Perdarahan: gejala, menghentikan perdarahan

Perdarahan adalah keluarnya darah dari pembuluh darah ke lingkungan luar, jaringan, atau rongga tubuh mana pun. Adanya darah di rongga tertentu memiliki namanya sendiri. Jadi, penumpukan darah di rongga dada disebut hemothoraks, di rongga perut - hemoperitoneum, di perikardium - hemoperikardium, di sendi - hemartrosis, dll. Penyebab perdarahan yang paling umum adalah trauma.

Perdarahan adalah saturasi difus jaringan apa pun dengan darah (misalnya, jaringan subkutan, jaringan otak).

Hematoma adalah kumpulan darah yang terbatas pada jaringan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Gejala perdarahan

Gejala pendarahan bergantung pada organ mana yang rusak, ukuran pembuluh darah yang cedera, dan ke mana darah mengalir. Semua tanda pendarahan terbagi menjadi gejala umum dan gejala lokal.

Gejala umum pendarahan luar dan dalam adalah sama. Yaitu lemas, pusing disertai sering pingsan, haus, kulit pucat dan (terutama) selaput lendir (bibir putih), denyut nadi kecil dan sering, tekanan darah menurun secara progresif dan tidak stabil, penurunan tajam jumlah sel darah merah dan kadar hemoglobin.

Gejala lokal pendarahan luar telah disebutkan; yang utama adalah pendarahan dari luka. Gejala lokal pendarahan dalam sangat bervariasi, kemunculannya tergantung pada rongga tempat darah mengalir.

• Dengan demikian, bila terjadi pendarahan di rongga tengkorak, gambaran klinis utamanya adalah gejala kompresi otak.
• Bila terjadi pendarahan di rongga pleura, maka akan timbul tanda-tanda hemotoraks dengan berbagai macam tanda fisik (sesak nafas, suara perkusi memendek, melemahnya pernafasan dan fremitus vokal, keterbatasan gerak pernafasan) dan data dari metode penelitian penunjang (rontgen dada, tusukan rongga pleura).
• Bila darah terkumpul di rongga perut, timbul gejala peritonitis (nyeri, mual, muntah, ketegangan otot dinding perut anterior, gejala iritasi peritoneum) dan rasa tumpul di bagian perut yang miring. Adanya cairan bebas di rongga perut dikonfirmasi dengan USG, tusukan, atau laparosentesis.
• Karena volume rongga sendi itu kecil, pendarahan yang terjadi di dalam sendi tidak banyak sehingga tidak pernah terjadi anemia akut yang membahayakan nyawa penderita, seperti halnya pendarahan intracavitary yang lain.
• Gambaran klinis hematoma intra-jaringan bergantung pada ukuran, lokasi, kaliber pembuluh darah yang rusak, dan keberadaan komunikasi antara pembuluh darah dan hematoma. Manifestasi lokal meliputi pembengkakan yang signifikan, peningkatan volume tungkai, pemadatan jaringan yang pecah, dan sindrom nyeri.

Hematoma yang tumbuh secara progresif dapat menyebabkan gangren pada anggota tubuh. Jika ini tidak terjadi, anggota tubuh akan sedikit berkurang volumenya, tetapi penurunan trofisme bagian distal anggota tubuh terlihat jelas. Selama pemeriksaan, denyutan ditemukan di atas hematoma, dan murmur sistolik juga terdengar di sana, yang menunjukkan pembentukan aneurisma palsu.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Formulir

Tidak ada klasifikasi internasional tunggal untuk perdarahan. Klasifikasi "kerja" telah diadopsi, yang mencerminkan aspek terpenting dari masalah kompleks ini yang diperlukan untuk kegiatan praktis. Klasifikasi ini diusulkan untuk praktik klinis oleh Akademisi BV Petrovsky. Klasifikasi ini mencakup beberapa posisi utama.

