Peradangan akut pada labirin kisi (rinosinusitis akut): penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Sel-sel anterior berhubungan erat dan memiliki komunikasi umum dengan sinus frontalis dan sinus maksilaris, dan sel-sel posterior - dengan sinus sphenoid, oleh karena itu, peradangan sel-sel anterior sering dikaitkan dengan peradangan sinus frontalis atau sinus maksilaris, dan peradangan sel-sel posterior - dengan sinus sphenoid. Dengan asosiasi di atas, nama-nama seperti etmoiditis maksilaris, frontoethmoiditis, ethmoidosphenoiditis sering muncul. Dan meskipun nama-nama ini tidak muncul dalam nomenklatur resmi penyakit, mereka, pada dasarnya, mencerminkan lokalisasi proses patologis dan menentukan taktik pengobatan.

Rinosinusitis etmoid akut memiliki nama lain - rinosinusitis etmoid anterior akut, yang mencerminkan lokalisasi anatomis dari proses inflamasi yang bersifat rinogenik, yang memengaruhi sel-sel anterior tulang etmoid. Etiologi, patogenesis, dan perubahan patologis pada penyakit ini sama dengan sinusitis akut.

Gejala rinoetmoiditis akut terbagi menjadi lokal dan umum.

Gejala lokal ditandai dengan tanda-tanda berikut:

• Bahasa Indonesia: perasaan penuh dan kembung di kedalaman rongga hidung dan di daerah fronto-orbital, yang disebabkan oleh edema dan infiltrasi selaput lendir sel-sel anterior tulang ethmoid, mengisinya dengan eksudat, serta osteoperiostitis yang dihasilkan dari dindingnya; pasien biasanya memperhatikan bahwa kulit dan jaringan lunak di daerah komisura internal kelopak mata satu atau kedua mata dan dasar piramida hidung menebal, pucat, agak hiperemis dan sensitif terhadap sentuhan;
• nyeri spontan yang bersifat neuralgik di daerah frontal-orbital-nasal, disertai dengan cephalgia difus, berubah menjadi paroxysms berdenyut; nyeri ini meningkat di malam hari, disertai dengan fotofobia, peningkatan kelelahan fungsi visual, dan meningkat dengan ketegangan visual;
• penyumbatan saluran hidung menyebabkan kesulitan parah dalam bernafas melalui hidung;
• keluarnya cairan hidung, mula-mula serosa, kemudian mukopurulen dengan bercak-bercak darah, banyak, menimbulkan rasa penuh di bagian dalam hidung bahkan setelah membuang ingus; pasien mengalami sensasi konstan adanya benda asing di dalam hidung, gatal dan terbakar, yang menyebabkannya mengalami serangan bersin-bersin yang tidak terkendali;
• Hiposmia dan anosmia disebabkan tidak hanya oleh penyumbatan celah penciuman, tetapi juga oleh kerusakan pada reseptor organ penciuman.

Rinoskopi anterior menunjukkan adanya edema yang nyata di area celah olfaktorius, yang menutupinya secara menyeluruh dan sangat kontras dengan sisi yang berlawanan jika terjadi kerusakan unilateral pada sel etmoid anterior. Konka nasalis tengah sering membesar, selaput lendir yang menutupinya mengalami edema, hiperemis, dan nyeri saat disentuh. Konka nasalis tengah sering terlihat seperti formasi ganda karena dari atas dan di area infundibulae ethmoid, selaput lendir edema merayap dalam bentuk bantalan, yang dinamai menurut penulis yang menggambarkan formasi ini - bantalan Kaufmann.

Keluarnya cairan mukopurulen terdeteksi di saluran hidung bagian atas dan tengah. Untuk penentuan tempat keluarnya cairan tersebut secara lebih tepat, perlu dilakukan anemisasi efektif pada selaput lendir rongga hidung bagian atas dan saluran hidung bagian tengah selama rinoskopi anterior. Di sisi yang sama, edema kelopak mata, kulit komisura bagian dalam mata, area saluran hidung bagian tengah, hiperemia sklera, terutama pada kasus yang parah, kemosis, dan nyeri tajam saat palpasi tulang lakrimal di pangkal hidung (titik nyeri Grunwald) ditentukan. Saat meraba bola mata melalui kelopak mata yang tertutup di sisi yang terkena, nyeri di mata ditentukan, menjalar ke bagian atas rongga hidung.

