Periodontitis akut

Dalam klasifikasi penyakit jaringan periapikal, periodontitis akut menempati tempat khusus, karena paling sering menyerang kategori pasien muda, berkembang dengan cepat dan dapat menyebabkan kehilangan gigi dini jika Anda tidak menghubungi dokter gigi tepat waktu.

Bentuk akut periodontitis pertama kali dijelaskan secara rinci sekitar seratus tahun yang lalu dan pada saat itu disebut atrofi tulang alveolar difus. Sejak saat itu, penyakit, etiologinya, manifestasi klinis, dan metode pengobatannya telah dipelajari lebih saksama, tetapi periodontitis akut dan kronis terus memengaruhi populasi dengan frekuensi yang sama, yang menunjukkan sifat multifaktorial dari penyebabnya dan perlunya penelitian lebih lanjut di bidang ini. Penyebab dan faktor yang memicu peradangan periodontal akut sering kali menentukan perkembangannya, gejalanya, dan, karenanya, metode pengobatannya.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Penyebab periodontitis akut

Secara patogenetik, bentuk akut periodontitis berkembang dalam kebanyakan kasus dengan cara standar:

• Karies tingkat lanjut menyebabkan pulpitis.
• Eksaserbasi pulpitis memicu perkembangan periodontitis.
• Diagnosis yang tidak tepat waktu dan kurangnya perawatan pada pulpitis akut serta tahap awal peradangan jaringan periodontal menyebabkan periodontitis akut.

Dengan demikian, penyebab periodontitis akut adalah pulpitis yang tidak diobati, yang memicu perkembangan peradangan menular dan mendorong penetrasi mikroorganisme patogen ke dalam celah periodontal.

Rute utama infeksi ke periodonsium adalah melalui saluran gigi, tempat bakteri yang berkembang biak di pulpa yang meradang bergerak ke zona atas akar gigi. Selain itu, ada penyebab lain dari periodontitis akut:

• Perkembangan peradangan infeksius sebagai akibat periodontitis, ketika mikroorganisme menembus jaringan periapikal melalui jalur marginal – antara lempeng alveolar dan akar.
• Proses peradangan sistemik umum dalam tubuh, ketika infeksi menembus periodonsium melalui jalur hematogen (flu, demam berdarah, tonsilitis).
• Periodontitis akut yang disebabkan oleh obat, ketika prosedur gigi yang salah dilakukan untuk membersihkan dan mengisi saluran gigi.
• Kerusakan traumatis pada jaringan periodontal (trauma wajah).

Namun, penyebab paling umum dari peradangan akut masih dianggap pulpitis akut, proses peradangan terutama intens dalam kasus nekrosis pulpa dan obturasi saluran akar. Dalam 95-98% kasus, infeksi odontogenik yang menembus dari pulpa ke periodonsium periapikal dan zona sumsum tulang dari prosesus alveolaris merupakan faktor yang memicu proses peradangan akut.

"Pelaku" utama, agen penyebab periodontitis infeksius akut, disebut stafilokokus, yang menyerang jaringan periapikal sebagai infeksi tunggal, tetapi dapat juga dikombinasikan dengan streptokokus, pneumokokus, mikroorganisme anaerob mirip ragi.

[ 4 ], [ 5 ]

Gejala periodontitis

Bila terdapat saluran keluar, jalur keluar hasil proses peradangan dari pulpa, maka periodontitis tergolong kronis, yang dalam jangka waktu lama dapat berlangsung tanpa gejala atau bermanifestasi sebagai nyeri periodik yang tertahankan saat makan, tekanan mekanis pada gigi yang sakit.

Bila jaringan pulpa nekrotik, bagian-bagiannya menutup (menutupi) saluran gigi, eksudat terakumulasi dalam periodonsium, yang berkontribusi terhadap perkembangan peradangan akut.

Gejala awal periodontitis dapat dirasakan bahkan sebelum infeksi langsung masuk ke gigi. Hal ini ditandai dengan pembengkakan dan kemerahan pada periodonsium, gusi dapat terasa gatal dan bengkak. Hal ini disebabkan oleh keracunan jaringan, dan proses semacam itu tergolong periodontitis serosa. Begitu mikroorganisme patogen mencapai zona periapikal, peradangan berkembang dengan cepat, yang ditandai dengan gejala-gejala berikut:

• Meningkatnya tekanan intraperiodontal (dalam sistem vaskular).
• Kemerahan pada gusi terlihat jelas.
• Nyeri hebat, terutama saat makan atau menggigit makanan keras.
• Pengenduran dan pembengkakan jaringan periodontal akibat penetrasi eksudat ke dalamnya.
• Perkembangan pemadatan perivaskular yang terlihat (infiltrat).
• Abses lokal atau difus.

Gejala periodontitis akut berkembang dengan cepat, tetapi urutannya dapat dibagi menjadi dua tahap yang menjadi ciri khas proses ini:

1. Rasa sakit yang terasa dalam waktu singkat, gigi sensitif saat menggigit, rasa sakit yang bertambah akibat makanan atau air panas. Pembengkakan dan hiperemia jaringan biasanya tidak ada, tetapi pelonggaran periodonsium sudah terlihat.
2. Tahap kedua berkembang lebih cepat dan akut. Rasa sakit menjadi tak tertahankan, berdenyut, perkusi gigi juga menyebabkan sensasi nyeri. Gigi kehilangan stabilitas, periodonsium bengkak, meradang, hiperemis. Suhu tubuh dapat meningkat, sakit kepala parah dapat terjadi. Gigi yang terkena secara subjektif terasa seperti "asing", yang memanjang - sindrom gigi membesar. Gejala nyeri sering menjalar ke arah saraf trigeminal, pembengkakan wajah asimetris terlihat, pembesaran kelenjar getah bening unilateral di sisi gigi yang terkena mungkin terjadi.