• Menurut prinsip anatomi dan fisiologi, pendarahan dibagi menjadi arteri, vena, kapiler dan parenkim; mereka memiliki ciri-ciri dalam gambaran klinis dan cara penghentiannya.
• Pada pendarahan arteri, darah berwarna merah tua, mengalir keluar dalam aliran yang berdenyut, tidak berhenti dengan sendirinya, yang dengan cepat menyebabkan anemia akut yang parah.
• Pada pendarahan vena, darah berwarna gelap dan mengalir keluar lebih lambat semakin kecil kaliber pembuluh darah.
• Perdarahan parenkim dan kapiler secara lahiriah sama, yang membedakannya dengan yang sebelumnya adalah tidak adanya sumber perdarahan yang terlihat, durasi dan kompleksitas hemostasis.
• Berdasarkan manifestasi klinisnya, perdarahan dibagi menjadi perdarahan eksternal dan perdarahan internal (berongga, tersembunyi).
• Pada pendarahan luar, darah mengalir keluar ke lingkungan luar.
• Pada pendarahan internal, darah masuk ke rongga tubuh atau organ berongga. Pendarahan tersembunyi akibat cedera hampir tidak pernah terjadi. Pendarahan ini sering disebabkan oleh tukak lambung dan usus.
• Tergantung pada waktu terjadinya pendarahan, dibedakan menjadi pendarahan primer, sekunder dini, dan sekunder lanjut.
• Yang primer dimulai segera setelah cedera.
• Perdarahan sekunder dini terjadi pada jam-jam dan hari-hari pertama setelah cedera akibat trombus yang terdorong keluar dari pembuluh darah yang cedera. Penyebab perdarahan ini adalah pelanggaran prinsip imobilisasi, aktivasi dini pasien, dan peningkatan tekanan darah.
• Perdarahan sekunder dapat terjadi kapan saja setelah luka bernanah. Penyebab terjadinya adalah mencairnya trombus atau dinding pembuluh darah secara purulen akibat proses peradangan.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Perdarahan arteri

Terjadi ketika arteri terluka: darah merah terang yang menyembur keluar dari luka seperti air mancur. Intensitas kehilangan darah bergantung pada ukuran pembuluh darah yang rusak dan sifat cederanya. Perdarahan hebat terjadi pada luka lateral dan tembus pembuluh darah arteri. Pada ruptur pembuluh darah melintang, perdarahan spontan sering terjadi karena kontraksi dinding pembuluh darah, pembalikan intima yang robek ke dalam lumennya, diikuti oleh pembentukan trombus. Perdarahan arteri mengancam jiwa, karena sejumlah besar darah hilang dalam waktu singkat.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Perdarahan vena

Pada pendarahan vena, darah yang keluar tidak mengandung oksigen berwarna gelap, tidak berdenyut, mengalir perlahan ke dalam luka, dan ujung perifer pembuluh darah mengeluarkan lebih banyak darah. Cedera pada vena besar yang terletak dekat jantung berbahaya bukan hanya karena pendarahan yang banyak, tetapi juga karena emboli udara: udara masuk ke dalam lumen pembuluh darah saat bernapas dengan gangguan sirkulasi pada sirkulasi paru, yang sering kali menyebabkan kematian pasien. Pendarahan vena dari pembuluh darah sedang dan kecil tidak terlalu mengancam jiwa dibandingkan dengan pendarahan arteri. Aliran darah yang lambat dari pembuluh vena, dinding pembuluh darah yang mudah kolaps saat tertekan berkontribusi pada pembentukan trombus.

Karena kekhasan sistem vaskular (arteri dan vena dengan nama yang sama terletak berdekatan satu sama lain), kerusakan arteri dan vena yang terisolasi jarang terjadi, sehingga sebagian besar perdarahan adalah jenis campuran (arteri-vena). Perdarahan semacam itu terjadi ketika arteri dan vena terluka secara bersamaan dan ditandai dengan kombinasi tanda-tanda yang dijelaskan di atas.

Perdarahan kapiler

Terjadi ketika selaput lendir dan otot rusak. Dengan pendarahan kapiler, seluruh permukaan luka berdarah, darah "mengeluarkan" darah dari kapiler yang rusak, pendarahan berhenti ketika perban sederhana atau sedikit menekan diterapkan.

Cedera pada hati, ginjal, dan limpa disertai dengan pendarahan parenkim. Pembuluh darah organ parenkim menyatu erat dengan stroma jaringan ikat organ, yang mencegah terjadinya kejang; penghentian pendarahan secara spontan sulit dilakukan.

[ 19 ]

Pendarahan luar

Ini adalah keluarnya darah ke permukaan tubuh dari luka, bisul (biasanya dari varises), dan jarang terjadi dari tumor kulit.

Berdasarkan jenis pembuluh darah, perdarahan dibagi menjadi: arteri (darah berwarna merah tua, menyembur, dan jika pembuluh darah besar terluka, darah berdenyut); vena (darah berwarna gelap, mengalir lambat, tetapi bisa deras jika vena besar terluka); kapiler (keringat dalam bentuk tetesan individu yang saling menyatu; dengan kerusakan kulit yang luas, dapat menyebabkan kehilangan darah dalam jumlah besar). Dari segi waktu, sebagian besar perdarahan adalah primer. Pendarahan sekunder jarang terjadi, terutama erosif dari ulkus.

