Peradangan orbita

Peradangan orbital idiopatik (dulunya pseudotumor orbit) adalah patologi langka yang merupakan lesi volumetrik non-neoplastik dan non-infeksi pada orbit. Proses peradangan dapat melibatkan sebagian atau seluruh jaringan lunak di orbit.

Secara histopatologi, penyakit ini merupakan infiltrasi inflamasi seluler polimorfik yang berkembang menjadi fibrosis reaktif. Perjalanan proses ini tidak ditentukan oleh karakteristik klinis dan patologisnya. Pada orang dewasa, penyakit ini bersifat unilateral; pada anak-anak, penyakit ini dapat bersifat bilateral. Keterlibatan orbit dan sinus secara bersamaan jarang terjadi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Gejala radang orbita

Kondisi ini muncul pada dekade ke-3 hingga ke-6 kehidupan dengan kemerahan akut, pembengkakan, dan nyeri, biasanya pada satu sisi.

Tanda-tanda

• Eksoftalmus kongestif dan oftalmoplegia.
• Gangguan fungsi saraf optik ketika peradangan menyebar ke bagian posterior rongga mata.

Aliran ini memiliki beberapa varian:

• Remisi spontan setelah beberapa minggu tanpa konsekuensi.
• Perjalanan penyakit jangka panjang yang terputus-putus tanpa remisi lengkap dengan episode eksaserbasi.
• Perjalanan penyakit yang parah dan berkepanjangan, menyebabkan fibrosis progresif pada jaringan orbita dan akhirnya menjadi “pembekuan” orbita, ditandai dengan oftalmoplegia, mungkin disertai ptosis dan penurunan penglihatan akibat keterlibatan saraf optik dalam proses tersebut.

Dakrioadenitis akut

Keterlibatan kelenjar lakrimal terjadi pada sekitar 25% kasus peradangan orbita idiopatik. Namun, dakrioadenitis lebih sering terjadi secara terpisah dan sembuh spontan tanpa memerlukan pengobatan.

Fitur klinis

Gejalanya berupa rasa tidak nyaman yang akut di area kelenjar lakrimal.

Tanda-tanda

• Edema pada bagian luar kelopak mata atas menyebabkan munculnya ptosis berbentuk S yang khas dan sedikit distopia ke bawah dan ke dalam.
• Nyeri pada daerah fosa kelenjar lakrimal.
• Suntikan pada bagian palpebra kelenjar lakrimal dan konjungtiva yang berdekatan.
• Penurunan produksi air mata dapat diamati.

Diagnostik diferensial

1. Peradangan kelenjar lakrimal diamati pada penyakit gondongan, mononukleosis dan, yang lebih jarang, infeksi bakteri.
2. Kista dermoid yang pecah dapat menyebabkan peradangan pada area kelenjar lakrimal.
3. Tumor ganas kelenjar lakrimal dapat menimbulkan rasa nyeri, tetapi timbulnya biasanya tidak akut.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Sindrom Tolosa Hunt

Kondisi langka yang merupakan peradangan granulomatosa pada sinus kavernosus, fisura orbital superior, dan/atau apeks orbital. Perjalanan klinisnya ditandai dengan remisi dan eksaserbasi.

Kondisi ini bermanifestasi sebagai diplopia, disertai nyeri pada rongga mata ipsilateral atau pada separuh kepala sesuai lokasi nyeri.

Tanda-tanda

• Eksoftalmos, jika ada, tidak terlihat jelas.
• Kelumpuhan saraf okulomotor, sering disertai oftalmoplegia internal.
• Gangguan sensitivitas sepanjang cabang pertama dan kedua saraf trigeminal.

Pengobatan: terapi steroid sistemik.

Granulomatosis Wegener

Granulomatosis Wegener biasanya menyerang kedua rongga mata, menyebar dari sinus atau nasofaring yang berdekatan. Rongga mata lebih jarang terkena pada awalnya. Granulomatosis Wegener harus dipertimbangkan dalam semua kasus peradangan rongga mata bilateral, terutama bila dikaitkan dengan keterlibatan sinus. Deteksi antibodi sitoplasma antineutrofil merupakan uji serologis yang sangat berguna.

Tanda-tanda

• Eksoftalmus, tanda-tanda kongesti orbita dan oftalmoplegia (seringkali bilateral).
• Dakrioadenitis dan obstruksi duktus nasolakrimalis.
• Terkait dengan skleritis dan keratitis ulseratif marginal.

Perlakuan

• Siklofosfamid dan steroid sistemik sangat efektif. Pada kasus yang resistan, siklosporin, azatioprin, globulin antitimus, atau plasmaferesis mungkin efektif.
• Pada kasus keterlibatan orbita yang parah, dekompresi bedah pada orbita mungkin diperlukan.

Pengobatan radang orbita

1. Observasi jika perjalanan penyakit relatif ringan dengan harapan remisi spontan.
2. Biopsi mungkin diperlukan pada kasus persisten untuk memastikan diagnosis dan menyingkirkan tumor.
3. Pemberian steroid sistemik efektif pada 50-75% pasien dalam kasus sedang hingga berat. Dosis awal prednisolon oral adalah 60-80 mg per hari, dikurangi secara bertahap hingga penghentian total tergantung pada efektivitas dan mungkin diberikan kembali jika terjadi kekambuhan.
4. Radioterapi dapat diresepkan jika terapi steroid yang memadai tidak efektif dalam waktu 2 minggu. Bahkan radiasi dosis rendah (misalnya, 10 Gy) dapat menyebabkan remisi jangka panjang dan terkadang permanen.
5. Sitostatika seperti siklofosfamid 200 mg per hari digunakan ketika terapi steroid dan radiasi tidak efektif.

Diagnostik diferensial

1. Selulitis bakterial orbital harus dipertimbangkan jika terdapat kemerahan parah pada jaringan orbital anterior. Uji coba antibiotik sistemik mungkin diperlukan untuk menegakkan diagnosis yang tepat.
2. Manifestasi akut oftalmopati endokrin mungkin mirip dengan peradangan orbital idiopatik, tetapi oftalmopati endokrin biasanya bilateral, sedangkan peradangan orbital idiopatik biasanya unilateral.
3. Penyakit sistemik seperti granulomatosis Wegener, periarteritis nodosa, makroglobulinemia Waldenstrom dapat disertai dengan gejala orbital yang mirip dengan peradangan orbital idiopatik.
4. Tumor ganas pada rongga mata, terutama metastasis.
5. Pecahnya kista dermoid dapat menyebabkan peradangan granulomatosa sekunder dengan sindrom nyeri.