Gejala peradangan akut berkembang cukup cepat dan jarang lebih dari dua hari diperlukan agar periodontitis serosa berkembang menjadi periodontitis purulen.

Bentuk akut periodontitis

Tergantung pada perubahan patogenetiknya, manifestasi klinis periodontitis akut (proses inflamasi akut pada jaringan periodontal) dibagi menjadi beberapa bentuk berikut:

• Periodontitis serosa terlokalisasi.
• Periodontitis serosa difus.
• Periodontitis purulen terlokalisasi.
• Periodontitis purulen difus.

Bentuk periodontitis akut paling sering merupakan konsekuensi dari eksaserbasi pulpitis atau akibat pengobatan yang tidak tepat. Bentuk serosa berlangsung maksimal 24 jam, sementara jaringan di zona apikal gigi membengkak dan infiltrat kecil terbentuk di dalamnya. Jika periodontitis serosa berkembang di area lokal tertentu, peradangan disertai dengan abses atau parulis (fluks) dan dengan cepat menjadi purulen. Eksudat purulen mendorong pencairan jaringan periodontal, peradangan memicu migrasi leukosit, yang mengakibatkan pembentukan banyak infiltrat, abses. Perlu dicatat bahwa periodontitis apikal akut berkembang sangat cepat, dan infeksi benar-benar memengaruhi semua area sistem periapikal, sehingga membagi proses menjadi bentuk lokal atau difus terkadang tidak hanya sulit, tetapi juga tidak mungkin. Selain itu, bentuk akut hampir tidak pernah memengaruhi zona marginal, jika kondisi seperti itu terjadi, mereka diklasifikasikan sebagai penyakit periodontal.

Proses peradangan akut pada jaringan periodontal merupakan ciri khas hampir semua jenis periodontitis, terutama yang disebabkan oleh trauma dan obat-obatan, yang berkembang dengan cepat, hampir tidak ada perbedaan yang jelas antara tahap serosa dan purulen.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Periodontitis akut pada anak-anak

Ciri-ciri struktural jaringan periodontal pada anak-anak menyebabkan seringnya perkembangan proses infeksi di rongga mulut. Karena alasan anatomi dan fisiologis yang berkaitan dengan usia, anak-anak kekurangan stabilitas dan kepadatan yang diperlukan dari bagian apikal akar gigi, yang, di satu sisi, memfasilitasi penggantian gigi susu dengan gigi permanen, dan di sisi lain, menciptakan kondisi untuk penetrasi berbagai infeksi ke dalam jaringan periapikal.

Pada masa kanak-kanak, periodontitis apikal mendominasi dan, sebagai aturan, berkembang lambat, yaitu, memiliki bentuk kronis. Periodontitis akut pada anak-anak merupakan kelangkaan diagnostik, tetapi ada sejumlah alasan yang dapat memicu penyakit ini. Peradangan kronis paling sering berkembang sebagai akibat dari karies, dan bentuk akut adalah infeksi atau cedera khas anak-anak.

Penyebab periodontitis akut pada anak:

1. Proses infeksi sistemik dalam tubuh, penyakit virus.
2. Komplikasi yang disebabkan oleh pulpitis – periodontitis infeksi akut.
3. Trauma akut pada gigi depan, paling sering pada gigi susu, saat bayi belajar berjalan, berlari, dan menunjukkan rasa ingin tahu yang wajar untuk usianya.

Sangat jarang, periodontitis apikal akut disebabkan oleh perawatan pulpitis gigi yang mengakibatkan keracunan obat dan peradangan, atau trauma selama penambalan gigi. Dan sangat jarang, bentuk peradangan akut dipicu oleh organisme patogen yang menembus jaringan periodontal melalui rute hematogen.

Klasifikasi periodontitis anak-anak saat ini mirip dengan sistematisasi penyakit periapikal pada orang dewasa. Sebelumnya, terdapat versi lama yang membagi periodontitis pada anak-anak menjadi prapubertas, juvenil, pasca-juvenil, dan umum. Saat ini, pembagian seperti itu dianggap tidak tepat, dan periodontitis pada anak-anak dibagi menjadi kronis dan akut, dan berdasarkan lokasinya – menjadi apikal dan marginal.

Gejala periodontitis akut pada anak:

• Rasa sakit yang hebat, terasa jelas di area gigi yang rusak.
• Nyeri ketika menekan gigi, pada saat perkusi.
• Nyeri saat makan.
• Meningkatnya rasa nyeri akibat makanan dan minuman panas.
• Pembengkakan gusi yang nyata.
• Pembesaran kelenjar getah bening.
• Pembengkakan pipi, terutama pada periodontitis akut pada gigi susu.
• Peningkatan suhu tubuh mungkin terjadi.

Karena periodontitis apikal akut pada anak-anak dianggap langka, maka harus dibedakan dari proses inflamasi lain di rongga mulut, seperti pulpitis akut atau abses gusi. Perawatan periodontitis pada anak-anak melibatkan penghilangan nyeri segera dan menciptakan aliran keluar untuk eksudat yang terkumpul. Bentuk periodontitis akut jarang berakhir dengan pencabutan gigi, terutama jika menyangkut gigi permanen. Sebagai aturan, gigi susu dicabut, kemudian dilakukan perawatan antiinflamasi simtomatik.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Periodontitis apikal akut

Penyebab utama yang memprovokasi perkembangan periodontitis apikal akut dianggap infeksi, trauma atau faktor iatrogenik yang disebabkan obat.

