Periodontitis: penyebab, diagnosis, pengobatan

Periodontitis merupakan penyakit peradangan yang umum terjadi pada jaringan periapikal. Menurut statistik, lebih dari 40% penyakit gigi adalah peradangan periodontal, yang hanya dilampaui oleh karies dan pulpitis.

Penyakit periodontal menyerang semua kelompok umur – dari muda hingga tua. Indikator persentase, berdasarkan 100 kasus kunjungan ke dokter gigi untuk sakit gigi:

• Usia 8 sampai 12 tahun – 35% kasus.
• Usia 12-14 tahun – 35-40% (kehilangan 3-4 gigi).
• Usia 14 hingga 18 tahun – 45% (dengan kehilangan 1-2 gigi).
• 25-35 tahun – 42%.
• Orang berusia di atas 65 tahun – 75% (kehilangan 2 hingga 5 gigi).

Jika periodontitis tidak diobati, fokus infeksi kronis di rongga mulut menyebabkan patologi organ dalam, di antaranya endokarditis adalah yang utama. Semua penyakit periodontal secara umum, dengan satu atau lain cara, memengaruhi kesehatan seseorang dan secara signifikan mengurangi kualitas hidupnya.

Kode ICD 10

Dalam praktik kedokteran gigi, penyakit jaringan periapikal biasanya digolongkan menurut ICD-10. Selain itu, ada klasifikasi internal yang disusun oleh para spesialis dari Moscow Medical Dental Institute (MMSI), yang diterima di banyak institusi medis di wilayah pasca-Soviet.

Meskipun demikian, ICD-10 tetap diakui secara resmi dan digunakan dalam dokumentasi, periodontitis dijelaskan di dalamnya sebagai berikut:

Kode	Nama
K04	Penyakit jaringan periapikal
K04.4	Periodontitis apikal akut yang berasal dari pulpa
	Periodontitis apikal akut (NEC)
K04.5	Periodontitis apikal kronis
	Granuloma apikal
K04.6	Abses periapikal dengan fistula: Dental Gigi palsu Abses periodontal etiologi pulpa
K04.60	Fistula yang berhubungan dengan sinus maksilaris
K04.61	Fistula yang berhubungan dengan rongga hidung
K04.62	Fistula yang berhubungan dengan rongga mulut
K04.63	Fistula yang berkomunikasi dengan kulit
K04.69	Abses periapikal, tidak ditentukan, dengan fistula
K04.7	Abses periapikal tanpa fistula: Abses gigi Abses dentoalveolar Abses periodontal etiologi pulpa Abses periapikal tanpa fistula
K04.8	Kista akar (kista radikular): Apikal (periodontal) Periapikal
K04.80	Kista apikal lateral
K04.81	Kista sisa
K04.82	Kista paradental inflamasi
K04.89	Kista akar, tidak ditentukan
K04.9	Gangguan lain yang tidak ditentukan pada jaringan periapikal

Harus diakui bahwa masih terdapat beberapa kebingungan dalam klasifikasi penyakit periodontal, hal ini disebabkan oleh fakta bahwa selain sistematisasi internal MMIS, yang diadopsi oleh dokter gigi yang berpraktik di negara-negara bekas CIS, selain ICD-10, terdapat juga rekomendasi klasifikasi WHO. Dokumen-dokumen ini, yang patut dihormati dan diperhatikan, tidak memiliki perbedaan besar, namun, bagian "periodontitis kronis" dapat ditafsirkan secara bervariasi. Di Rusia dan Ukraina, terdapat definisi yang didukung secara klinis tentang "periodontitis fibrosa, granulasi, granulomatosa", sedangkan dalam ICD-10 digambarkan sebagai granuloma apikal, selain itu, dalam klasifikasi penyakit internasional revisi ke-10 tidak ada bentuk nosologis "periodontitis kronis pada tahap akut", yang digunakan oleh hampir semua dokter dalam negeri. Definisi ini, yang diterima di lembaga pendidikan dan medis kita, dalam ICD-10 menggantikan kode - K04.7 "abses periapikal tanpa pembentukan fistula", yang sepenuhnya sesuai dalam gambaran klinis dan justifikasi patomorfologis. Namun demikian, dalam hal mendokumentasikan penyakit jaringan periapikal, ICD-10 dianggap diterima secara umum.

