Filtrasi eksternal dan glaukoma

Filtrasi eksternal berkembang dengan lubang kecil di dinding bantalan filtrasi, yang menyebabkan keluarnya cairan intraokular dengan komunikasi langsung antara permukaan luar dan rongga dalam bantalan. Faktor risiko untuk pengembangan filtrasi eksternal adalah penggunaan obat antimetabolit intraoperatif.

Mekanisme pengembangan filtrasi eksternal: bantalan filtrasi iskemik diregangkan dan dikelilingi oleh jaringan parut masif, yang membatasi aliran humor akuos melampaui batasnya. Bantalan filtrasi mengembang secara lokal. Ketika jaringan diregangkan melampaui ambang batas maksimum yang mungkin, lubang traksi terbentuk.

Filtrasi eksternal paling baik ditentukan dengan mengoleskan fluorescein ke permukaannya dan memeriksanya di bawah lampu celah dengan filter kobalt biru. Tes Seidel positif ditunjukkan dengan perubahan warna pewarna menjadi hijau-kuning saat cairan intraokular mengalir keluar dari lubang tersebut. Terkadang filtrasi eksternal hanya dapat dideteksi dengan menekan bola mata dengan lembut.

Filtrasi eksternal meningkatkan risiko komplikasi infeksi dan endoftalmitis, sehingga deteksi dini dan penanganan kondisi ini diperlukan. Tindakan pembedahan yang cermat sangat penting untuk mengurangi risiko filtrasi eksternal selama pembedahan. Perhatian khusus harus diberikan pada teknik trabekulektomi, penjahitan konjungtiva, waktu, area pemasangan dan pencucian antimetabolit, dan kehati-hatian harus dilakukan selama lisis laser jahitan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Perawatan filtrasi eksternal

Perawatan konservatif

Keuntungan metode yang meningkatkan proses reparatif adalah melindungi pasien dari intervensi bedah. Kerugiannya termasuk kemungkinan kambuhnya filtrasi jika tidak efektif. Metode perawatan ini bukan pembedahan, tetapi masing-masing memiliki faktor risikonya sendiri.

• Penggunaan lensa kontak lunak 18 mm selama 2 minggu.
• Menggunakan lem butiril metakrilat dan cakram silikon.
• Memasukkan darah autogen ke bantalan penyaring.
• Penerapan jahitan kompresi.

Perawatan bedah

Pilihan berikut ini dimungkinkan.

• Reposisi konjungtiva telah terbukti menjadi teknik yang sangat efektif. Pasien dengan filtrasi eksternal yang terjadi pada akhir hayat yang diobati dengan reposisi konjungtiva memiliki hasil akhir yang lebih baik dan lebih sedikit infeksi intraokular yang parah dibandingkan pasien yang diobati secara lebih konservatif.
• Cangkok konjungtiva bebas. Transplantasi cangkok autolog konjungtiva bebas adalah metode yang aman dan efektif untuk mengurangi bantalan filtrasi dan memulihkan fungsinya.

Pasien harus menyadari bahwa setelah revisi, pengobatan atau pembedahan mungkin diperlukan untuk mengendalikan tekanan intraokular pada periode pascaoperasi. Selaput ketuban. Pencangkokan selaput ketuban merupakan pilihan pengobatan alternatif jika dokter bedah merasa bahwa jaringan konjungtiva yang tersedia terbatas (misalnya, karena penipisan atau jaringan parut) atau jika sudah ada ptosis. Teknik yang dijelaskan di bawah ini sedikit berbeda dari teknik Budenz et al. Dalam teknik ini, cangkok dilipat, meninggalkan lapisan dasar di luar dan lapisan stroma di dalam.

Teknik penjahitan selaput ketuban.

• Konjungtiva yang mengelilingi bantalan penyaringan iskemik dipisahkan.
• Bantalan penyaringan iskemik yang lama dilepas.
• Mereka mengambil selaput ketuban donor dan melipatnya.
• Tepi anterior cangkok dijahit di sudut-sudut bagian kornea limbus dengan nilon 9-0.
• Tepi posterior selaput ketuban ditempatkan di bawah bagian anterior konjungtiva yang bebas dan terpisah.
• Cangkokan dijahit secara aman ke tepi anterior konjungtiva bebas pasien dengan jahitan Vicryl 8-0.
• Di daerah limbal, jahitan kompresi nilon 9-0 ditempatkan pada tepi anterior cangkok.
• Seluruh area diperiksa untuk penyaringan eksternal dengan strip fluorescein.
• Jahitan kompresi anterior dapat dilepas setelah 1 bulan.

Variasi teknik ini juga dapat digunakan untuk transplantasi konjungtiva bebas, dengan hanya menambahkan langkah-langkah pembuangan jaringan dari area target dan tidak melipat cangkokan bebas. Badens et al. dalam sebuah penelitian transplantasi membran amnion tidak menawarkan alternatif yang efektif untuk transplantasi konjungtiva untuk koreksi bantalan filtrasi glaukoma. Data akumulasi mengenai waktu bertahan hidup dari cangkok membran amnion adalah 81% pada 6 bulan, 74% pada 1 tahun, dan 46% pada 2 tahun. Selama seluruh periode observasi, tingkat bertahan hidup keseluruhan dari konjungtiva yang ditransfer adalah 100%. Badens et al. dalam penelitian mereka menemukan bahwa transplantasi membran amnion kurang efektif dibandingkan transplantasi konjungtiva standar. Namun, hasil mereka menunjukkan bahwa penggunaan membran amnion dapat berhasil dalam situasi tertentu, yang menunjukkan adanya metode alternatif untuk mengobati filtrasi eksternal dalam keadaan tertentu. Selain itu, jika transplantasi membran amnion gagal, selalu ada pilihan transplantasi konjungtiva. Bahkan modifikasi teknik bedah pun dimungkinkan, yang memengaruhi hasil akhir. Pernyataan terakhir memerlukan pembuktian dalam uji klinis acak untuk dibandingkan dengan data Badens et al. dan, tentu saja, uji waktu.