Amputasi rahim melalui vagina

Setelah rongga perut dibuka, rahim harus dikeluarkan ke dalam luka sejauh mungkin.

Klem dipasang pada ligamen bundar rahim, ligamen ovarium yang tepat, dan tuba fallopi sedemikian rupa sehingga ligamen pertama terletak dekat dengan rahim, dan kemudian, mundur 1-1,5 cm dari permukaan lateral rahim, klem mencengkeram ligamen bundar, ligamen ovarium yang tepat, dan tuba fallopi. Jika tuba fallopi diangkat, klem dipasang pada mesosalping. Ligamen disilangkan dan diikat.

Ligamen ovarium dan tuba fallopi dipotong. Setelah kedua formasi tersebut dipotong, keduanya diikat menggunakan benang sintetis dan ligatur dijepit.

Lipatan vesicouterine dibuka dari satu ligamentum rotundum ke ligamentum rotundum lainnya. Setelah dibuka, lipatan vesicouterine dipisahkan ke bawah dengan cara tumpul dan tajam bersama dengan kandung kemih. Bundel vaskular diisolasi di kedua sisi, klem diterapkan padanya sedemikian rupa sehingga tepi klem mencengkeram jaringan serviks dan tampaknya meluncur darinya. Bundel vaskular disilangkan, dijahit, diligasi dengan benang sintetis. Tubuh uterus dipotong dari serviks dengan pisau bedah. Saat memotong serviks, pisau bedah harus diarahkan sehingga membentuk sayatan segitiga dengan puncak di os internal. Tepi sayatan seperti itu menutup dengan baik saat jahitan diterapkan.

Saat memotong serviks setelah memotong bagian anteriornya, tunggul diambil dengan penjepit. Setelah dipotong, tunggul serviks diobati dengan larutan alkohol yodium atau etil alkohol dengan satu sentuhan tampon. Tiga atau empat jahitan diterapkan pada serviks dengan bahan sintetis yang dapat diserap untuk menghindari pembentukan abses di sekitar ligatur pada serviks.

Kemudian dilakukan peritonisasi dengan daun-daun ligamentum latum uterus dan peritoneum lipatan vesikouterina, dengan menggunakan jahitan linier atau jahitan kantong, dengan tunggul-tunggul ligamentum rotundum dan apendiks terbenam dalam jahitan.

Rongga perut diperiksa dan dikeringkan. Dinding perut anterior dijahit.

Pengangkatan rahim

Sebelum pasien dibawa ke ruang operasi, vagina dan serviks diobati dengan larutan hijau cemerlang. Kateter permanen dibiarkan di kandung kemih selama operasi berlangsung.

Setelah rongga perut dibuka, rahim harus dikeluarkan ke dalam luka sejauh mungkin.

Klem dipasang pada ligamen bundar rahim, ligamen ovarium dan tuba fallopi sedemikian rupa sehingga ligamen pertama terletak dekat rahim, kemudian, mundur 1-1,5 cm dari tepi rahim, klem dijepit oleh ligamen bundar, ligamen ovarium dan tuba fallopi. Jika tuba fallopi diangkat, maka klem dipasang pada mesosalping.

Ketika meninggalkan apendiks uterus, klem terpisah dipasang pada ligamen bundar, tuba fallopi, dan ligamen ovarium kanan. Ligamen dibedah dan diikat. Ketika mengangkat apendiks, klem dipasang pada ligamen infundibulopelvik dan ligamen bundar. Setelah memasang klem pada permukaan lateral uterus, lembaran ligamen latum dibedah, kemudian peritoneum reses vesikouterina pada lipatan transisional. Kandung kemih dipisahkan dari serviks dan dipindahkan ke area forniks vagina.

Rahim ditarik ke kiri dan, jika memungkinkan, berkas pembuluh darah diisolasi dari jaringan ke arah permukaan lateralnya, setelah sebelumnya membedah daun posterior ligamentum latum ke tingkat ostium internum. Sebuah klem dipasang pada berkas pembuluh darah yang tegak lurus dengan arteri di serviks. Sebuah klem tandingan dipasang pada pembuluh darah 0,5 cm di atas klem pertama. Berkas pembuluh darah dibedah dan diikat, ujung-ujung ligatur dipotong. Kemudian manipulasi yang sama dilakukan di sisi lainnya.

Setelah ligasi dan transeksi pembuluh darah, rahim ditarik ke arah pubis dan klem dipasang pada ligamen uterosakral di dekat titik asalnya yang tegak lurus terhadap rahim (agar tidak menjepit ureter). Ligamen uterosakral dipotong dan diligasi.

Setelah memastikan serviks telah cukup terbuka, rahim ditarik ke atas, dan kandung kemih yang terpisah digerakkan ke bawah dengan spekulum, memperlihatkan dinding vagina di area forniks anterior. Forniks vagina anterior dijepit dengan klem dan dibuka dengan gunting atau pisau bedah. Kain kasa yang dibasahi larutan antiseptik dimasukkan ke dalam vagina (kasa dikeluarkan di meja operasi setelah operasi selesai). Kemudian rahim dipotong dari forniks vagina. Tepi sayatan forniks vagina dijepit dengan klem panjang. Dinding anterior vagina dijahit dengan daun lipatan vesikouterina dengan jahitan terpisah. Dinding posterior vagina dijahit, menghubungkannya dengan peritoneum kantong rektouterina. Tunggul ligamen di kedua sisi dibenamkan ke dalam parametrium dengan jahitan tali dompet. Dalam kasus ini, vagina tetap terbuka dan bertindak sebagai drainase alami. Tidak mungkin untuk berharap drainase ini akan terus berlanjut dalam waktu lama, karena dinding vagina akan saling menempel paling lama dalam 12 jam. Anda dapat menjahit vagina dengan erat dan menghubungkan peritoneum lipatan vesicouterine dan kantong rektouterine di atas jahitan ini.

Rongga perut diperiksa dan dikeringkan. Dinding perut anterior dijahit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]