Poliposis rhinitis alergi

Rinitis alergi polip adalah manifestasi dari alergi tubuh secara umum dan, sebagai suatu peraturan, masuk ke dalam konsep rinosinusitis polip. Poliposis rhinitis alergi dibagi menjadi bentuk klinis berikut:

• banyak;
• soliter (satu polip hidung);
• cacat;
• bilateral atau satu sisi.

[1], [2], [3], [4]

Penyebab poliposis rhinitis alergi

Penyebab dan patogenesis alergi rhinitis polypoid tercermin dalam konsep S.V.Ryazantseva (1990), yang menurut pembentukan polip di rongga hidung, kombinasi dari dua kondisi: kehadiran gangguan proses biologis dalam organisme dan lingkungan eksternal faktor. Kondisi pertama berawal pada terjadinya pada orang yang sehat di bawah pengaruh perubahan biologis bawaan atau diperoleh dalam kekebalan tubuh, endokrin dan sistem saraf otonom dari proses patologis dan patofisiologi tertentu berkembang di seluruh organisme, diwujudkan dalam karakteristik sistem sinusonazalnoy perubahan patologis alergi rhinosinusitis. Penyebab kondisi patologis mengatakan mungkin ekzoallergeny dan autoallergy ditandai pelanggaran toleransi imunologis untuk jaringan suatu organisme sendiri mukosa hidung.

Ketika mempertimbangkan proses patologis polipologi, dua faktor penting harus dipertimbangkan:

• mekanisme asal dan perkembangan polip;
• lokalisasi spesifiknya.

R.Virhov dianggap sebagai polip tumor myxomatous, tetapi penelitian lebih lanjut telah menunjukkan bahwa pandangan ini adalah ahli patologi luar biasa itu salah dan bahwa hidung polip yang lain seperti produk dari edema interstitial jaringan ikat dari lapisan submukosa dari mukosa hidung, yang mengarah ke degenerasi jinak lapisan ini. Studi histologis Leroux dan Delarue menunjukkan bahwa polip adalah produk degsneratsi jaringan ikat dan sistem kelenjar mukosa hidung, dan studi terbaru (S.V.Ryazantsev, T.I.Shustova, M.B.Samotokin, N.M.Hmelnitskaya, N.P.Naumenko, E.V.Shkabarova, E.V.Bezrukova, 2002-2003) telah menunjukkan bahwa stroma polynosic kain mengandung unsur VNS, negara fungsional yang tergantung pada permeabilitas membran sel dan struktur morfologi homeostasis dari mukosa hidung.

Kerang polip hidung memiliki bentuk penutup epitel mukosa hidung, yang dalam beberapa kasus dapat mempertahankan struktur normal. Dalam kasus lain, itu menipis, dan epitel cili silinder itu metaplastik menjadi epitel berlapis-lapis. Fenomena yang terakhir terjadi terutama di tempat-tempat yang terluka atau meradang. Pada saat yang sama, sklerosis berkembang di jaringan ikat lapisan submukosa dari kulit polip dan degenerasi fibrosanya. Bergantung pada dominasi salah satu proses ini, polip dapat memperoleh berbagai aspek (pevedoangiomatous, pseudo-edema), yang terkadang menyerupai fibroma, angioma, papiloma, adenoma dalam penampilan.

[5], [6], [7],

Gejala rhinitis alergi poliposis

Bentuk klinis di atas dari rinitis alergi polip jarang ditemukan dalam bentuk terisolasi, paling sering mereka pergi satu sama lain, dan ke arah pembobotan jalur klinis. Mereka diamati, sebagai aturan, pada orang dewasa dan sangat jarang pada anak-anak. Poliposis nasal yang belum terselesaikan yang terjadi pada masa kanak-kanak menyebabkan bentuk penyakit yang tidak menentu. Poliposis bilateral pada hidung sering mengindikasikan proses alergi yang disebut atopik atopic, sementara perubahan inflamasi pada sinus paranasal dapat terjadi lagi. Perkembangan polip unilateral paling sering mengindikasikan adanya proses peradangan primer pada sel-sel teralis atau sinus maksila. Dalam kasus ini, formasi polip muncul masing-masing di celah penciuman atau di bagian anterior bagian hidung bagian tengah. Dengan adanya polip fronttop poltopik dapat terjadi prolaps ke bagian anterior dari nasal bagian tengah. Perubahan poliposis pada sinus maksila menyebabkan munculnya polip di bagian posterior nasal bagian tengah dan prolaps ke nasofaring. Lokalisasi polip yang heterogen dapat diamati pada penyakit sel posterior teralis dan sinus sphenoid.

