Kaki datar (kelainan bentuk kaki datar)

Deformitas kaki datar-valgus disertai dengan pendataran lengkung longitudinal, posisi valgus pada bagian posterior, dan posisi abduksi-pronasi pada bagian anterior.

Kode ICD 10

• M.21.0 Deformitas valgus datar pada kaki.
• M.21.4 Kaki datar.
• Q 66.5 Kaki datar bawaan.

Epidemiologi kaki datar

Kaki datar merupakan kelainan yang cukup umum, menurut berbagai penulis, mencakup 31,8 hingga 70% dari semua kelainan kaki. Persentase kaki datar sangat tinggi pada anak-anak prasekolah dan sekolah dasar.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Penyebab kelainan bentuk kaki valgus datar

Salah satu penyebab terjadinya kaki datar dan valgus datar pada usia ini diduga karena kelemahan umum aparatus tendon-otot ekstremitas bawah, serta perubahan displastik pada rangka kaki.

Ada sejumlah teori yang menjelaskan mekanisme etiopatogenetik pembentukan kaki datar:

• teori mekanika-statis;
• teori vestimentari;
• teori anatomi;
• teori kelemahan konstitusional jaringan ikat;
• teori kelemahan otot yang diturunkan.

Klasifikasi kaki datar

Dari sudut pandang etiologi, ada lima jenis kaki datar:

• bawaan:
• traumatis:
• rakhitis;
• orang lumpuh;
• statis.

Kaki datar bawaan dapat memiliki tingkat keparahan yang bervariasi (ringan, sedang, dan berat). Tingkat kaki datar bawaan yang paling parah, yang disebut rocker foot, terjadi pada 2,8-11,9% kasus dan terdeteksi segera saat lahir. Etiopatogenesis deformasi ini belum sepenuhnya dipelajari. Penyebab deformasi yang paling mungkin dianggap sebagai cacat perkembangan rudimentum, keterlambatan perkembangannya pada tahap tertentu pembentukan embrio. Deformasi ini dianggap sebagai kelainan bawaan.

Kaki datar yang didapat dapat berupa:

• traumatis;
• orang lumpuh;
• statis.

Dalam beberapa tahun terakhir, pandangan tentang asal-usul kaki datar statis telah mengalami perubahan dan kini memiliki interpretasi yang lebih luas. Di antara anak-anak yang diperiksa dengan deformitas kaki datar-valgus statis, perubahan displastik pada kerangka kaki, dikombinasikan dengan gejala neurologis atau gangguan metabolik jaringan ikat, terdeteksi pada 78%.

Kaki datar paralitik merupakan konsekuensi dari kelumpuhan otot-otot yang membentuk dan menyokong lengkungan kaki. Kaki datar traumatik disebabkan oleh konsekuensi dari cedera pergelangan kaki dan telapak kaki, serta kerusakan pada jaringan lunak dan aparatus tendon-ligamen.

Ada telapak kaki datar ringan, sedang, dan berat. Biasanya, sudut yang dibentuk oleh garis yang ditarik sepanjang kontur bawah kalkaneus dan tulang metatarsal pertama dengan puncak di daerah tulang navicular adalah 125°, tinggi lengkung longitudinal adalah 39-40 mm, sudut kemiringan kalkaneus terhadap bidang tumpuan adalah 20-25°, posisi valgus kaki belakang adalah 5-7°. Pada anak-anak prasekolah, tinggi lengkung longitudinal kaki biasanya dapat bervariasi dari 19 hingga 24 mm.

Pada kaki datar ringan, terjadi penurunan tinggi lengkung longitudinal kaki hingga 15-20 mm, penurunan sudut tinggi lengkung hingga 140°, sudut inklinasi kalkaneus hingga 15°, posisi valgus bagian posterior hingga 10°, dan abduksi telapak kaki depan dalam kisaran 8-10°.

