Periodontitis: Penyebab, Diagnosis, Pengobatan

Periodontitis adalah penyakit radang umum pada jaringan periapikal. Menurut statistik, lebih dari 40% penyakit sistem dentoalveolar adalah peradangan periodontal, hanya karies dan pulpa yang melebihi mereka.

Penyakit periodontal sangat memperhatikan semua kelompok usia - mulai dari usia muda sampai tua. Indikator persentase, berdasarkan perhitungan 100 kasus pengobatan ke dokter gigi untuk nyeri pada gigi:

• Umur dari 8 sampai 12 tahun - 35% kasus.
• Usia 12-14 tahun - 35-40% (kehilangan 3-4 gigi).
• Dari 14 sampai 18 tahun - 45% (dengan hilangnya gigi 1-2).
• 25-35 tahun - 42%.
• Orang yang berusia lebih dari 65 tahun - 75% (kehilangan 2 sampai 5 gigi).

Jika periodontitis tidak diobati, fokus infeksi kronis di rongga mulut menyebabkan patologi organ dalam, di antaranya endokarditis adalah penyebabnya. Semua penyakit penyakit periodontal secara keseluruhan, satu atau lain cara, mempengaruhi keadaan kesehatan manusia dan secara signifikan mengurangi kualitas hidup.

Kode ICD 10

Dalam praktik gigi, lazim mengklasifikasikan penyakit jaringan periapikal menurut ICD-10. Selain itu, ada klasifikasi internal, yang dibuat oleh spesialis dari Moscow Medical Dental Institute (MMSI), diterima di banyak institusi medis di tempat pasca-Soviet.

Namun, ICD-10 masih diakui secara resmi dan digunakan dalam dokumentasi, periodontitis dijelaskan dengan cara ini:

Kode	Judul
К04	Penyakit jaringan periapikal
К04.4	Periodontitis apikal akut pada asal pulpa
	Periodontitis apikal akut
К04.5	Periodontitis apikal kronis
	Granuloma apikal
К04.6	Abses periapikal dengan fistula: Gigi Dentoalveolar Abses periodontal etiologi pulp
К04.60	Fistula memiliki komunikasi dengan sinus maksila
К04.61	Fistula memiliki rongga hidung
К04.62	Fistula memiliki komunikasi dengan rongga mulut
К04.63	Fistula memiliki pesan ke kulit
К04.69	Abses periapikal, tidak ditentukan, dengan fistula
К04.7	Abses periapikal tanpa fistula: Abses gigi Abses dentoalveolar Abses periodontal etiologi pulp Abses periapikal tanpa fistula
К04.8	Kista akar (kista akar): Apikal (periodontal) Periapikal
К04.80	Apikal, kista lateral
К04.81	Sisa kista
К04.82	Kista inflamasi
К04.89	Kista akar, tidak ditentukan
К04.9	Gangguan jaringan periapikal lainnya yang tidak ditentukan

Harus diakui bahwa dalam klasifikasi penyakit periodontal masih ada beberapa kebingungan, hal ini disebabkan oleh adanya disain sistematisasi MMIS internal, yang diadopsi oleh dokter gigi di negara-negara bekas CIS, kecuali ICD-10, ada rekomendasi klasifikasi WHO. Tidak ada perbedaan besar antara dokumen-dokumen ini yang patut dihargai dan diperhatikan, namun bagian "periodontitis kronis" dapat ditafsirkan secara variatif. Di Rusia dan Ukraina ada definisi klinis yang wajar "berserat, granulasi, periodontitis granulomatosa", sedangkan di ICD-10, digambarkan sebagai granuloma apikal, selain Klasifikasi Internasional Penyakit revisi 10 tidak ada Nosologi "periodontitis kronis pada tahap akut ", Yang digunakan oleh hampir semua dokter rumah tangga. Definisi ini, yang diadopsi di institusi pendidikan dan medis kita, di ICD-10 menggantikan kode - K04.7 "abses periapikal tanpa pembentukan fistula", yang benar-benar bertepatan dengan gambaran klinis dan pembuktian pathomorfologis. Meskipun demikian, dalam arti mendokumentasikan jaringan periapikal, ICD-10 umumnya diterima.