Penyebab periodontitis

Etiologi, penyebab periodontitis dibagi menjadi tiga kategori:

1. Periodontitis infeksius.
2. Periodontitis yang disebabkan oleh trauma.
3. Periodontitis yang disebabkan oleh konsumsi obat-obatan.

Terapi patogenetik bergantung pada faktor etiologi; efektivitasnya secara langsung ditentukan oleh ada atau tidaknya infeksi, tingkat perubahan trofisme jaringan periodontal, tingkat keparahan cedera atau paparan agen kimia agresif.

1. Periodontitis disebabkan oleh infeksi. Paling sering, jaringan periodontal dipengaruhi oleh mikroba, di antaranya streptokokus hemolitik adalah "pemimpin" (62-65%), serta streptokokus saprofit dan stafilokokus, non-hemolitik (12-15%) dan mikroorganisme lainnya. Streptokokus epidermis biasanya ada di rongga mulut tanpa menyebabkan proses inflamasi, tetapi ada subspesies - yang disebut streptokokus "penghijauan", yang mengandung elemen protein permukaan. Protein ini mampu mengikat glikoprotein saliva, bergabung dengan mikroorganisme patogen lainnya (jamur mirip ragi, veionella, fusobacteria) dan membentuk plak spesifik pada gigi. Senyawa bakteri menghancurkan email gigi, sekaligus melepaskan racun langsung ke periodonsium melalui kantong gingiva dan saluran akar. Karies dan pulpitis merupakan salah satu penyebab utama periodontitis infeksius. Faktor lain mungkin infeksi virus dan bakteri yang menembus periodonsium melalui darah atau getah bening, seperti flu, sinusitis, osteomielitis. Dalam hal ini, proses inflamasi infeksius pada periodonsium dikelompokkan ke dalam kelompok berikut:

• Periodontitis intradental.
• Periodontitis ekstradental.

2. Periodontitis disebabkan oleh cedera traumatis. Cedera tersebut dapat berupa pukulan, memar, atau terbentur benda keras (batu, tulang) saat mengunyah. Selain cedera satu kali, ada juga trauma kronis yang disebabkan oleh perawatan gigi yang salah (tambalan yang tidak tepat), serta maloklusi, tekanan pada deretan gigi selama aktivitas profesional (corong alat musik tiup), kebiasaan buruk (menggigit benda keras dengan gigi - kacang, kebiasaan menggerogoti pulpen, pensil). Dengan kerusakan jaringan kronis, pada awalnya ada adaptasi paksa terhadap beban berlebih, trauma berulang secara bertahap mengubah proses kompensasi menjadi peradangan.
3. Periodontitis yang disebabkan oleh faktor obat biasanya merupakan akibat dari terapi yang tidak tepat dalam penanganan pulpitis atau periodonsium itu sendiri. Zat kimia yang kuat menembus jaringan, sehingga menyebabkan peradangan. Zat kimia ini dapat berupa tricresolfor, arsenik, formalin, fenol, resorsinol, semen fosfat, parasin, bahan tambalan, dan lain-lain. Selain itu, semua reaksi alergi yang berkembang sebagai respons terhadap penggunaan antibiotik dalam kedokteran gigi juga termasuk dalam kategori periodontitis akibat obat.

Penyebab periodontitis yang paling umum dapat dikaitkan dengan patologi seperti radang gusi kronis, periodontitis, pulpitis, ketika peradangan periodontal dapat dianggap sekunder. Pada anak-anak, periodontitis sering berkembang dengan latar belakang karies. Faktor-faktor yang memicu peradangan periodontal mungkin juga disebabkan oleh ketidakpatuhan terhadap aturan kebersihan mulut, kekurangan vitamin, dan kurangnya unsur mikro. Perlu dicatat bahwa ada juga penyakit somatik yang berkontribusi terhadap perkembangan periodontitis:

• Diabetes melitus.
• Patologi kronis sistem endokrin.
• Penyakit kardiovaskular, yang juga dapat dipicu oleh sumber infeksi kronis di rongga mulut.
• Patologi kronis pada sistem bronkopulmonalis.
• Penyakit saluran pencernaan.

