar ini adalah 7-9 hari.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Masa komplikasi purulen-septik

Periode penyakit bakar berikut ini mengikuti toksemia akut, namun seringkali batas di antara mereka sulit dilakukan. Biasanya dimulai dari 10-12 hari setelah menerima luka bakar dan bertepatan dengan supurasi luka dan awal penolakan jaringan yang tidak dapat ditolerir. Periode ini juga diamati dengan luka bakar derajat IIIA yang ekstensif dalam kasus supurasi luka parah. Durasi periode ini adalah baik sampai penyembuhan luka bakar atau penutupan mereka dengan autografts, atau sampai korban meninggal.

Proses purulen pada luka disertai dengan reaksi inflamasi sistemik yang parah dan sepsis. Durasi kondisi demam rata-rata adalah 2-3 minggu, namun dalam kasus komplikasi bisa 2-3 bulan. Setelah penolakan terhadap kudis yang terbakar, suhu tubuh biasanya dikurangi dengan 1-1,5 ° C. Kondisi umum pasien tetap parah, mereka mengeluhkan rasa sakit yang konstan di tempat-tempat luka bakar, tidur yang buruk, nafsu makan berkurang, mudah tersinggung, mudah tersinggung, sering menangis. Anemia tumbuh, di antaranya adalah penghancuran eritrosit, penindasan eritropoiesis, komplikasi infeksius, pendarahan akibat luka granulasi, borok dan erosi saluran cerna. Pada luka bakar yang parah, neutrofilia berkembang dengan peningkatan jumlah neutrofil tusuk (sampai 30%) dan penampilan bentuk muda mereka. Tanda yang tidak menguntungkan adalah eosinogenesis dan lymphopenia. Jumlah sel darah putih sedikit menurun setelah penolakan terhadap jaringan yang tidak bisa ditiru. Pada pasien berat, jumlah leukosit toksik ditemukan. Hilangnya jaringan dan serum protein, mencapai 80 g / hari atau lebih, terus terjadi. Progressing hypoproteinemia berfungsi sebagai prognostically unfavorable feature. Hipoalbuminemia dan peningkatan jumlah fraksi globulin mencerminkan aktivitas infeksi luka dan mengindikasikan adanya pelanggaran sintesis protein dan resynthesis. Konfirmasi langsung sepsis adalah pertumbuhan mikroorganisme saat menabur darah pada media nutrisi.

Pada tahap sepsis, komplikasi infeksi sangat beragam: perkembangan pneumonia, bronkitis, phlegmon, abses, artritis. Dispepsia sering terjadi, terutama sering - paresis pada saluran cerna. Penyakit luka bakar diperumit dengan terbentuknya ulkus Kurling akut (stressful), yang sering disertai pendarahan dan perforasi ke rongga perut.

Dengan perkembangan sepsis parah, kondisi luka bakar secara signifikan memburuk: kesadarannya membingungkan, orientasi di lingkungan sekitarnya rusak, kulit menjadi icteric, perdarahan dan ruam petechial sering terjadi. Penyakit bakar ditandai dengan pembentukan abses metastasis di jaringan lemak subkutan, otot, organ dalam. Demamnya sangat padat, kurang cocok untuk terapi obat dan disertai dengan kedinginan dan keringat banyak.

Ketika sepsis dengan cepat mengembangkan anemia hipokromik persisten, hipoproteinemia, leukositosis yang diucapkan, peningkatan konsentrasi serum nitrogen dan bilirubin residual. Dalam urin, ada eritrosit, sel darah putih, silinder, protein. Leukositosis tinggi dan pergeseran formula leukosit ke kiri sebelum munculnya myelocytes bersaksi tentang aktivitas dari faktor beracun yang menular dengan reaktivitas organisme yang diawetkan, sementara eosino dan limfositopenia dianggap sebagai tanda yang tidak menguntungkan.

Jika, dalam 1,5-2 bulan, kulit yang hilang tidak dipulihkan secara operatif, penyakit luka bakar menyebabkan kelelahan, yang disertai oleh perubahan dystrophic yang diucapkan pada organ dalam, gangguan mendalam pada proses metabolisme, dan penghambatan pertahanan tubuh yang tajam. Pada pasien, ada luka baring, berbagai komplikasi dari sistem kardiovaskular, pernafasan, ekskretoris dan saraf. Hilangnya berat badan mencapai 25-30%. Dengan kelelahan yang terbakar, proses reparatif pada luka-luka melambat dengan tajam atau tidak ada. Granulasi pucat, vitreous, dengan lapisan abu-abu dan sejumlah besar debit purulen. Seringkali di luka bisa terlihat hematoma, nekrosis sekunder, membentang ke area kulit yang sehat. Dari wabah wabah mikroflora anaerob patogen, Proteus spp., Pseudomonas aeruginosa.

Luka purulen yang ekstensif - penyebab keracunan konstan, hipoproteinemia dan demam. Pasien mengalami ketidakaktifan, imunitas menurun, dan kelelahan berlangsung. Tempat tidur yang terbentuk mencapai ukuran besar. Penyakit bakar sering disertai dengan munculnya artritis purulen, atrofi otot, persendian kaku, kontraktur. Jalannya kelelahan diperumit oleh kekalahan organ dalam dengan perkembangan sepsis parah, yang menjadi penyebab langsung kematian.

Durasi periode komplikasi purulen-septik ditentukan oleh adanya luka bakar. Dengan pemulihan kulit yang hilang dengan sukses, pasien mulai dengan perlahan tapi pasti sembuh: demam berkembang secara bertahap, tidur dan nafsu makan membaik, anemia dan hipoproteinemia hilang, dan fungsi organ dalam dinormalisasi. Pasien dengan cepat bertambah berat badan, diaktifkan, yang mengindikasikan awal periode terakhir penyakit luka bakar.

Reconvalescence

Durasi periode adalah 1-1,5 bulan. Namun, tidak semua orang yang terkena penyakit luka bakar dapat dianggap sehat setelah itu: beberapa menderita penyakit ginjal kronis (pielonefritis, penyakit batu ginjal), yang lain menunjukkan tanda-tanda distrofi miokard. Kelompok pasien pemulihan yang paling banyak membutuhkan perawatan rekonstruktif dan restoratif terhadap kontraktur sikatrik dan kelainan bentuk yang muncul di tempat luka bakar dalam, oleh karena itu periode rekonsiliasi dalam kategori korban meningkat.