Psoriasis diseminata: tahapan dan cara mengobatinya

Psoriasis adalah penyakit kronis yang menyerang kulit, sendi, dan terkadang organ dalam. Psoriasis umum adalah bentuk umum penyakit yang lebih parah dan berlangsung lebih lama.

Jadi, ketika berbicara tentang psoriasis yang meluas, yang mereka maksud adalah lesi kulit yang menutupi lebih dari 10% permukaan tubuh.

Epidemiologi

Tidak ada statistik pasti mengenai insiden psoriasis yang meluas. Akan tetapi, diperkirakan bahwa prevalensi penyakit ini secara keseluruhan di planet ini adalah sekitar 3% (1% di antaranya adalah orang Amerika).

40% populasi dunia memiliki kecenderungan genetik untuk mengembangkan psoriasis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Penyebab psoriasis yang meluas

Mengapa psoriasis meluas? Alasan terjadinya psoriasis tidak berbeda dengan penyebab umum psoriasis. Penyakit ini dianggap multifaktorial - yaitu, penyakit yang perkembangannya dapat bergantung pada banyak faktor.

Etiologi psoriasis yang meluas tidak sepenuhnya dipahami: peran besar dikaitkan dengan pengaruh faktor keturunan, serta beberapa faktor eksternal.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Faktor risiko

Faktor risiko yang paling umum adalah:

• berbagai infeksi (terutama streptokokus dan virus);
• situasi stres yang sering atau kronis;
• pengobatan dengan kelompok obat tertentu (beta-blocker, obat berbasis lithium atau arsenik, obat antimalaria, kombinasi kontrasepsi oral);
• konsumsi alkohol berlebihan dan kronis;
• merokok berlebihan dan teratur;
• proses autoimun;
• kerusakan kulit luar.

Predisposisi herediter diekspresikan dalam kelainan metabolisme intraseluler, yang pada gilirannya memicu peningkatan proliferasi sel epidermis, kegagalan diferensiasi, dan meningkatnya gangguan imunitas pada lapisan kulit.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Patogenesis

Di bawah pengaruh faktor risiko apa pun, terjadi pelanggaran keseimbangan di sepanjang rantai perlindungan imun intraseluler dan humoral. Pelanggaran semacam itu memerlukan reaksi kompleks imun yang salah, yang memicu kerusakan jaringan dengan peningkatan simultan dalam sintesis komponen aktif biologis: beginilah cara terbentuknya gangguan autoimun.

Selain gangguan imun, mekanisme non-imun lainnya juga diasumsikan terlibat. Namun, tidak boleh dilupakan bahwa semua teori patogenetik tentang perkembangan psoriasis yang meluas bersifat hipotetis: tidak ada satu pun yang memberikan penjelasan untuk semua kasus penyakit.

Bentuk psoriasis laten yang unik dapat ditularkan melalui pewarisan. Artinya, seseorang secara genetik cenderung mengalami gangguan proses metabolisme intraseluler - termasuk gangguan proses pertukaran asam nukleat di lapisan epidermis kulit. Di hadapan faktor-faktor yang menguntungkan (faktor risiko), penyakit mulai memanifestasikan dirinya: pembelahan sel meningkat dengan kematangan yang tidak memadai.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Gejala psoriasis yang meluas

Psoriasis umum paling sering dimulai dengan psoriasis terbatas atau terlokalisasi. Tanda-tanda pertama muncul lebih dulu: papula yang meradang dan pipih, yang ditandai dengan gejala-gejala berikut:

• warna merah muda (dari pucat menjadi kemerahan);
• permukaan datar yang di atasnya dapat ditemukan sisik-sisik kecil berwarna perak muda;
• Terdapat batas yang terang dan bebas sisik di sekeliling papula segar.

Papula pertama ditemukan di area siku dan lutut, dekat tulang belakang sakral, atau di kulit kepala (yang disebut "mahkota"). Secara bertahap, ruam menjadi terus menerus dan meluas, dengan area kulit yang luas terlibat dalam proses tersebut.

Papula pada psoriasis tampak seperti nodul yang meradang, sedikit cembung dibandingkan dengan permukaan kulit yang sehat. Batasnya jelas, permukaannya berwarna merah muda (dari merah muda pucat hingga merah terang). Di bagian atas, elemen yang meradang ditutupi dengan sisik perak muda yang longgar, yang, jika dikikis sedikit, akan memperlihatkan tiga tanda khas utama:

• dengan pengikisan permukaan yang ringan, pengelupasan semakin parah;
• dengan pengikisan yang lebih intensif, permukaan yang mengilap dan dipernis akan terlihat;
• Bila dikeruk dalam-dalam, akan ditemukan setetes darah.