Penyebab periodontitis

Etiologi, penyebab periodontitis dibagi menjadi tiga kategori:

1. Infectious periodontitis.
2. Periodontitis disebabkan oleh trauma.
3. Periodontitis, dipicu dengan minum obat.

Terapi patogenetik bergantung pada faktor etiologi, keefektifannya ditentukan secara langsung dengan adanya atau tidak adanya infeksi, tingkat perubahan trofisme jaringan periodontal, tingkat keparahan cedera atau keterpaparan pada agen kimia agresif.

1. Periodontitis disebabkan oleh infeksi. Dalam kebanyakan jaringan periodontal dipengaruhi oleh mikroba, termasuk "memimpin" streptokokus hemolitik (62-65%) dan streptokokus saprofit dan staphylococci, nonhemolitik (12-15%) dan mikroorganisme lainnya. Epidermal streptococci biasanya hadir di rongga mulut, tanpa menyebabkan pembengkakan, namun ada subspesies - yang disebut "penghijauan" streptokokus, yang mengandung unsur protein permukaan. Protein ini mampu mengikat glikoprotein saliva, terhubung ke mikroorganisme patogen lainnya (jamur mirip ragi, veyeila, fusobakteri) dan membentuk plak tertentu pada gigi. Senyawa bakteri menghancurkan enamel gigi, secara paralel melalui kantong gingiva dan saluran akar, membuang racun langsung ke periodontium. Karies dan pulpitis merupakan salah satu penyebab utama periodontitis menular. Faktor lain mungkin infeksi virus dan bakteri yang menembus periodontum melalui darah atau getah bening, misalnya seperti influenza, sinusitis, dan osteomielitis. Dalam hal ini, proses peradangan menular dalam periodontium dikelompokkan ke dalam kelompok berikut:

• Intradental periodontitis.
• Periodontitis ekstradisi.

2. Periodontitis disebabkan oleh luka traumatis. Trauma semacam itu bisa menjadi pukulan, memar, pukulan saat mengunyah elemen padat (kerikil, tulang). Selain cedera tunggal, ada juga trauma kronis yang disebabkan oleh perawatan gigi yang salah (segel yang tidak diaplikasikan dengan benar), serta maloklusi, tekanan pada deretan gigi dalam aktivitas aktivitas profesional (corong instrumen angin), kebiasaan buruk (benturan benda keras - kacang-kacangan, , pensil). Dengan kerusakan jaringan kronis pada awalnya, ada adaptasi paksa untuk overload, cedera berulang secara bertahap menerjemahkan proses kompensasi ke dalam peradangan.
3. Periodontitis, yang disebabkan oleh faktor obat, biasanya merupakan akibat dari terapi yang salah pada perawatan pulpitis atau periodontitis itu sendiri. Bahan kimia yang kuat menembus jaringan, memprovokasi peradangan. Bisa berupa tricresolfor, arsen, formalin, fenol, resorsinol, semen fosfat, paracine, bahan pengisi dan sebagainya. Selain itu, semua reaksi alergi yang berkembang sebagai respons terhadap penggunaan antibiotik dalam kedokteran gigi, juga termasuk dalam kategori periodontitis medis.

Penyebab periodontitis yang paling umum dapat dikaitkan dengan patologi seperti radang gusi kronis, periodontitis, pulpa, bila peradangan periodontal dapat dianggap sekunder. Pada anak-anak, periodontitis sering berkembang dengan latar belakang karies. Faktor-faktor yang memicu peradangan pada penyakit periodontal dapat disebabkan oleh tidak memperhatikan peraturan kebersihan mulut, beriberi, kekurangan mikronutrien. Perlu dicatat bahwa ada juga penyakit somatik yang berkontribusi terhadap perkembangan periodontitis:

• Diabetes melitus.
• Patologi kronis sistem endokrin.
• Penyakit kardiovaskular, yang juga bisa memicu fokus infeksi kronis di rongga mulut.
• Patologi kronis pada sistem bronko-paru.
• Penyakit saluran pencernaan.

Meringkas, kita dapat mengidentifikasi 10 faktor paling umum yang memicu periodontitis:

• Proses inflamasi di pulpa, akut atau kronis.
• Lesi gangren pada pulpa.
• Overdosis obat dalam terapi pulpitis (periode pengobatan atau jumlah obat).
• Cedera traumatis penyakit periodontal dalam pengobatan pengobatan pulpa atau kanal. Traumatisasi kimia saat sterilisasi, saluran sanitasi.
• Kerusakan traumatis periodontal saat pengisian (pengisian bahan pengisi).
• Sisa pulpitis (akar).
• Penetrasi infeksi di kanal, di luar puncak.
• Reaksi alergi jaringan periodontal terhadap obat-obatan atau hasil dekomposisi mikroorganisme - patogen peradangan.
• Infeksi darah periodontal, getah bening, jarang terjadi dengan kontak.
• Trauma mekanis gigi - fungsional, terapeutik (manipulasi ortodontik), gigitan pecah.

