Penyakit yang ditandai dengan uretritis dan servisitis

Pada pasien dengan uretritis yang terdokumentasi di mana pewarnaan Gram tidak menunjukkan organisme intraseluler Gram-negatif, penyakit ini diklasifikasikan sebagai uretritis non-gonokokal (NGU). C. trachomatis adalah agen penyebab NGU yang paling umum (dalam 23-55% kasus); namun, prevalensi agen ini bervariasi di antara kelompok usia, dengan prevalensi terendah diamati pada pria yang lebih tua. Proporsi NGU yang disebabkan oleh klamidia secara bertahap menurun. Komplikasi NGU pada pria yang terinfeksi C. trachomatis meliputi epididimitis dan sindrom Reiter. Infeksi klamidia harus dilaporkan karena deteksinya memerlukan pemeriksaan dan pengobatan pasangan. Etiologi sebagian besar kasus NGU non-klamidia tidak diketahui. Ureaplasma urealitycum dan mungkin Mycoplasma genitalium terdeteksi pada sepertiga kasus. Tes diagnostik khusus untuk identifikasi organisme ini tidak diindikasikan.

Trichomonas vaginalis dan HSV terkadang dapat menyebabkan uretritis non-gonokokal. Metode diagnostik dan pengobatan yang tepat digunakan jika terapi konvensional untuk uretritis non-gonokokal tidak efektif.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Uretritis yang terkonfirmasi

Diagnosis uretritis dianggap pasti jika terdapat salah satu tanda berikut:

• keluarnya cairan mukopurulen atau purulen;
• pada apusan sekresi uretra yang diwarnai Gram, lebih dari 5 leukosit ditentukan per lapang pandang saat diperiksa menggunakan sistem mikroskopi imersi minyak. Saat mendiagnosis uretritis, apusan yang diwarnai Gram lebih baik daripada menggunakan metode diagnostik cepat. Pewarnaan Gram adalah uji yang sangat sensitif dan spesifik untuk mengonfirmasi uretritis dan mengidentifikasi infeksi gonokokus. Jika leukosit dan diplokokus gram negatif intraseluler terdeteksi saat memeriksa apusan yang diwarnai Gram, maka infeksi gonokokus dianggap terkonfirmasi;
• tes esterase leukosit positif pada spesimen urin pertama, atau deteksi mikroskopis lebih dari 10 leukosit pada daya tinggi. Jika tidak ditemukan kriteria di atas, pengobatan harus dihentikan dan pasien harus diuji untuk N. gonorrhoeae dan C. trachomatis dan ditindaklanjuti jika hasilnya positif. Jika tes berikutnya menunjukkan N. gonorrhoeae atau C. trachomatis, pengobatan yang tepat harus dilakukan. Pasangan seksual pasien juga harus diuji dan diobati.

Pengobatan empiris terhadap gejala tanpa konfirmasi diagnosis uretritis hanya direkomendasikan untuk individu dengan risiko infeksi tinggi sebelumnya dan kemungkinan kecil untuk menerima tindak lanjut, seperti remaja dengan banyak pasangan. Ketika pengobatan empiris dimulai, pasien harus diobati untuk gonore dan klamidia. Pasangan pasien yang menerima pengobatan empiris harus dirujuk untuk evaluasi dan pengobatan.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Uretritis berulang dan kronis

Sebelum memulai pengobatan antimikroba, pasien harus memiliki bukti objektif uretritis. Tidak ada rejimen pengobatan yang efektif untuk pasien dengan gejala kronis atau sering kambuh setelah pengobatan. Pasien dengan uretritis kronis atau berulang harus diobati lagi dengan rejimen yang sama kecuali mereka telah menyelesaikan pengobatan atau telah terinfeksi ulang oleh pasangan seksual yang tidak diobati. Dalam semua kasus lainnya, diperlukan pemeriksaan sediaan basah dan kultur usap intrauretra untuk T. vaginalis. Pemeriksaan urologi biasanya gagal mengisolasi agen penyebab. Jika pasien telah mematuhi rejimen pengobatan awal dan infeksi ulang dapat disingkirkan, rejimen berikut direkomendasikan:

