Patah tulang paha: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Fraktur femur mencakup 1 hingga 10,6% dari semua cedera tulang rangka. Fraktur ini dibagi menjadi fraktur proksimal, diafisis, dan distal.

[ 1 ], [ 2 ]

Fraktur femur proksimal

Kode ICD-10

• S72.0. Fraktur leher femur.
• S72.1. Fraktur pertrokanterik.
• S72.2. Fraktur subtrokanterik.

Klasifikasi

Terdapat perbedaan antara fraktur medial (intra-artikular) dan fraktur lateral (ekstra-artikular). Fraktur medial meliputi fraktur kepala dan leher femur, fraktur lateral meliputi fraktur intertrokanterik, transtrokanterik, dan fraktur terisolasi trokanter mayor dan minor.

Fraktur femur medial

Epidemiologi

Fraktur kepala femur jarang terjadi. Pelanggaran integritas lehernya merupakan penyebab 25% dari semua fraktur femur.

Klasifikasi

Tergantung pada arah garis fraktur, ada fraktur subkapital, transervikal, dan pangkal leher (basal).

Tergantung pada posisi anggota tubuh saat terjadi cedera, fraktur leher femur dibagi menjadi abduksi dan adduksi.

Alasan

Fraktur abduksi terjadi saat jatuh dengan kaki yang terabduksi di sendi panggul. Dalam kasus ini, sudut leher-diafisis, yang normalnya 125-127°, meningkat, itulah sebabnya fraktur semacam ini juga disebut valgus.

Bila jatuh pada tungkai yang teradduksi, sudut leher-diafisis mengecil (adduksi atau fraktur varus). Fraktur varus 4-5 kali lebih umum terjadi.

Gejala

Fraktur leher femur medial lebih umum terjadi pada orang tua saat mereka jatuh pada tungkai yang teradduksi atau terabduksi. Setelah cedera, nyeri muncul di sendi panggul dan kemampuan untuk menopang tungkai hilang.

Diagnostik

Anamnesis

Anamnesis menunjukkan adanya cedera yang khas.

Inspeksi dan pemeriksaan fisik

Anggota tubuh yang cedera terputar ke luar, agak memendek. Area sendi panggul tidak berubah. Palpasi menunjukkan peningkatan denyut pembuluh darah femoralis di bawah ligamentum inguinalis (gejala SS Girgolava) dan nyeri. Gejala positif beban aksial dan "tumit macet": pasien tidak dapat mengangkat kaki yang diluruskan di sendi lutut. Anggota tubuh memendek karena panjang fungsionalnya.

Studi laboratorium dan instrumental

Lokasi fraktur dan ukuran sudut diafisis leher ditentukan dari radiografi.

Perlakuan

Pasien dengan fraktur leher femur ditangani dengan pembedahan, kecuali untuk fraktur valgus impaksi dan cedera dengan latar belakang kontraindikasi umum terhadap intervensi pembedahan.

Perawatan konservatif

Perawatan konservatif pada orang muda terdiri dari pemasangan gips Whitman besar pada pinggul dengan abduksi 30° dan rotasi ke dalam selama 3 bulan. Kemudian diperbolehkan berjalan dengan kruk tanpa membebani anggota tubuh yang cedera. Penopang beban diperbolehkan tidak lebih awal dari 6 bulan setelah cedera. Kapasitas kerja dipulihkan setelah 7-8 bulan.

Pada orang tua, perban pinggul yang besar menyebabkan berbagai komplikasi, sehingga lebih tepat untuk menerapkan traksi rangka untuk kondilus femoralis selama 8-10 minggu dengan beban seberat 3-6 kg. Anggota badan diabduksi 20-30 ° dan diputar ke dalam secara sedang. Senam terapi dini diresepkan. Dari hari ke 7-10, pasien dibiarkan berdiri dengan siku, secara bertahap mengajari mereka untuk duduk di tempat tidur, dan setelah 2 bulan - berdiri di atas kruk tanpa beban pada anggota badan. Taktik selanjutnya sama seperti setelah melepas plester.

