Prolaps katup mitral pada anak-anak

Prolaps katup mitral (sindrom Angle, sindrom Barlow, sindrom klik midsistolik dan murmur sistolik akhir, sindrom katup mengepak) adalah defleksi dan penonjolan daun katup ke dalam rongga atrium kiri selama sistol ventrikel kiri.

Prolaps katup mitral merupakan patologi umum pada jantung dan khususnya pada alat katupnya.

[ 1 ], [ 2 ]

Apa penyebab prolaps katup mitral pada anak-anak?

Bahasa Indonesia: Pada masa kanak-kanak, prolaps katup mitral terdeteksi pada 2,2-14% anak dalam sebuah studi populasi. Dalam patologi jantung organik, terdeteksi pada 10-30% pasien. Prolaps katup mitral dapat ditemukan dalam struktur berbagai penyakit, dan juga dapat menjadi fenomena ekokardiografi yang terisolasi. Semua jenis prolaps katup mitral dibagi menjadi bawaan dan didapat, primer (terisolasi, idiopatik) dan sekunder - sebagai rumit (pada rematik, karditis) atau gejala yang menyertainya (pada cacat jantung, perikarditis, penyakit Marfan, penyakit Ehlers-Danlos, dll.). Pada anak-anak, bersama dengan adanya prolaps katup mitral, anomali perkembangan minor (stigmata disrafik) sering ditemukan, yang menunjukkan inferioritas bawaan jaringan ikat, sementara VD terdeteksi. Dalam hal ini, kita berbicara tentang varian prolaps katup mitral yang terisolasi, karena dalam kasus lain prolaps katup mitral merupakan gejala penyakit jantung.

Di antara prolaps katup mitral yang terisolasi, terdapat dua bentuk yang dibedakan: auskultasi (klik sistolik dan murmur sistolik akhir) dan senyap (prolaps katup mitral hanya terdeteksi melalui ekokardiografi).

Saat ini diyakini bahwa prolaps katup mitral dapat terjadi karena sejumlah alasan, baik yang bersifat morfofungsional (anomali dalam struktur dan perlekatan aparatus katup, deformasi akibat penyakit inflamasi sebelumnya, dll.), dan sebagai akibat dari pelanggaran regulasi otonom katup dan aparatus subvalvular dengan latar belakang sindrom psikovegetatif.

Gejala Prolaps Katup Mitral pada Anak

Prolaps katup mitral paling sering terdeteksi pada anak berusia 7-15 tahun, tetapi dapat didiagnosis pada usia berapa pun.

Bentuk auskultasi prolaps terisolasi (idiopatik) terdeteksi 5-6 kali lebih sering pada anak perempuan. Anamnesis awal penuh dengan kehamilan patologis, infeksi virus, dan ancaman penghentian kehamilan. Perlu diperhatikan secara khusus perjalanan yang tidak menguntungkan dari periode antenatal dini, yaitu, ketika diferensiasi struktur jantung dan aparatus katupnya terjadi.

Dalam silsilah anak dengan prolaps katup mitral, penyakit lingkaran ergotropik sering ditemukan pada kerabat dekat. Sifat familial prolaps katup mitral tercatat pada 10-15% anak, dan pada pihak ibu. Tanda-tanda defisiensi jaringan ikat (hernia, skoliosis, varises, dll.) dapat ditelusuri dalam silsilah probandus.

Lingkungan psikososial biasanya tidak mendukung, sering terjadi situasi konflik dalam keluarga, di sekolah, yang dipadukan dengan karakteristik emosional dan pribadi tertentu dari pasien (tingkat kecemasan tinggi, neurotisme). Anak-anak dengan prolaps katup mitral biasanya berbeda dari anak-anak yang sehat dengan tingginya insiden infeksi virus pernapasan akut, mereka sering mengalami sakit tenggorokan, radang amandel kronis.