Semua gejala yang tercantum disebut fenomena karakteristik: gejala-gejala tersebut pada dasarnya mencerminkan semua tahap perkembangan psoriasis yang meluas.

[ 27 ], [ 28 ]

Tahapan

Perjalanan psoriasis yang meluas ditentukan oleh stadium penyakit. Ini adalah stadium perkembangan, kemunduran, dan juga stadium antara - stasioner. Bergantung pada periodisitas patologi, dokter memilih taktik pengobatan yang tepat.

• Tahap progresif ditandai dengan peningkatan jumlah dan ukuran ruam psoriasis. Selama tahap ini, pengelupasan menjadi lebih kuat, sisik menyebar ke seluruh permukaan area yang terkena. Hanya yang disebut "mahkota pertumbuhan" yang tetap terbuka dan bebas dari sisik - mahkota sempit, dibedakan dengan warna merah tajam.
• Tahap stasioner disertai dengan perkembangan psoriasis yang meluas lebih lanjut: nodul bertambah besar, bergabung menjadi bintik-bintik besar. Pada saat yang sama, mahkota mengerut, menjadi datar, dan pengelupasan berangsur-angsur menghilang. Penyebaran ruam lebih lanjut berhenti.
• Tahap regresi adalah perkembangan terbalik dari psoriasis yang meluas, ketika bintik-bintik menjadi lebih pucat dan secara bertahap menghilang hampir tanpa bekas. Terkadang bintik-bintik pigmen (misalnya, kecokelatan atau terang, berbeda dari warna kulit sehat yang biasa) terbentuk menggantikan bintik-bintik tersebut.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Formulir

Dengan mempertimbangkan tahap reaksi peradangan, tingkat prevalensi penyakit, dan tingkat keparahan patologi, beberapa jenis psoriasis dibedakan.

• Psoriasis eksudatif yang meluas dimanifestasikan oleh peradangan pada kulit, dengan pembentukan sisik dan kerak, sering kali dalam beberapa lapisan. Saat mencoba menghilangkan kerak, permukaan yang basah akan terbuka.
• Psoriasis artikular yang meluas, selain reaksi kulit, ditandai dengan kerusakan sendi. Penyakit ini disertai dengan nyeri dan pembengkakan sendi, serta penurunan mobilitas.
• Psoriasis vulgaris umum berkembang sebagai akibat dari perkembangan lambat dari proses psoriasis yang biasa, ketika ruam menyatu dengan keterlibatan area kulit yang luas. Jenis psoriasis ini disertai dengan kemerahan dan pembengkakan pada kulit, pengelupasan, rasa gatal yang parah, kelemahan umum, pembengkakan kelenjar getah bening, dll.
• Psoriasis plak yang meluas disertai dengan demam, leukositosis, peningkatan laju endap darah (LED), dan kelemahan umum. Plak superfisial kecil tiba-tiba muncul di tempat-tempat kulit memerah. Pada saat yang sama, pasien mulai merasakan sensasi terbakar dan nyeri. Plak-plak tersebut menyatu dengan terlepasnya epidermis yang terkena. Jenis psoriasis ini terjadi dengan periode eksaserbasi yang nyata, dalam bentuk serangan.
• Bentuk papulo-plak dianggap sebagai salah satu bentuk penyakit yang paling parah, yang dapat terjadi baik secara terbatas maupun dalam bentuk psoriasis yang meluas. Eksaserbasi dimulai secara tiba-tiba, dengan peningkatan suhu yang tajam dan memburuknya kondisi umum pasien. Faktor pemicu biasanya adalah stres, patologi infeksi, serta penggunaan obat yang tidak tepat untuk pengobatan umum atau lokal. Papul dan plak sangat menyakitkan, dapat terjadi tidak hanya di area yang sebelumnya terkena, tetapi juga pada kulit yang bersih dan sehat.

[ 33 ], [ 34 ]

Komplikasi dan konsekuensinya

Dalam kebanyakan kasus, komplikasi dipahami sebagai perkembangan bentuk psoriasis yang lebih parah dan meluas. Karena psoriasis yang meluas itu sendiri merupakan komplikasi dari lesi terbatas yang umum, jika tidak diobati dengan tepat, psoriasis dapat berkembang menjadi bentuk yang lebih parah:

• psoriasis sendi;
• radang sendi mutilasi;
• kerusakan pada organ dalam.