1. Periodontitis apikal akut infeksius berkembang sebagai proses inflamasi agresif yang dalam banyak kasus disebabkan oleh mikroorganisme berikut:

• Peradangan gusi, gingivitis sebagai tahap awal singkat dari peradangan akut – fusobacterium, streptococcus, actinomycetes (bakteri mirip ragi).
• Peradangan akut dengan nekrosis pulpa – prevotella intermedia, porphyromohas gingivalis, fusobacterium.
• Patogen yang paling umum, “provokator” karies, adalah streptococcus mutans dan streptococcus sanguis.

Proses inflamasi apikal biasanya disebabkan oleh bakteri yang menembus dari pulpa ke apeks melalui saluran akar, lebih jarang melalui jalur hematogen atau limfogen.

2. Peradangan akut yang disebabkan oleh obat pada bagian apikal periodonsium, biasanya, berkembang sebagai akibat dari perawatan pulpitis atau saluran akar yang tidak tepat. Keracunan akut dipicu oleh arsenik, ini adalah penyebab paling umum dari periodontitis toksik. Selain itu, gambaran klinis khas peradangan akut yang disebabkan oleh obat pada apeks diberikan oleh penetrasi resorsinol, bahan pengisi, di belakang jaringan apikal. Cukup sering, sistem kekebalan tubuh juga bereaksi dengan peradangan sebagai respons terhadap masuknya antibiotik atau antiseptik (dimexide, chlorhexidine) ke apeks akar.
3. Periodontitis apikal akut yang disebabkan oleh trauma. Mekanisme patogenetiknya ditandai dengan perkembangan yang cepat, ketika terjadi ruptur jaringan periodontal sebagian atau seluruhnya, gigi akan bergeser. Sebagai respons alami terhadap kerusakan jaringan traumatis, proses inflamasi serosa (inflamasi aseptik) berkembang. Kemudian, cukup sering, infeksi bergabung dengan peradangan, dan jalur mikroorganisme patogen dapat tercampur, baik melalui selaput lendir yang rusak maupun melalui kantong periodontal yang terluka. Perlu dicatat bahwa peradangan akut disebabkan oleh trauma yang signifikan dan luas, atau trauma kronis pada gigi yang sudah rusak saat makan (trauma gigi yang tidak dirawat). Tekanan konstan pada gigi yang kehilangan stabilitas memicu kematian jaringan pulpa, nekrosisnya, dan obturasi saluran gigi.

Manifestasi klinis peradangan periodontal apikal akut:

• Proses apikal serosa akut dimanifestasikan oleh pembengkakan gusi, perkembangan infiltrat, nyeri pada gigi saat menggigit makanan. Wajah tetap simetris, pembengkakan periodontal tidak terlihat dari luar, tetapi setiap sentuhan pada gigi yang rusak, perkusi menyebabkan sensasi nyeri.
• Bentuk periodontitis apikal purulen ditandai dengan nyeri berdenyut hebat, terbentuknya beberapa pemadatan perivaskular, abses yang menyebar dan menyatu. Tahap eksudasi disertai dengan mobilitas gigi, munculnya edema wajah asimetris, dan peningkatan suhu tubuh. Secara objektif, saat pemeriksaan, keinginan bawah sadar pasien untuk menjaga mulutnya tetap setengah terbuka terlihat.

Diagnosis proses akut apikal harus diferensial, karena gejala peradangan sangat mirip dengan gambaran klinis pulpitis difus, periostitis atau osteomielitis rahang.

Periodontitis apikal akut

Proses peradangan pada bagian apikal gigi merupakan penyakit pada pembukaan apikal akar. Saat ini telah ditetapkan bahwa periodontitis paling sering berkembang karena eksaserbasi pulpitis, dengan demikian, periodontitis apikal akut adalah penetrasi mikroorganisme patogen, toksinnya ke dalam jaringan periodontal melalui apeks. Ahli mikrobiologi juga telah menemukan bahwa virulensi patogen tertentu tidak sepenting kecepatan kerusakan pada sistem vaskular periodonsium.

Peradangan apikal akut terjadi dalam dua fase, yang pertama penting dalam hal manifestasi gejala awal dan kemampuan potensial untuk menghentikan proses patogenik.

1. Keracunan jaringan periodontal disertai dengan nyeri sementara pada gusi, gigi saat makan, dan saat mengetuk. Nyeri terlokalisasi dengan jelas dan paling sering pasien dapat menentukan gigi yang sakit secara akurat. Namun, gejala nyeri tidak diungkapkan dengan jelas, gigi tidak kehilangan stabilitas, warnanya, mulut terbuka dengan bebas, sehingga seseorang sering melewatkan tahap penting ini dan tidak pergi ke dokter gigi.
2. Tahap eksudasi diekspresikan lebih jelas dalam pengertian klinis, tetapi semuanya tergantung pada komposisi eksudat. Pada beberapa pasien, nyeri dicirikan sebagai konstan dan dapat ditoleransi, sementara pada yang lain gejala nyeri begitu hebat sehingga memerlukan perawatan gigi segera. Manifestasi eksudasi yang paling khas diekspresikan dalam definisi kiasan pasien yang menggambarkan gigi yang sakit sebagai benda asing, membesar, menonjol ke depan. Gigi terasa sakit saat makan, bahkan makanan cair, bereaksi terhadap suhu, dan merespons dengan nyeri saat perkusi dan sentuhan. Selaput lendir rongga mulut di area gigi yang rusak hiperemis, gusi bengkak. Fase eksudatif ditandai dengan tanda-tanda peradangan akut yang khas secara diagnostik:
   • Peningkatan suhu tubuh, kemungkinan hipertermia lokal di area gigi yang terkena.
   • Gejala nyeri.
   • Pembengkakan pada mukosa mulut dan gusi pada proyeksi gigi yang sakit.
   • Hiperemia selaput lendir.
   • Disfungsi gigi yang sakit.