Di antara anak-anak dengan prolaps katup mitral terisolasi, 75% memiliki gejala prolaps katup mitral berikut: keluhan nyeri dada, palpitasi, perasaan gangguan pada jantung, sesak napas, pusing. Seperti semua pasien dengan distonia vegetatif, mereka ditandai dengan sakit kepala dan kecenderungan pingsan. Kardialgia pada anak-anak dengan prolaps katup mitral memiliki karakteristiknya sendiri: "menusuk", "nyeri", tanpa penyinaran, jangka pendek (detik, lebih jarang menit), biasanya terjadi dengan latar belakang stres emosional dan tidak terkait dengan aktivitas fisik. Sindrom nyeri berkurang dengan mengonsumsi obat penenang (tingtur valerian, valocordin). Pusing sering terjadi saat berdiri tiba-tiba, pada paruh pertama hari, selama istirahat panjang di antara waktu makan. Sakit kepala lebih sering terjadi di pagi hari, terjadi dengan latar belakang kelelahan, kecemasan. Anak-anak mengeluh mudah tersinggung, tidur malam terganggu. Dengan hipotensi ortostatik, pingsan dapat terjadi, lebih sering dari jenis refleks. Gambaran kardiologis prolaps katup mitral bervariasi dan dijelaskan secara rinci dalam manual.

Diferensiasi klinis varian prolaps katup mitral penting, yang memungkinkan untuk menentukan penyebab dan taktik pengobatan. Selain indikator kardiologis (ekokardiografi), studi tentang sistem saraf otonom dan fitur lingkungan emosional sangat penting.

Bila memeriksa anak-anak yang menderita prolaps katup mitral, perhatian diarahkan pada tanda-tanda yang sering terjadi pada struktur displastik: bentuk tubuh astenik, dada rata, perawakan tinggi, perkembangan otot buruk, peningkatan mobilitas pada sendi-sendi kecil, anak perempuan berambut pirang dan bermata biru; di antara stigmata lainnya, langit-langit gothic, kaki datar, celah berbentuk sandal, miopia, hipotonia otot umum, araknodaktili ditentukan; patologi yang lebih parah pada sistem muskuloskeletal adalah dada corong, sindrom punggung lurus, hernia inguinal, inguinal-skrotal, dan umbilikalis.

Ketika memeriksa lingkungan emosional dan pribadi pada anak-anak dengan prolaps katup mitral idiopatik, kecemasan yang meningkat, mudah menangis, mudah tereksitasi, perubahan suasana hati, hipokondria, dan kelelahan dicatat. Anak-anak ini ditandai oleh banyak ketakutan (fobia), sering kali takut mati jika anak tersebut mengalami paroksisma vegetatif, yang merupakan kondisi yang cukup umum pada pasien tersebut. Suasana hati anak-anak dengan prolaps bervariasi, tetapi kecenderungan reaksi depresif dan depresi-hipokondriakal masih dicatat.

Sistem saraf otonom sangat penting dalam perjalanan klinis prolaps katup mitral; biasanya, simpatikotonia mendominasi. Pada beberapa anak (biasanya dengan tingkat prolaps katup yang lebih besar) dengan murmur akhir dan holosistolik yang kasar, menurut indikator kardiointervalografi (CIG) dan tabel otonom klinis, tanda-tanda aktivitas parasimpatis dengan latar belakang kadar katekolamin yang tinggi dapat ditentukan.

Dalam kasus ini, peningkatan tonus saraf vagus bersifat kompensasi. Pada saat yang sama, adanya hipersimpatikotonia dan hipervagotonia menciptakan kondisi untuk terjadinya aritmia yang mengancam jiwa.

Tiga varian klinis bentuk auskultasi prolaps katup mitral dibedakan tergantung pada tingkat keparahan perjalanan penyakit. Pada varian klinis pertama, bunyi klik terisolasi terdeteksi selama auskultasi. Ada beberapa anomali perkembangan minor. Tonus vegetatif dicirikan sebagai hipersimpatikotonia, reaktivitasnya asimpatikotonik. Dukungan vegetatif aktivitas berlebihan. Secara umum, terjadi penurunan adaptasi sistem kardiovaskular terhadap beban. Pada varian klinis kedua, prolaps katup mitral memiliki manifestasi yang paling khas. Prolaps sistolik lanjut dari katup dengan kedalaman sedang (5-7 mm) terdeteksi pada ekokardiogram. Arah simpatikotonik dari pergeseran vegetatif berlaku dalam status tersebut. Reaktivitas vegetatif bersifat hipersimpatikotonik, dukungan vegetatif aktivitas berlebihan. Pada varian klinis ketiga dari prolaps katup mitral auskultasi, terungkap penyimpangan signifikan dalam parameter klinis dan instrumental. Statusnya adalah anomali perkembangan minor tingkat tinggi, dengan murmur sistolik akhir yang terisolasi saat auskultasi. Ekokardiogram menunjukkan prolaps sistolik akhir atau holosistolik pada daun katup mitral dengan kedalaman yang sangat besar. Saat memeriksa tonus vegetatif, dominasi pengaruh divisi parasimpatis sistem saraf otonom, atau tonus campuran, ditentukan. Reaktivitas vegetatif meningkat, bersifat hipersimpatikotonik, dan pemberian aktivitas berlebihan. Pasien-pasien ini dibedakan oleh indikator kinerja fisik terendah dan memiliki reaksi sistem kardiovaskular yang paling maladaptif terhadap beban.

