Rinitis alergi poliposis

Rinitis alergi polip merupakan manifestasi alergi umum pada tubuh dan, sebagai aturan, termasuk dalam konsep rinosinusitis polip. Rinitis alergi polip dibagi menjadi beberapa bentuk klinis berikut:

• banyak;
• soliter (polip hidung tunggal);
• deformasi;
• dua sisi atau satu sisi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Penyebab rinitis alergi polip

Penyebab dan patogenesis rinitis alergi polip tercermin dalam konsep SV Ryazantsev (1990), yang menurutnya pembentukan polip di rongga hidung memerlukan kombinasi dua kondisi: adanya gangguan pada proses biologis dalam tubuh dan dampak faktor lingkungan. Kondisi pertama dimulai dengan terjadinya pada orang yang secara praktis sehat di bawah pengaruh perubahan biologis bawaan atau didapat dalam sistem kekebalan, endokrin dan saraf otonom dari proses patomorfologi dan patofisiologis tertentu yang berkembang di seluruh organisme, yang dimanifestasikan dalam sistem sinus-nasal oleh perubahan patomorfologi karakteristik rinosinusitis alergi. Penyebab perkembangan kondisi patologis ini dapat berupa eksoalergen dan autoalergi, yang ditandai dengan pelanggaran toleransi imunologis tubuh terhadap jaringan mukosa hidungnya sendiri.

Ketika mempertimbangkan proses patomorfologi pembentukan polip, dua faktor penting harus diperhitungkan:

• mekanisme terjadinya dan perkembangan polip;
• lokalisasi spesifiknya.

R. Virchow menganggap polip sebagai tumor miksomatosa, tetapi penelitian lebih lanjut menunjukkan bahwa pandangan ahli patologi terkemuka ini keliru dan bahwa polip hidung tidak lebih dari sekadar produk edema interstisial jaringan ikat lapisan submukosa mukosa hidung, yang menyebabkan degenerasi jinak lapisan ini. Studi histologis oleh Leroux dan Delarue telah menunjukkan bahwa polip adalah produk degenerasi jaringan ikat dan aparatus kelenjar mukosa hidung, dan studi terbaru (SV Ryazantsev, TI Shustova, MB Samotkin, NM Khmelnitskaya, NP Naumenko, EV Shkabarova, EV Bezrukova, 2002-2003) telah menunjukkan bahwa stroma jaringan polinus mengandung unsur-unsur sistem saraf otonom, yang keadaan fungsionalnya menentukan permeabilitas membran sel dan homeostasis struktur morfologi mukosa hidung.

Membran polip hidung memiliki tampilan seperti lapisan epitel mukosa hidung, yang dalam beberapa kasus dapat mempertahankan struktur normal. Dalam kasus lain, lapisan ini menipis, dan epitel bersilia silindris mengalami metaplastik menjadi epitel skuamosa berlapis-lapis. Fenomena terakhir ini khususnya umum terjadi di area yang rentan terhadap cedera atau peradangan. Pada saat yang sama, terjadi sklerosis jaringan ikat lapisan submukosa membran polip dan degenerasi fibrosanya. Bergantung pada prevalensi salah satu proses di atas, polip dapat memperoleh berbagai aspek (peeudoangiomatous, pseudoedematous), yang terkadang menyerupai fibroma, angioma, papiloma, dan adenoma dalam tampilannya.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Gejala rinitis alergi polip

Bentuk klinis rinitis alergi polip di atas jarang ditemukan secara terpisah, paling sering terjadi satu sama lain, dan mengarah pada memburuknya perjalanan klinis. Biasanya terjadi pada orang dewasa dan sangat jarang pada anak-anak. Polip hidung yang tidak diobati yang terjadi pada masa kanak-kanak menyebabkan bentuk penyakit ini menjadi cacat. Polip hidung bilateral paling sering menunjukkan apa yang disebut proses alergi primer yang bersifat atopik, sedangkan perubahan inflamasi pada sinus paranasal dapat terjadi secara sekunder. Perkembangan polip unilateral paling sering menunjukkan adanya proses inflamasi primer pada sel-sel tulang etmoid atau sinus maksilaris. Dalam kasus ini, pembentukan polip terjadi, masing-masing, baik di fisura olfaktorius atau di bagian anterior saluran hidung bagian tengah. Dengan adanya sinusitis frontal polip, polip dapat prolaps ke bagian anterior saluran hidung bagian tengah. Perubahan polip pada sinus maksilaris menyebabkan polip muncul di bagian posterior saluran hidung bagian tengah dan prolaps ke nasofaring. Lokalisasi polip yang serupa dapat diamati pada penyakit sel posterior tulang etmoid dan sinus sphenoid.