Jika infeksi menyebar ke jaringan dan tidak dihentikan dengan pengobatan tepat waktu, hal itu dapat memicu edema wajah kolateral, lebih sering asimetris. Proses purulen, yang memperoleh gejala klinis yang jelas, dapat berlangsung dari beberapa hari hingga 2-3 minggu, semuanya tergantung pada apakah eksudat yang terkumpul menemukan jalan keluar. Sebagai aturan, dengan peradangan akut apikal, saluran tersumbat, ditutup, sehingga cairan patogen terakumulasi di celah periodontal. Nanah secara bertahap dapat mengalir keluar melalui jaringan periosteum, kemudian rasa sakit mereda, tetapi komplikasi serius berkembang - periostitis, mungkin phlegmon, osteomielitis.

[ 13 ], [ 14 ]

Periodontitis purulen akut

Setelah fase serosa, yang jarang berlangsung lebih dari dua hari, proses inflamasi pada jaringan periapikal berubah menjadi tahap purulen.

Periodontitis purulen akut adalah sensasi nyeri hebat dan gambaran klinis sangat khas yang berkembang sebagai berikut:

• Lokalisasi proses periodontal memiliki batas peradangan yang jelas, yang berakhir di area celah periodontal, sering kali dalam bentuk abses kecil. Pembentukan ini menimbulkan sensasi gigi yang membesar dan tumbuh (sindrom gigi membesar).
• Fase endosteal, ketika eksudat purulen menembus ke dalam struktur tulang dan infiltrat berkembang di dalamnya.
• Fase subperiosteal, saat nanah mulai terkumpul di bawah periosteum, yang disertai nyeri berdenyut, pembengkakan parah pada gusi, jaringan wajah, dan bisul gusi sering kali timbul.
• Fase submukosa, saat jaringan periosteum mencair karena pengaruh nanah, dan eksudat purulen menembus ke dalam jaringan lunak. Rasa sakit mungkin berkurang, tetapi pembengkakan wajah segera meningkat. Asimetri terlihat jelas, pembengkakan lebih besar pada sisi gigi yang terkena.

Periodontitis purulen akut disertai dengan peningkatan suhu tubuh, dari subfebrile ke tingkat yang sangat tinggi - 38-39 derajat.

Gambaran klinis proses purulen ini serupa dengan gejala peradangan akut lain pada daerah maksilofasial, misalnya pulpitis purulen akut, periostitis, kista radikular purulen, sinusitis, oleh karena itu, diagnosis banding sangat penting untuk memilih metode pengobatan yang efektif.

Jika prosesnya didiagnosis dengan benar dan perawatan dimulai tepat waktu, metode endodontik dapat digunakan. Jika peradangan bernanah terjadi pada gigi yang sudah rusak, maka satu-satunya cara untuk menetralkan rasa sakit dan menghilangkan keracunan jaringan adalah pencabutan gigi dan terapi simtomatik.

[ 15 ], [ 16 ]

Periodontitis serosa akut

Pulpa yang meradang dan membusuk merupakan lingkungan yang ideal untuk perkembangan dan reproduksi mikroorganisme patogen, yang menciptakan ancaman utama dan merupakan salah satu penyebab utama peradangan jaringan periodontal. Paling sering, prosesnya berkembang secara bertahap, kondisi akut dapat dipicu oleh prosedur obat, infeksi sistemik atau trauma. Beginilah periodontitis serosa akut dimulai, ketika semua jaringan jenuh dengan racun, hiperemia selaput lendir berkembang. Secara eksternal, selaput lendir tampak sedikit edema, pemadatan fokal mungkin terjadi karena akumulasi sel limfoid dan leukosit. Dengan demikian, tahap serosa akut didiagnosis sangat jarang, karena gejalanya tidak diungkapkan dengan jelas. Pasien tidak merasakan sakit yang parah, hanya ada ketidaknyamanan saat menggigit makanan, gatal di gusi mungkin terjadi. Tanda-tanda pertama peradangan dimanifestasikan oleh sindrom gigi yang membesar, ketika eksudat menumpuk di celah periodontal dan abses kecil terbentuk. Jika tidak, gambaran klinis periodontitis serosa tidak terdiferensiasi, oleh karena itu, saat ini, periodontitis serosa akut praktis tidak didefinisikan sebagai unit klasifikasi independen.

Jika pasien mendukung pemeriksaan gigi sistematis dan menyadari tanda-tanda peradangan sekecil apa pun pada waktunya, perawatan tahap serosa merupakan proses yang sangat berhasil. Bentuk periodontitis ini dianggap sepenuhnya dapat disembuhkan, hanya diperlukan terapi atau ortopedi yang memadai. Dalam kasus yang jarang terjadi, pencabutan gigi dilakukan sebagai sanitasi pencegahan rongga mulut untuk menghentikan penyebaran infeksi lebih lanjut dan mencegah tahap peradangan bernanah pada jaringan di sekitarnya.

[ 17 ], [ 18 ]

Periodontitis traumatik akut

Peradangan traumatis pada struktur periodontal merupakan tugas yang sulit dalam hal diagnosis, karena berkaitan erat dengan trauma pulpa.

Secara klinis, gejalanya jelas, tetapi tidak spesifik, dimanifestasikan sebagai nyeri saat makan, perkusi gigi. Namun, selaput lendir, sebagai aturan, tidak hiperemis, tidak edema, kelenjar getah bening tidak membesar dan suhu tubuh tetap normal. Gejala yang jelas hanya melekat pada satu memar parah pada jaringan lunak wajah dan gigi, kemudian periodontitis traumatis akut ditentukan sebagai konsekuensi dari fakta yang dikonfirmasi secara objektif. Selain itu, trauma parah ditandai dengan nyeri hebat, pendarahan di rongga mulut, kerusakan gigi yang terlihat, yang sampai batas tertentu memudahkan diagnosis kerusakan periodontal.