[1]

Patogenesis periodontitis

Mekanisme patogenesis radang jaringan periodontal disebabkan oleh penyebaran infeksi, toksin. Peradangan dapat dilokalisasi hanya di dalam batas-batas gigi yang terkena, tetapi juga mampu menangkap gigi yang berdekatan, mengelilingi jaringan gusi lembut mereka, kadang-kadang bahkan jaringan rahang yang berlawanan. Patogenesis periodontitis juga ditandai dengan perkembangan phlegmon, periostitis dengan proses kronis yang berjalan dan eksaserbasi selanjutnya. Periodontitis akut berkembang sangat cepat, peradangan berlanjut melalui jenis anafilaksis dan hiperglikis dengan respon reaktif yang tajam terhadap organisme, meningkatkan kepekaan terhadap iritasi sekecil apapun. Jika kekebalannya melemah atau rangsangan tidak terlalu aktif (bakteri malovirulen), periodontitis mengakuisisi bentuk kronis dari aliran, seringkali tanpa gejala. Fokus inflamasi periapikal yang terus-menerus terjadi mempengaruhi tubuh dengan cara yang sensitif, yang menyebabkan proses peradangan kronis di organ pencernaan, jantung (endokarditis), ginjal.

Jalan infeksi pada periodontium:

• Pulitis yang rumit memprovokasi konsumsi isi beracun ke dalam periodontium melalui foramen apikal. Proses ini diaktifkan oleh konsumsi makanan, fungsi pengunyahan, terutama dengan gigitan yang salah. Jika rongga gigi yang terkena disegel, dan produk pembusukan nekrotik telah muncul di pulpa, gerakan kunyah mendorong infeksi ke atas.
• Cedera gigi (blow) memprovokasi kerusakan gigi dan periodontal, infeksi bisa menembus ke dalam jaringan dengan kontak dengan ketidakpatuhan dengan kebersihan mulut.
• Cara infeksi hematogen atau limfogenik pada jaringan periodontal dimungkinkan bila terjadi penyakit virus - influenza, tuberkulosis, hepatitis, dengan periodontitis yang terjadi dalam bentuk kronis, seringkali tidak bergejala.

Statistik mengatakan bahwa yang paling umum adalah jalur infeksi infeksi streptokokus. Data selama 10 tahun terakhir adalah sebagai berikut:

• Strain streptokokus non-hemolitik - 62-65%.
• Strain streptokokus hijau alfa-hemolitik (Streptococcus mutans, Streptococcus sanguis) - 23-26%.
• Streptokokus hemolitik - 12%.

Periodontitis gigi

Periodontitis adalah jaringan ikat kompleks yang masuk sebagai bagian dari kompleks jaringan periodontal. Jaringan periodontal mengisi ruang di antara gigi, yang disebut celah periodontal (antara lempeng, dinding alveolus dan akar akar gigi). Proses inflamasi di daerah ini disebut periodontitis, dari kata Yunani: sekitar - peri, odontos gigi dan radang - ini, juga penyakitnya dapat disebut sebagai pericetient, karena berhubungan langsung dengan semen gigi akar. Peradangan dilokalisasi di bagian atas - di bagian apikal, yaitu pada puncak akar (apeks dalam terjemahan), atau di tepi gusi, jarang peradangan menyebar, berdifusi sepanjang periodontium. Periodontitis gigi dianggap sebagai penyakit inflamasi fokal, yang mengacu pada penyakit jaringan periapikal dan juga pulpitis. Menurut pengamatan praktis dokter gigi, peradangan periodontal paling sering terjadi akibat karies dan pulpa kronis, ketika produk pembusukan infeksi bakteri, toksin, mikropartikel dari pulp yang mati berasal dari lubang akar ke lubang, yang memprovokasi infeksi ligamen gigi, gusi. Besarnya lesi fokal pada jaringan tulang bergantung pada periode, durasi inflamasi dan jenis mikroorganisme - patogen. Membran akar yang terinfeksi dari gigi, jaringan yang berdekatan mengganggu proses asupan makanan normal, kehadiran konstan dari fokus menular memprovokasi gejala rasa sakit, seringkali tidak dapat ditolerir dalam proses eksaserbasi. Selain itu, racun masuk ke organ dalam dengan aliran darah dan bisa menyebabkan banyak proses patologis dalam tubuh.