Perawatan bedah

Kalus tulang, seperti yang telah dikatakan sebelumnya, berkembang dari endosteum, periosteum, intermediet, paraoseus dari otot-otot yang berdekatan dan bekuan darah primer, dan untuk regenerasi reparatif penuh, diperlukan suplai darah yang baik. Dalam kasus fraktur leher femur, fragmen sentral hampir sepenuhnya kehilangan nutrisi, karena suplai darah berasal dari metafisis dari tempat perlekatan kapsul. Arteri ligamen bundar femur terhapus pada usia 5-6 tahun. Leher femur tidak ditutupi dengan periosteum, ia dipagari dari otot-otot terdekat oleh kapsul sendi, dan bekuan darah primer hanyut oleh cairan sinovial, dengan demikian, hanya endosteum yang tersisa sebagai sumber regenerasi. Semua ini menjadi penyebab utama nekrosis aseptik pasca-trauma pada kepala dan leher femur pada 25% korban dan lebih.

Dengan demikian, agar konsolidasi fraktur leher femur dapat terjadi dalam kondisi yang tidak menguntungkan tersebut, diperlukan penyelarasan yang baik dan fiksasi fragmen yang kaku, yang hanya dapat dicapai melalui pembedahan.

Dalam perawatan bedah, ada dua jenis osteosintesis leher femur: terbuka dan tertutup.

Dengan metode terbuka, artrotomi sendi panggul dilakukan, fragmen-fragmen diekspos dan diposisikan ulang. Kemudian, peniti ditusuk dari daerah subtrokanterik, yang digunakan untuk mengencangkan fragmen-fragmen di bawah kendali visual. Luka dijahit. Metode terbuka, atau intra-artikular, jarang digunakan, karena sering menyebabkan coxarthrosis parah. Metode ini traumatis.

Metode osteosintesis leher femur tertutup atau ekstra-artikular telah meluas. Pasien ditempatkan di meja ortopedi. Dengan anestesi lokal atau umum, fragmen diposisikan ulang dengan cara mengabduksi tungkai sebesar 15-25°, traksi sepanjang sumbu dan rotasi internal sebesar 30-40° dibandingkan dengan posisi normal kaki. Reposisi yang dicapai dikonfirmasi dengan sinar-X.

Jaringan lunak di daerah subtrokanterik dipotong ke tulang, dari titik ini sebuah pin didorong melalui, yang harus mengikat fragmen tanpa menyimpang dari sumbu leher femoralis. Ini bukan tugas yang mudah, karena ahli bedah tidak melihat fragmen. Agar tidak meleset, berbagai panduan digunakan. Banyak ahli bedah tidak menggunakan panduan, tetapi melanjutkan sebagai berikut. Sejajar dengan ligamen inguinalis, strip logam berlubang dijahit ke kulit perut pasien. Dua jari-jari dilewatkan dari daerah subtrokanterik, dengan fokus pada proyeksi leher femoralis yang diharapkan. Kontrol sinar-X dilakukan. Jika jari-jari berada pada posisi yang baik, paku tiga bilah didorong melaluinya. Jika tidak, posisi paku dikoreksi, dengan fokus pada jari-jari dan pelat berlubang. Setelah fragmen diikat, traksi sepanjang sumbu tungkai dihilangkan, fragmen dipalu bersama dengan alat khusus (impactor), dan pelat diafisis disekrup ke paku tiga bilah, yang kemudian diamankan ke tulang paha dengan sekrup. Luka dijahit. Belat plester posterior diterapkan dari sudut skapula ke ujung jari selama 7-10 hari. Senam pernapasan dimulai dari hari pertama setelah operasi. Setelah imobilisasi anggota tubuh dihilangkan, posisi derotasi diberikan. Pasien dibiarkan berdiri di siku, lalu duduk di tempat tidur. Setelah 4 minggu, korban dapat berjalan dengan kruk tanpa membebani anggota tubuh yang dioperasi. Menahan beban diperbolehkan tidak lebih awal dari 6 bulan setelah operasi. Kapasitas kerja dipulihkan setelah 8-12 bulan.