Singkatnya, kita dapat menyoroti 10 faktor paling umum yang memicu periodontitis:

• Proses peradangan pada pulpa, akut atau kronis.
• Lesi pulpa gangren.
• Overdosis obat dalam terapi pulpitis (periode perawatan atau jumlah obat).
• Kerusakan traumatis pada periodonsium selama perawatan pulpa atau perawatan saluran akar. Trauma kimia selama sterilisasi, sanitasi saluran akar.
• Kerusakan traumatis pada periodonsium selama pengisian (mendorong bahan tambalan).
• Pulpitis residual (akar).
• Penetrasi infeksi yang terletak di kanal di luar puncak.
• Reaksi alergi jaringan periodontal terhadap obat-obatan atau produk pembusukan mikroorganisme yang menyebabkan peradangan.
• Infeksi periodonsium melalui darah, getah bening, dan lebih jarang melalui kontak.
• Trauma mekanis pada gigi – fungsional, terapeutik (manipulasi ortodontik), maloklusi.

[ 1 ]

Patogenesis periodontitis

Mekanisme patogenetik perkembangan peradangan jaringan periodontal disebabkan oleh penyebaran infeksi dan racun. Peradangan dapat terlokalisasi hanya dalam batas-batas gigi yang terkena, tetapi juga dapat mempengaruhi gigi yang berdekatan, jaringan gusi lunak di sekitarnya, dan kadang-kadang bahkan jaringan rahang yang berlawanan. Patogenesis periodontitis juga ditandai dengan perkembangan phlegmon, periostitis dalam proses kronis lanjut dan eksaserbasi berikutnya. Periodontitis akut berkembang sangat cepat, peradangan berlangsung sesuai dengan tipe anafilaksis, hiperergik dengan respons reaktif tubuh yang tajam, peningkatan kepekaan terhadap iritan sekecil apa pun. Jika sistem kekebalan tubuh melemah atau iritan tidak terlalu aktif (bakteri virulensi rendah), periodontitis menjadi kronis, seringkali asimtomatik. Tempat peradangan periapikal yang bekerja terus-menerus memiliki efek sensitisasi pada tubuh, yang mengarah pada proses inflamasi kronis pada organ pencernaan, jantung (endokarditis), dan ginjal.

Rute infeksi ke periodonsium:

• Pulpitis yang rumit memicu masuknya kandungan racun ke dalam periodonsium melalui lubang apikal. Proses ini diaktifkan oleh asupan makanan, fungsi mengunyah, terutama dengan maloklusi. Jika rongga gigi yang terinfeksi tertutup rapat, dan produk pembusukan nekrotik telah muncul di pulpa, setiap gerakan mengunyah mendorong infeksi ke atas.
• Trauma gigi (benturan) memicu kerusakan dasar gigi dan periodonsium; infeksi dapat menembus jaringan melalui kontak jika kebersihan mulut tidak diperhatikan.
• Infeksi hematogen atau limfogen pada jaringan periodontal mungkin terjadi akibat penyakit virus - influenza, tuberkulosis, hepatitis, sedangkan periodontitis terjadi dalam bentuk kronis, seringkali tanpa gejala.

Statistik menunjukkan bahwa jalur infeksi streptokokus yang paling umum adalah jalur menurun. Data selama 10 tahun terakhir adalah sebagai berikut:

• Strain streptokokus non-hemolitik – 62-65%.
• Strain streptokokus viridans alfa-hemolitik (Streptococcus mutans, Streptococcus sanguis) – 23-26%.
• Streptokokus hemolitik – 12%.

Periodontitis gigi

Periodonsium adalah struktur jaringan ikat kompleks yang merupakan bagian dari kompleks jaringan periodontal. Jaringan periodontal mengisi ruang antara gigi, yang disebut celah periodontal (antara lempeng, dinding alveolar dan sementum akar gigi). Proses inflamasi di daerah ini disebut periodontitis, dari kata Yunani: sekitar - peri, gigi - odontos dan peradangan - itis, penyakit ini juga dapat disebut pericementitis, karena secara langsung mempengaruhi sementum akar gigi. Peradangan terlokalisasi di bagian atas - di bagian apikal, yaitu, di bagian atas akar (apex berarti atas) atau di sepanjang tepi gusi, lebih jarang peradangan bersifat difus, menyebar ke seluruh periodonsium. Periodontitis gigi dianggap sebagai penyakit inflamasi fokal, yang terkait dengan penyakit jaringan periapikal dengan cara yang sama seperti pulpitis. Menurut pengamatan praktis dokter gigi, peradangan periodontal paling sering merupakan konsekuensi dari karies kronis dan pulpitis, ketika produk pembusukan infeksi bakteri, racun, partikel mikro pulpa mati masuk dari lubang akar ke dalam soket, menyebabkan infeksi pada ligamen gigi dan gusi. Tingkat kerusakan jaringan tulang fokal tergantung pada periode, durasi peradangan dan jenis mikroorganisme - agen penyebab. Membran akar gigi yang meradang, jaringan yang berdekatan dengannya mengganggu proses normal asupan makanan, kehadiran fokus infeksi yang konstan memicu gejala nyeri, seringkali tak tertahankan selama eksaserbasi proses. Selain itu, racun memasuki organ dalam dengan aliran darah dan dapat menjadi penyebab banyak proses patologis dalam tubuh.

