Kerusakan pada membran timpani

Kerusakan gendang telinga terbagi menjadi kerusakan akibat rumah tangga, industri, dan perang. Secara patogenetik, kerusakan ini terbagi menjadi kerusakan mekanis dan luka bakar.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Penyebab kerusakan gendang telinga

Cedera mekanis rumah tangga terjadi ketika gendang telinga terkena langsung oleh benda yang dimasukkan ke dalam liang telinga luar untuk membersihkannya dari kotoran telinga atau dimasukkan secara tidak sengaja ke dalamnya, ketika daun telinga terbentur dengan telapak tangan terbuka (peningkatan tajam tekanan di liang telinga luar), atau ketika bersin keras dengan lubang hidung terjepit (peningkatan tajam tekanan di rongga timpani, gendang telinga), atau ketika mencium telinga (terjadinya tekanan negatif di liang telinga luar), yang menyebabkan pecahnya gendang telinga. Kerusakan mekanis pada gendang telinga dapat terjadi ketika terjatuh di telinga, dengan cedera yang lebih dalam, disertai dengan pelanggaran integritas rongga timpani dan piramida tulang temporal, dalam kasus-kasus di mana garis fraktur melewati cincin timpani. Cedera rumah tangga dapat mencakup luka bakar termal dan kimia yang diakibatkan oleh kecelakaan. Luka bakar ini biasanya disertai dengan kerusakan pada daun telinga.

Kerusakan akibat industri pada gendang telinga dibagi menjadi kerusakan akibat barometrik, yang disebabkan oleh perubahan tekanan udara yang tajam (dalam caisson, ruang bertekanan, dalam pakaian selam, selama ledakan industri, dan lain sebagainya), termal (dalam industri metalurgi, dalam penempaan, tembikar, dan lain sebagainya) dan kimia, ketika cairan kaustik memasuki liang pendengaran luar dan daun telinga.

Kerusakan gendang telinga yang bersifat militer dibagi menjadi tembakan (peluru, pecahan peluru) dan barometrik atau ledakan (menurut VI Voyachek), yang disebabkan oleh tindakan peledakan ranjau.

[ 5 ]

Patogenesis dan anatomi patologis

Ketika tekanan barometrik di liang telinga luar atau rongga timpani meningkat, gendang telinga meregang, merusak strukturnya, dan tergantung pada kekuatan tekanan, deformasi ini dapat terjadi pada tingkat sel, serta pada tingkat mikrofiber dan mikrovaskular. Dalam cedera seperti itu, hanya elemen dan lapisan gendang telinga individual yang dapat terpengaruh tanpa gangguan total pada integritas semua lapisannya. Dengan benturan terlemah, injeksi pembuluh darah di bagian yang rileks dan di sepanjang pegangan maleus dapat diamati; dengan cedera yang lebih kuat yang terkait dengan pecahnya pembuluh gendang telinga, pendarahan terjadi di dalamnya, dan dengan benturan barometrik yang signifikan - pecahnya gendang telinga sepenuhnya, yang, karena elastisitas lapisan tengah, meregangkan tepi luka, divisualisasikan sebagai lubang dengan tepi yang tidak rata (sobek) yang ditutupi dengan sedikit darah. Gambaran yang serupa, tetapi secara patologis lebih jelas diamati pada cedera industri dan ledakan-ledakan gendang telinga. Luka tembak ditandai dengan kerusakan signifikan tidak hanya pada gendang telinga, tetapi juga jaringan di sekitarnya.

Semua jenis trauma mekanis pada gendang telinga dengan pelanggaran integritasnya dianggap terinfeksi, yang menimbulkan risiko infeksi sekunder dengan konsekuensi klinis yang berat (otitis purulen akut dan mastoiditis, labirinitis, trombosis sinus, dll.).

Luka bakar pada gendang telinga oleh asam dan basa kaustik, pada umumnya, mengakibatkan kerusakan total, sering kali hingga hancurnya struktur telinga tengah dan masuknya zat kaustik melalui jendela vestibular dan timpani ke dalam labirin dengan akibat yang mengerikan bagi fungsi pendengaran dan vestibular.