Derajat rata-rata kaki datar ditandai dengan penurunan lengkung kaki hingga 10 mm, penurunan tinggi lengkung hingga 150-160°, dengan sudut kemiringan kalkaneus hingga 10°, posisi valgus pada bagian posterior dan abduksi bagian anterior hingga 15°.

Kaki datar yang parah disertai dengan penurunan lengkung kaki hingga 0-5 mm, penurunan sudut tinggi lengkung kaki hingga 160-180 °, sudut kemiringan kalkaneus 5-0 °, posisi valgus bagian posterior dan abduksi bagian anterior lebih dari 20 °. Dalam kasus yang parah, deformasi bersifat kaku, tidak merespons koreksi, dan sindrom nyeri konstan dicatat di area sendi Chopart.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Perawatan konservatif kaki datar

Orang tua biasanya mengeluhkan telapak kaki datar pada anak mereka saat anak mulai berjalan sendiri. Perlu dibedakan antara perataan fisiologis lengkung kaki anak yang belum mencapai usia tiga tahun dan deformitas valgus datar, yang memerlukan observasi oleh dokter ortopedi.

Jika sumbu tulang tumit terletak di sepanjang garis tengah, perataan lengkung kaki sedang diamati di bawah beban pada anak kecil, Anda dapat membatasi diri pada pemijatan otot-otot tungkai bawah dan mengenakan sepatu dengan punggung kaku. Jika anak mengalami deviasi valgus pada bagian posterior dan perataan lengkung kaki, perlu menggunakan perawatan restoratif yang kompleks.

Pengobatan deformitas valgus datar meliputi pemijatan kelompok otot internal tulang kering dan kaki, otot plantar dalam kursus 15-20 sesi 4 kali setahun, prosedur termal (ozokerite, parafin, aplikasi lumpur), latihan korektif yang ditujukan untuk membentuk lengkungan kaki. Penting juga untuk memperkenalkan latihan ke dalam rutinitas harian anak yang bertujuan untuk memperkuat otot-otot penyangga lengkung. Ini dapat dicapai dengan menggunakan senam terapi bermain, yang melibatkan menggulingkan benda silinder, berjalan dengan jari kaki dan bagian luar kaki, memanjat papan miring, mengayuh sepeda atau sepeda statis tanpa alas kaki, dll. Hasil yang baik dalam memperkuat sistem otot dicapai dengan kelas aktif di kolam renang dengan instruktur dalam pelatihan renang terapi. Jika anak merespons dengan baik, stimulasi listrik pada otot-otot penyangga lengkung kaki direkomendasikan sebagai bantuan.

Dalam kasus di mana kaki mempertahankan posisi valgus bahkan tanpa beban, ada ketegangan pada tendon kelompok otot peroneal dan ekstensor kaki, disarankan untuk melakukan koreksi plester bertahap pada posisi adduksi, varus dan supinasi kaki selama 1-2 bulan, sampai kaki dibawa ke posisi tengah. Selanjutnya, selama tidur, fiksasi kaki dengan belat plester atau tutor berlanjut selama 3-4 bulan dan penyediaan sepatu ortopedi bagi pasien.

Penggunaan sol khusus dan sepatu ortopedi yang tepat juga tidak kalah pentingnya. Pada anak di bawah usia tiga tahun, penggunaan sepatu ortopedi tidak selalu dianjurkan, karena membatasi gerakan pada sendi pergelangan kaki dan hanya direkomendasikan untuk koreksi kelainan bentuk kaki pada pasien dengan kelainan bentuk sedang dan berat. Pada kasus kelainan bentuk ringan, digunakan sepatu biasa dengan bagian belakang yang kaku dan sol dalam dengan supinator di bawah tumit dan bantalan lengkung longitudinal. Pada pasien dengan kelainan bentuk sedang dan berat, sepatu ortopedi menyediakan tulang kering dan samping luar yang kaku, sol dalam di bawah bagian punggung dan bantalan lengkung longitudinal. Penting untuk diingat bahwa mengenakan sepatu ortopedi memerlukan latihan teratur untuk memperkuat otot-otot tungkai bawah dan kaki.

