Peradangan akut labirin ethmoid (rinoetmoiditis akut): penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Sel depan kontak dekat dan telah berbagi posting dengan sinus frontal dan sinus maksilaris, dan bagian belakang sel - dengan sinus sphenoid, oleh karena itu, radang depan sel sering dikaitkan dengan peradangan pada sinus frontal dan sinus maksilaris, dan peradangan sel posterior - dengan sinus sphenoid. Dengan asosiasi ini sering muncul nama seperti gaymeroetmoidit, frontoetmoiditis, etmoidosfenoiditis. Dan meskipun nama-nama ini tidak muncul dalam nomenklatur resmi penyakit, mereka, pada dasarnya, mencerminkan lokalisasi proses patologis dan menentukan taktik pengobatan.

Rhinoetmoiditis akut memiliki nama lain - rhinosinusitis anterior etmoid akut, yang mencerminkan pelokalan anatomis dari proses inflamasi sifat rhinogenik, yang mempengaruhi sel anterior tulang yang dilapisi. Etiologi, patogenesis dan perubahan pathoanatomis pada penyakit ini sama seperti pada sinusitis maksilaris akut.

Gejala rhinoethmoiditis akut terbagi menjadi lokal dan umum.

Gejala lokal ditandai dengan gejala berikut:

• sensasi kepenuhan dan ekspansi di kedalaman rongga hidung dan di daerah fronto-orbital, yang disebabkan oleh pembengkakan dan infiltrasi selaput lendir sel anterior tulang berlapis, mengisi mereka dengan eksudat, dan juga dengan osteoperiostitis yang muncul di dinding mereka; Pasien biasanya memperhatikan bahwa kulit dan jaringan lunak di area komisaris internal kelopak mata atau salah satu mata dan dasar piramid hidung menebal, pucat, agak hiperemik dan sensitif saat menyentuh;
• Nyeri spontan dari sifat neuralgik di daerah nasal frontal-orbital, disertai dengan cephalgia difus, yang berubah menjadi paroxysms berdenyut; Rasa sakit ini lebih buruk di malam hari, disertai dengan fotofobia, peningkatan fungsi visual, peningkatan ketegangan visual;
• Penyumbatan saluran hidung menyebabkan penyumbatan napas hidung yang parah;
• Pelepasan dari hidung, serosa pertama, kemudian mucopurulen dengan pembuluh darah, melimpah, menciptakan perasaan kenyang di bagian dalam hidung bahkan setelah meniup; Pasien memiliki sensasi konstan benda asing di kedalaman hidung, gatal dan terbakar, yang menyebabkan kesegarannya bersin tak terkendali;
• Hiposmia dan anosmia disebabkan tidak hanya oleh penyumbatan celah penciuman, tetapi juga oleh kerusakan pada reseptor organ penciuman.

Dengan rhinoscopy anterior, edema yang diucapkan muncul di area penciuman penciuman, yang benar-benar menutupinya dan kontras tajam dengan sisi yang berlawanan dengan kerusakan sepihak pada sel anterior tulang yang dilapisi. Concha nasal rata-rata sering membesar, menutupi membran mukosanya yang edematik, hiperemik dan nyeri saat menyentuh. Seringkali, cangkang rata-rata memiliki kemunculan formasi ganda karena daerah atas dan daerah infundibulae ethmoidale merayapi selaput lendir edematous dalam bentuk bantal, dinamai menurut penulis yang menggambarkan bantal Kaufmann ini.

Pada bagian nasal atas dan tengah, debit mukopurulen ditentukan. Untuk definisi yang lebih tepat tentang lokasi jalan keluar mereka, perlu dilakukan anemisasi selaput lendir yang efektif dari bagian atas rongga hidung dan nasal bagian tengah dengan rhinoscopy anterior. Di sisi yang sama, edema kelopak mata, kulit commissure mata bagian dalam, area CML, hiperemia sklera, terutama kasus chemosis yang parah, nyeri yang tajam pada palpasi tulang pipis pada akar hidung (titik menyakitkan Grunwald) ditentukan. Saat palpasi bola mata melalui kelopak mata tertutup di sisi lesi, rasa sakit pada mata, yang disiram ke bagian atas rongga hidung, ditentukan.