Selama pemeriksaan visual, sangat penting untuk mengidentifikasi posisi gigi yang rusak dalam kaitannya dengan barisan gigi, menentukan seberapa jauh gigi tersebut bergeser atau terdorong keluar, mengklarifikasi trauma soket atau prosesus alveolaris. Jika memar parah, warna gigi berubah karena pendarahan ke dalam pulpa, hiperemia mukosa mulut dan gusi terlihat jelas. Untuk memperjelas gejala dan tanda-tanda kerusakan yang teridentifikasi, sinar-X diambil, yang membantu melihat kondisi akar, mengonfirmasi atau menyingkirkan frakturnya.

Kondisi akut setelah cedera dirawat dengan cara yang kompleks; terapi meliputi metode perawatan simtomatik, prosedur fisioterapi, kemungkinan pemasangan belat atau manipulasi ortopedi.

Jika periodontitis traumatik akut disebabkan oleh memar atau faktor mekanis yang konstan (menggigit benang, memecahkan kacang, dll.), warna mahkota gigi tidak berubah, nyeri akut terjadi secara berkala hanya ketika gigi bersentuhan dengan suatu benda. Dalam kasus seperti itu, kriteria diagnostik utama bukanlah gambaran klinis, tetapi radiografi. Perawatan juga bisa bersifat simptomatis, tetapi pertama-tama, dokter memilih taktik menunggu dan melihat dan terus memantau perubahan kondisi periodonsium. Fisioterapi dan ortopedi juga efektif - mengubah gigitan yang tidak normal, melumpuhkan gigi yang sakit. Jika setelah 5-7 hari indikator elektroodontometri tetap berada di luar batas normal, terapi sebelumnya dibatalkan dan perawatan endodontik standar dilakukan, mungkin dengan ekstirpasi pulpa. Cedera gigi dalam bentuk subluksasi menyebabkan kompresi berkas saraf dan nyeri hebat, sehingga pencabutan pulpa dalam kasus seperti itu hampir tidak dapat dihindari, selain itu, ada risiko tinggi kematian jaringan pulpa dan perkembangan proses purulen di periodonsium. Jika terjadi subluksasi, sanitasi saluran akar secara menyeluruh dilakukan, tambalan sementara dipasang untuk jangka waktu lama, dan pemantauan gigi secara konstan selama enam bulan juga wajib dilakukan. Jika gejalanya mereda, jaringan periodontal dipulihkan, bahan tambalan sementara dilepas, dan obturasi akhir saluran akar dilakukan.

Dislokasi gigi yang lengkap memerlukan perawatan endodontik dan reduksi gigi segera. Gigi kemudian diimobilisasi dengan benang glass plan, dikeluarkan dari gigitan, dan menjalani fisioterapi jangka panjang (UHF). Jika gigi tidak dapat ditanam kembali, maka harus dicabut.

Proses inflamasi akut menyebabkan fraktur akar gigi. Dalam kasus ini, taktik terapi bergantung pada ada atau tidaknya fragmen akar di periodonsium dan pada bagian akar tempat fraktur terjadi. Jika fraktur didiagnosis sebagai remuk, gigi harus dicabut seluruhnya. Jika fraktur didefinisikan sebagai horizontal, terapi simptomatik dengan penghilang rasa sakit wajib diresepkan, kemudian restorasi mahkota (pemasangan pin intrapulpal). Dalam kasus fraktur apikal tanpa perpindahan, pulpa diangkat, saluran akar diisi. Jika apeks akar bergeser, reseksi bagian apikal dan terapi kompleks jangka panjang diindikasikan, termasuk obat antiinflamasi dalam bentuk tablet, injeksi, serta dalam bentuk irigasi, bilas. Paling sering, fraktur dengan perpindahan apeks akar yang memicu periodontitis traumatis akut, oleh karena itu, untuk menghentikan peradangan dan melumpuhkan gigi, penerapan belat keras untuk waktu yang lama diindikasikan.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnosa Periodontitis

Tindakan diagnostik dini untuk bentuk akut peradangan periodontal berperan besar dalam prognosis pengobatan. Semakin dini peradangan terdeteksi, semakin efektif terapi yang diberikan dan semakin besar peluang untuk menjaga gigi tetap utuh dan aman. Selain itu, diagnostik dini periodontitis membantu mengurangi risiko timbulnya komplikasi serius seperti periostitis, phlegmon, atau osteomielitis.

Kriteria diagnostik yang digunakan oleh hampir semua dokter gigi rumah tangga dikembangkan oleh Asosiasi Periodontologi Internasional, yang juga mengusulkan klasifikasi berbagai penyakit pada struktur periapikal yang mudah digunakan secara praktis.

Periodontitis didiagnosis berdasarkan data anamnesis, dengan mempertimbangkan semua manifestasi klinis peradangan, dengan bantuan pemeriksaan sinar-X wajib, kultur mikrobiologis. Riwayat keluarga juga penting, yang membantu mengidentifikasi penyakit keturunan pada jaringan periodontal. Namun, diferensiasi proses peradangan pada periodonsium sangat penting, karena manifestasi klinisnya dapat mirip dengan gejala peradangan pulpa, proses akut lainnya di daerah maksilofasial.

