Penyakit rinogenik pada organ lakrimal: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Sangat sering pasien dengan rinitis akut atau kronis, rinopati alergi, dengan penyakit sinus paranasal mengeluhkan lakrimasi, gatal di mata atau, sebaliknya, kekeringan pada selaput lendir mata. Keluhan ini disebabkan oleh keterlibatan organ lakrimal dalam satu atau beberapa proses patologis rongga hidung.

Organ lakrimal merupakan sistem anatomi dan fungsional yang cukup kompleks yang dirancang untuk memproduksi dan mengeluarkan cairan lakrimal, yang terdiri dari kelenjar lakrimal dan saluran drainase lakrimal. Secara anatomi dan fungsional, organ lakrimal berhubungan erat dengan rongga hidung, menyediakan kelembaban tambahan (air mata) pada selaput lendirnya, yang memperkaya sekresi selaput lendir hidung itu sendiri dengan zat-zat yang aktif secara biologis dan bakterisida.

Anatomi dan fisiologi. Kelenjar lakrimal dibagi menjadi utama dan aksesori. Kelenjar utama terdiri dari dua bagian - orbital dan palpebra, kelenjar aksesori terletak di lipatan transisional dan pada transisi konjungtiva kelopak mata ke konjungtiva bola mata. Dalam kondisi normal, hanya kelenjar aksesori yang berfungsi, yang mengeluarkan 0,5-1 ml air mata per hari, membentuk apa yang disebut film prekornea pada permukaan kornea, yang memiliki komposisi konstan (12 bahan), viskositas, kelembaban, seimbang, sehingga tetap transparan secara optik. Film ini memainkan peran penting dalam menjaga kornea dari partikel lingkungan yang berbahaya, membersihkan kornea dari elemen seluler yang terkelupas dan berfungsi sebagai media tempat terjadinya pertukaran gas antara udara dan kornea. Refleks berkedip berfungsi sebagai semacam mekanisme untuk mendistribusikan air mata secara merata di sepanjang kutub anterior bola mata dan membersihkannya. Kelenjar utama mulai mengeluarkan air mata hanya ketika ada kebutuhan untuk peningkatan sekresi air mata (adanya asap, uap kaustik, benda asing di atmosfer, sekresi air mata psikoemosional, dll.).

Sistem persarafan kelenjar lakrimal memiliki kepentingan klinis dan diagnostik yang besar. Persarafan sekretori (parasimpatis) kelenjar lakrimal dilakukan oleh saraf lakrimal melalui sel-sel nukleus saliva superior. Saraf lakrimal dimulai di saraf oftalmik - cabang saraf trigeminal. Serat preganglioniknya merupakan bagian dari saraf intermediet, bergabung dengan saraf wajah, melewati ganglion genikulatum, dan kemudian sebagai bagian dari cabang saraf wajah - saraf petrosus mayor melalui kanal pterigoid mencapai ganglion pterigopalatina, tempat serat irreganglion dialihkan ke serat postganglionik.

Serabut postganglionik memasuki saraf maksilaris melalui saraf pterigopalatina, dan kemudian ke cabangnya, saraf zygomatik, dari mana mereka memasuki saraf lakrimal melalui cabang penghubung dan mencapai kelenjar lakrimal. Iritasi ujung sensorik cabang saraf oftalmik di konjungtiva mata menyebabkan peningkatan lakrimasi. Lakrimasi yang terganggu pada kelumpuhan saraf wajah (kerusakan, kompresi oleh tumor pada saraf pterigopalatina, dll.) hanya terjadi ketika saraf wajah rusak di atas nodus genikulatum. Pusat lakrimasi refleks terletak di medula oblongata, dan pusat tangisan mental berada di talamus, di mana pusat gerakan ekspresif wajah yang menyertai tangisan juga berada. Di samping persarafan parasimpatik yang disalurkan ke kelenjar lakrimal melalui saraf lakrimal, ia juga menerima persarafan simpatik, yang serabutnya disalurkan ke kelenjar lakrimal melalui pleksus simpatik pembuluh darah yang berasal dari saraf simpatik yang berasal dari ganglion simpatik servikal superior.

Sistem drainase lakrimal berfungsi mengalirkan air mata dan partikel di dalamnya yang tercuci dari permukaan kornea ke rongga hidung dan terdiri atas aliran lakrimal, danau lakrimal, puncta lakrimal (atas dan bawah), kanalikuli lakrimal (atas dan bawah), kantung lakrimal, dan duktus nasolakrimalis.