Diagnosis pendarahan eksternal tidak menimbulkan kesulitan. Taktik: di tempat kejadian, rekonsiliasi metode penghentian pendarahan sementara, transportasi ke rumah sakit bedah untuk penghentian pendarahan terakhir dan koreksi kehilangan darah.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Perdarahan intra jaringan

Mereka berkembang karena trauma (memar, patah tulang), penyakit yang disertai peningkatan permeabilitas pembuluh darah, atau gangguan pembekuan darah (hemofilia, sindrom aureka pada gagal hati dan hipovitaminosis K); ruptur pembuluh darah dan diseksi aneurisma. Mereka dapat terbentuk secara superfisial dengan lokalisasi di kulit, jaringan subkutan dan ruang intermuskular; dan intraorgan (terutama pada organ parenkim) karena trauma (memar) dan ruptur aneurisma. Mereka dibagi menjadi 2 jenis.

1. Dalam kasus saturasi jaringan yang seragam dengan eritrosit (imbibisi), prosesnya disebut pendarahan. Pendarahan superfisial tidak menyebabkan kesulitan diagnostik, karena terlihat oleh mata sebagai memar, yang sembuh dengan sendirinya dengan memudar secara bertahap: 2 hari pertama memiliki rona ungu-ungu; hingga hari ke-5-6 - biru; hingga hari ke-9-10 - hijau; hingga hari ke-14 - kuning.
2. Akumulasi bebas darah cair - dalam jaringan subkutan, ruang intermuskular, dalam jaringan longgar, misalnya, dalam ruang retroperitoneal; jaringan organ parenkim - disebut hematoma.

Hematoma superfisial dengan akumulasi darah di jaringan subkutan dan ruang intermuskular terbentuk: oleh trauma (memar, patah tulang, dll.) atau; jarang, oleh pecahnya aneurisma vaskular. Secara klinis, hematoma disertai dengan peningkatan volume segmen, sering kali menonjol di atas memar. Palpasi menunjukkan formasi elastis, lunak, dan agak nyeri, paling sering dengan gejala fluktuasi (perasaan cairan menggelinding di bawah tangan). Dalam kasus pecahnya aneurisma, pulsasi hematoma juga ditentukan, kadang-kadang terlihat oleh mata, murmur sistolik terdengar selama auskultasi. Diagnosis, sebagai suatu peraturan, tidak menimbulkan kesulitan, tetapi jika ragu, dapat dipastikan dengan angiografi.

Hematoma dapat menjadi purulen, memberikan gambaran khas suatu abses.

Taktik: memar; dirawat secara rawat jalan oleh dokter bedah atau ahli traumatologi; jika terjadi hematoma, disarankan untuk dirawat di rumah sakit.

Perdarahan intracavitary

Perdarahan intrakaviter dipahami sebagai perdarahan ke dalam rongga serosa. Perdarahan: ke dalam rongga tengkorak didefinisikan sebagai hematoma intrakranial; ke dalam rongga pleura - hemotoraks; ke dalam rongga perikardium - hemoperikardium; ke dalam rongga peritoneum - hemoperitoneum; ke dalam rongga sendi - hemartrosis. Perdarahan ke dalam rongga bukan hanya sindrom yang mempersulit jalannya proses patologis yang mendasarinya, lebih sering trauma, tetapi juga manifestasi utama yang jelas dari cedera atau ruptur organ parenkim.

Hematoma intrakranial terbentuk terutama oleh trauma kranioserebral, lebih jarang oleh pecahnya aneurisma vaskular (lebih sering terjadi pada anak laki-laki berusia 12-14 tahun selama aktivitas fisik). Hematoma ini disertai dengan gambaran klinis yang cukup jelas, tetapi memerlukan diagnosis banding dengan kontusio otak yang parah dan hematoma intraserebral, meskipun sering dikombinasikan dengan meningitis.