Dengan demikian, derajat disfungsi alat katup jantung bergantung langsung pada beratnya perjalanan distonia vegetatif.

Bentuk diam prolaps katup mitral sangat umum, terjadi sama seringnya pada anak perempuan dan laki-laki. Anamnesis awal juga dibebani dengan patologi perinatal, infeksi virus pernapasan akut yang sering terjadi, yang selanjutnya berkontribusi pada perkembangan distonia vegetatif dan disfungsi katup mitral.

Keluhan dan perubahan EKG tidak ada dalam banyak kasus - mereka adalah anak-anak yang sehat secara praktis. Dengan adanya berbagai keluhan (kelelahan, mudah tersinggung, sakit kepala, sakit perut, nyeri jantung, dll.), deteksi prolaps katup mitral menegaskan adanya sindrom distonia vegetatif. Pada sebagian besar anak, jumlah anomali perkembangan minor tidak melebihi 5 atau peningkatan sedang dalam tingkat stigmatisasi dicatat (perawakan tinggi, langit-langit Gotik, "kelonggaran" sendi, kaki datar, dll.), yang, dalam kombinasi dengan perkembangan fisik proporsional, menunjukkan peran faktor konstitusional yang tidak signifikan dalam terjadinya prolaps katup pada anak-anak dengan bentuk prolaps katup mitral yang tidak jelas.

Kondisi sistem saraf otonom pada anak-anak dengan prolaps diam paling sering ditandai dengan labilitas otonom, lebih jarang terjadi distonia tipe parasimpatis atau campuran. Serangan panik pada anak-anak dengan prolaps katup mitral tidak lebih umum daripada pada kelompok lain, dan jika terjadi relatif jarang, hal itu tidak memiliki dampak signifikan pada kehidupan dan kesejahteraan anak-anak dengan prolaps katup mitral.

Dukungan vegetatif untuk aktivitas pada pasien ini biasanya normal, jarang tidak mencukupi (varian hiperdiastolik dari clinoorthotest). Saat melakukan ergometri sepeda, indikator kinerja fisik dan pekerjaan yang dilakukan dengan prolaps katup mitral diam sedikit berbeda dari norma dibandingkan dengan indikator ini dengan bentuk auskultasi prolaps katup mitral.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Pengobatan prolaps katup mitral pada anak-anak

Perawatan utama untuk prolaps katup mitral adalah kepatuhan terhadap aturan. Anak-anak dengan varian prolaps katup mitral yang tidak terdeteksi, yang tidak memiliki gangguan proses repolarisasi pada EKG, dapat berolahraga dan mengikuti pendidikan jasmani tanpa batasan apa pun. Pada varian lain, masalah ini diselesaikan oleh dokter spesialis jantung setelah memeriksa setiap pasien secara individual. Perawatan distonia vegetatif dilakukan sesuai dengan aturan umum.

Bagaimana prognosis prolaps katup mitral pada anak?

Prolaps katup mitral biasanya memiliki prognosis yang baik. Dokter anak sering membesar-besarkan signifikansi prognosis dan bahaya sindrom ini bagi kesehatan dan kehidupan manusia. Hanya anak-anak dengan kompleks gejala lengkap (yang disebut varian klinis ketiga dari prolaps katup mitral auskultasi) yang memerlukan pengobatan dan tindakan kesehatan, EKG, ekokardiografi 2-3 kali setahun dengan konsultasi ahli saraf, psikolog. Pada varian pertama, kedua dan menengah dari prolaps katup mitral diam, pemeriksaan medis dilakukan 2 kali setahun. Dalam bentuk prolaps katup mitral diam, disarankan untuk menunjukkan anak ke dokter setahun sekali dengan ekokardiografi.