Prevalensi dan statistik penyakit mental

Kesehatan mental saat ini merupakan salah satu masalah paling serius yang dihadapi semua negara, dengan setidaknya satu dari empat orang mengalami masalah kesehatan mental di beberapa titik dalam hidup mereka. Prevalensi masalah kesehatan mental di Kawasan Eropa sangat tinggi. Menurut WHO (2006), dari 870 juta orang yang tinggal di Kawasan Eropa, sekitar 100 juta mengalami kecemasan dan depresi; lebih dari 21 juta menderita gangguan penggunaan alkohol; lebih dari 7 juta menderita penyakit Alzheimer dan jenis demensia lainnya; sekitar 4 juta menderita skizofrenia; 4 juta menderita gangguan afektif bipolar dan 4 juta menderita gangguan panik.

Gangguan mental merupakan penyebab kedua beban penyakit setelah penyakit kardiovaskular, yang mencakup 19,5% dari semua tahun kehidupan yang disesuaikan dengan disabilitas (DALY). Depresi, penyebab ketiga, mencakup 6,2% dari semua DALY. Menyakiti diri sendiri, penyebab kesebelas DALY, mencakup 2,2%, dan penyakit Alzheimer serta demensia lainnya, penyebab keempat belas, mencakup 1,9% DALY. Seiring bertambahnya usia populasi, jumlah orang dengan gangguan tersebut cenderung meningkat.

Gangguan mental juga menyumbang lebih dari 40% dari semua penyakit kronis. Gangguan mental merupakan penyebab utama hilangnya tahun-tahun kehidupan yang sehat akibat disabilitas. Penyebab tunggal yang paling penting adalah depresi. Lima dari lima belas faktor utama yang memengaruhi beban penyakit adalah gangguan mental. Di banyak negara, 35-45% ketidakhadiran di tempat kerja disebabkan oleh masalah kesehatan mental.

Salah satu akibat paling tragis dari gangguan mental adalah bunuh diri. Sembilan dari sepuluh negara di dunia dengan tingkat bunuh diri tertinggi berada di kawasan Eropa. Menurut data terbaru, sekitar 150.000 orang bunuh diri setiap tahun, 80% di antaranya adalah laki-laki. Bunuh diri merupakan penyebab kematian utama dan tersembunyi di kalangan anak muda, menempati urutan kedua dalam kelompok usia 15-35 tahun (setelah kecelakaan lalu lintas).

Pada tahun 2001, VG Rotstein dan rekan penulis mengusulkan untuk menggabungkan semua gangguan mental menjadi tiga kelompok, yang berbeda dalam tingkat keparahan, sifat dan durasi perjalanan penyakit, serta risiko kambuh.

1. Gangguan yang mengharuskan pasien berada di bawah pengawasan psikiatris sepanjang hidup mereka: psikosis kronis; psikosis paroksismal dengan serangan yang sering dan kecenderungan menjadi berkelanjutan: kondisi non-psikotik kronis (skizofrenia lamban dan kondisi serupa, didiagnosis sebagai "gangguan skizotipal" atau "gangguan kepribadian matang" dalam ICD-10) tanpa kecenderungan untuk menstabilkan proses dengan adaptasi sosial yang memuaskan; demensia; bentuk keterbelakangan mental sedang dan berat.
2. Gangguan yang memerlukan observasi selama periode aktif penyakit; psikosis paroksismal dengan terbentuknya remisi jangka panjang; kondisi non-psikotik kronis (skizofrenia lamban, psikopati) dengan kecenderungan stabilisasi proses dengan adaptasi sosial yang memuaskan; varian oligofrenia yang relatif ringan; gangguan neurotik dan somatoform; gangguan afektif ringan (siklotimia, distimia); gangguan stres pascatrauma.
3. Gangguan yang memerlukan observasi hanya selama fase akut: psikosis eksogen akut (termasuk psikogenik), reaksi dan gangguan adaptasi.