Hemotoraks dapat terjadi akibat cedera dada tertutup dengan kerusakan pada paru-paru atau arteri interkostal, luka tembus dada dan cedera torakoabdominal, pecahnya bula paru yang tervaskularisasi pada emfisema bulosa. Dalam kasus ini, hemotoraks juga merupakan manifestasi kerusakan. Dalam bentuknya yang murni (hanya akumulasi darah), hemotoraks hanya terjadi dengan kerusakan terisolasi pada pembuluh darah interkostal. Dalam semua kasus kerusakan paru-paru, tanda pelanggaran kekencangannya adalah pembentukan hemopneumotoraks, ketika, bersamaan dengan akumulasi darah, paru-paru kolaps dan udara terakumulasi di rongga pleura. Secara klinis, disertai dengan gambaran sindrom anemia, hipoksia, hipovolemik, dan pleura. Untuk memastikan diagnosis, perlu dilakukan rontgen paru-paru, tusukan rongga pleura, dan, jika diindikasikan dan memungkinkan, torakoskopi. Diagnostik diferensial dilakukan dengan pleuritis, kilotoraks, hemopleuritis, terutama berdasarkan data tusukan dan pemeriksaan laboratorium terhadap tusukan tersebut.

Hemoperikardium berkembang dengan cedera dada tertutup dan tembus, ketika efek agen penularan jatuh pada bagian anterior dada. Perikardium hanya berisi 700 ml darah, kehilangan darah tidak menyebabkan perkembangan sindrom anemia akut, tetapi hemoperikardium berbahaya karena tamponade jantung.

Gambaran klinisnya khas dan disertai dengan perkembangan gagal jantung yang cepat: depresi kesadaran; penurunan tekanan darah yang progresif (secara harfiah setiap menit); peningkatan takikardia dengan penurunan pengisian yang nyata, selanjutnya - dengan transisi ke filiform, hingga menghilang sepenuhnya. Pada saat yang sama, sianosis umum, akrosianosis, sianosis pada bibir dan lidah meningkat dengan cepat. Dalam hal diagnosis banding, perlu diingat bahwa perkembangan gagal kardiovaskular yang progresif seperti itu tidak terjadi pada patologi jantung apa pun, bahkan dengan infark miokard - baik henti jantung terjadi segera, atau ada perkembangan yang lambat. Perkusi, yang sulit dilakukan dalam situasi ekstrem, menunjukkan perluasan batas jantung dan berkas kardiovaskular. Auskultasi: dengan latar belakang nada jantung yang melemah tajam pada menit-menit pertama, Anda dapat mendengar suara percikan; selanjutnya, nada yang sangat teredam dicatat, dan lebih sering merupakan gejala "getaran". Hal ini perlu dibedakan dari perikarditis. Dalam semua kasus, kompleks harus dimulai dengan tusukan perikardial, EKG, dan setelah membongkar perikardium, melakukan rontgen dan penelitian lainnya;

Hemoperitoneum berkembang dengan trauma abdomen tertutup dan tembus, perforasi organ berongga, apoplexy ovarium, dan kehamilan ektopik dengan ruptur tuba falopi. Mengingat rongga perut berisi hingga 10 liter cairan, hemoperitoneum disertai dengan perkembangan sindrom anemia akut.

Jika terjadi kerusakan pada lambung, hati, usus, yang isinya merupakan iritan kuat pada peritoneum, gambaran klinis peritonitis segera berkembang. Dalam kasus hemoperitoneum "murni", gambarannya dihaluskan, karena darah tidak menyebabkan iritasi kuat pada peritoneum. Pasien terganggu oleh nyeri perut sedang, yang berkurang dalam posisi duduk (gejala "Tumbler-toss"), karena darah mengalir dari ulu hati ke panggul kecil dan iritasi dihilangkan; kelemahan dan pusing - karena; kehilangan darah; kembung - karena kurangnya peristaltik. Pada pemeriksaan: pasien pucat, seringkali dengan warna kulit wajah pucat; lesu dan acuh tak acuh - karena perkembangan syok hemoragik; pada palpasi - perut lunak, nyeri sedang, gejala iritasi peritoneum tidak diungkapkan; perkusi, hanya dengan volume hemoperitoneum yang besar - redup di sisi tubuh, pada kasus lain - timpanitis, akibat distensi usus.

Hemartrosis adalah pendarahan ke dalam rongga sendi, yang terutama terjadi akibat cedera. Sendi lutut, yang menanggung beban fisik maksimum dan memiliki peningkatan vaskularisasi, paling sering terkena. Sendi lain jarang menyebabkan hemartrosis dan tidak memiliki gambaran klinis yang jelas.