Hal yang paling menarik bagi seorang ahli rinologi adalah kantung lakrimal dan duktus nasolakrimalis, karena banyak dari mereka yang ahli dalam operasi dakriosistorinostomi dan sering melakukannya bila diperlukan, menggabungkannya dengan intervensi rekonstruksi pada rongga hidung.

Kantung lakrimal terletak di bawah kulit sudut dalam mata di lekukan tulang fosa kantung lakrimal antara lutut anterior dan posterior ligamen palpebra interna. Fosa kantung lakrimal dibentuk oleh alur lakrimal tulang lakrimal dan alur prosesus frontalis maksila. Tulang lakrimal terletak di bagian anterior dinding medial orbit. Tepi posteriornya terhubung dengan lempeng papiler, tepi atas - dengan bagian orbital tulang frontal, tepi bawah - di belakang dengan permukaan orbital maksila, dan di depan - dengan prosesus lakrimal konka nasalis inferior. Puncak kantung lakrimal terletak sedikit di atas ligamen palpebra interna, dan ujung bawahnya masuk ke duktus nasolakrimalis. Kantung lakrimal terletak di depan fasia tarso-orbital, yaitu di luar orbit; di bagian depan dan luarnya ditutupi oleh fasia yang dimulai dari periosteum di krista lakrimal posterior dan berlanjut ke krista lakrimal anterior. Ukuran vertikal kantung lakrimal adalah 1-1,5 cm. Dindingnya terdiri dari selaput lendir yang ditutupi dengan epitel silindris dua lapis dan jaringan submukosa.

Saluran nasolakrimal. Bagian atas saluran nasolakrimal terletak di kanal tulang, bagian bawah (membranosa) memiliki dinding tulang hanya di sisi luar, di sisi lain berdekatan dengan selaput lendir rongga hidung. Panjang bagian membranosa saluran adalah 12-14 mm. Saluran terbuka dengan mulut celah di bawah konka hidung inferior di perbatasan sepertiga anterior dan tengahnya. Saluran keluar saluran dikelilingi oleh pleksus vena mukosa hidung. Pada rinitis inflamasi akut atau vasomotor-alergi, ketika pleksus vena ini membengkak, mulut saluran nasolakrimal menutup, dan terjadi lakrimasi. Gejala yang sama terjadi dengan peradangan pada kantung lakrimal - dakriosistitis.

Dakriosistitis terjadi dalam dua bentuk: kronis dan akut - katarak dan phlegmon. Karena hubungan anatomi yang erat antara selaput lendir hidung dan duktus nasolakrimalis dan kantung lakrimal, penyakit yang terakhir dapat berkembang dengan berbagai penyakit selaput lendir hidung, serta dengan proses inflamasi di area yang berdekatan dengan kantung lakrimal: di sinus maksilaris, di tulang-tulang yang mengelilingi kantung lakrimal, dengan peradangan purulen pada kelopak mata, kelenjar lakrimal itu sendiri, dll. Dakriosistitis kronis dimanifestasikan oleh lakrimasi persisten dan keluarnya cairan purulen. Seiring dengan gejala-gejala ini, blefaritis dan konjungtivitis sering dicatat. Di area kantung lakrimal, dalam banyak kasus peradangan kronis, ada pembengkakan. Saat menekan kantung lakrimal, nanah dilepaskan dari titik-titik lakrimal. Selaput lendir kelopak mata, lipatan semilunar dan karunkula lakrimal hiperemis dan edema. Saluran nasolakrimal tersumbat. Dengan dakriosistitis kronis yang berkepanjangan, kantung lakrimal dapat meregang secara signifikan, mencapai ukuran buah ceri, kemiri, atau bahkan kenari.

Dakriosistitis akut dalam banyak kasus merupakan komplikasi peradangan kronis kantung lakrimal dan bermanifestasi dalam bentuk abses atau phlegmon - peradangan purulen pada jaringan di sekitar kantung lakrimal. Hanya dalam kasus yang jarang terjadi dakriosistitis akut berkembang terutama. Dalam kasus seperti itu, proses inflamasi paling sering menyebar ke jaringan dari sinus maksilaris, labirin etmoid atau mukosa hidung, sedangkan di daerah kantung lakrimal dan di sisi hidung dan pipi yang sesuai, ada hiperemia kulit yang parah dan pembengkakan yang sangat menyakitkan. Kelopak mata bengkak, fisura palpebra menyempit atau tertutup sepenuhnya. Abses yang terbentuk terbuka secara spontan, dan prosesnya dapat dihilangkan sepenuhnya, atau fistula dapat tetap ada, di mana nanah dilepaskan untuk waktu yang lama.