Pertumbuhan polip terjadi secara bertahap pada tingkat yang berbeda. Terkadang jumlahnya sangat mengesankan, dan ukurannya bisa mencapai ukuran telur ayam. Dalam kasus ini, mereka mungkin jatuh di ambang hidung atau muncul di nasofaring pada tingkat langit-langit lunak.

Polip-polip besar yang terluka di bagian hidung yang umum dapat menyebabkan ulserasi dan menyebabkan perdarahan nasal. Dalam beberapa kasus, dengan bersin intens atau hembusan, polip semacam itu dapat merobek dan rontok.

Polip tunggal (soliter) atau choanal pertama kali dijelaskan oleh otorhinolaryngologist Killian Jerman di tahun 1906. Bentuk rhinitis polypoid ditandai dengan proses satu arah dan polip hanya terjadi pada orang dewasa dan dalam satu salinan, titik awal untuk pertumbuhan adalah sinus maksilaris di yang terutama mengembangkan degenerasi polip dari mukosa hidung. Sebagai aturan, dengan polip hoanalyum, selalu ada pertumbuhan polip pada sinus maksila yang sesuai.

Manifestasi klinis polip choana memiliki ciri khas. Manifestasi khas dalam bentuk polip hidung ini adalah mekanisme katup, yang membuatnya sulit untuk menghembuskan napas melalui setengah hidungnya. Pada ukuran lebih besar polip choanal ketika jatuh ke nasofaring dan bahkan di bagian atas faring, itu mulai mengganggu fungsi dari langit-langit lunak, yang mempengaruhi fungsi suara (nasonnement tertutup) dan menyebabkan munculnya refleks muntah karena rangsangan dari dinding posterior faring. Pada saat yang sama, fungsi pemblokiran langit-langit lunak dapat dilanggar (jika cairan ditelan, yang terakhir memasuki rongga hidung), dan juga fungsi tabung pendengaran yang sesuai. Oleh karena itu - pengikatan membran timpani di sisi choana yang diobati, penurunan pendengaran di sisi ini, komplikasi berupa tubotitis. Terkadang ada polip soliter, berasal dari sinus sphenoid atau dari tepi choana. Dalam kasus terakhir, pertumbuhan mereka dapat diarahkan ke rongga hidung dan nasofaring. Dalam kasus terakhir, polip ini memiliki kepadatan yang signifikan dan diklasifikasikan oleh beberapa penulis sebagai tumor nasofaring fibrosa yang jinak dengan titik pertumbuhan dari jaringan Hoana berserat, struktur morfologi selaput lendir yang berbeda dari mukosa hidung.

Poliposis parah pada hidung terjadi pada orang muda yang tidak mendapat perawatan tepat waktu dan efektif.

Evolusi rhinitis alergi polip ditandai dengan kursus yang lambat dan berkepanjangan (tahun dan dekade) dengan karakteristik kambuh berulang yang terjadi bahkan setelah operasi yang tampaknya dilakukan secara radikal. Meskipun demikian, proses polip yang berkepanjangan, yang berlangsung seumur hidup, tidak pernah mengarah ke polip ganas.

Komplikasi dibagi menjadi lokal dan umum. Komplikasi lokal termasuk sinusitis menular-alergi, dari mono-, hemi-to pancinusitis, serta penyakit serupa pada tabung pendengaran dan telinga tengah.

Komplikasi yang paling sering muncul di kejauhan, dan terutama pada sistem bronkopulmoner, yang dimanifestasikan oleh krisis asma atau eksaserbasi asma bronkial, jika yang mendahului onset poliposis pada hidung. Selain itu, dengan poliposis hidung mungkin terjadi pelanggaran sistem pencernaan, diwujudkan dengan kembung, aerophagia, dispepsia. Ini harus diasumsikan bahwa bronkopulmoner dan gastrointestinal "komplikasi" hidung poliposis, serta dirinya sendiri poliposis sindrom yang alergi umum sesuai tubuh, dan manifestasi lokal mereka adalah karena toleransi berkurang dari tubuh terhadap alergen.