Setelah menetapkan kelompok pasien yang membutuhkan perawatan psikiatris, VG Rotshteyn dkk. (2001) menemukan bahwa sekitar 14% dari populasi negara tersebut membutuhkan bantuan nyata dari layanan kesehatan mental. Sementara, menurut statistik resmi, hanya 2,5% yang menerima bantuan ini. Dalam hal ini, tugas penting untuk mengatur perawatan psikiatris adalah menentukan struktur perawatan. Harus ada data yang dapat diandalkan tentang jumlah sebenarnya orang yang membutuhkan perawatan psikiatris, tentang struktur sosio-demografis dan klinis-epidemiologis kelompok ini, yang memberikan gambaran tentang jenis dan volume perawatan.

Jumlah pasien yang membutuhkan pertolongan merupakan indikator baru, yaitu "jumlah penderita gangguan jiwa saat ini". Penentuan indikator ini harus menjadi tugas pertama dari studi epidemiologi terapan yang bertujuan untuk meningkatkan perawatan psikiatri. Tugas kedua adalah memperoleh dasar untuk meningkatkan program perawatan dan diagnostik, merencanakan pengembangan layanan psikiatri, menghitung personel, dana, dan sumber daya lain yang dibutuhkan untuk ini berdasarkan "jumlah penderita gangguan jiwa saat ini", serta berdasarkan studi struktur klinis kontingen terkait.

Ketika mencoba memperkirakan "jumlah pasien saat ini" dalam suatu populasi, penting untuk memutuskan indikator mana yang umum digunakan yang paling memadai. Memilih satu indikator untuk semua gangguan kesehatan mental tidaklah tepat. Setiap kelompok gangguan yang mencakup kasus-kasus yang serupa dalam hal tingkat keparahan, perjalanan penyakit, dan risiko kambuh harus menggunakan indikatornya sendiri.

Dengan mempertimbangkan karakteristik kelompok yang dipilih, indikator-indikator berikut diusulkan untuk menentukan “jumlah terkini penyandang gangguan mental”: prevalensi seumur hidup, prevalensi tahunan, prevalensi titik, yang mencerminkan jumlah penyandang gangguan ini pada saat survei.

• Bagi pasien dalam kelompok pertama, prevalensi hidup mencerminkan jumlah individu yang pernah mengalami gangguan tersebut di beberapa titik dalam hidup mereka.
• Bagi pasien di kelompok ketiga, prevalensi tahunan mereproduksi jumlah individu yang menderita gangguan tersebut selama setahun terakhir.
• Bagi pasien dengan kelompok gangguan kedua, pilihan indikator yang memadai kurang jelas. Prytovoy EB et al. (1991) melakukan penelitian terhadap pasien dengan skizofrenia, yang memungkinkan untuk menentukan periode waktu setelah risiko serangan baru penyakit menjadi sama dengan risiko kasus baru penyakit tersebut. Secara teoritis, periode ini menentukan durasi periode aktif penyakit. Untuk tujuan praktis, periode ini terlalu lama (25-30 tahun). Saat ini, observasi apotik aktif dihentikan jika durasi remisi pada skizofrenia paroksismal adalah 5 tahun. Dengan mempertimbangkan hal di atas, serta pengalaman institusi psikiatri dalam durasi observasi pasien dengan gangguan lain (non-skizofrenia) yang termasuk dalam kelompok kedua, seseorang dapat memilih prevalensi selama 10 tahun terakhir (prevalensi 10 tahun) sebagai indikator yang memuaskan untuk itu.

Untuk memperkirakan jumlah penderita gangguan mental saat ini, diperlukan perkiraan yang memadai mengenai jumlah total penderita gangguan kesehatan mental dalam populasi. Penelitian semacam itu menghasilkan dua hasil utama.

• Telah terbukti bahwa jumlah orang sakit di masyarakat jauh lebih banyak daripada jumlah pasien di layanan psikiatri.
• Telah ditetapkan bahwa tidak ada survei yang dapat mengidentifikasi semua pasien di negara ini, sehingga jumlah lengkapnya hanya dapat diperoleh melalui penilaian teoritis. Materi untuk ini adalah statistik terkini, hasil studi epidemiologi tertentu, dll.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Prevalensi penyakit mental di Rusia

Menganalisis materi WHO, materi statistik nasional dan materi klinis-epidemiologi, OI Shchepin pada tahun 1998 mengidentifikasi tren dan pola dalam penyebaran penyakit mental di Federasi Rusia.