Penanganan kelainan bentuk kaki valgus datar bawaan yang parah, yang disebut rocker foot, harus dimulai pada hari-hari pertama kehidupan anak, saat aparatus tendon-ligamen belum ditarik dan dapat diregangkan. Kesulitan dalam koreksi adalah talus, yang terletak hampir vertikal di percabangan sendi pergelangan kaki, difiksasi secara kaku. Koreksi manual bertahap dengan fiksasi menggunakan perban plester harus dilakukan di pusat ortopedi khusus.

Gips diganti setiap 7 hari untuk mengoreksi deformasi hingga koreksi lengkap. Jika deformasi dikoreksi, tungkai difiksasi dalam posisi equino-varus selama 4-5 bulan lagi, dan baru kemudian anak dipindahkan ke sepatu ortopedi khusus. Selama tidur, anak diberikan belat atau tutor gips yang dapat dilepas. Perawatan rehabilitasi jangka panjang dilakukan, yang ditujukan untuk mengoreksi lengkung kaki, memijat otot-otot penyangga lengkung, otot-otot tungkai bawah dan batang tubuh. Dimungkinkan untuk menggunakan stimulasi listrik dan akupunktur pada otot-otot kaki dan tungkai bawah.

Kelainan bentuk kaki valgus kalkaneal bawaan pada anak-anak dianggap paling mudah diobati dengan pengobatan konservatif. Patologi ini ditandai dengan ketegangan yang signifikan pada otot tibialis anterior dan ekstensor kaki, deviasi valgus pada bagian anterior dengan kelemahan parah pada otot trisep surae. Kelainan bentuk ini disebabkan oleh posisi kaki yang tidak tepat di dalam rahim. Hal ini ditunjukkan dengan posisi tumit kaki saat lahir. Bagian belakang kaki menyentuh permukaan anterior tulang kering dan terfiksasi dalam posisi ini.

Perawatan konservatif ditujukan untuk mengembalikan kaki ke posisi equinus dan varus dengan cara koreksi dengan perban plester bertahap atau dengan memasang bidai plester pada posisi deformitas kaki equinus dan varus serta adduksi kaki depan. Setelah mengembalikan kaki ke posisi equinus pada sudut 100-110°, perawatan restoratif dilanjutkan: pemijatan otot-otot di sepanjang punggung dan permukaan bagian dalam tulang kering, aplikasi parafin pada area tulang kering dan kaki, terapi latihan, dan fiksasi kaki dengan bidai plester pada sudut 100° dilanjutkan selama tidur. Anak-anak memakai sepatu biasa. Kebutuhan akan perawatan bedah jarang terjadi dan ditujukan untuk memanjangkan otot-otot ekstensor kaki dan kelompok peroneal.

[ 8 ]

Perawatan bedah kaki datar

Perawatan bedah untuk mengoreksi deformitas jarang dilakukan. Persentase pasien yang dioperasi dibandingkan dengan yang diobservasi tidak lebih dari 7%. Jika diperlukan, operasi plastik tendon dilakukan pada permukaan bagian dalam kaki, dilengkapi dengan artrodesis ekstra-artikular sendi subtalar menurut Grice. Pada remaja dengan bentuk kontraktur yang menyakitkan dari kaki datar, bentuk kaki dibentuk menggunakan artrodesis tiga artikular.

Usia optimal untuk perawatan bedah deformitas kaki datar bawaan yang parah dalam kasus di mana perawatan konservatif tidak berhasil adalah 5-6 bulan. Prosedur berikut dilakukan: pemanjangan tendon otot yang ditarik, pelepasan sendi kaki pada permukaan luar, belakang, dalam dan depan, reduksi terbuka talus ke dalam percabangan pergelangan kaki, pemulihan hubungan yang benar pada sendi bagian tengah, depan dan belakang kaki dengan membuat duplikat tendon otot tibialis posterior.