Kontrol teleradiologi secara optimal menyederhanakan teknik osteosintesis tertutup pada leher femur. Ini membantu mengurangi waktu intervensi secara signifikan, yang sangat diperlukan dalam operasi pada pasien lanjut usia yang dibebani dengan penyakit penyerta. Setelah reposisi, sayatan dibuat pada tulang di area fossa subtrokanterika, sepanjang 2-3 cm. Fragmen diikat dengan dua atau tiga sekrup kanselus panjang. Jahitan diterapkan pada kulit.

Jenis osteosintesis fraktur servikal dan trokanterik yang lebih andal dan tahan lama adalah fiksasi dengan sekrup servikal dinamis DHS, yang akan dibahas di bagian “Fraktur lateral”.

Jika pasien menolak operasi atau penyakit penyerta dianggap sebagai kontraindikasi untuk intervensi bedah, pengobatan harus ditujukan untuk mengaktifkan pasien. Penolakan operasi tidak berarti penolakan pengobatan. Ini dimulai dengan pencegahan komplikasi tromboemboli (perban anggota badan, antikoagulan). Pasien harus duduk di tempat tidur, mulai dari hari ke-2 setelah cedera, pada hari ke-3 - duduk dengan kaki menggantung di tempat tidur. Pasien harus belajar berdiri dan bergerak dengan kruk dengan anggota badan digantung di lehernya sendiri dengan tali kain sedini mungkin.

Saat ini, dalam penanganan fraktur subkapital medial pada orang lanjut usia dengan tingkat kemungkinan tinggi untuk terjadinya nekrosis aseptik, endoprostetik sendi semakin dikenal. Endoprostetik sendi dapat bersifat unipolar (dengan penggantian hanya kepala femur) atau bipolar (dengan penggantian kepala dan asetabulum). Untuk tujuan ini, prostesis Sivash, Sherscher, Moore, dan lainnya digunakan. Preferensi diberikan pada endoprostetik total.

Fraktur femur lateral

Epidemiologi

Fraktur lateral menyumbang 20% dari semua fraktur pinggul.

Fraktur intertrochanteric dan pertrochanteric femur

Gambaran klinis dan diagnostik. Nyeri di area cedera, disfungsi anggota tubuh. Selama pemeriksaan, pembengkakan terdeteksi di area trokanter mayor, palpasinya terasa nyeri. Gejala positif beban aksial. Sinar-X menunjukkan fraktur, yang garisnya ekstra-artikular - lateral terhadap perlekatan kapsul sendi.

Legion. Area fraktur yang besar, dan dengan demikian area kontak fragmen, serta suplai darah yang baik memungkinkan penanganan fraktur trokanterik secara konservatif.

Traksi rangka dilakukan pada epikondilus femoralis, dengan beban 4-6 kg. Anggota tubuh ditempatkan pada belat fungsional dan diabduksi 20-30°. Traksi berlangsung selama 6 minggu, kemudian tungkai difiksasi dengan perban plester panggul selama 4-6 minggu. Total periode imobilisasi sedikitnya 12 minggu. Pekerjaan diizinkan setelah 4-5 bulan.

Pada orang lanjut usia, pengobatan dengan traksi rangka dapat dilanjutkan hingga 8 minggu. Kemudian, selama 4 minggu, traksi manset digunakan dengan beban 1-2 kg atau posisi derotasi anggota tubuh diberikan menggunakan sepatu bot derotasi. Rotasi anggota tubuh dapat dihilangkan menggunakan karung pasir atau sepatu bot derotasi, manset AP Chernov.

Perawatan bedah fraktur trokanterik dilakukan dengan tujuan untuk mengaktifkan korban, mengurangi waktu yang dihabiskan di tempat tidur, dan segera belajar berjalan dengan kruk dan merawat diri sendiri.

Operasi ini melibatkan penyisipan paku dua atau tiga bilah ke leher tulang paha, yang mengikat fragmen-fragmen tersebut bersama-sama, dan bantalan diafisis besar digunakan untuk memberikan kekakuan pada struktur tersebut. Pelat berbentuk L dapat digunakan sebagai pengganti paku. Periode perawatan dan pemulihan sama dengan perawatan konservatif.

Pada pasien yang lemah, operasi disederhanakan dengan mengganti paku tiga bilah dengan tiga sekrup spons panjang.