Polip tumbuh secara bertahap dengan kecepatan yang berbeda-beda. Terkadang jumlahnya sangat banyak, dan ukurannya bisa mencapai ukuran telur ayam. Dalam kasus ini, polip dapat jatuh ke ruang depan hidung atau muncul di nasofaring setinggi langit-langit lunak.

Polip besar yang terperangkap di saluran hidung dapat mengalami ulserasi dan menyebabkan mimisan. Dalam beberapa kasus, bila bersin atau meniup hidung dengan kuat, polip tersebut dapat pecah dan rontok.

Polip tunggal (soliter) atau koanal pertama kali dideskripsikan oleh ahli otolaringologi Jerman Killian pada tahun 1906. Bentuk rinitis polip ini dibedakan oleh proses yang berat sebelah dan fakta bahwa polip hanya terjadi pada orang dewasa dan dalam satu salinan, titik awal pertumbuhannya adalah sinus maksilaris, tempat degenerasi polip pada mukosa hidung terutama berkembang. Sebagai aturan, dengan polip koanal, selalu ada pertumbuhan polip di sinus maksilaris yang sesuai.

Manifestasi klinis polip koana memiliki kekhasan tersendiri. Manifestasi khas dari bentuk polip hidung ini adalah mekanisme katup, yang membuatnya sulit untuk menghembuskan napas melalui separuh hidung yang sesuai. Dengan ukuran besar polip koana, ketika jatuh ke nasofaring dan bahkan ke bagian atas faring, ia mulai mengganggu fungsi langit-langit lunak, yang memengaruhi fungsi suara (nasalitas tertutup), dan juga menyebabkan munculnya refleks muntah karena iritasi pada dinding belakang faring. Pada saat yang sama, fungsi penguncian langit-langit lunak dapat terganggu (ketika menelan cairan, yang terakhir masuk ke rongga hidung), serta fungsi tabung pendengaran yang sesuai. Oleh karena itu - retraksi gendang telinga di sisi koana yang tersumbat, gangguan pendengaran di sisi ini, komplikasi berupa tubootitis. Kadang-kadang ditemukan polip soliter, yang berasal dari sinus sphenoid atau dari tepi koana. Dalam kasus terakhir, pertumbuhannya dapat diarahkan baik ke rongga hidung maupun ke sisi nasofaring. Dalam kasus terakhir, polip tersebut ditandai dengan kepadatan yang signifikan dan diklasifikasikan oleh beberapa penulis sebagai tumor fibrosa jinak nasofaring dengan titik pertumbuhan dari jaringan fibrosa choana, yang struktur morfologis selaput lendirnya berbeda dari struktur mukosa hidung.

Polip hidung parah terjadi pada orang muda yang belum menerima perawatan tepat waktu dan efektif.

Perkembangan rinitis alergi polip ditandai dengan perjalanan yang lambat dan panjang (bertahun-tahun dan puluhan tahun) dengan kekambuhan konstan yang khas yang terjadi bahkan setelah operasi yang tampaknya radikal. Namun, perjalanan panjang proses polip, terkadang berlangsung seumur hidup, tidak pernah menyebabkan keganasan polip.

Komplikasi dibagi menjadi lokal dan umum. Komplikasi lokal meliputi sinusitis infeksi-alergi, dari mono-, hemi- hingga pansinusitis, serta penyakit serupa pada saluran pendengaran dan telinga tengah.

Komplikasi yang paling umum adalah komplikasi yang muncul dari jarak jauh, dan terutama pada sistem bronkopulmoner, yang dimanifestasikan oleh krisis asma atau eksaserbasi asma bronkial, jika terjadi sebelum terjadinya poliposis hidung. Selain itu, dengan poliposis hidung, mungkin ada gangguan pada fungsi organ pencernaan, yang dimanifestasikan oleh kembung, aerophagia, dan fenomena dispepsia. Harus diasumsikan bahwa "komplikasi" bronkopulmoner dan gastrointestinal dari poliposis hidung, serta poliposis itu sendiri, merupakan sindrom yang sesuai dari alergi umum tubuh, dan manifestasi lokalnya disebabkan oleh berkurangnya toleransi organ ini terhadap alergen.