Secara umum, algoritma tipikal untuk mendiagnosis periodontitis terlihat seperti ini:

• Pengumpulan anamnesis, termasuk riwayat keluarga.
• Identifikasi keluhan subjektif.
• Melakukan pemeriksaan klinis, inspeksi.
• Evaluasi lokalisasi peradangan.
• Menilai tingkat keparahan peradangan.
• Analisis gejala dan pembedaannya dari manifestasi klinis serupa pada penyakit lain.
• Perumusan diagnosis awal dan penugasan pemeriksaan tambahan.

[ 22 ], [ 23 ]

Diagnosis banding periodontitis purulen akut

Diagnosis diferensial membantu membedakan periodontitis sejati dalam bentuk akut dari pulpitis difus, kista periradikular dengan supurasi, penyakit odontogenik rahang atas (sinusitis), periostitis atau osteomielitis. Pada pulpitis, gejala nyeri tidak diungkapkan dan bersifat periodik, periodontitis akut dimanifestasikan oleh nyeri hebat yang konstan. Selain itu, pulpitis tidak memicu radang gusi, tidak seperti periodontitis apikal, dan sensitivitas gigi terhadap dingin juga berbeda - dengan radang pulpa, gigi bereaksi tajam terhadap makanan dingin, air, yang tidak khas untuk jaringan periodontal yang meradang.

Bentuk periodontitis purulen mungkin mirip dengan gejala kista akar gigi, yaitu nyeri yang dirasakan saat menggigit makanan, perkusi. Namun, kista ditandai dengan tonjolan khas prosesus alveolaris, perpindahan gigi, yang tidak khas untuk periodontitis. Sinusitis juga memiliki beberapa gejala, yaitu selain manifestasi nyeri pada gigi, disertai hidung tersumbat, yang langsung membedakannya dengan peradangan periodontal.

Diagnosis banding periodontitis akut dan pulpitis dapat dilakukan sesuai dengan skema berikut:

Bentuk akut periodontitis serosa	Pulpitis akut terlokalisasi
Rasa sakitnya konstan dan semakin parah	Rasa sakitnya bersifat paroksismal, dan mereda secara berkala
Sifat nyeri tidak dipengaruhi oleh iritan	Rasa sakitnya bertambah parah saat terpapar berbagai zat iritan.
Lewatnya saluran saat pemeriksaan gigi tidak menimbulkan rasa sakit	Probing disertai dengan rasa sakit
Lipatan transisi selaput lendir berubah	Selaput lendir tidak berubah.

Bentuk purulen dari periodontitis akut	Pulpitis akut difus
Rasa sakitnya konstan dan spontan.	Serangan nyeri, periode tanpa nyeri
Rasa sakitnya jelas terlokalisasi di area salah satu gigi dan sifatnya berdenyut.	Rasa sakit menjalar ke arah saraf trigeminal
Pemeriksaan tidak menimbulkan rasa sakit	Melewati saluran tersebut disertai dengan rasa nyeri
Suhu tubuh mungkin meningkat	Suhu tubuh biasanya normal
Kondisi umum pasien buruk.	Keadaan umum tidak terganggu

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Pengobatan periodontitis

Pengobatan periodontitis akut hanya spesifik selama kunjungan pertama ke dokter gigi, saat penghilang rasa sakit diberikan tergantung pada tingkat keparahan gejala dan kondisi pasien. Kemudian, setelah gejala nyeri mereda, terapinya identik dengan metode pengobatan untuk jenis dan bentuk penyakit periodontal lainnya. Satu-satunya perbedaan adalah tidak adanya taktik terapi tunggu dan lihat, yang terkadang digunakan saat menangani peradangan kronis. Tindakan aktif dokter gigi memungkinkan menetralkan tahap akut proses dalam 2-3 hari dan memindahkannya ke ritme prosedur terapi standar. Tujuan utama terapi, seperti dalam pengobatan jenis klasifikasi periodontitis lainnya, adalah untuk memastikan drainase yang memadai dari eksudat yang terkumpul. Sebagai aturan, ini dilakukan dengan membuka saluran akar yang tersumbat, lebih jarang dengan sayatan lipatan transisional dan drainase. Taktik dan tindakan lebih lanjut terkait langsung dengan patensi saluran, serta kondisi gigi itu sendiri. Dengan peralatan modern, bahan kedokteran gigi, dan pengalaman medis yang memadai, gigi dapat diselamatkan. Pencabutan gigi yang terinfeksi juga memungkinkan, tetapi tindakan ini dianggap sebagai tindakan ekstrem jika pencabutan diperlukan untuk sanitasi rongga mulut atau jika jaringan tulang sudah hancur sepenuhnya.

Pengobatan periodontitis akut

Periodontitis akut adalah akumulasi eksudat yang memerlukan drainase yang tepat, yang merupakan tugas terapi utama di samping anestesi dan sanitasi rongga gigi.

Perawatan periodontitis akut lebih lanjut dapat dilakukan dengan menggunakan antibiotik dan antiseptik, yang digunakan dalam perawatan saluran akar. 1.

Pengobatan periodontitis akut dengan antibiotik. Selama kunjungan pertama ke dokter gigi, pasien diberikan anestesi, kemudian saluran akar yang tersumbat dibuka. Dengan menggunakan antibiotik dalam bentuk emulsi, akumulasi jaringan nekrotik di saluran akar dihilangkan, saluran akar disanitasi dan dicuci. Kemudian lubang apikal diperlebar, dan rongga gigi dibiarkan terbuka, setelah sebelumnya diobati dengan penisilin atau linkomisin. Jika abses teraba, sayatan dan drainase dapat dilakukan. Pasien dipulangkan dengan anjuran untuk menutup gigi dengan kapas saat makan, dan pembilasan mulut sistematis dengan larutan aseptik hangat diresepkan. Kunjungan kedua ke dokter diperlukan setelah 24 jam, di mana saluran akar diobati lagi dengan antibiotik, dicuci, dan obat disuntikkan ke bagian apikal akar. Fisioterapi diresepkan, dalam kasus yang lebih serius, suntikan antibiotik intramuskular. Sebagai aturan, tahap akut dinetralkan dalam waktu 5 hari dan setelah itu gigi dapat ditambal. Jika tidak ada dinamika positif, gigi dicabut, terapi antiinflamasi simtomatik diberikan yang sesuai dengan kondisi pasien. 2.