Salah satu fiksator optimal untuk fraktur trokanterik adalah sekrup DHS dinamis. Beberapa tahap teknik penerapannya ditunjukkan pada Gambar 8-6.

Setelah intervensi, imobilisasi eksternal tidak diperlukan. Pasien berjalan menggunakan kruk dengan beban terukur pada anggota badan, mulai dari minggu ke-3 hingga ke-4.

Jika terjadi fraktur leher femur dan trokanter secara bersamaan, paku gamma dengan sekrup pengunci (GN) digunakan. Paku gamma dibedakan berdasarkan konstruksinya yang kuat dan secara kualitatif lebih unggul daripada paku DHS. Paku ini juga bagus karena jika terjadi fraktur subtrokanterik femur, versi memanjangnya (LGN) dapat digunakan. Keuntungan utama paku ini adalah pasien sudah diperbolehkan untuk menahan beban kruk secara terukur pada hari ke-6 setelah operasi.

Fraktur terisolasi pada trokanter

Fraktur trokanter mayor paling sering terjadi akibat mekanisme cedera langsung dan ditandai dengan nyeri lokal, pembengkakan, dan keterbatasan fungsi anggota tubuh. Krepitus dan fragmen tulang yang bergerak dapat dideteksi dengan palpasi. Kemudian dilakukan rontgen.

20 ml larutan prokain 1% disuntikkan ke lokasi fraktur. Anggota tubuh dipasangi bidai fungsional dengan abduksi 20° dan rotasi eksternal sedang.

Fraktur trokanter minor merupakan hasil dari kontraksi tajam otot iliopsoas. Dalam kasus ini, pembengkakan dan nyeri ditemukan pada permukaan bagian dalam paha, pelanggaran fleksi pinggul - "gejala tumit tersangkut". Keandalan diagnosis dikonfirmasi oleh sinar-X.

Setelah anestesi pada lokasi fraktur, anggota tubuh diletakkan pada belat dalam posisi fleksi pada sendi lutut dan pinggul hingga sudut 90° dan rotasi internal sedang. Dalam kedua kasus, traksi manset disiplin diterapkan dengan beban seberat hingga 2 kg.

Periode imobilisasi untuk fraktur trokanterik terisolasi adalah 3-4 minggu.

Pemulihan kapasitas kerja terjadi dalam waktu 4-5 minggu.

Fraktur diafisis femur

Kode ICD-10

S72.3. Fraktur batang [diafisis] femur.

Epidemiologi

Mereka menyumbang sekitar 40% dari semua fraktur femur.

Alasan

Mereka timbul akibat mekanisme cedera langsung dan tidak langsung.

Gejala dan Diagnosis

Diagnosis fraktur diafisis yang khas ditandai dengan semua tanda bawaannya. Keunikan cedera ini adalah seringnya terjadi syok dan pendarahan ke jaringan lunak, yang mencapai kehilangan 0,5-1,5 liter.

Tergantung pada tingkat kerusakannya, fraktur pada sepertiga atas, tengah, dan bawah dibedakan, dan perpindahan fragmen, dan karenanya taktik untuk melanggar integritas setiap segmen, akan berbeda.

• Pada fraktur sepertiga atas, di bawah aksi traksi otot, fragmen sentral bergeser ke depan, ke luar, dan berputar ke luar. Fragmen perifer teradduksi dan tertarik ke atas.
• Pada fraktur sepertiga tengah, fragmen sentral sedikit terdefleksi ke depan dan ke luar, fragmen perifer bergeser ke atas dan sedikit adduksi. Deformasi anggota gerak terjadi karena pergeseran dominan sepanjang anggota gerak dan kelengkungan sudut sedang.
• Fraktur pada sepertiga bagian bawah femur ditandai dengan pergeseran fragmen tengah ke depan dan ke dalam akibat tarikan otot fleksor dan otot adduktor yang kuat. Fragmen perifer pendek terdefleksi ke belakang akibat kontraksi otot gastrocnemius. Kerusakan pada bundel neurovaskular oleh fragmen tulang mungkin terjadi.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Komplikasi patah tulang pinggul

Setelah patah tulang pinggul, terutama yang diobati dengan metode lama, kontraktur ekstensi sendi lutut yang persisten sering kali terjadi. Kontraktur ini disebabkan oleh imobilisasi yang berkepanjangan, kerusakan sendi, atau miofasiotendosis. Yang terakhir melibatkan penyatuan kepala otot quadriceps paha dengan tulang, serta berbagai lapisan jaringan lunak satu sama lain, yang menyebabkan penghentian fungsi sendi lutut. Terkadang miofasiotendosis dikombinasikan dengan patellodesis - penyatuan patela dengan kondilus femoralis.