• Pola pertama (utama) adalah bahwa tingkat prevalensi semua penyakit mental di Rusia telah meningkat 10 kali lipat selama 45 tahun terakhir.
• Pola kedua adalah tingkat yang relatif rendah dan pertumbuhan yang tidak signifikan dalam prevalensi psikosis (gangguan mental atau psikotik yang sebenarnya: peningkatan hanya 3,8 kali lipat selama seluruh abad ke-20, atau dari 7,4 kasus per 1.000 orang pada tahun 1900-1929 menjadi 28,3 pada tahun 1970-1995). Tingkat prevalensi dan laju pertumbuhan tertinggi merupakan ciri khas neurosis (meningkat 61,7 kali lipat, atau dari 2,4 menjadi 148,1 kasus per 1.000 orang) dan alkoholisme (meningkat 58,2 kali lipat, atau dari 0,6 menjadi 34,9 kasus per 1.000 orang).
• Pola ketiga adalah tingkat pertumbuhan yang tinggi dari prevalensi keterbelakangan mental (30 kali lipat, atau dari 0,9 hingga 27 kasus per 1.000 orang) dan psikosis senilis (20 kali lipat, atau dari 0,4 hingga 7,9-8 kasus).
• Pola keempat adalah peningkatan prevalensi patologi mental terbesar tercatat pada tahun 1956-1969. Misalnya: 1900-1929 - 30,4 kasus per 1.000 orang; 1930-1940 - 42,1 kasus; 1941-1955 - 66,2 kasus; 1956-1969 - 108,7 kasus dan 1970-1995 - 305,1 kasus.
• Pola kelima adalah prevalensi penyakit mental yang hampir sama di negara-negara Barat yang maju secara ekonomi dan Uni Republik Sosialis Soviet (pertumbuhan pada tahun 1930-1995 sebesar 7,2 dan 8 kali lipat). Pola ini mencerminkan sifat universal manusia dari patologi mental, terlepas dari struktur sosial-politik masyarakat.

Alasan utama peningkatan jumlah gangguan mental di dunia modern, menurut para ahli WHO, adalah peningkatan kepadatan penduduk, urbanisasi, kerusakan lingkungan alam, rumitnya teknologi produksi dan pendidikan, peningkatan tekanan informasi yang bagaikan longsor, peningkatan frekuensi situasi darurat (ES), kemerosotan kesehatan fisik, termasuk kesehatan reproduksi, peningkatan jumlah cedera kepala dan cedera kelahiran, serta penuaan populasi yang intensif.

Alasan-alasan di atas sepenuhnya relevan bagi Rusia. Kondisi krisis masyarakat, perubahan ekonomi yang tiba-tiba dengan penurunan standar hidup masyarakat, perubahan nilai-nilai dan ide-ide ideologis, konflik antaretnis, bencana alam dan bencana buatan manusia yang menyebabkan migrasi penduduk, runtuhnya stereotip kehidupan secara signifikan memengaruhi kondisi mental anggota masyarakat, menimbulkan stres, frustrasi, kecemasan, rasa tidak aman, depresi.

Yang terkait erat dengan hal ini adalah tren sosial budaya yang memengaruhi kesehatan mental, seperti:

• melemahnya hubungan kekeluargaan dan ketetanggaan serta saling membantu;
• perasaan terasing dari kekuasaan negara dan sistem pemerintahan;
• meningkatnya kebutuhan material masyarakat yang berpikiran konsumtif;
• penyebaran kebebasan seksual;
• peningkatan pesat dalam mobilitas sosial dan geografis.