Diagnosis rinitis alergi polip

Diagnosis polip hidung pada kasus-kasus yang umum tidak menimbulkan kesulitan dan didasarkan pada manifestasi klinis penyakit ini yang dijelaskan di atas. Namun, untuk memperjelas etiologinya (sifat alergen), anamnesis menyeluruh dan pemeriksaan alergi yang tepat harus dilakukan. Selain itu, semua pasien, bahkan dengan polip kecil, harus menjalani pemeriksaan rontgen sinus paranasal untuk menyingkirkan sinusitis polip.

Diagnosis banding harus dilakukan lebih cermat, karena munculnya polip dapat disebabkan oleh beberapa proses infeksi dan inflamasi yang terlokalisasi di sinus paranasal. Rinitis alergi polinosa juga harus dibedakan dari tumor jinak seperti adenoma bertangkai, miksoma, polip perikoanal, angioma, angiofibroma nasofaring, dll. Diagnosis banding polip hidung dengan tumor ganas penting, karena yang terakhir sering disertai dengan pembentukan polip yang dapat menutupi tumor, oleh karena itu dalam semua kasus bahan yang diperoleh melalui pembedahan atau biopsi dikirim untuk pemeriksaan histologis.

Prognosis untuk perjalanan normal rinitis alergi polip dan pengobatan lokal dan umum yang tepat waktu dan memadai adalah baik. Namun, pada rinosinusitis polip, tindakan pencegahan menjadi lebih hati-hati karena kemungkinan komplikasi dari rinosinusitis polip.

[ 8 ]

Pengobatan rinitis alergi polip

Polip hidung hanyalah manifestasi dari penyakit umum, yang etiologi dan patogenesisnya sangat kompleks sehingga pengobatan rinitis alergi polip hanya terbatas pada pengangkatan polip secara paliatif, dan hanya untuk indikasi tertentu. Pengobatan dasar adalah melawan alergi dalam petunjuk yang dijelaskan di atas, terutama mengidentifikasi penyebab alergi, menghilangkannya, menghilangkan fokus infeksi dan faktor risiko lainnya, menggunakan antihistamin, steroid, dan obat-obatan lain untuk penggunaan lokal dan umum.

Pengobatan bedah rinitis alergi polip mencakup berbagai metode pengangkatan polip, yang terutama ditentukan oleh ukuran polip dan tingkat gangguan pernapasan hidung dan penciuman. Dalam kasus polip kecil yang diakibatkan oleh degenerasi mukosa hidung di area saluran hidung bagian tengah, yang tidak menyebabkan gangguan fungsional apa pun, pengangkatannya tidak diindikasikan. Dalam kasus ini, pengobatan antialergi lokal dan umum harus digunakan. Jika ada tanda-tanda rinitis neurovegetatif, penggunaan dekongestan jangka pendek dapat diterima. Jika polip terdeteksi di area celah pernapasan, seseorang harus mengasumsikan adanya etmoiditis polip dan melakukan pemeriksaan pasien yang lebih mendalam. Jika ada etmoiditis polip, intervensi bedah dapat mencakup pembukaan labirin etmoid dan pengangkatan massa polip dari sel-selnya, tetapi ini tidak menjamin pengecualian kekambuhan.

Indikasi untuk intervensi bedah adalah adanya polip besar yang mengisi saluran hidung umum dan menyebabkan kesulitan dalam pernapasan hidung dan penciuman (anosmia mekanis). Dan dalam kasus ini, seseorang tidak boleh berusaha untuk menghilangkan massa polip secara radikal, membatasi diri hanya pada yang terbesar dan paling mudah diakses untuk penangkapan yang efektif dengan instrumen yang sesuai. Tujuan utama dan satu-satunya dari metode pengangkatan polip yang lembut tersebut adalah pemulihan pernapasan hidung dan penciuman.