Myofasciotenodesis berbeda dari imobilisasi dan kontraktur artrogenik karena terjadi setelah fiksasi anggota tubuh jangka pendek (2-3 bulan) dan dengan sendi lutut yang utuh.

Diagnosis ditandai dengan adanya rasa adanya halangan di lokasi fusi, tidak adanya rasa sakit selama perkembangan, atrofi otot paha, terutama di sepertiga tengah, dan gangguan mobilitas kasus kulit-fasia paha. Mobilitas diperiksa dengan menggerakkan jaringan lunak dengan tangan ke atas, ke bawah, dan di sekitar sumbu longitudinal. Bekas luka yang ada setelah operasi ditarik dan ditarik lebih jauh lagi ketika mencoba menggerakkan sendi lutut. Pergeseran patela ke atas dan ke luar dicatat, serta keterbatasan mobilitasnya.

Dengan kontraktur jangka panjang, deviasi valgus tibia dan kelengkungan kembali sendi lutut berkembang.

Gejala gangguan ketegangan dan tonus otot yang tidak merata merupakan ciri khasnya. Pada kasus pertama, fleksi pasif tulang kering menyebabkan ketegangan otot yang jelas hingga ke lokasi fusi. Ketegangan tidak meluas ke bagian proksimal. Pada kasus kedua, dengan fleksi aktif tulang kering, ketegangan otot terjadi di atas fusi dan tidak ada di bagian distal.

Secara radiografis, ditemukan kalus tulang berlebih dengan pertumbuhan berbentuk penusuk, retraksi jaringan lunak, atrofi otot dan peningkatan lapisan lemak subkutan.

Di area sendi lutut terdapat osteoporosis regional, kondilus femoralis mengalami deformasi: diturunkan dan diregangkan ke arah anteroposterior (gejala "boot"). Kondilus lateral terutama terpengaruh.

Sudut patela berubah. Jika sudut normal antara permukaan posterior patela dan sumbu femur adalah 27,1°, maka dengan myofasciotinodesis sudutnya berkurang menjadi 11,1°. Patela itu sendiri mengubah struktur dan bentuknya. Lapisan kortikal menjadi lebih tipis, badan menjadi berpori dan membulat - gejala "lensa". Pada elektromiogram di atas lokasi fusi, perubahannya minimal, tetapi di bawah fusi, osilasi berkurang tajam, tinggi dan frekuensinya tidak merata, dan terkadang kurva mendekati garis lurus.

Semua gejala disfungsi sendi lutut yang teridentifikasi dikelompokkan ke dalam tabel diagnostik diferensial, yang diperlukan untuk membedakan tiga kontraktur yang paling umum: imobilisasi, artrogenik, dan miofasiotendosis.

Perlu dicatat bahwa myofasciotinodesis sendi lutut dalam kebanyakan kasus tidak merespons pengobatan konservatif dan memerlukan intervensi bedah. Operasi tersebut terdiri dari tenomiolisis, pemisahan kepala otot quadriceps dan operasi plastik berikutnya. Pada periode pascaoperasi, pengobatan fungsional dini wajib dilakukan.

Di klinik Universitas Kedokteran Negeri Samara, perawatan bedah myofasciotinodesis sendi lutut telah dilakukan sejak 1961 menggunakan berbagai metode: Payra, Jude, Thompson-Kaplan. Dalam beberapa tahun terakhir, operasi telah dilakukan menggunakan teknik yang dikembangkan oleh AF Krasnov dan VF Miroshnichenko.