Penatalaksanaan pasien pria dengan uretritis

Uretritis, atau peradangan uretra yang disebabkan oleh infeksi, ditandai dengan keluarnya cairan mukopurulen atau purulen dan rasa terbakar saat buang air kecil. Infeksi asimtomatik sering terjadi. Patogen bakteri yang secara klinis terdokumentasi menyebabkan uretritis pada pria adalah N. gonorrhoeae dan C. trachomatis. Investigasi untuk mengidentifikasi agen penyebab direkomendasikan karena kedua infeksi tersebut dapat dilaporkan dan karena identifikasi memudahkan pengobatan etiologi dan memudahkan identifikasi pasangan seksual. Jika metode diagnostik tidak tersedia (misalnya, pewarnaan Gramsci atau mikroskopi), pengobatan untuk kedua infeksi harus dipertimbangkan. Biaya tambahan untuk merawat pasien dengan uretritis nongonokokal untuk kedua infeksi tersebut juga harus mendorong penyedia layanan kesehatan untuk mencari pengujian diagnostik khusus. Diagnostik DNA baru dapat mengisolasi patogen dalam sampel urin pertama dan lebih sensitif daripada kultur tradisional dalam beberapa kasus.

Penatalaksanaan pasien dengan uretritis non-gonokokal

Semua pasien dengan uretritis harus diperiksa untuk mengetahui adanya infeksi gonokokus dan klamidia. Pemeriksaan untuk mengetahui adanya infeksi klamidia sangat dianjurkan, karena ada cukup banyak metode diagnostik yang sangat sensitif dan spesifik yang dapat membantu keberhasilan pengobatan dan identifikasi pasangan.

Pengobatan uretritis

Perawatan harus dimulai segera setelah diagnosis.

Regimen dosis tunggal memiliki keuntungan penting, seperti rejimen yang lebih mudah untuk minum obat dan kemampuan untuk mengamati efek langsung dari terapi. Bila menggunakan rejimen dosis ganda, obat harus diberikan di klinik atau kantor dokter. Pengobatan menggunakan rejimen yang direkomendasikan menghasilkan penyembuhan gejala dan penyembuhan mikrobiologis dari infeksi.

Skema yang direkomendasikan

Azitromisin 1 g secara oral, dosis tunggal,

Atau Doxycycline 100 mg secara oral 2 kali sehari selama 7 hari.

Skema alternatif

Eritromisin basis 500 mg secara oral 4 kali sehari selama 7 hari,

Atau Eritromisin etilsuksinat 800 mg secara oral 4 kali sehari selama 7 hari.

Atau

Ofloksasin 300 mg 2 kali sehari selama 7 hari.

Jika eritromisin saja yang digunakan dan pasien tidak dapat mentoleransi dosis tinggi eritromisin yang diresepkan, salah satu regimen berikut dapat digunakan:

Eritromisin basis 250 mg secara oral 4 kali sehari selama 14 hari,

Atau Eritromisin etilsuksinat 400 mg secara oral 4 kali sehari selama 14 hari.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Tindak lanjut untuk semua pasien dengan uretritis

Pasien harus disarankan untuk kembali menjalani pemeriksaan ulang jika gejala klinis tidak membaik atau kambuh setelah terapi selesai. Gejala saja, tanpa bukti atau konfirmasi laboratorium adanya peradangan uretra, tidak cukup sebagai alasan untuk pengobatan ulang. Pasien harus diinstruksikan untuk tidak melakukan hubungan seksual sampai terapi selesai.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Pemberitahuan kepada mitra

Pasien harus membawa semua pasangan seksual yang pernah berhubungan seksual dengan mereka dalam 60 hari terakhir untuk diperiksa dan diobati. Diagnosis etiologi dapat membantu mengidentifikasi pasangan. Oleh karena itu, disarankan untuk melakukan tes gonore dan klamidia.

Regimen pengobatan yang direkomendasikan untuk uretritis berulang/persisten

Metronidazol 2 gram, secara oral, dalam dosis tunggal

Plus

Eritromisin basis 500 mg secara oral 4 kali sehari selama 14 hari,

Atau Eritromisin etinilsuksinat 800 mg secara oral 4 kali sehari selama 7 hari.