Pengobatan periodontitis akut dengan antiseptik. Pada kunjungan pertama ke dokter, pasien diperlihatkan anestesi segera untuk menghilangkan rasa sakit. Kemudian saluran akar dibuka, produk pembusukan pulpa dikeluarkan dengan memasukkan larutan kloramin atau antiformin. Saluran akar dicuci, kemudian bukaan apikal diperlebar untuk membuat aliran keluar eksudat. Jika pembengkakan tidak terlihat jelas, turunda dengan antiseptik dimasukkan ke dalam saluran akar di bawah penutup dentin gigi. Jika proses inflamasi disertai dengan pembengkakan parah, abses, saluran akar dibiarkan terbuka. Dalam kondisi umum pasien yang buruk, antibiotik spektrum luas dapat diresepkan, antibiotik tersebut sering digunakan dalam bentuk suntikan selama 5 hari untuk menghentikan penyebaran infeksi dengan cepat. Selain sanitasi antiseptik saluran akar, prosedur fisioterapi dan pembilasan rongga mulut di rumah juga diresepkan. Kunjungan kedua ke dokter seharusnya dilakukan 2 hari kemudian, di mana saluran akar disanitasi lagi dan ditutup dengan tambalan.

Terdapat pula kontraindikasi untuk pengobatan medikamentosa pada periodontitis akut:

• Sepsis akut, peningkatan gejala secara cepat.
• Tidak ada efek setelah mengonsumsi antibiotik dalam waktu 24 jam.
• Kista radikular besar atau kista dengan invasi ke sinus maksilaris.
• Derajat mobilitas gigi III.
• Atrofi total prosesus alveolaris gigi.
• Kantong gingiva yang dalam, yang batasnya mencapai zona apikal akar.

Di samping itu, peningkatan gejala dalam bentuk pembengkakan kolateral yang parah dan meningkat pada jaringan wajah memerlukan tindakan darurat, yang mungkin mencakup diseksi periosteum, drainase, atau, sebagai tindakan ekstrem, pencabutan gigi.

Pengobatan periodontitis apikal akut

Periodontitis apikal akut memerlukan upaya untuk memastikan keluarnya eksudat toksik yang terkumpul. Selain itu, perlu untuk menghentikan penyebaran infeksi ke jaringan di sekitarnya dan mengembalikan fungsi gigi yang terinfeksi semaksimal mungkin. Tugas-tugas ini melibatkan tindakan-tindakan yang kompleks, yang meliputi metode-metode berikut:

• Anestesi lokal.
• Membuka saluran akar (pengangkatan tambalan atau sumbat lama dari jaringan nekrotik).
• Penghapusan produk peradangan dari saluran (partikel pulpa, akar, jaringan patogen lainnya).
• Pengangkatan pulpa, yang biasanya tidak dapat hidup pada tahap ini.
• Sanitasi saluran menggunakan pemeriksaan dan pemberian antiseptik.
• Menciptakan kondisi untuk pelepasan eksudat melalui saluran terbuka; jika diindikasikan, diseksi periosteum dan drainase.
• Perawatan antiseptik jaringan periodontal.
• Terapi antiinflamasi (lokal).
• Tambalan gigi (sementara dan permanen).

Perawatan periodontitis apikal akut dilakukan dalam tiga tahap; sebagai aturan, tiga kali kunjungan ke dokter sudah cukup untuk menghentikan fase akut proses, tetapi di masa mendatang, tindakan tambahan mungkin diperlukan untuk mengembalikan fungsi normal gigi - restorasi atau prostetik.

Pengobatan periodontitis purulen akut

Periodontitis purulen terjadi dengan nyeri berdenyut akut, sehingga dokter terlebih dahulu memberikan anestesi dan memberikan penghilang rasa sakit secepat mungkin.

Penanganan lebih lanjut dari periodontitis purulen akut bergantung pada stadium prosesnya. Jika eksudat purulen telah menyebar ke seluruh struktur periapikal dan diperumit oleh kerusakan tulang rahang, rawat inap di bagian bedah maksilofasial mungkin dilakukan. Namun, kasus seperti itu jarang terjadi dalam praktik, karena hanya dapat terjadi dengan proses sistemik yang sangat lanjut. Sebagai aturan, periodontitis akut purulen dan nyeri hebat memaksa pasien untuk berkonsultasi dengan dokter pada saat perawatan terapeutik di kantor dokter gigi memungkinkan.

Algoritma standar untuk mengobati proses inflamasi purulen pada jaringan periodontal:

• Anestesi lokal untuk prosedur dan manipulasi terapeutik.
• Menciptakan saluran keluar bebas untuk eksudat dengan membuka saluran akar yang tersumbat (mungkin membuang tambalan lama).
• Drainase sesuai indikasi.
• Pengangkatan pulpa, yang dalam bentuk purulen biasanya sudah nekrotik.
• Penghapusan residu pulpa nekrotik dari saluran akar.
• Perawatan antiseptik pada saluran akar.
• Pembesaran foramen apikal.
• Sanitasi zona akar apikal.
• Melakukan terapi endodontik standar.