Jika rinitis alergi polip merupakan konsekuensi dari peradangan purulen pada sinus paranasal atau merupakan penyebab peradangan tersebut, maka, selain polip hidung, sanitasi bedah pada sinus paranasal yang sesuai juga diindikasikan. Namun, jika terdapat alergi umum, bahkan pengobatan radikal tersebut tanpa menggunakan terapi antialergi sistemik tidak menyingkirkan kekambuhan rinitis alergi polip dan sinusitis purulen.

Teknik polipotomi melibatkan penggunaan instrumen khusus yang memungkinkan pengangkatan polip soliter dan vegetasi kecil seperti anggur. Sebelum prosedur pengangkatan polip, premedikasi dapat digunakan, seperti obat penenang dan anestesi umum, serta pemberian parenteral difenhidramin (intramuskular 3-5 ml larutan 1%) dan atropin sulfat (subkutan 1 ml larutan 0,1%). Pada malam operasi, disarankan untuk meresepkan pil tidur dan enema pembersih; pada hari operasi, asupan makanan dikecualikan. Operasi dilakukan dengan anestesi lokal (superfisial), yang tujuannya adalah anestesi total pada mukosa hidung, yang pasti bersentuhan dengan instrumen bedah selama operasi. Anestesi yang biasanya digunakan adalah larutan kokain hidroklorida 5% (10%), larutan dikain 1% (3%) atau larutan lidokain 10%, yang dilepaskan dalam dispenser aerosol. Satu dosis aerosol mengandung 4,8 mg zat aktif. Untuk membius mukosa hidung, 2-3 dosis sudah cukup, namun, perlu diingat bahwa polip hidung, sebagai aturan, merupakan penghalang penetrasi aerosol ke mukosa hidung, oleh karena itu disarankan untuk melumasi mukosa hidung dengan zat anestesi menggunakan pelumas hidung (kapas) pada tahap awal operasi dan hanya setelah menghilangkan sebagian besar polip gunakan semprotan lidokain (1-2 dosis). Untuk mengurangi penyerapan zat anestesi, memperpanjang efek anestesi dan mengurangi perdarahan, larutan adrenalin biasanya ditambahkan ke larutannya (misalnya, 3-5 tetes larutan adrenalin hidroklorida 0,1% per 5 ml larutan kokain).

Untuk menghilangkan polip soliter, biasanya digunakan apa yang disebut dengan penekanan atau robekan lingkaran hidung.

Untuk melakukan ini, simpul dimasukkan ke dalam saluran hidung umum dengan bidang yang sejajar dengan septum hidung, kemudian di kutub bawah polip diputar 90° dan dengan bantuan gerakan getaran kecil diletakkan pada polip sehingga mencapai pangkal polip, yaitu tangkainya. Di sini simpul dikencangkan, dan dengan gerakan merobek ringan polip dikeluarkan dari rongga hidung. Beberapa penulis lebih suka menggunakan simpul pemotong untuk memotong tangkai polip, yang secara signifikan mengurangi pendarahan baik selama operasi maupun pada periode pascaoperasi. Dalam kasus di mana polip sulit diakses karena lokasinya yang "tidak nyaman", bentuk simpul diubah sesuai dengan menekuknya atau menggunakan instrumen bedah lain yang sesuai untuk kasus tertentu.

Sebagai aturan, terlepas dari prevalensi polip hidung, operasi diupayakan untuk diselesaikan dalam satu intervensi. Namun, sering kali, ketika mengangkat polip yang terlihat, kondisi tercipta untuk prolaps polip yang lebih dalam baik di bagian dalam hidung bagian dalam, atau di sinus maksilaris atau labirin etmoid. Dalam kasus ini, pada hari kedua atau setelah beberapa hari, polip yang baru muncul dapat terlihat di rongga hidung. Setelah pengangkatannya, ini dapat diulang beberapa kali, yang menunjukkan adanya "reservoir" polip, biasanya di sinus maksilaris atau di sel-sel labirin etmoid. Tanda patognomonik yang terakhir adalah adanya apa yang disebut concha bullosa - dasar tulang yang membesar tajam dari concha hidung bagian tengah, yang merupakan bagian dari labirin etmoid.

Intervensi bedah diselesaikan dengan tamponade anterior loop menurut VI Voyachek dengan tampon kasa yang direndam dalam minyak vaselin dan larutan antibiotik spektrum luas. Tampon dilepas setelah 24-48 jam.