Kesehatan mental merupakan salah satu parameter kondisi masyarakat. Secara umum diterima bahwa kondisi kesehatan mental dinilai berdasarkan indikator yang mencirikan prevalensi gangguan mental. Analisis kami terhadap beberapa indikator yang signifikan secara sosial memungkinkan kami untuk mengidentifikasi sejumlah fitur dinamikanya (berdasarkan data jumlah pasien yang mendaftar ke lembaga psikiatri rawat jalan Federasi Rusia pada tahun 1995-2005).

• Menurut laporan statistik dari lembaga medis dan pencegahan di Federasi Rusia, jumlah total pasien yang mencari perawatan psikiatris meningkat dari 3,7 menjadi 4,2 juta orang (sebesar 13,8%); tingkat kejadian gangguan mental secara keseluruhan meningkat dari 2502,3 menjadi 2967,5 per 100 ribu orang (sebesar 18,6%). Jumlah pasien yang didiagnosis dengan gangguan mental untuk pertama kalinya dalam hidup mereka juga meningkat dalam proporsi yang hampir sama: dari 491,5 menjadi 552,8 ribu orang (sebesar 12,5%). Tingkat kejadian primer meningkat selama 10 tahun dari 331,3 menjadi 388,4 per 100 ribu orang (sebesar 17,2%).
• Pada saat yang sama, terjadi pergeseran yang cukup signifikan dalam struktur pasien menurut karakteristik sosial individu. Dengan demikian, jumlah orang usia kerja yang menderita gangguan mental meningkat dari 1,8 menjadi 2,2 juta orang (sebesar 22,8%), dan per 100 ribu orang jumlah pasien tersebut meningkat dari 1209,2 menjadi 1546,8 (sebesar 27,9%). Namun, pada periode yang sama, jumlah absolut orang sakit mental yang bekerja menurun dari 884,7 menjadi 763,0 ribu orang (sebesar 13,7%), dan indikator jumlah orang sakit mental yang bekerja menurun dari 596,6 menjadi 536,1 per 100 ribu orang (sebesar 10,1%).
• Jumlah pasien dengan disabilitas mental meningkat secara signifikan selama periode yang ditentukan: dari 725,0 menjadi 989,4 ribu orang (sebesar 36,5%), yaitu pada tahun 2005, hampir setiap pasien keempat dalam jumlah total pasien mengalami disabilitas mental. Jumlah penyandang disabilitas per 100 ribu orang meningkat dari 488,9 menjadi 695,1 (sebesar 42,2%). Pada saat yang sama, penurunan indikator disabilitas primer akibat penyakit mental yang dimulai pada tahun 1999 terhenti pada tahun 2005; mulai meningkat lagi dan mencapai 38,4 per 100 ribu orang pada tahun 2005. Pangsa penyandang disabilitas yang bekerja turun dari 6,1 menjadi 4,1%. Pangsa anak-anak dalam jumlah total penyandang gangguan mental yang diakui sebagai disabilitas untuk pertama kalinya dalam hidup mereka meningkat dari 25,5 menjadi 28,4%.
• Dengan peningkatan yang cukup moderat dalam jumlah total pasien gangguan jiwa, jumlah pasien rawat inap meningkat sedikit. Secara absolut: dari 659,9 menjadi 664,4 ribu orang (sebesar 0,7%), dan per 100 ribu orang - dari 444,7 menjadi 466,8 (sebesar 5,0%). Pada saat yang sama, peningkatan jumlah pasien rawat inap terjadi semata-mata karena pasien dengan gangguan jiwa nonpsikotik.
• Jumlah orang dengan penyakit mental yang melakukan tindakan berbahaya secara sosial telah meningkat: dari 31.065 pada tahun 1995 menjadi 42.450 pada tahun 2005 (sebesar 36,6%).

Dengan demikian, dari tahun 1995 sampai dengan tahun 2005, dengan adanya peningkatan moderat pada jumlah total pasien dengan gangguan mental yang mencari pertolongan spesialis, terjadi “pertumbuhan” jumlah pasien: baik karena peningkatan signifikan jumlah pasien dengan disabilitas karena penyakit mental, maupun karena penurunan signifikan jumlah pasien dengan penyakit mental yang bekerja.