Perdarahan intraorgan adalah efusi darah ke dalam rongga organ berongga. Perdarahan ini merupakan perdarahan yang paling sering terjadi kedua setelah perdarahan eksternal. Semua perdarahan ini berbahaya bukan hanya karena jumlah darah yang hilang, tetapi juga karena disfungsi organ internal. Perdarahan ini sulit didiagnosis, sulit diberikan pertolongan pertama, dan sulit dipilih metode untuk mengobati patologi yang mendasari yang menyebabkan perdarahan.

Perdarahan paru-paru

Penyebab perdarahan paru bermacam-macam: bronkitis atrofi, tuberkulosis, abses dan gangren paru-paru, polip bronkial, malformasi, tumor paru-paru, pneumonia infark, dan lain-lain. Jenis perdarahan ini tergolong yang paling berbahaya, bukan karena kehilangan darah, tetapi karena menyebabkan perkembangan gagal napas akut, karena menyebabkan hemoaspirasi (terhirupnya darah ke dalam alveoli beserta penyumbatannya), atau atelektasis paru-paru, saat paru-paru terisi penuh darah.

Darah dikeluarkan saat batuk: berbusa, berwarna merah tua (dalam kasus tumor alveolar dan pneumonia infark - merah muda).

Pasien mungkin menelan darah ini, sehingga terjadi refleks muntah dalam bentuk "ampas kopi". Dahak harus dikumpulkan dalam botol ukur. Jumlahnya digunakan untuk menilai intensitas perdarahan, dan dahak juga dikirim untuk pengujian laboratorium. Bila hingga 200 ml darah dikeluarkan per hari, proses ini disebut hemoptisis; bila hingga 500 ml darah dikeluarkan per hari, ini disebut perdarahan hebat; bila jumlahnya lebih banyak - perdarahan hebat.

Diagnosis dipastikan tidak hanya oleh gambaran klinis: hemoptisis, sindrom gagal napas akut, kakofoni selama auskultasi paru-paru. Tetapi juga secara radiologis, hemoaspirasi dimanifestasikan oleh beberapa penggelapan kecil di paru-paru dalam bentuk "badai uang", atelektasis - penggelapan paru-paru yang homogen - seluruh atau lobus bawah, dengan pergeseran mediastinum: ke sisi penggelapan (dengan penggelapan karena efusi di rongga pleura, mediastinum bergeser ke sisi yang berlawanan); dengan pneumonia infark - penggelapan paru-paru berbentuk segitiga dengan puncak ke akar. Bronkoskopi dengan endoskopi tabung mutlak diindikasikan.

Pasien semacam itu harus dirawat di rumah sakit: jika ada indikasi proses tuberkulosis - di departemen bedah apotik anti-tuberkulosis; jika tidak ada tuberkulosis - di departemen bedah toraks; dalam kasus tumor paru-paru dan bronkus - di apotik onkologi atau departemen toraks.

Perdarahan gastrointestinal

Mereka berkembang dengan tukak lambung dan duodenum, radang usus besar, tumor, retakan pada selaput lendir (sindrom Mallory-Weiss), gastritis atrofi dan erosif (terutama setelah minum minuman pengganti).

Untuk diagnosis dan penentuan intensitas jenis perdarahan ini, 2 gejala utama penting: muntah dan perubahan tinja. Dalam kasus perdarahan lemah: muntah dalam bentuk "ampas kopi", tinja terbentuk, hitam; berwarna. Dalam kasus perdarahan hebat: muntah dalam bentuk gumpalan darah; tinja cair, hitam (melena). Dalam kasus perdarahan hebat: muntah darah yang tidak menggumpal; tinja atau tidak ada tinja, atau lendir dalam bentuk "jeli rasberi" dikeluarkan. Bahkan jika ada kecurigaan, FGDS darurat diindikasikan. Rontgen lambung tidak dilakukan pada periode akut.

Perdarahan esofagus terjadi dari varises esofagus pada hipertensi portal yang disebabkan oleh gagal hati pada sirosis, hepatitis, tumor hati. Gambaran klinis perdarahan itu sendiri menyerupai perdarahan gastrointestinal. Tetapi penampilan pasien khas gagal hati: kulit pucat, sering ikterus, wajah bengkak, ada jaringan kapiler di tulang pipi, hidung kebiruan, vena melebar dan berkelok-kelok terlihat di dada dan batang tubuh; perut mungkin membesar dalam volume karena asites; hati sering membesar tajam, padat, nyeri saat palpasi, tetapi mungkin juga atrofi. Dalam semua kasus, pasien ini mengalami gagal ventrikel sisi kanan dengan hipertensi sirkulasi paru: sesak napas, ketidakstabilan tekanan, aritmia - hingga perkembangan edema paru. FGDS darurat diindikasikan untuk diagnosis dan diagnosis banding.