Jalan klinis rhinoemoideitis akut ditandai dengan kriteria berikut:

• etiologis dan patogenetik - rhinopati, maxillo-odontopati, barotraumatik, mechano-traumatik, dan lain-lain;
• pathomorfologi - catarrhal, sekretori serous, purulen, infeksius-inflamasi, alergi, ulseratif-nekrotik, osteitik, dll;
• mikrobiologi - mikrobiota pyogenic, virus, mikrobiota spesifik;
• simtomatik - sesuai dengan tanda yang berlaku (bentuk ginekologis, hipertermik, anosmik, neuralgia, dll.);
• dalam hal keparahan - sangat tajam dengan gejala umum yang menonjol dan keterlibatan dalam proses inflamasi jaringan dan organ tetangga (lebih sering diamati pada anak-anak), akut, subakut (lebih sering diamati pada orang tua);
• pada komplikasi - intraorbital, intrakranial, optohyazmalnye, dan lain-lain;
• dengan usia - badakoiditis anak-anak, orang dewasa dan orang tua.

Banyak dari kriteria ini terkait satu sama lain terhadap satu derajat atau derajat lainnya, menentukan gambaran umum badak ginjal akut, yang dapat berevolusi dengan arah berikut:

• Pemulihan spontan paling khas rhinoemoiditis katarrhal, yang menyertai rinitis dangkal yang menginisiasi mereka; Pemulihan spontan dapat terjadi pada kondisi yang tepat dan dengan rhinoemoitis purulen, untuk ini perlu bahwa penyebab yang menyebabkan proses peradangan pada tulang kisi dieliminasi, dan resistensi umum organisme terhadap infeksi cukup memadai untuk mengatasinya; Namun, yang paling sering karena tidak adanya perawatan yang diperlukan, rhinoethmoiditis masuk ke tahap kronis dengan jalur klinis yang berlarut-larut;
• pemulihan sebagai hasil pengobatan yang tepat;
• transisi ke etmoiditis kronis, yang difasilitasi oleh berbagai faktor heteropatogenik (rhinoemoiditis rekuren, fokus infeksi kronis, sering demam, keadaan imunodefisiensi, sejumlah faktor risiko, dll.).

Prognosis rhinoemoideitis menguntungkan, dengan bentuk hati-hati - hati-hati, karena dalam kasus komplikasi orbital mungkin ada gangguan yang berhubungan dengan organ penglihatan, dan intrakranial (leptomeningitis, abses sub-dan ekstradural, dll.) Dapat mengancam jiwa. Sehubungan dengan indera penciuman, rhinoetmoiditis, yang disebabkan oleh mikrobiota dangkal, sangat menguntungkan. Dengan etiologi viral, sebagai suatu peraturan, anosmia persisten terjadi.

Diagnosis dibuat berdasarkan anamnesis, keluhan pasien yang khas dan data pemeriksaan objektif, termasuk radiografi sinus paranasal. Kehadiran rhinoemoideitis ditandai dengan dua gejala yang paling khas: pelepasan mukopurulen, terlokalisasi terutama di bagian atas rongga hidung, dan nyeri karakteristik dan lokalisasi dan iradiasi. Pada radiograf, biasanya diproduksi dalam proyeksi nasolabial dan lateral, biasanya ditentukan oleh naungan sel tulang berantai, sering dikombinasikan dengan penurunan transparansi sinus maksila.

Diagnosis banding dibuat sehubungan dengan eksaserbasi etmoiditis kronis dan radang akut sinus paranasal lainnya, yang ciri klinis dan diagnostiknya khas. Jangan mengabaikan kemungkinan mengalami progopalasi spontan karena neuralgia trigeminal esensial.

Pengobatan rhinoetmoiditis terutama non-operasi, berdasarkan prinsip dan metode yang sama seperti pengobatan sinusitis akut. Pertama-tama, semua dana harus ditujukan untuk mengurangi pembengkakan mukosa hidung, terutama di bagian hidung bagian tengah dan di bagian atas rongga hidung untuk mengembalikan fungsi drainase sel tulang yang dilapisi. Untuk melakukan ini, gunakan obat dan manipulasi yang sama, yang dijelaskan di atas untuk sinusitis akut, tidak termasuk tusukan sinus maksila. Namun, bila dikombinasikan rhinogaimeroetmoiditis dan adanya kandungan patologis pada sinus maksila, tindakan untuk mengembalikan aerasi dan drainase sinus yang terkena diperlihatkan, tidak terlepas dari tusukannya. Untuk memperbaiki drainase sel-sel teralis, medial lux kerucut hidung tengah diperbolehkan.

Perawatan bedah dengan rhinoethmoiditis diindikasikan hanya dengan bentuk osteonekrotik yang rumit dari penyakit ini, munculnya tanda-tanda meningitis, trombosis sinus, dan abses otak. Dengan rhinoemoiditis, pembukaan sel-sel teralis selalu dibuat dari akses eksternal. Intervensi bedah dengan rhinoethmoiditis dilakukan dengan anestesi umum, penutup antibiotik yang kuat dengan pembentukan drainase rongga pasca operasi yang luas dan pengenalan larutan bakterisida yang sesuai ke dalam carry.