Otot rektus dan kepala intermediet dipisahkan secara longitudinal dari otot-otot paha yang lebar dan dimobilisasi sebisa mungkin di luar proses perlekatan. Setelah ini, tendon otot rektus dan intermediet paha dibagi dalam bidang frontal dan dipotong dari patela. Dengan traksi sepanjang dan fleksi tungkai bawah, otot-otot ini diregangkan dan tungkai bawah ditekuk ke sudut maksimum yang mungkin, biasanya ke norma (30-40°). Tendon otot intermediet paha dibedah memanjang, dan ujungnya dibawa ke kanan dan kiri rektus femoris. Kaki ditekuk pada sudut 90-100° dan operasi plastik quadriceps femoris dilakukan, menggunakan flap tendon otot intermediet tidak hanya untuk mengembalikan fungsi, tetapi juga untuk operasi plastik cacat yang terjadi selama fleksi pada sendi lutut. Kemudian jaringan pada sendi lutut yang setengah tertekuk dijahit berlapis-lapis, gips dipasang selama 2-3 minggu, kemudian gips yang bisa dilepas selama 10-12 hari. Dua tabung drainase dibiarkan di luka selama 1-2 hari, sebaiknya dengan aspirasi aktif. Dari hari ke-2 hingga ke-3, fisioterapi dan terapi latihan pasif diindikasikan. Dari hari ke-4 hingga ke-5, terapi latihan dilakukan untuk sendi lutut: fleksi aktif dan ekstensi pasif tulang kering. Dari hari ke-7 hingga ke-8, pasien mengekstensikan tulang kering sambil berbaring miring, dan dari hari ke-10 hingga ke-12 - dalam posisi duduk. Setelah melepas plester, mekanoterapi, kolam renang dan terapi latihan di air, latihan pada mesin latihan, dan kruk saat berjalan diindikasikan. Memuat anggota tubuh diperbolehkan 2-3 minggu setelah operasi, tetapi harus diingat bahwa pada bulan-bulan pertama setelah operasi, defisit ekstensi aktif 10-15 ° tetap ada.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Pengobatan patah tulang pinggul

Pengobatan konservatif patah tulang pinggul

Penanganannya bisa konservatif dan bedah. Fraktur tanpa perpindahan ditangani dengan memfiksasi anggota tubuh dengan perban pinggul besar, mengikuti aturan: "Semakin tinggi fraktur, semakin besar abduksi pinggul."

Dalam kasus fraktur oblik dan spiral, disarankan untuk menggunakan traksi rangka. Jarum dimasukkan melalui epikondilus femoralis, menggunakan beban 8-12 kg. Anggota tubuh ditempatkan pada belat. Dengan mempertimbangkan perpindahan fragmen sentral dan untuk menghindari deformasi sudut "celana" dalam kasus fraktur femoralis tinggi, anggota tubuh diabduksi setidaknya 30° dari sumbu tubuh. Dalam kasus fraktur di sepertiga tengah, abduksi tidak melebihi 15-20°. Dalam kedua kasus, fleksi pada sendi lutut dan pinggul sesuai dengan 140°, di pergelangan kaki - 90°.

Jika terjadi fraktur panggul pada sepertiga bagian bawah, untuk menghindari kerusakan pada berkas neurovaskular dan untuk memperoleh perbandingan fragmen, anggota gerak yang diadduksi harus diletakkan pada bidai fungsional dan ditekuk pada sudut 90-100° pada sendi lutut dan panggul. Bantalan lembut diletakkan di bawah fragmen perifer. Keadaan berkas neurovaskular dipantau.

Durasi imobilisasi dengan metode perawatan konservatif adalah 10-12 minggu.

Perawatan bedah patah tulang pinggul

Reposisi terbuka diselesaikan dengan mengikat fragmen dengan salah satu cara. Paling sering, osteosintesis logam intrameduler digunakan, lebih jarang - ekstrameduler. Operasi diselesaikan dengan menjahit luka dengan catgut dan memasang perban plester pada pinggul.

Pada pasien yang dioperasi, fiksasi anggota tubuh berlanjut selama 12 minggu.