Perdarahan usus - dari rektum dan usus besar dapat disebabkan paling sering oleh wasir dan fisura anus; lebih jarang - polip dan tumor rektum dan usus besar; bahkan lebih jarang - kolitis ulseratif nonspesifik (NUC). Perdarahan dari usus besar bagian atas disertai dengan tinja berdarah cair dalam bentuk gumpalan darah atau melena. Perdarahan dari rektum dikaitkan dengan tinja yang keras, dan pendarahan dari tumor atau polip dimulai sebelum tinja, dan pendarahan dari wasir dan fisura anus terjadi setelah tinja. Mereka adalah vena, tidak banyak, dan mudah berhenti dengan sendirinya.

Untuk diagnosis diferensial, pemeriksaan eksternal anus, pemeriksaan digital rektum, pemeriksaan rektum menggunakan cermin rektal, rektoskopi, dan kolonoskopi dilakukan. Penggunaan metode penelitian yang kompleks ini memungkinkan diagnosis topikal yang akurat. Metode sinar-X. Penelitian U (irigoskopi) hanya digunakan jika diduga kanker. Dalam kasus perdarahan dari usus besar dan kolon sigmoid, kolonoskopi memiliki efek diagnostik terbesar, karena memungkinkan tidak hanya untuk memeriksa selaput lendir dengan hati-hati, tetapi juga untuk membekukan pembuluh darah yang berdarah - untuk melakukan elektroreseksi polip yang berdarah.

Perdarahan pasca operasi

Biasanya, perdarahan sekunder terjadi lebih awal. Pendarahan dari luka pascaoperasi terjadi ketika trombus terdorong keluar dari pembuluh darah luka. Tindakan dimulai dengan mengompres luka dengan es. Jika pendarahan berlanjut, tepi luka dilebarkan dan hemostasis dilakukan: dengan mengikat pembuluh darah, menjahit pembuluh darah dengan jaringan, diatermokoagulasi.

Untuk mengendalikan kemungkinan pendarahan intra-abdomen, drainase tubular dimasukkan ke dalam rongga perut dan rongga pleura setelah operasi, yang dihubungkan ke aspirator vakum berbagai jenis: terhubung langsung ke drainase ("pir") atau melalui tabung Bobrov. Biasanya, hingga 100 ml darah dikeluarkan melalui drainase dalam 2 hari pertama. Ketika pendarahan terjadi, aliran darah yang deras dimulai melalui drainase. Hal ini dapat disebabkan oleh dua alasan.

Perdarahan afibrinogenik

Bahasa Indonesia: Mereka berkembang dengan pengeluaran fibrinogen darah yang besar, yang terjadi selama operasi yang panjang, lebih dari dua jam, pada organ perut dan dada, kehilangan darah besar-besaran dengan perkembangan sindrom DIC. Ciri khas dari perdarahan ini adalah: onset awal setelah operasi (hampir segera, meskipun ahli bedah yakin dengan hemostasis); itu lambat dan tidak menanggapi terapi hemostatik. Dikonfirmasi dengan menguji kandungan fibrinogen darah. Fibrinogen darah dapat dipulihkan, dan, akibatnya, perdarahan dapat dihentikan dengan mentransfusikan fibrinogen donor (tetapi persediaannya sangat sedikit). Ini dapat dilakukan dengan memasukkan kembali darah sendiri yang dituangkan ke dalam rongga. Itu dikumpulkan dalam toples Bobrov steril tanpa bahan pengawet, disaring dan diinfuskan kembali. Fibrinogen darah dipulihkan dengan sendirinya dalam 2-3 hari.

Perdarahan sekunder dini yang nyata terjadi ketika ligatur terlepas dari pembuluh darah karena cacat dalam pemasangannya. Ciri khasnya adalah aliran darah yang tiba-tiba dan masif melalui saluran pembuangan dengan penurunan tajam pada kondisi pasien. Untuk menghentikan pendarahan tersebut, meskipun kondisi pasien serius, operasi ulang darurat dilakukan (relaparotomi atau rethoracotomi).