Periodontitis dan pulpitis

Periodontitis merupakan konsekuensi dari pulpitis, oleh karena itu kedua penyakit sistem gigi ini secara patogenetik terkait, tetapi dianggap sebagai bentuk nosologis yang berbeda. Bagaimana membedakan periodontitis dan pulpitis? Paling sering, sulit untuk membedakan perjalanan akut periodontitis atau pulpitis, oleh karena itu kami menawarkan kriteria berikut untuk pembedaan, yang disajikan dalam versi ini:

Periodontitis serosa, bentuk akut	Pulpitis akut (lokal)
Gejala nyeri tumbuh Nyeri tidak tergantung pada rangsangan Probing tidak menimbulkan nyeri Membran mukosa berubah	Rasa sakitnya bersifat paroksismal dan spontan. Pemeriksaan menyebabkan rasa sakit. Selaput lendir tidak berubah.
Proses purulen akut pada periodonsium	Pulpitis difus akut
Nyeri konstan, nyeri spontan Nyeri terlokalisasi jelas pada gigi penyebab Probing – tidak nyeri Membran mukosa berubah Memburuknya kondisi umum X-ray menunjukkan perubahan struktur periodonsium	Rasa sakitnya bersifat paroksismal. Rasa sakitnya menjalar ke kanal saraf trigeminal. Selaput lendir tidak berubah. Kondisi umum dalam batas normal.
Periodontitis kronis, bentuk fibrosa	Karies, awal mula pulpitis
Perubahan warna mahkota gigi Probing - tanpa rasa sakit Tidak ada reaksi terhadap paparan suhu	Warna mahkota gigi tetap terjaga. Probing terasa nyeri. Tes suhu yang jelas
Periodontitis granulasi kronis	Pulpitis gangren (parsial)
Nyeri spontan sementara Probing – tidak nyeri Membran mukosa berubah Kondisi umum menderita	Rasa sakit bertambah akibat makanan dan minuman panas. Pemeriksaan menyebabkan rasa sakit. Selaput lendir tidak berubah. Kondisi umum dalam batas normal.
Periodontitis granulomatosa kronis	Pulpitis sederhana dalam bentuk kronis
Rasa sakitnya ringan dan dapat ditoleransi. Perubahan warna gigi. Tidak ada rasa sakit saat memeriksa gigi. Tidak ada reaksi terhadap rangsangan suhu.	Nyeri dengan iritasi suhu Warna mahkota gigi tidak berubah Probing terasa nyeri Tes suhu tinggi

Sangat penting untuk membedakan periodontitis dan pulpitis, karena ini membantu mengembangkan strategi terapi yang tepat dan mengurangi risiko eksaserbasi dan komplikasi.

Periodontitis pada anak-anak

Sayangnya, periodontitis semakin banyak didiagnosis pada anak-anak. Biasanya, peradangan jaringan periodontal memicu karies - penyakit peradaban. Selain itu, anak-anak jarang mengeluhkan masalah gigi, dan orang tua mengabaikan pemeriksaan pencegahan oleh dokter gigi anak. Oleh karena itu, menurut statistik, periodontitis pada anak-anak menyumbang sekitar 50% dari semua kasus kunjungan ke lembaga kedokteran gigi.

Proses inflamasi periodonsium dapat dibagi menjadi 2 kategori:

1. Periodontitis pada gigi susu.
2. Periodontitis gigi permanen.

Jika tidak, klasifikasi peradangan jaringan periapikal pada anak-anak disistematisasi dengan cara yang sama seperti penyakit periodontal pada pasien dewasa.

Komplikasi Periodontitis

Komplikasi yang disebabkan oleh peradangan jaringan periapikal secara konvensional dibagi menjadi lokal dan umum.

Komplikasi umum periodontitis:

• Sakit kepala terus-menerus.
• Keracunan umum tubuh (paling sering dengan periodontitis purulen akut).
• Hipertermia kadang-kadang mencapai tingkat kritis 39-40 derajat.
• Periodontitis kronis memicu banyak penyakit autoimun, di antaranya rematik dan endokarditis sebagai pemicunya, sedangkan patologi ginjal lebih jarang terjadi.