Periodontitis dan pulpa

Periodontitis adalah konsekuensi dari pulpitis, oleh karena itu secara patogenik kedua penyakit pada sistem gigi ini terhubung, namun dianggap bentuk nosologis yang berbeda. Bagaimana membedakan antara periodontitis dan pulpitis? Paling sering sulit untuk membedakan periodontitis akut atau pulpitis akut, oleh karena itu, kami menawarkan kriteria perbedaan berikut yang disajikan dalam versi ini:

Periodontitis serempak, bentuk akut	Pulpitis akut (lokal)
Meningkatnya gejala nyeri Nyeri tidak bergantung pada rangsangan Sensori tidak menyebabkan rasa sakit Selaput lendir berubah	Rasa sakitnya paroksismal, karakter spontan Probing menyebabkan rasa sakit Mucous tanpa perubahan
Proses purulen akut pada periodontium	Pulpitis berdifusi akut
Nyeri konstan, nyeri spontan Nyeri secara jelas terlokalisasi di gigi penyebab Membentuk - tanpa rasa sakit Mucous diubah Kemerosotan kondisi umum X-ray menunjukkan perubahan pada struktur periodontal.	Nyeri paroksismal Nyeri memancar ke saluran saraf trigeminal Mucous tanpa perubahan Kondisi umum dalam rentang normal
Periodontitis kronis, bentuk berserat	Karies, awal dari pulpitis
Mengubah warna mahkota gigi Probing - tidak sakit Tidak ada reaksi terhadap efek suhu	Warna mahkota gigi diawetkan Sensing dengan menyakitkan Dinyatakan uji suhu
Periodontitis granular kronis	Pulpitis gangren (parsial)
Nyeri spontan sementara Probing - tidak ada rasa sakit Mucous berubah Kondisi umum menderita	Rasa sakit diperparah oleh makanan hangat dan hangat, minum Sensing menyebabkan rasa sakit Mucous tanpa perubahan Kondisi umum dalam batas-batas norma.
Periodontitis granulomatosa kronis	Pulpitis sederhana dalam bentuk kronis
Nyeri dapat diabaikan, dapat ditolerir Mengubah warna gigi Sensing tanpa rasa sakit Tidak ada reaksi terhadap rangsangan suhu	Nyeri dengan iritasi suhu Warna mahkota gigi tidak berubah Sensing secara menyakitkan Peningkatan suhu probe

Membedakan periodontitis dan pulpa adalah wajib, karena membantu membangun strategi terapeutik yang tepat dan mengurangi risiko eksaserbasi, komplikasi.

Periodontitis pada anak-anak

Sayangnya, periodontitis pada anak-anak semakin terdiagnosis. Sebagai aturan, radang jaringan periodontal memprovokasi karies - penyakit peradaban. Selain itu, anak-anak jarang mengeluh tentang masalah gigi, dan orang tua mengabaikan pemeriksaan preventif seorang dokter gigi anak-anak. Oleh karena itu, periodontitis anak menurut statistik adalah sekitar 50% dari semua kasus pengobatan di institusi gigi.

Proses periodontal inflamasi dapat dibagi menjadi 2 kategori:

1. Periodontitis gigi bayi.
2. Periodontitis gigi tetap.

Jika tidak, klasifikasi peradangan jaringan periapikal pada anak-anak disistematiskan dengan cara yang sama seperti penyakit periodontal pada pasien dewasa.

Komplikasi periodontitis

Komplikasi, yang memprovokasi peradangan jaringan periapikal, secara kondisional terbagi menjadi lokal dan umum.

Komplikasi periodontitis secara umum:

• Sakit kepala terus-menerus.
• Intoksikasi umum organisme (lebih sering pada periodontitis purulen akut).
• Hipertermia terkadang sampai tingkat kritis 39-40 derajat.
• Periodontitis kronis memprovokasi banyak penyakit autoimun, di antaranya rematik dan endokarditis menyebabkan, dan patologi ginjal kurang umum terjadi.

