Perkembangan rahang atas yang berlebihan (pronasi atas): penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Pada anak-anak, prognatisme atas menyumbang 50-60% dari jumlah total semua deformasi sistem gigi dan rahang.

[ 1 ]

Penyebab prognatisme atas (perkembangan rahang atas yang berlebihan)

Di antara faktor etiologi endogen, yang paling penting adalah rakhitis dan disfungsi pernapasan (misalnya, karena hipertrofi tonsil palatina). Di antara faktor eksogen adalah mengisap jempol, pemberian susu botol, dll.

Bergantung pada etiologinya, struktur prognatia mungkin berbeda. Jadi, prognatia yang disebabkan oleh faktor endogen (misalnya, gangguan pernapasan hidung) dikombinasikan dengan kompresi lateral rahang atas, susunan gigi yang rapat di bagian anterior. Jika disebabkan oleh faktor eksogen, maka terjadi perluasan lengkung alveolar yang signifikan, yang menyebabkan gigi di dalamnya terletak bebas, bahkan dengan celah (tremas), yaitu berbentuk kipas.

Peran tertentu dalam perkembangan prognatisme rahang atas dimainkan oleh pemasangan molar besar permanen yang salah selama erupsi. Selama erupsi, gigi-gigi ini dipasang dalam penutupan tuberkel tunggal: tuberkel kunyah molar besar bawah berartikulasi dengan tuberkel yang sama dari yang atas. Hanya setelah permukaan kunyah molar besar susu aus dan rahang bawah tergeser ke medial, molar besar pertama atas dengan tuberkel medial-bukalnya dipasang di alur intertuberkular yang lebih rendah.

Jika abrasi fisiologis tuberkel gigi susu tertunda atau tidak terjadi sama sekali, maka gigi geraham besar pertama tetap berada pada posisi saat tumbuh. Hal ini menyebabkan keterlambatan perkembangan rahang bawah, yang tetap berada pada posisi distal; prognatisme atas berkembang.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Gejala prognatisme atas (perkembangan rahang atas yang berlebihan)

Perlu dibedakan antara prognatisme sejati, di mana rahang bawah memiliki bentuk dan ukuran normal, dan prognatisme palsu (tampak), yang disebabkan oleh keterbelakangan rahang bawah. Pada prognatisme palsu, ukuran dan bentuk rahang atas tidak menyimpang dari norma.

Gejala utama dari perkembangan rahang atas yang berlebihan adalah tonjolannya ke depan yang merusak; bibir atas berada di posisi depan dan tidak mampu menutupi bagian depan barisan gigi, yang terekspos bersama gusi saat tersenyum.

Bagian bawah wajah diperpanjang dengan menambah jarak antara pangkal septum hidung dan dagu. Alur nasolabial dan dagu dihaluskan.

Bibir bawah di area batas merah menyentuh langit-langit atau permukaan belakang gigi depan atas, yang ujung tajamnya tidak menyentuh gigi bawah sama sekali, bahkan dengan tonjolan rahang bawah yang meningkat ke depan.

Tepi tajam gigi depan bawah menyentuh selaput lendir permukaan palatal prosesus alveolar atau bagian anterior langit-langit keras, sehingga melukainya.

Lengkung gigi atas menyempit dan memanjang ke depan; kubah palatina tinggi dan berbentuk Gotik.

Seringkali, prognatisme atas yang sebenarnya dikombinasikan dengan keterbelakangan rahang bawah, yang memperburuk cacat wajah, terutama profilnya. Dalam kasus ini, wajah seolah-olah miring ke bawah ("wajah burung").

Pengobatan prognatisme atas (perkembangan rahang atas yang berlebihan)

Prognatisme atas harus diobati sejak kecil dengan menggunakan alat ortodontik. Jika pengobatan tersebut tidak dilakukan tepat waktu atau tidak efektif, metode pembedahan harus digunakan.

Pada orang dewasa dengan prognatisme yang sangat parah yang tidak dapat diobati dengan peralatan, hasil yang baik dicapai dengan mencabut gigi depan dan reseksi prosesus alveolaris. Namun, meskipun mudah dilakukan dan hasil kosmetiknya bagus, metode ini tidak dapat disebut efektif, karena kapasitas fungsional alat pengunyahan setelah perawatan tersebut berkurang secara signifikan. Mengingat reseksi prosesus alveolaris diakhiri dengan pemasangan prostesis jembatan tetap, yang mengecualikan kemungkinan pertumbuhan rahang atas lebih lanjut, operasi ini hanya diperbolehkan pada orang dewasa.

Operasi A. Ya. Katz

Dalam hal ini, tindakan ini lebih lembut, karena tindakan ini menyediakan pemeliharaan gigi: setelah pelepasan flap mukoperiosteal pada permukaan lingual prosesus alveolaris dalam 6-10 gigi atas, bagian palatal dari setiap ruang interdental dihilangkan dengan bur. Flap mukoperiosteal ditempatkan dan dijahit ke tempat asalnya.

Intervensi ini melemahkan resistensi tulang alveolar terhadap aksi lengkung geser, yang dipasang setelah operasi. Operasi yang dijelaskan diindikasikan ketika gigi atas berbentuk kipas dan terdapat celah tertentu di antara gigi tersebut. Karena celah ini, gigi depan dapat diposisikan ulang ke belakang dan disatukan dalam satu baris yang rapat, sehingga tercapai kontak antara permukaan aproksimal mahkota gigi.

Ekstraksi simetris premolar atas

Pencabutan simetris gigi atas yang dikombinasikan dengan compactosteotomy dilakukan dalam kasus di mana reposisi semua gigi depan tidak dapat dicapai dengan metode ortodontik saja, yaitu ketika masing-masing gigi bersentuhan dengan dua gigi yang berdekatan. Selain itu, tindakan ini diindikasikan untuk prognatisme yang dikombinasikan dengan penyempitan lateral rahang atas atau dengan gigitan terbuka. Dalam kasus seperti itu, satu (biasanya yang pertama) premolar dicabut dari setiap sisi, dan kemudian operasi dilakukan seperti dalam perawatan gigitan terbuka.

14 hari setelah osteotom kompak, peralatan ortodontik dipasang untuk menggerakkan gigi kembali secara bertahap.

Metode lain untuk mengobati prognatisme

Osteotomi dan retrotransposisi bagian frontal rahang atas menurut Yu. I. Vernadsky atau PF Mazanov dilakukan ketika ada kebutuhan untuk eliminasi prognatisme yang cepat (satu tahap), terutama dalam kasus kombinasinya dengan gigitan terbuka, yang sudah dibahas di atas.