Psoriasis sendi dapat disertai dengan fenomena peradangan pada sendi-sendi ekstremitas, tulang belakang, pergelangan kaki, pergelangan tangan, dan jari-jari. Lesi biasanya asimetris, yang merupakan ciri khas dalam membedakannya dari artritis reumatoid.

Artritis mutilasi merupakan komplikasi dari psoriasis sendi. Patologi ini terjadi akibat penghancuran (pencairan) jaringan tulang, yang mengakibatkan sendi menjadi melengkung dan tidak dapat digerakkan.

Kerusakan pada organ dalam sering menyertai bentuk psoriasis yang meluas. Secara khusus, sistem kardiovaskular, sistem endokrin, dan sistem saraf terlibat dalam proses tersebut. Pasien memiliki risiko lebih tinggi terkena iskemia miokard, kecelakaan serebrovaskular, hipertensi, diabetes, dll.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Diagnostik psoriasis yang meluas

Psoriasis umum memiliki gambaran klinis yang cukup khas, sehingga biasanya tidak ada kesulitan dalam membuat diagnosis yang tepat.

Tes untuk mendiagnosis psoriasis yang meluas jarang diresepkan, karena gambaran klinis yang jelas hampir selalu menunjukkan psoriasis dengan jelas. Dalam beberapa kasus, tes darah umum dan biokimia diresepkan. Serodiagnostik dan tes tambahan lainnya tidak digunakan.

Diagnostik instrumental dapat diwakili oleh biopsi kulit, yang memungkinkan untuk mendeteksi:

• pengerasan stratum korneum, sejumlah besar keratosit yang belum matang;
• peningkatan proliferasi keratosit;
• pengisian besar-besaran lapisan kulit yang terkena dengan limfosit T dan makrofag;
• pembentukan kapiler baru yang cepat pada kulit yang terkena.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Perbedaan diagnosa

Diagnostik diferensial dilakukan:

• dengan ruam papular sifilis;
• dengan neurodermatitis yang luas;
• dengan lupus eritematosus sistemik;
• dengan eksim dan penyakit kulit umum lainnya.

Pengobatan psoriasis yang meluas

Psoriasis yang tersebar luas memerlukan terapi sistemik gabungan, yang melibatkan detoksifikasi, antihistamin, obat-obatan anti-inflamasi, baik eksternal maupun internal.

Selama perkembangan penyakit, pemberian hemodez, kalsium glukonat, natrium tiosulfat secara intravena diresepkan, bersamaan dengan aplikasi eksternal krim khusus.

Selain itu, untuk psoriasis yang meluas, obat-obatan berikut mungkin relevan:

• Acitretin (Neotigazon) adalah analog sintetis asam retinoat, yang menstabilkan reaksi proliferasi dan pemulihan sel epidermis dengan efek samping yang minimal. Data farmakologis yang tepat tentang obat ini masih belum diketahui, tetapi efektivitas klinisnya telah terbukti. Acitretin memiliki efek teratogenik yang nyata, sehingga dikontraindikasikan tidak hanya untuk wanita hamil, tetapi juga bagi mereka yang merencanakan kehamilan dalam 2-3 tahun ke depan. Dosis harian obat ini adalah 25-50 mg per hari. Lama pengobatan sekitar 4-8 minggu.
• Metotreksat adalah obat antitumor yang memiliki efek terapeutik yang nyata dalam bentuk psoriasis yang parah dan meluas. Obat ini diminum dalam jumlah 10-25 mg per minggu, dengan peningkatan dosis secara bertahap. Metotreksat sangat dikontraindikasikan selama kehamilan dan perencanaannya. Efek samping yang paling umum adalah: anemia, penurunan berat badan, mual, sakit kepala, apatis, penurunan penglihatan, tekanan darah rendah, sistitis, osteoporosis, alergi.
• Siklosporin-A adalah imunosupresan yang menghambat penolakan sel dan reaksi hipersensitivitas. Siklosporin-A diminum secara oral, utuh. Dosis obat bersifat individual (rata-rata - 3 mg per kg per hari dalam dua dosis). Efek samping selama pengobatan bergantung pada dosis dan bersifat sementara (menghilang setelah mengurangi dosis dan menghentikan obat).
• Diklofenak adalah obat antiinflamasi nonsteroid untuk meredakan nyeri dan tanda-tanda reaksi inflamasi lainnya. Dosis rata-rata obat ini adalah 25-50 mg hingga 3 kali sehari. Diklofenak tidak boleh digunakan selama kehamilan dan menyusui. Penggunaan obat dalam jangka panjang dapat menyebabkan nyeri perut, tukak lambung, pendarahan mukosa lambung, stomatitis aftosa, gangguan tidur, pembengkakan, dan kulit kering.