Komplikasi periodontitis lokal:

• Kista, fistula.
• Pembentukan purulen dalam bentuk abses.
• Perkembangan proses purulen dapat menyebabkan timbulnya phlegmon di leher.
• Osteomielitis.
• Sinusitis odontogenik ketika isi menerobos ke dalam sinus maksilaris.

Komplikasi yang paling berbahaya disebabkan oleh proses purulen, ketika nanah menyebar ke arah jaringan tulang rahang dan keluar ke periosteum (di bawah periosteum). Nekrosis dan pelelehan jaringan memicu perkembangan phlegmon yang luas di area leher. Dengan periodontitis purulen pada rahang atas (premolar, molar), komplikasi yang paling umum adalah abses submukosa dan sinusitis odontogenik.

Hasil komplikasi sangat sulit diprediksi, karena migrasi bakteri terjadi dengan cepat, bakteri terlokalisasi di tulang rahang, menyebar ke jaringan di dekatnya. Reaktivitas proses bergantung pada jenis dan bentuk periodontitis, kondisi tubuh, dan sifat pelindungnya. Diagnosis dan terapi yang tepat waktu membantu mengurangi risiko komplikasi, tetapi sering kali hal ini tidak bergantung pada dokter, tetapi pada pasien itu sendiri, yaitu pada waktu mencari perawatan gigi.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Diagnosa Periodontitis

Tindakan diagnostik tidak hanya penting, tetapi mungkin merupakan kriteria utama yang menentukan perawatan peradangan periodontal yang efektif.

Diagnosis periodontitis melibatkan pengumpulan data anamnestik, pemeriksaan rongga mulut, metode dan metode pemeriksaan tambahan untuk menilai kondisi apeks dan semua zona periapikal. Selain itu, diagnosis harus mengidentifikasi akar penyebab peradangan, yang terkadang sangat sulit dilakukan karena permintaan pertolongan dari pasien yang tidak tepat waktu. Kondisi akut lebih mudah dinilai daripada mendiagnosis proses kronis yang lanjut.

Selain penyebab etiologi dan penilaian manifestasi klinis periodontitis, hal-hal berikut penting dalam diagnostik:

• Resistensi atau intoleransi terhadap obat atau bahan gigi untuk menghindari reaksi obat.
• Kondisi umum pasien, adanya faktor patologis yang menyertai.
• Peradangan akut pada mukosa mulut dan penilaian batas merah bibir.
• Adanya penyakit peradangan kronis atau akut pada organ dan sistem internal.
• Kondisi yang mengancam – serangan jantung, kecelakaan serebrovaskular.

Beban diagnostik utama terletak pada pemeriksaan sinar X, yang membantu membedakan diagnosis penyakit sistem periapikal secara akurat.

Diagnosis periodontitis melibatkan penentuan dan pencatatan informasi berikut sesuai dengan protokol pemeriksaan yang direkomendasikan:

• Tahapan proses.
• Tahapan proses.
• Ada atau tidaknya komplikasi.
• Klasifikasi menurut ICD-10.
• Kriteria yang membantu menentukan kondisi gigi – gigi permanen atau sementara.
• Patensi saluran.
• Lokalisasi nyeri.
• Kondisi kelenjar getah bening.
• Mobilitas gigi.
• Derajat nyeri pada perkusi dan palpasi.
• Perubahan struktur jaringan periapikal pada gambar sinar-X.

Penting juga untuk menilai dengan benar karakteristik gejala nyeri, durasinya, frekuensinya, zona lokalisasi, ada atau tidaknya penyinaran, ketergantungan pada asupan makanan dan iritan suhu.

Tindakan apa yang diambil untuk memeriksa peradangan jaringan periodontal?

• Inspeksi dan pemeriksaan visual.
• Rabaan.
• Ketuk.
• Pemeriksaan luar pada area wajah.
• Pemeriksaan instrumental rongga mulut.
• Penyelidikan saluran.
• Uji termodiagnostik.
• Evaluasi gigitan.
• Pencitraan radiasi.
• Pemeriksaan elektroodontometri.
• Radiografi lokal.
• Ortopantomogram.
• Metode radiovisi.
• Evaluasi indeks kebersihan mulut.
• Penentuan indeks periodontal.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnosis diferensial periodontitis

Karena periodontitis secara patogenetik terkait dengan kondisi inflamasi destruktif sebelumnya, manifestasi klinisnya sering kali serupa dengan pendahulunya. Diagnosis diferensial membantu memisahkan bentuk-bentuk nosologis yang serupa dan memilih taktik serta strategi perawatan yang tepat, hal ini terutama penting untuk penyembuhan proses kronis.