Catatan Khusus

Infeksi HIV

Uretritis gonokokal, uretritis klamidia, dan uretritis nongonokokal non-klamidia berkontribusi terhadap infeksi HIV. Pasien dengan infeksi HIV dan NGU harus diobati dengan cara yang sama seperti pasien tanpa infeksi HIV.

Penatalaksanaan pasien servisitis mukopurulen

Servisitis mukopurulen (MPC) ditandai dengan adanya sekret purulen atau mukopurulen yang terlihat di kanal endoserviks atau pada usapan selama pemeriksaan endoserviks. Beberapa ahli juga mendasarkan diagnosis pada perdarahan serviks yang mudah. Salah satu kriteria diagnostik adalah peningkatan jumlah leukosit polimorfonuklear pada apusan serviks yang diwarnai Gram. Namun, kriteria ini tidak terstandardisasi, memiliki nilai prediktif positif (PPV) yang rendah, dan tidak digunakan di beberapa klinik. Banyak wanita tidak bergejala, meskipun beberapa memiliki sekret vagina yang tidak biasa dan perdarahan vagina yang tidak normal (misalnya, setelah berhubungan seksual). Neisseria gonorrhoeae dan Chlamydia trachomatis mungkin terlibat, meskipun tidak ada organisme yang dapat diisolasi dalam banyak kasus. Dalam beberapa kasus, servisitis mukopurulen menjadi kronis meskipun telah menjalani terapi antimikroba berulang kali. Kekambuhan atau infeksi ulang dengan C. trachomatis atau N. gonorrhoea tidak menjelaskan perjalanan kronis. Faktor nonmikrobiologis lainnya, seperti peradangan pada ektropion, dapat berperan dalam servisitis mukopurulen. Pasien dengan servisitis mukopurulen harus diuji untuk C. trachomatis dan N. gonorrhoeae menggunakan tes yang paling sensitif dan spesifik. Namun, servisitis mukopurulen bukanlah prediktor akurat untuk infeksi ini; sebagian besar wanita dengan C. trachomatis dan N. gonorrhoeae tidak memiliki servisitis mukopurulen.

Perlakuan

Kebutuhan akan pengobatan harus ditentukan berdasarkan hasil uji sensitif untuk C. trachomatis dan N. gonorrhoeae, seperti uji amplifikasi DNA, kecuali ada kemungkinan besar infeksi dengan kedua organisme tersebut atau pasien tidak mungkin kembali untuk pengobatan. Pengobatan empiris untuk gonore dan klamidia harus direkomendasikan jika

• di institusi medis di wilayah geografis yang sama, data morbiditas berbeda lebih dari 15% dan
• kemungkinan pasien akan kembali untuk berobat rendah.

Taktik untuk menangani pasien dengan servisitis mukopurulen persisten, kecuali penyebabnya adalah kekambuhan atau infeksi ulang, belum dikembangkan. Dalam kasus ini, pengobatan antimikroba tambahan tidak akan banyak memberikan manfaat.

Observasi lanjutan

Dianjurkan untuk memantau infeksi yang diderita pasien. Jika gejalanya menetap, wanita harus diinstruksikan untuk kembali menjalani pemeriksaan ulang dan tidak melakukan hubungan seksual, meskipun mereka telah menyelesaikan pengobatan.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Manajemen pasangan seksual

Penatalaksanaan pasangan seksual wanita dengan servisitis mukopurulen harus sesuai dengan penyakit menular seksual yang teridentifikasi atau diduga ada pada mereka. Pasangan seksual harus diberi tahu dan diperiksa serta diobati untuk penyakit menular seksual yang teridentifikasi atau diduga ada pada pasien.

Pasien harus diinstruksikan untuk tidak melakukan hubungan seksual sampai pasien dan pasangannya sembuh. Karena pengujian kesembuhan umumnya tidak direkomendasikan, pasien harus tidak melakukan hubungan seksual sampai terapi selesai (yaitu, 7 hari setelah mengonsumsi satu dosis obat atau setelah menyelesaikan pengobatan selama 7 hari).

Catatan Khusus

Infeksi HIV

Orang dengan infeksi HIV dan SGC harus menerima perawatan yang sama dengan pasien tanpa infeksi HIV.