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Pengobatan perdarahan

Terdapat perbedaan antara penghentian pendarahan spontan dan buatan. Penghentian spontan terjadi ketika pembuluh darah berukuran kecil rusak karena spasme dan trombosis. Trauma pada pembuluh darah berukuran besar memerlukan penggunaan tindakan terapeutik; dalam kasus ini, penghentian pendarahan dibagi menjadi sementara dan permanen.

Penghentian pendarahan sementara tidak selalu sesuai dengan namanya, karena sering kali tindakan yang diambil untuk itu jika terjadi cedera pada pembuluh darah berukuran sedang, terutama pembuluh vena, memberikan penghentian akhir. Tindakan untuk menghentikan pendarahan sementara meliputi posisi anggota tubuh yang lebih tinggi, perban tekan, fleksi sendi secara maksimal, tekanan jari pada pembuluh darah, pemasangan torniket, pemasangan klem pada pembuluh darah dan membiarkannya di dalam luka.

Prosedur yang paling umum dalam terapi fisik untuk menghentikan pendarahan adalah penerapan dingin.

Tindakan ini melibatkan pemberian kompres pada area yang terkena - kantung berisi es, sehingga pembuluh darah di kulit menyempit, begitu pula di organ dalam di area tersebut. Akibatnya, terjadi proses berikut:

1. Pembuluh darah kulit secara refleks menyempit, mengakibatkan penurunan suhu, kulit menjadi pucat, perpindahan panas berkurang, dan darah didistribusikan kembali ke organ-organ internal.
2. Pembuluh darah di kulit secara refleks melebar: kulit menjadi merah muda dan hangat saat disentuh.
3. Kapiler dan venula melebar, arteriol menyempit; laju aliran darah menurun; kulit menjadi merah dan dingin. Setelah itu, pembuluh darah menyempit, kemudian terjadi penurunan perdarahan regional, metabolisme melambat, dan konsumsi oksigen menurun.

Tujuan dari prosedur dingin:

• Mengurangi peradangan.
• Mengurangi (membatasi) pembengkakan traumatis.
• Hentikan (atau perlambat) pendarahan.
• Anestesi pada bagian yang terkena.

Perban tekan diterapkan sebagai berikut. Anggota tubuh yang cedera diangkat. Gulungan kasa katun steril diterapkan pada luka dan diperban dengan erat. Posisi anggota tubuh yang ditinggikan dipertahankan. Kombinasi kedua teknik ini memungkinkan pendarahan vena dihentikan.

Jika pembuluh darah rusak di siku atau fossa poplitea, pendarahan dapat dihentikan sementara dengan fleksi sendi secara maksimal, dan memperbaiki posisi ini dengan perban jaringan lunak.

Jika arteri utama rusak, pendarahan dapat dihentikan sementara dengan menekan pembuluh darah ke tulang di bawahnya dengan jari-jari Anda. Jenis pengendalian pendarahan ini (karena kelelahan yang cepat pada tangan orang yang memberikan bantuan) hanya dapat berlangsung selama beberapa menit, jadi torniket harus dipasang sesegera mungkin.

Aturan untuk memasang torniket adalah sebagai berikut. Anggota tubuh yang cedera diangkat dan dililitkan di atas luka dengan handuk, kemudian torniket dipasang. Torniket dapat berupa torniket standar (torniket karet Esmarch) atau improvisasi (sepotong selang karet tipis, ikat pinggang, tali, dll.). Jika torniket terbuat dari karet, torniket harus diregangkan dengan kuat sebelum dipasang. Jika torniket dipasang dengan benar, denyut nadi di bagian distal anggota tubuh akan hilang. Mengingat lama pemasangan torniket pada anggota tubuh tidak lebih dari 2 jam, maka perlu dicatat waktu pemasangannya, ditulis di kertas, dan ditempelkan pada torniket. Pasien harus dibawa ke fasilitas kesehatan dengan didampingi oleh petugas kesehatan. Penghentian pendarahan terakhir dapat dilakukan dengan berbagai cara: mekanis, termal, kimiawi, dan biologis.

