Proses styloid raksasa: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Proses styloid berasal dari area bagian timpani tulang temporal, tetapi asal usulnya tidak terkait secara genetik dengan yang terakhir, karena terbentuk dari bagian bawah lengkung brankial kedua, di area tempat tulang rawan embrio muncul pada bulan ke-3 kehidupan intrauterin, dari bagian tengahnya ligamen stylohyoid terbentuk, yang secara bertahap mengeras seiring bertambahnya usia. Pada anak-anak, proses styloid seluruhnya terdiri dari jaringan tulang rawan, dan karena tiga otot melekat padanya, melakukan traksi konstan, maka dengan keterlambatan pengerasan proses, jaringan tulang rawan ini memanjang dan, bersama dengan pengerasan ligamen stylohyoid berikutnya, membentuk proses styloid raksasa. Proses styloid memanjang terjadi pada 4% kasus, terutama pada pria dan di sebelah kiri, manifestasi klinis sindrom proses styloid terjadi setelah 30-40 tahun kehidupan. Sindrom ini paling sering muncul pada individu yang lemah, penderita psikastenik, dan “intelektual yang lelah”.

Prosesus styloideus raksasa, yang diarahkan dengan tubuhnya dari atas-anterior dan ke dalam, mencapai kutub bawah tonsil palatina dengan ujungnya. Prosesus ini melewati permukaan lateral saraf wajah, di antara arteri karotis eksternal dan internal. Penyimpangan prosesus styloideus ke luar atau ke dalam menyebabkan kontaknya dengan salah satu arteri karotis dan iritasi pleksus simpatis karotis, yang menyebabkan terjadinya sindrom yang sesuai: sindrom arteri karotis internal dimanifestasikan oleh nyeri di area parietal dan orbital, dan sindrom arteri karotis eksternal dimanifestasikan oleh nyeri di bagian bawah area temporal dan retroorbital.

Dengan deviasi signifikan dari prosesus styloideus ke dalam, ujungnya dapat mencapai batang saraf glossopharyngeal, dan dengan panjang 5 cm, dapat mencapai kapsul tonsil palatina. Dalam hal ini, menembus konstriktor faring superior, prosesus styloideus bersentuhan dengan pleksus saraf palatina yang dibentuk oleh serabut saraf glossopharyngeal dan lingual.

Manifestasi klinis dari anomali perkembangan prosesus styloideus ini, seperti disebutkan di atas, terjadi kira-kira pada usia 40 tahun dan, tergantung pada arah prosesus styloideus, dapat berupa nyeri saat menelan atau saat menoleh. Terkadang terjadi afonia sementara. Dalam beberapa kasus, ujung prosesus styloideus mungkin berada di dekat vertebra serviks, dalam hal ini, saat menoleh, prosesus styloideus dapat bersentuhan dengan vertebra serviks kedua atau ketiga, yang menyebabkan pasien merasakan suara gesekan. Iritasi pleksus palatina pada ujung prosesus styloideus menyebabkan apa yang disebut stilalgia, yang memanifestasikan dirinya sebagai nyeri unilateral di faring, menjalar ke sendi temporomandibular dan liang pendengaran eksternal yang sesuai. Nyeri yang menjalar ke telinga dan terjadi saat menelan disebabkan oleh iritasi saraf glossopharyngeal, yang berjalan di sepanjang permukaan posterior otot styloglossus dan berakhir di pangkal lidah, membentuk pleksus saraf lingual, bercabang di area foramen cecum dan alur terminal lidah. Nyeri di telinga menjalar di sepanjang saraf timpani, yang berasal dari ganglion jugularis saraf glossopharyngeal, memasuki kanal timpani, yang pintu masuknya terletak di dinding posterior bawah bagian petrosus tulang temporal, dan menginervasi selaput lendir, gendang telinga, dan tabung pendengaran. Stilalgia dalam tingkat keparahannya dapat mensimulasikan neuralgia esensial saraf glossopharyngeal. Sindrom proses styloid raksasa sering kali menyebabkan perkembangan karsinofobia pada pasien.

Dalam beberapa kasus, diagnosis dapat ditegakkan dengan palpasi bimanual dari sisi faring dan sudut rahang bawah: saat meraba di sebelah kiri, pemeriksa meletakkan jari telunjuk dengan nama yang sama di area kutub bawah amandel di belakang lengkung anterior, tempat tali yang padat dan sedikit lentur teraba. Pada saat yang sama, jari telunjuk tangan kanan memberikan tekanan di belakang sudut rahang bawah. Pemeriksaan sinar-X juga dilakukan - sinar-X lateral tengkorak dan terutama gambar penting dalam proyeksi frontal-nasal, di mana proses styloid yang memanjang divisualisasikan dengan latar belakang orbit dan sinus maksilaris.

Pengobatan prosesus stiloideus raksasa adalah pembedahan - dengan akses eksternal ke area foramen stylomastoid (risiko kerusakan saraf wajah) atau transfaring dengan pengangkatan awal tonsil palatina yang sesuai dan akses melalui ceruknya. Dengan metode ini, setelah pengangkatan tonsil palatina di ceruknya di bawah kendali palpasi jari kedua tangan, yang merasakan prosesus stiloideus, dibuat sayatan vertikal dan ujung prosesus stiloideus diisolasi dengan raspatory tumpul, di mana cincin forsep Luke dipasang. Setelah ini, badan prosesus stiloideus dipisahkan, menggerakkan forsep ke atas sejauh 2-3 cm. Kemudian prosesus stiloideus digigit, dan 2-3 jahitan catgut diterapkan pada luka di ceruk tonsil palatina. Kedekatan arteri karotis mengharuskan ahli bedah untuk sangat berhati-hati saat melakukan intervensi bedah ini.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]