Perjalanan klinis rinoetmoiditis akut ditandai dengan kriteria berikut:

• etiologi dan patogenetik - rinopatik, maksilodonopatik, barotraumatik, mekanotraumatik, dll.;
• patomorfologi - kataral, sekretori-serosa, purulen, infeksi-inflamasi, alergi, ulseratif-nekrotik, osteotik, dll.;
• mikrobiologis - mikrobiota piogenik, virus, mikrobiota spesifik;
• simptomatik - sesuai dengan ciri yang dominan (bentuk hipersekresi, hipertermia, anosmik, neuralgik, dll.);
• berdasarkan tingkat keparahan - hiperakut dengan gejala umum yang jelas dan keterlibatan jaringan dan organ yang berdekatan dalam proses inflamasi (lebih sering diamati pada anak-anak), akut, subakut (lebih sering diamati pada orang tua);
• oleh komplikasi - intraorbital, intrakranial, optochiasmal, dll.;
• berdasarkan usia - rinoetmoiditis pada anak-anak, orang dewasa matang, dan orang tua.

Banyak kriteria di atas yang saling terkait satu sama lain dalam derajat yang berbeda-beda, sehingga mendefinisikan gambaran keseluruhan dari rinoetmoiditis akut, yang dapat berkembang ke arah berikut:

• Pemulihan spontan paling khas untuk rinoetmoiditis kataral, yang terjadi bersamaan dengan flu biasa yang memicunya; pemulihan spontan juga dapat terjadi dalam kondisi yang tepat dengan rinoetmoiditis purulen, untuk ini perlu bahwa penyebab yang menyebabkan proses inflamasi pada tulang etmoid dihilangkan, dan daya tahan tubuh secara umum terhadap infeksi cukup untuk mengatasinya; namun, paling sering, dengan tidak adanya perawatan yang diperlukan, rinoetmoiditis masuk ke tahap kronis dengan perjalanan klinis yang berlarut-larut;
• pemulihan sebagai hasil dari perawatan yang tepat;
• transisi ke etmoiditis kronis, yang difasilitasi oleh banyak faktor heteropatogenik (rinoetmoiditis berulang, fokus infeksi kronis, sering masuk angin, kondisi defisiensi imun, sejumlah faktor risiko, dll.).

Prognosis rinoetmoiditis menguntungkan, dalam bentuk yang rumit - hati-hati, karena komplikasi orbital dapat menyebabkan gangguan yang terkait dengan organ penglihatan, dan intrakranial (leptomeningitis, abses sub dan ekstradural, dll.) dapat mengancam jiwa. Dalam hal penciuman, rinoetmoiditis yang disebabkan oleh mikrobiota biasa menguntungkan. Dalam etiologi virus, anosmia persisten biasanya terjadi.

Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis, keluhan khas pasien, dan data pemeriksaan objektif, termasuk radiografi sinus paranasal. Adanya rinoetmoiditis ditunjukkan oleh dua gejala yang paling khas: keluarnya cairan mukopurulen, terutama terlokalisasi di bagian atas rongga hidung, dan nyeri yang khas pada lokasi dan penyinaran. Radiografi, biasanya dibuat pada proyeksi nasomental dan lateral, biasanya memperlihatkan bayangan sel-sel tulang etmoid, sering kali dikombinasikan dengan penurunan transparansi sinus maksilaris.

Diagnosis diferensial dilakukan sehubungan dengan eksaserbasi etmoiditis kronis dan peradangan akut sinus paranasal lainnya, yang ditandai dengan ciri klinis dan diagnostiknya sendiri. Kemungkinan prosopalgia spontan yang disebabkan oleh neuralgia esensial saraf trigeminal tidak boleh diabaikan.

Pengobatan rinoetmoiditis terutama bersifat non-bedah, berdasarkan prinsip dan metode yang sama dengan pengobatan sinusitis akut. Pertama-tama, semua cara harus ditujukan untuk mengurangi pembengkakan mukosa hidung, terutama di area saluran hidung bagian tengah dan di bagian atas rongga hidung untuk mengembalikan fungsi drainase sel-sel ethmoid. Untuk ini, obat-obatan dan manipulasi yang sama digunakan yang dijelaskan di atas untuk sinusitis akut, tidak termasuk tusukan sinus maksilaris. Namun, pada rinoetmoiditis gabungan dan adanya isi patologis pada sinus maksilaris, tindakan diindikasikan untuk mengembalikan aerasi dan drainase sinus yang terkena, tidak termasuk tusukannya. Untuk meningkatkan drainase sel-sel ethmoid, dislokasi medial turbinat tengah diperbolehkan.

Perawatan bedah rinoetmoiditis hanya diindikasikan pada bentuk osteonekrotik yang rumit dari penyakit ini, munculnya tanda-tanda meningitis, trombosis sinus, abses otak. Pada rinoetmoiditis, pembukaan sel-sel tulang ethmoid selalu dilakukan dari pendekatan eksternal. Intervensi bedah pada rinoetmoiditis dilakukan dengan anestesi umum, cakupan antibiotik yang kuat dengan pembentukan drainase yang luas dari rongga pascaoperasi dan pengenalan larutan bakterisida yang tepat ke dalamnya.