Saat ini, kemampuan ahli traumatologi dalam penanganan fraktur femur telah berkembang pesat. Sikap dokter yang tertutup terhadap penggunaan alat bantu pada pinggul karena seringnya terjadi supurasi jaringan lunak telah digantikan oleh penggunaan alat bantu batang secara aktif untuk fiksasi eksternal, baik sebagai metode penanganan independen maupun untuk persiapan intervensi di masa mendatang. Serangkaian pelat yang kuat dan berukuran besar telah muncul, yang memungkinkan penanganan fraktur femur multifragmen secara berhasil. Perhatian khusus harus diberikan pada metode osteosintesis intrameduler modern yang paling menjanjikan dengan pin pengunci.

Ada empat metode osteosintesis intrameduler pada badan femoralis: rekonstruksi, kompresi, dinamis dan statis.

Pin dapat dimasukkan ke tulang paha secara antegrade (melalui bagian proksimal) atau secara retrograde (melalui bagian distal).

Metode antegrade

Operasi dilakukan di meja operasi ekstensi di bawah kendali sinar-X. Pasien dibaringkan telentang.

Sayatan sepanjang 8-10 cm dibuat di atas puncak trokanter mayor. Puncak trokanter mayor dilepaskan. Sedikit lebih medial dan anterior terdapat lekukan tempat kawat Kirschner dimasukkan ke kanal meduler.

Lubang diperlebar sepanjang jari-jari dengan penusuk berkanula, lalu diperdalam 8 cm. Diameter lubang harus 2 mm lebih besar dari diameter peniti. Kedalaman kanal sumsum tulang diukur hingga ke bagian distal. Batang intraoseus dihubungkan ke pemandu proksimal dan distal dan, dengan memposisikan ulang fragmen, dimasukkan ke kanal sumsum tulang.

Paku rekonstruksi digunakan untuk osteosintesis intraoseus femur proksimal pada fraktur leher femur dan fraktur trokanterik. Karena pemasangan sekrup rekonstruksi yang bersudut, kepala dan daerah trokanterik berada pada posisi anatomis relatif terhadap badan tulang. Pertama, bagian proksimal diblokir, lalu bagian distal.

Batang kompresi digunakan untuk osteosintesis intraoseus pada tulang paha, dan fraktur harus ditempatkan pada jarak minimal 3 cm dari sekrup pengunci.

Desain batang memungkinkan penggunaan metode kompresi, dinamis, dan statis, dan sekrup pengunci dalam metode ini pertama-tama ditempatkan di bagian distal dan kemudian di bagian proksimal tulang. Pemandu target dilepas. Dalam metode kompresi, sekrup kompresi disekrup ke dalam lubang berulir di dalam batang, dalam metode dinamis dan metode lainnya, sekrup buta disekrup di sana.

Metode mundur

Dipakai untuk fraktur diafisis femur yang rendah atau bila tidak memungkinkan untuk mengerjakan bagian proksimal - adanya struktur logam, endoprostesis, dll.

Sebelum operasi, sifat fraktur dan ukuran batang yang ditanamkan ditentukan menggunakan gambar sinar-X. Pasien berbaring di meja dengan sendi lutut ditekuk pada 30°. Sendi lutut dibuka dari sisi medial menggunakan sayatan Payre kecil. Fossa interkondilaris terbuka, di mana kanal terbentuk di tulang paha, yang menjadi kelanjutan dari kanal sumsum tulang. Kedalamannya harus 6 cm, lebarnya - 1,5-2 cm lebih dari diameter batang. Yang terakhir dihubungkan ke pemandu target dan dimasukkan ke dalam rongga sumsum tulang. Pemblokiran batang dimulai dengan lubang paling distal, dan kemudian di bagian proksimal. Operasi diselesaikan dengan memasukkan sekrup buta ke ujung distal batang intraoseus dan menjahit luka sendi lutut. Imobilisasi eksternal tidak diperlukan.

Perkiraan periode ketidakmampuan

Dengan metode perawatan konservatif, kapasitas kerja dipulihkan dalam 14-18 minggu. Pada pasien yang dioperasi, kapasitas kerja dipulihkan dalam 16-20 minggu.

[ 14 ], [ 15 ]