Komplikasi periodontitis lokal:

• Kista, fistula.
• Formasi purulen berupa abses.
• Perkembangan proses purulen bisa menyebabkan sebuah phlegmon pada leher.
• Osteomielitis.
• Gontentritis gontipen saat kandungan masuk ke sinus maksila.

Komplikasi yang paling berbahaya adalah proses purulen, ketika nanah menyebar ke arah jaringan tulang rahang dan keluar ke periosteum (di bawah periosteum). Nekrotisasi dan pencairan jaringan memprovokasi perkembangan phlegmon luas di leher. Dengan periodontitis purulen rahang atas (premolar, geraham), komplikasi yang paling umum adalah abses submukosa dan sinusitis maksilaris odontogenik.

Sangat sulit untuk memprediksi hasil komplikasi, karena migrasi bakteri terjadi dengan cepat, mereka dilokalisasi di tulang rahang, menyebar melalui jaringan di dekatnya. Reaktivitas proses tergantung pada jenis dan bentuk periodontitis, keadaan organisme dan sifat pelindungnya. Diagnosis dan terapi tepat waktu membantu mengurangi risiko komplikasi, namun seringkali tidak tergantung pada dokter, namun pada pasien sendiri, yaitu pada saat mencari perawatan gigi.

[2], [3], [4], [5]

Diagnosis periodontitis

Tindakan diagnostik tidak hanya penting, namun, kriteria utama menentukan pengobatan efektif peradangan periodontal.

Diagnosis periodontitis melibatkan pengumpulan data anamnestic, pemeriksaan rongga mulut, metode tambahan dan metode pemeriksaan untuk menilai kondisi puncak dan semua area periapikal. Selain itu, diagnosis harus mengidentifikasi akar penyebab peradangan, yang terkadang sangat sulit dilakukan dengan perlakuan buruk terhadap pasien dari pasien. Status akut lebih mudah dinilai daripada mendiagnosa proses kronis yang terabaikan.

Selain alasan etiologi, menilai manifestasi klinis periodontitis, berikut ini penting dalam diagnosis:

• Ketahanan atau intoleransi terhadap obat atau bahan gigi untuk menghindari reaksi obat.
• Kondisi umum pasien, adanya faktor patologis bersamaan.
• Peradangan akut mukosa oral dan evaluasi batas merah bibir.
• Adanya penyakit peradangan kronis atau akut pada organ dan sistem dalam.
• Kondisi yang mengancam - serangan jantung, pelanggaran sirkulasi serebral.

Beban diagnostik utama ditanggung oleh pemeriksaan sinar X, yang membantu untuk membuat diferensiasi akurat diagnosis penyakit sistem periapikal.

Diagnosis periodontitis melibatkan identifikasi dan pencatatan informasi tersebut sesuai dengan protokol yang direkomendasikan dalam survei ini:

• Tahap prosesnya.
• Tahap prosesnya.
• Adanya atau tidak adanya komplikasi.
• Klasifikasi menurut ICD-10.
• Kriteria untuk membantu menentukan kondisi gigi bersifat permanen atau gigi sementara.
• Saluran saluran
• Pelokalan rasa sakit.
• Kondisi kelenjar getah bening.
• Mobilitas gigi.
• Tingkat nyeri dengan perkusi, palpasi.
• Perubahan struktur jaringan periapikal pada sinar-X.

Penting juga untuk menilai secara benar karakteristik gejala rasa sakit, durasi, periodisitas, zona lokalisasi, ada tidaknya penyinaran, ketergantungan pada asupan makanan dan rangsangan suhu.

Langkah apa yang diambil untuk memeriksa peradangan jaringan periodontal?

• Inspeksi dan pemeriksaan visual.
• Palpasi
• Perkusi
• Pemeriksaan eksternal pada area wajah.
• Pemeriksaan instrumental rongga mulut.
• Saluran terdengar
• Uji termodinamik.
• Penilaian oklusi.
• Visualisasi radial
• Pemeriksaan elektrodonometrik.
• Radiografi lokal
• Orthopantomogram.
• Metode radiovisual
• Evaluasi indeks kebersihan mulut.
• Definisi indeks periodontal.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Diagnosis banding periodontitis

Karena periodontitis berhubungan secara patogen dikaitkan dengan kondisi perusak inflamasi sebelumnya, seringkali terjadi manifestasi klinis serupa dengan pendahulunya. Diagnostik diferensial membantu memisahkan bentuk nosologis yang serupa dan memilih strategi taktik dan pengobatan yang tepat, terutama penting untuk mengkuiri proses kronis.