Diagnosis penyakit rhinitis alergi poliposis

Diagnosis poliposis hidung pada kasus tipikal tidak menimbulkan kesulitan dan didasarkan pada manifestasi klinis penyakit ini yang dijelaskan di atas. Namun, untuk mengklarifikasi etiologinya (sifat alergen), perlu untuk mengumpulkan riwayat dengan hati-hati dan pemeriksaan alergi yang tepat. Selain itu, semua pasien, bahkan dengan polip kecil, harus melakukan pemeriksaan rontgen sinus paranasal untuk menyingkirkan sinusitis poliposis.

Lebih hati-hati, diagnosis banding harus dilakukan, karena terjadinya polip dapat disebabkan oleh beberapa proses peradangan menular, terlokalisasi dalam sinus paranasal. Polynosic rhinitis alergi juga harus dibedakan dari tumor jinak seperti adenoma pada kaki, myxoma, polip perihoanalny, angioma, angiofibroma nasofaring dan lain-lain. Pentingnya memiliki diagnosis diferensial dari poliposis hidung, tumor ganas, karena ini sering disertai dengan pembentukan polip, yang dapat menutupi tumor , oleh karena itu dalam semua kasus, diperoleh secara operasi atau biopsi, bahan tersebut dikirim untuk pemeriksaan histologis.

Prognosis untuk rhinitis alergi poliposa biasa dan pengobatan lokal dan umum yang tepat waktu dan tepat adalah menguntungkan. Namun, dengan adanya rinosinusitis polipik, ia menjadi waspada karena kemungkinan komplikasi dari yang terakhir.

[8], [9]

Pengobatan rhinitis alergi polip

Polip hidung hanya merupakan manifestasi dari penyakit yang umum, etiologi dan patogenesisnya sangat rumit sehingga pengobatan rhinitis alergi polip seperti berkurang hanya pada penghapusan polip paliatif, dan hanya untuk indikasi tertentu. Pengobatan dasar adalah pengendalian alergi di daerah yang dijelaskan di atas, terutama identifikasi penyebab alergi, eliminasi, penghapusan fokus infeksi dan faktor risiko lainnya, penggunaan antihistamin, steroid dan obat lain, baik penggunaan lokal maupun umum.

Perawatan bedah rhinitis alergi poliposis mencakup berbagai metode untuk menghilangkan polip, yang ditentukan terutama oleh ukuran polip dan tingkat gangguan pernapasan dan bau hidung. Dengan polip kecil yang timbul akibat degenerasi mukosa hidung di wilayah bagian nasal tengah, yang tidak menyebabkan gangguan fungsional, pengangkatannya tidak ditunjukkan. Dalam kasus ini, pengobatan anti-alergi lokal dan umum harus digunakan. Jika tanda-tanda rinitis neurovegetatif ada, penggunaan dekongestan jangka pendek dapat diterima. Bila polip ditemukan di area saluran pernapasan, orang harus mengasumsikan adanya etmoiditis poliposik dan melakukan pemeriksaan pasien secara lebih mendalam. Dengan adanya etmoiditis polytopic, intervensi bedah dapat mencakup pembukaan labirin teralis dan mengeluarkan massa polip dari selnya, namun hal ini tidak menjamin pengucilan kekambuhan.

Indikasi pembedahan adalah adanya polip besar yang mengisi nasal nasal dan menyebabkan kesulitan bernafas dan bau mulut (mechanical anosmia). Dan dalam kasus ini, kita seharusnya tidak berusaha untuk menghilangkan massa polip secara radikal, membatasi diri hanya pada penangkapan efektif terbesar dan paling mudah diakses oleh alat yang tepat. Tujuan utama dan satu-satunya dari metode hemat untuk menghilangkan polip adalah pemulihan pernafasan hidung dan penciuman.