1. Periodontitis apikal akut dibedakan dari pulpitis difus, pulpitis gangren, eksaserbasi periodontitis kronis, osteomielitis akut, dan periostitis.
2. Bentuk periodontitis purulen harus dipisahkan dari kista periradikular dengan gejala serupa. Kista periradikular ditandai dengan tanda-tanda resorpsi tulang, yang tidak terjadi pada periodontitis. Selain itu, kista periradikular menonjol kuat di zona tulang alveolar, menyebabkan perpindahan gigi, yang tidak khas untuk periodontitis.
3. Periodontitis akut dapat menyerupai sinusitis dan sinusitis odontogenik, karena semua kondisi ini disertai dengan nyeri yang menjalar ke arah kanal saraf trigeminal, nyeri saat perkusi gigi. Sinusitis odontogenik berbeda dari periodontitis dengan adanya hidung tersumbat yang khas dan adanya sekret serosa darinya. Selain itu, sinusitis dan sinusitis menyebabkan nyeri spesifik yang parah, dan perubahan transparansi sinus maksilaris terlihat jelas pada sinar-X.

Metode dasar yang membantu melakukan diagnosis banding periodontitis adalah pemeriksaan sinar X, yang mengakhiri diagnosis akhir.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Pengobatan periodontitis

Perawatan periodontitis ditujukan untuk mengatasi masalah-masalah berikut:

• Menghentikan sumber peradangan.
• Pelestarian maksimal struktur anatomi gigi dan fungsinya.
• Meningkatkan kondisi umum pasien dan kualitas hidup secara umum.

Apa saja yang termasuk dalam perawatan periodontitis?

• Anestesi lokal, anestesi.
• Menyediakan akses ke saluran yang meradang melalui pembukaan.
• Perluasan rongga gigi.
• Menyediakan akses ke root.
• Menyelidiki, melewati kanal, seringkali membuka segelnya.
• Mengukur panjang saluran.
• Perawatan saluran secara mekanis dan medis.
• Bila perlu, pengangkatan pulpa nekrotik.
• Penempatan bahan tambalan sementara.
• Setelah jangka waktu tertentu, tambalan permanen dipasang.
• Restorasi gigi, termasuk gigi yang rusak, terapi endodontik.

Seluruh proses perawatan disertai dengan pemantauan berkala menggunakan sinar X; jika metode konservatif standar tidak berhasil, perawatan dilakukan dengan pembedahan, termasuk amputasi akar dan pencabutan gigi.

Kriteria apa yang digunakan dokter saat memilih metode perawatan periodontitis?

• Kekhususan anatomi gigi, struktur akar.
• Kondisi patologis yang nyata – trauma gigi, fraktur akar, dll.
• Hasil perawatan yang dilakukan sebelumnya (beberapa tahun lalu).
• Derajat aksesibilitas atau isolasi gigi, akarnya, atau salurannya.
• Nilai gigi dalam arti fungsional dan estetika.
• Kemungkinan atau kekurangannya dalam hal restorasi gigi (mahkota gigi).
• Kondisi jaringan periodontal dan periapikal.

Umumnya, prosedur perawatan tidak menimbulkan rasa sakit, dilakukan dengan anestesi lokal, dan kunjungan tepat waktu ke dokter gigi membuat perawatan menjadi efektif dan cepat.

1. Periodontitis akibat obat – perawatan konservatif, pembedahan jarang digunakan.
2. Periodontitis traumatis – perawatan konservatif, mungkin intervensi bedah untuk menghilangkan partikel tulang dari gusi.
3. Periodontitis purulen infeksius. Jika pasien mencari pertolongan tepat waktu, perawatannya konservatif, proses purulen lanjut sering kali memerlukan manipulasi bedah hingga pencabutan gigi.
4. Periodontitis fibrosa diobati dengan obat-obatan lokal dan fisioterapi; pengobatan konservatif standar tidak efektif dan tidak ada indikasi untuk itu. Pembedahan untuk mengangkat formasi fibrosa kasar pada gusi jarang digunakan.