[ 6 ]

Gejala gendang telinga rusak

Trauma pada gendang telinga disertai dengan munculnya nyeri tajam, telinga tersumbat, gangguan pendengaran, dan tinitus. Selama otoskopi, berbagai varian kerusakan traumatis pada gendang telinga dapat diamati - mulai dari sedikit injeksi pembuluh darah di sepanjang pegangan maleus hingga pendarahan hebat, pecahnya fisura, perforasi bergerigi hingga cacat subtotal gendang telinga. Dengan adanya perforasi gendang telinga, pasien terkadang melaporkan bahwa udara keluar dari telinga yang rusak saat meniup hidung mereka (tes Valsalva). Fakta ini menunjukkan adanya perforasi gendang telinga, namun, tes ini tidak disarankan karena kemungkinan infeksi dibawa ke telinga tengah dari rongga hidung melalui saluran pendengaran dan gendang telinga yang rusak. Perjalanan klinis selanjutnya ditentukan oleh tingkat kerusakan integritas gendang telinga dan kemungkinan penambahan infeksi sekunder.

Dalam kasus perforasi celah kecil, dalam sebagian besar kasus, tepinya saling menempel dan gendang telinga yang terluka sembuh secara spontan, setelah itu tidak ada jejak perforasi yang tersisa di atasnya, atau bekas luka dengan berbagai ukuran terbentuk, yang seiring waktu jenuh dengan garam kalsium, yang didefinisikan sebagai formasi putih, "tertanam" di dalam ketebalan gendang telinga. Dalam kasus seperti itu, fungsi pendengaran tetap normal. Dalam kasus ruptur signifikan dengan divergensi tepi luka, jaringan parut masif pada gendang telinga terjadi dengan pembentukan kalsifikasi kasar (yang disebut otitis adhesif) atau perforasi tunggal yang persisten. Dalam kasus ini, tanda-tanda gangguan pendengaran konduktif dengan berbagai tingkat terungkap.

Dalam kasus trauma yang luas pada gendang telinga, tulang-tulang pendengaran, persendiannya, dan otot-otot internal rongga timpani dapat terlibat dalam proses traumatis. Fenomena yang paling umum dalam kasus ini adalah pecahnya sendi maleus-anvil atau incudostapedial, serta fraktur kaki-kaki stapes dan subluksasi atau fraktur pada dasarnya. Ketika rantai tulang-tulang pendengaran putus, terjadi kehilangan pendengaran konduktif yang tiba-tiba dan hampir lengkap, dan ketika pangkal stapes rusak, terjadi suara bising yang tajam di telinga, kehilangan pendengaran menjadi campuran, disfungsi vestibular dan kebocoran perilimfe dapat diamati.

[ 7 ]

Pengobatan dan prognosis kerusakan gendang telinga

Dalam kasus kerusakan gendang telinga yang tidak rumit, pengobatan dikurangi seminimal mungkin. Setiap manipulasi aktif di liang telinga luar dan di gendang telinga, pemberian obat tetes dan pembilasan telinga dilarang. Jika ada gumpalan darah di liang telinga luar, gumpalan tersebut dikeluarkan dengan hati-hati menggunakan kapas kering steril, dinding liang telinga diobati dengan etil alkohol yang dibasahi dan kapas yang diperas, dan turundas kering steril ditempatkan secara longgar di dalamnya. Jika timbul komplikasi berupa radang bernanah di telinga tengah, pengobatan dilakukan sesuai dengan otitis media purulen akut. Jika kerusakan pada struktur rongga timpani diduga, pengobatan yang tepat dilakukan sampai gejala akut mereda dan kerusakan pada gendang telinga dihilangkan. Selanjutnya, korban diperiksa untuk mengetahui keadaan fungsi pendengaran dan vestibular dan sifat pengobatan lebih lanjut ditentukan.

Prognosis bergantung pada tingkat dan kedalaman kerusakan pada gendang telinga dan struktur telinga tengah, dan ditentukan dalam kaitannya dengan infeksi sekunder dan fungsi pendengaran dan vestibular. Dalam kebanyakan kasus, tanpa adanya komplikasi di atas, prognosisnya baik. Penambahan infeksi sekunder atau adanya disosiasi rantai tulang pendengaran membuat prognosisnya dipertanyakan dan bergantung pada perawatan khusus lebih lanjut.