Jika rhinitis alergi polip adalah konsekuensi dari peradangan purulen sinus paranasal atau itu sendiri penyebab yang terakhir, kemudian, terlepas dari polipotomi hidung, sanitasi operasi dari sinus paranasal yang sesuai ditunjukkan. Namun, dengan adanya alergi umum, bahkan pengobatan radikal semacam itu tanpa penggunaan terapi anti-alergi sistemik tidak mengecualikan kambuh dan poliposis rhinitis alergi, dan sinusitis purulen.

Teknik polypotomy melibatkan penggunaan alat khusus yang memungkinkan pengangkatan polip soliter dan vegetasi kecil seperti grovelike. Sebelum prosedur ini mungkin penghapusan polip aplikasi premedikasi, misalnya obat penenang dan sarana tugas obscheobezbolivayuschih dan dimedrola administrasi parenteral (intramuskular 3-5 ml dari 1% larutan) dan atropin sulfat (subkutan 1 ml 0,1% larutan). Pada malam operasi, sangat diharapkan untuk meresepkan enema menghirup dan menghirup; pada hari operasi - mengesampingkan makanan. Operasi dilakukan dengan anestesi lokal (superfisial), yang tujuannya adalah anestesi total mukosa hidung, yang pasti berhubungan dengan alat bedah selama intervensi bedah. Sebagai anestesi umum digunakan 5% (10%) larutan kokain hidroklorida, 1% (3%) solusi tetracaine atau larutan lidokain 10%, diproduksi dalam dispenser aerosol. Satu dosis aerosol mengandung 4,8 mg zat aktif. Untuk anestesi mukosa hidung cukup 2-3 dosis, tetapi harus diingat bahwa polip hidung biasanya merupakan kendala bagi penetrasi aerosol pada mukosa hidung, sehingga disarankan awalnya menerapkan substansi anestesi operasi pelumasan mukosa hidung menggunakan nasal (handuk katun) dan hanya setelah mengeluarkan sebagian besar polip, oleskan semprotan lidocaine (1-2 dosis). Untuk mengurangi penyerapan agen anestesi memperpanjang efek anestesi dan mengurangi perdarahan solusi yang biasanya ditambahkan larutan epinefrin (misalnya, 5 ml larutan hidroklorida 0,1% adrenalin 3-5 tetes larutan kokain).

Untuk menghilangkan polip soliter, yang disebut dengan menekan atau robeknya nasal loop biasanya digunakan.

Untuk tujuan ini loop dimasukkan ke pesawat sejajar umum untuk bagian hidung septum hidung, dan kemudian di kutub polip yang lebih rendah 90 ° menyebarkan dan menggunakan gerakan getaran kecil meletakkannya di polip sehingga mencapai dasar polip, t. E. Kaki-Nya. Di sini, loop diperketat, dan polip diekstraksi dari rongga hidung dengan gerakan robek sedikit. Beberapa penulis lebih memilih penggunaan lingkaran potong untuk memotong kaki polip, yang secara drastis mengurangi perdarahan selama operasi dan pada periode pasca operasi. Dalam kasus di mana, karena lokasi polip yang "tidak nyaman", sulit diakses, bentuk lingkaran diubah sesuai dengan cara membengkokkannya, atau instrumen bedah lainnya sesuai dengan kasus ini.

Sebagai aturan, terlepas dari prevalensi poliposis hidung, operasi diupayakan selesai dengan satu intervensi tunggal. Namun, seringkali dengan pemindahan polip yang terlihat, kondisinya diciptakan untuk prolaps polip yang lebih dalam, baik di bagian dalam hidung bagian dalam, atau di labirin maksila atau labirin teralis. Dalam kasus ini, pada hari kedua atau beberapa hari kemudian, polip yang baru muncul bisa terlihat di rongga hidung. Setelah mengeluarkannya, berulang kali bisa berulang, yang mengindikasikan adanya "reservoir" polip, sebagai aturan, di sinus maksila atau di sel labirin berkisi. Tanda patognomonik dari yang terakhir adalah adanya concha bullosa yang disebut - dasar tulang yang membesar secara tajam dari rongga hidung pusat, yang merupakan bagian dari labirin teralis.

Intervensi operatif dilengkapi dengan tamponade front loop sesuai dengan VI Voyachek dengan tampon kasa yang diimpregnasi dengan minyak vaselel dan larutan antibiotik spektrum luas. Tampon dilepas setelah 24-48 jam.