Metode mekanis untuk menghentikan pendarahan secara permanen meliputi tamponade, ligasi pembuluh darah di luka atau sepanjang luka, jahitan vaskular. Hemostasis dengan tampon kasa digunakan untuk pendarahan kapiler dan parenkim, bila metode lain tidak memungkinkan. Setelah terjadi trombosis pembuluh darah (setelah 48 jam), sebaiknya tampon dilepas untuk menghindari infeksi. Ligasi pembuluh darah di luka harus dilakukan di bawah kendali visual. Pembuluh darah yang berdarah dijepit dengan klem hemostatik, diikat di pangkalnya dengan satu simpul, klem dilepas dan simpul kedua diikat. Terkadang sumber pendarahan tersembunyi oleh massa otot yang kuat, misalnya di daerah gluteal, mencarinya penuh dengan trauma signifikan tambahan. Dalam kasus seperti itu, pembuluh darah diikat sepanjang luka (arteri iliaka interna). Intervensi serupa dilakukan untuk pendarahan sekunder lanjut dari luka bernanah. Jahitan vaskular diterapkan saat menjahit ujung pembuluh darah yang terpotong atau saat bagian yang hancur diganti dengan transplantasi atau endoprostesis. Jahitan tangan digunakan dengan benang sutra atau dilakukan menggunakan perangkat khusus yang mengikat ujung pembuluh yang robek dengan klip tantalum.

Metode termal meliputi paparan suhu rendah dan tinggi pada pembuluh darah yang berdarah. Paling sering, untuk mencegah pembentukan hematoma intermuskular dan hemartrosis, paparan dingin pada kulit digunakan dalam bentuk kompres es, irigasi dengan etil klorida, kompres dingin, dll. Perdarahan kapiler dan parenkim dapat dihentikan dengan baik oleh kompres dengan larutan natrium klorida 0,9% yang panas. Elektrokoagulasi menggunakan diatermi memberikan hemostasis yang baik untuk perdarahan dari pembuluh darah kecil dan sedang.

Metode kimia untuk menghentikan pendarahan meliputi penggunaan vasokonstriktor dan zat pembekuan darah, yang digunakan secara lokal dan intravena. Yang paling umum adalah losion dan irigasi luka dengan larutan hidrogen peroksida, larutan epinefrin 0,1%, kalsium dan natrium klorida. Larutan kalsium klorida 10%, larutan asam askorbat 5%, larutan asam aminokaproat 4%, dll. diberikan secara intravena.

Metode penghentian biologis digunakan terutama untuk pendarahan kapiler dan parenkim. Penyebab pendarahan tersebut adalah intervensi bedah yang terkait dengan pemisahan konglomerat perekat yang luas dan kerusakan pada organ parenkim (hati, ginjal). Semua metode penghentian pendarahan biologis dapat dibagi menjadi beberapa kelompok berikut:

• tamponade luka berdarah dengan jaringan autolog yang kaya akan trombokinase (omentum, otot, jaringan adiposa, fasia); tamponade dilakukan dengan potongan omentum, otot, atau transplantasi pedikel yang masih bebas dengan penjahitan pada tepi luka;
• transfusi dosis kecil (100-200 ml) massa sel darah merah, plasma;
• pengenalan menadion natrium bisulfit dan larutan asam askorbat 5%;
• aplikasi lokal turunan darah (film fibrin, spons hemostatik, dll.): mereka dimasukkan ke dalam luka dan dibiarkan di sana setelah dijahit.

Pada anemia akut, perlu dilakukan penentuan volume kehilangan darah. Volume tersebut dapat ditentukan secara perkiraan dengan cara-cara berikut.

Berdasarkan gambaran klinis.

• Tidak ada gangguan hemodinamik - jumlah kehilangan darah hingga 10% dari volume darah yang bersirkulasi.
• Kulit pucat, lemas, denyut jantung hingga 100 per menit, tekanan darah menurun hingga 100 mm Hg - kehilangan darah hingga 20% dari volume darah yang bersirkulasi.
• Pucat parah pada kulit, keringat dingin, adinamia, denyut jantung hingga 120 per menit, tekanan darah kurang dari 100 mm Hg, oliguria - kehilangan darah hingga 30% dari volume darah yang bersirkulasi.
• Kesadaran terganggu, denyut jantung hingga 140 kali per menit, tekanan darah kurang dari kritis, anuria - kehilangan darah lebih dari 30% dari volume darah yang bersirkulasi.
• Dalam kasus fraktur tibia, volume darah yang hilang biasanya 0,5-1 l, paha - 0,5-2,5 l, panggul - 0,8-3 l.

Jumlah kehilangan darah hanya dapat ditentukan secara akurat menggunakan uji laboratorium (menggunakan tabel atau nomogram yang memperhitungkan tekanan darah, BCC, hematokrit, berat jenis darah, dll.)

Kehilangan darah akut harus segera dikompensasi, dan jika kadar hemoglobin 100 g/l dan hematokrit 30%, transfusi produk darah diindikasikan.