1. Periodontitis apikal akut berdiferensiasi dengan pulpitis difus, pulpitis gangren, eksaserbasi periodontitis kronis, dengan osteomielitis akut, periostitis.
2. Bentuk periodontitis purulen harus dipisahkan dari kista akar dekat yang serupa. Untuk kista circumcortical, tanda-tanda resorpsi tulang adalah karakteristik, yang tidak demikian dengan peradangan periodontal. Selain itu, kista sunat sangat membengkak di daerah tulang alveolar, memprovokasi perpindahan gigi, yang tidak khas untuk periodontitis.
3. Periodontitis akut dapat serupa dengan sinusitis odontogenik dan sinusitis, karena semua kondisi ini disertai dengan iradiasi rasa sakit di sepanjang arah saluran saraf trigeminal, nyeri dengan perkusi pada gigi. Sinusitis odontogenik berbeda dengan periodontitis dengan hidung tersumbat khas dan adanya pelepasan serosa darinya. Selain itu, sinusitis dan sinusitis menyebabkan rasa sakit parah yang parah, dan perubahan transparansi sinus maksila didefinisikan dengan jelas pada sinar-X.

Metode dasar yang membantu melakukan diagnosis diferensial periodontitis adalah pemeriksaan sinar-X, yang mengakhiri diagnosis akhir.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Pengobatan periodontitis

Pengobatan periodontitis ditujukan untuk mengatasi masalah tersebut: 

• Bekam fokus peradangan.
• Pelestarian struktur anatomi gigi dan fungsinya maksimal.
• Perbaikan kondisi umum pasien dan kualitas hidup pada umumnya.

Apa pengobatan periodontitis? 

• Anestesi lokal, anestesi.
• Menyediakan akses ke saluran yang meradang dengan membuka.
• Perluasan rongga gigi.
• Menyediakan akses ke root.
• Probing, saluran saluran, sering membuka kedoknya.
• Mengukur panjang saluran.
• Perawatan mekanis dan obat-obatan dari kanal.
• Jika perlu, pengangkatan pulp nekrotik.
• Menetapkan bahan pengisian sementara.
• Setelah jangka waktu tertentu, pemasangan segel permanen.
• Restorasi gigi, termasuk gigi yang rusak, terapi endodontik.

Berita tentang proses pengobatan disertai dengan kontrol sinar-x biasa, jika metode konservatif standar tidak mengarah pada keberhasilan, pengobatan dilakukan dengan operasi sampai akar diamputasi dan gigi diekstraksi.

Kriteria apa yang dipandu dokter dalam pilihan metode pengobatan periodontitis? 

• Spesifisitas anatomi gigi, struktur akar.
• Kondisi patologis yang diucapkan - trauma gigi, patah tulang akar dan sebagainya.
• Hasil pengobatan sebelumnya (beberapa tahun yang lalu).
• Tingkat aksesibilitas atau isolasi gigi, akarnya, kanal.
• Nilai gigi dalam artian fungsional, sekaligus estetis.
• Kemungkinan atau kekurangannya dalam arti memulihkan gigi (mahkota gigi).
• Kondisi jaringan periodontal dan periapikal.

Sebagai aturan, tindakan medis tidak menimbulkan rasa sakit, dilakukan dengan anestesi lokal, dan pengobatan tepat waktu ke dokter gigi, membuat pengobatan efektif dan cepat. 

1. Periodontitis obat adalah pengobatan konservatif, operasi jarang digunakan.
2. Periodontitis traumatis - pengobatan konservatif, kemungkinan intervensi bedah untuk mengeluarkan partikel tulang dari gusi.
3. Infectious purulent periodontitis. Jika pasien berpaling pada waktu, perawatannya konservatif, proses purulen yang sedang berjalan seringkali memerlukan manipulasi bedah hingga pengangkatan gigi.
4. Periodontitis berserat diobati dengan obat lokal dan fisioterapi, pengobatan konservatif standar tidak efektif dan tidak ada bukti untuk itu. Langka operasi digunakan untuk mengeluarkan formasi berserabut kasar pada permen karet.