Karena perawatan periodontitis purulen akut sangat menyakitkan, semua prosedur dilakukan dengan menggunakan anestesi konduksi, dan anestesi infiltrasi juga digunakan. Jika nanah tidak dikeluarkan dengan membuka saluran atau menguras, pencabutan gigi diindikasikan untuk membuat aliran keluar melalui soket gigi. Eksudat serosa keluar melalui sayatan di periosteum, selain itu, tindakan seperti itu membantu menetralkan pembengkakan, peradangan pada periodonsium dan secara signifikan meringankan kondisi umum pasien. Keracunan sistemik tubuh, yang sering diamati pada periodontitis purulen, dihentikan dan dihilangkan dengan meresepkan terapi antibakteri. Antibiotik spektrum luas dapat diresepkan, tetapi lebih disarankan untuk memilih obat setelah menentukan agen penyebab peradangan yang sebenarnya. Pembilasan mulut secara teratur, fisioterapi UHF dan gelombang mikro juga efektif.

Jika metode konservatif tidak membuahkan hasil, dokter akan melakukan intervensi bedah, yang melibatkan reseksi apeks. Setelah isi yang bernanah dibuang, rejimen pengobatannya mirip dengan algoritma untuk menyembuhkan jenis periodontitis lainnya.

Melakukan tindakan terapeutik yang kompleks memungkinkan kita untuk menghilangkan konsekuensi peradangan akut dengan cukup sukses; area periodonsium yang terkena secara bertahap dipulihkan atau digantikan oleh jaringan ikat, yang juga dapat berfungsi sebagai sistem ligamen.

Pengobatan periodontitis serosa akut

Sayangnya, dalam praktik kedokteran gigi, penanganan periodontitis serosa akut sangat jarang. Lebih sering, penanganannya adalah peradangan periodontal kronis atau periodontitis purulen. Hal ini disebabkan oleh fase serosa yang pendek dari proses peradangan, serta kurangnya gejala nyeri yang jelas, yang biasanya tidak memaksa atau memotivasi pasien untuk berkonsultasi dengan dokter gigi tepat waktu.

Namun, dalam kasus yang jarang terjadi ketika proses serosa akut didiagnosis tepat waktu, pengobatannya dapat dianggap sebagai salah satu yang paling berhasil dalam terapi penyakit pada sistem periapikal. Pertama, ini karena reversibilitas peradangan yang lengkap, kedua, karena fakta bahwa obat-obatan tidak digunakan, terutama prosedur fisioterapi dan irigasi, pembilasan diresepkan. Dipercayai bahwa UHF, terapi gelombang mikro dan paparan lokal terhadap larutan aseptik membantu menghentikan peradangan pada tahap paling awal tanpa menggunakan antibiotik dan bahkan perawatan endodontik. Proses serosa dengan intervensi tepat waktu dapat dihentikan dalam 5-7 hari dan tidak memberikan satu kesempatan pun untuk perkembangan infeksi purulen di rongga mulut.

Perawatan periodontitis serosa akut dilakukan dalam satu kali kunjungan ke dokter, di mana rongga mulut diperiksa, rontgen diresepkan, pasien diberi rekomendasi untuk prosedur di rumah, serta rujukan untuk fisioterapi. Kunjungan kedua ke dokter gigi hanya diperlukan untuk memastikan efektivitas tindakan yang diresepkan menggunakan kontrol rontgen.

Pencegahan periodontitis

Karena karies dan pulpitis dikenal sebagai penyebab utama peradangan periodontal, pencegahan periodontitis terdiri dari pencegahan penyebab pemicu utamanya. Deteksi dan sanitasi lesi karies yang tepat waktu, perawatan gigi yang sakit membantu menetralkan perkembangan pulpitis, dan dengan demikian mengurangi risiko peradangan kronis atau akut pada jaringan periodontal. Tindakan utama yang diperlukan untuk pencegahan sudah tidak asing lagi bagi setiap orang dewasa - ini hanyalah kunjungan rutin ke dokter gigi.

Secara umum, pencegahan periodontitis dapat dijelaskan dalam tiga hal: kebersihan, pemeriksaan rutin, dan nutrisi:

• Menjaga kebersihan mulut yang baik, menyikat gigi secara teratur, termasuk menggunakan benang gigi, dan membersihkan plak secara menyeluruh membantu mengurangi risiko timbulnya karies setidaknya 75%.
• Kunjungan tepat waktu ke dokter gigi harus menjadi aturan, dan bukan alasan untuk meredakan nyeri akut saat peradangan telah terjadi. Jumlah kunjungan minimal adalah 2 kali setahun, tetapi lebih disarankan untuk melakukannya setiap tiga bulan.
• Pola makan yang tepat dan sikap yang wajar terhadap produk manis membantu menormalkan kondisi gigi. Selain itu, sangat bermanfaat untuk memasukkan makanan yang kaya akan protein, vitamin, dan mineral ke dalam menu. Sayuran dan buah segar tidak hanya membantu pencernaan normal, tetapi juga menjaga mikroflora alami rongga mulut.
• Menghindari kebiasaan buruk seperti mengunyah pensil, menggigit tali, dan memecahkan kulit kacang juga akan membantu mengurangi risiko cedera periodontal.

Pencegahan periodontitis harus dimulai sejak masa kanak-kanak, orang tua harus menjaganya, mengajari anak-anak untuk menyikat gigi dengan benar. Jika Anda merawat rongga mulut secara terus-menerus, maka baik karies, pulpitis, periodontitis kronis, maupun akut tidak akan menyebabkan rasa sakit, ketidaknyamanan, dan terutama tidak akan menjadi alasan untuk mengunjungi dokter gigi untuk pencabutan gigi. Jika gigi Anda sehat, maka, seperti kata pepatah terkenal, semua masalah sehari-hari akan benar-benar "ada di dalam gigi Anda".