Penanganan dakriosistitis adalah pembedahan. Terdapat dua jenis akses pembedahan: endonasal dan eksternal. Kami akan fokus pada uraian metode West endonasal. Tujuan operasi adalah untuk membuat anastomosis yang lebar antara kantung lakrimal dan rongga hidung. Indikasi untuk operasi West sama dengan dakriorinosistostomi eksternal. Menurut FI Dobromylsky (1945), keuntungan operasi West adalah trauma yang lebih rendah dan tidak adanya bekas luka pascaoperasi di wajah.

Operasi dilakukan dengan pasien dalam posisi duduk, dengan anestesi lokal - pelumasan mukosa hidung dengan larutan kokain 10-20% dengan adrenalin dan penetesan larutan yang sama ke dalam kantung lakrimal. Penulis mengecualikan anestesi endonasal infiltrasi, karena menyebabkan penyempitan bidang bedah yang sudah sempit, yang mempersulit operasi. Konsentrasi kokain yang tinggi dengan intoleransi individu dapat menyebabkan syok anafilaksis, oleh karena itu, sebelum anestesi utama, tes toleransinya harus dilakukan dengan melumasi mukosa hidung dengan larutan anestesi ini 1%. Dimungkinkan untuk menggunakan anestesi lain untuk anestesi aplikasi.

Tahap pertama: eksisi selaput lendir dinding hidung lateral di depan konka hidung tengah dengan sayatan ke tulang sepanjang garis yang membatasi persegi panjang ABCD. Selaput lendir yang terletak di area S dipisahkan dan diangkat, memperlihatkan tulang di bawahnya. Sayatan lebih lanjut kemudian dibuat untuk membentuk flap plastik dari selaput lendir. Sayatan ini juga dibuat pada tulang di sepanjang pangkal hidung sepanjang garis yang sesuai dengan tepi sinus piriformis (BE dan EF). Flap CBEF dikupas dari tulang di bawahnya, dilipat sepanjang garis CF dan dilipat ke bawah, sehingga mengambil posisi yang sesuai dengan persegi panjang.

Tahap kedua adalah pembentukan lubang tulang di bagian posterior prosesus frontalis maksila. Untuk mengangkat tulang dalam keadaan utuh, dibuat dua sayatan dalam dengan pahat lurus pada tulang yang terekspos pada tahap sebelumnya sejajar dengan garis AE dan DF pada jarak 1,5 cm dari satu sama lain, kemudian tulang dipahat dengan instrumen yang sama tegak lurus dengan dua sayatan pertama dari atas ke bawah dan diangkat dengan forsep tulang. Hasilnya, kantung lakrimal terekspos.

Tahap ketiga adalah reseksi dinding bagian dalam kantung lakrimal. Dengan menekan sudut dalam mata, kantung lakrimal dipindahkan ke rongga hidung dan dinding luarnya dibuka dengan sayatan vertikal. Sebuah konkotom yang dimasukkan melalui sayatan ini ke rongga kantung digunakan untuk mereseksi dinding bagian dalamnya. Pembukaan yang dihasilkan di dinding bagian dalam kantung lakrimal adalah anastomosis buatan antara kantung lakrimal dan rongga hidung. Setelah ini, bidang bedah diperiksa untuk mengetahui keberadaan fragmen tulang yang tersisa dan pengangkatannya, rongga luka dicuci dengan larutan antibiotik yang sesuai dengan mikrobiota, dan flap B'CFE' yang terpisah dipasang kembali (BCEF) dan ditekan dengan tampon.

Tampon dilepas setelah 3 hari. Pada periode pascaoperasi, granulasi yang muncul di area anastomosis dipadamkan dengan larutan perak nitrat 2-5%. Jika terjadi pertumbuhan granulasi yang berlebihan, granulasi tersebut dilepas dengan kuret, forsep hidung Hartmann, atau konkotom hidung. Seperti yang dicatat oleh FS Bokshteyn (1924, 1956), pemulihan yang lengkap dan stabil pada pasien yang menderita dakriosistitis kronis akibat operasi West terjadi pada 98% kasus, pada 86% pasien terjadi pemulihan lakrimasi yang lengkap.