Vitamin dan mineral

Dalam kasus psoriasis yang meluas, preparat vitamin kompleks sering diresepkan. Tujuan penggunaannya adalah untuk mendukung sistem kekebalan tubuh yang melemah, memfasilitasi proses pembaruan kulit, dan mencegah infeksi.

Pasien dengan psoriasis yang meluas disarankan untuk memperhatikan obat kombinasi berikut ini:

• Undevit adalah obat yang murah namun efektif yang mengandung sekelompok vitamin B, vitamin A, asam askorbat, tokoferol, asam nikotinat. Berkat asupan Undevit, proses metabolisme menjadi stabil, fungsi detoksifikasi hati dipermudah, dan banyak gejala penyakit yang tidak menyenangkan pun dapat dihilangkan.
• Revit adalah obat terkenal yang mengandung vitamin yang paling dibutuhkan tubuh: retinol, vitamin B¹ dan B², asam askorbat. Revit memperkuat sistem kekebalan tubuh, menormalkan metabolisme, dan meringankan tanda-tanda eksaserbasi psoriasis yang meluas.
• Decamevit adalah sediaan multivitamin yang terdiri dari vitamin B, asam askorbat, asam nikotinat dan folat, retinol, rutoside, metionina. Sediaan ini mengurangi intensitas kekambuhan psoriasis, mempercepat penyembuhan kulit yang terkena.

Meresepkan vitamin untuk psoriasis yang tersebar luas selalu disarankan: vitamin diminum secara bertahap, dengan penggantian obat secara berkala.

Perawatan fisioterapi

Prosedur fisioterapi terkemuka untuk psoriasis yang meluas adalah sebagai berikut:

• Terapi PUVA, atau kemofototerapi, adalah prosedur kompleks yang menggunakan gelombang UV panjang yang dikombinasikan dengan agen fotosensitisasi. Prosedur ini memungkinkan pemblokiran proliferasi sel, menghambat keratinisasi yang terganggu, menstabilkan metabolisme prostaglandin dan fungsi dinding sel. Prosedur ini dilakukan setiap dua hari selama 1,5 bulan;
• Fototerapi selektif adalah penyinaran UV dengan gelombang sedang, tanpa menggunakan obat fotosensitisasi.

Terapi PUVA diresepkan pada kasus psoriasis yang paling parah, dengan area penyebaran ruam yang paling luas. Fisioterapi selektif dapat digunakan untuk manifestasi patologis yang kurang signifikan.

Obat tradisional

Karena psoriasis yang meluas merupakan penyakit yang cukup rumit yang memerlukan perawatan rutin dan jangka panjang, pasien sering beralih ke metode perawatan tambahan - misalnya, resep obat tradisional. Perlu dicatat bahwa beberapa resep benar-benar efektif, tetapi dengan latar belakang perawatan tradisional, seseorang tidak boleh menolak terapi obat tradisional.

• Celandine segar dibagi menjadi beberapa bagian, dan sari yang dipisahkan digunakan untuk mengobati kulit yang terkena. Namun, karena metode ini hanya dapat digunakan di musim panas, disarankan untuk menyiapkan sediaan celandine untuk penggunaan di masa mendatang. Untuk menyiapkannya, ambil 0,5 liter vodka, 1 sdm. celandine kering, dan biarkan selama 7 hari di tempat gelap. Produk yang dihasilkan dapat digunakan untuk melumasi kulit yang terkena, yang kemudian dilumasi dengan minyak ikan.
• Madu, diminum (1-2 sendok makan di pagi hari) dan ditambahkan ke salep bergizi yang dioleskan ke area yang terkena psoriasis, memiliki efek yang baik pada psoriasis yang menyebar luas.
• Untuk mempercepat regenerasi kulit setelah kambuh, gunakan sari lidah buaya berusia tiga tahun. Sari ini dioleskan ke kulit yang rusak beberapa kali sehari sampai kulit tampak bersih.

Obat tradisional, seperti obat lainnya, dapat menyebabkan reaksi alergi. Oleh karena itu, saat menggunakan obat tertentu untuk pertama kalinya, Anda perlu memantau reaksi kulit dengan saksama. Jika alergi muncul sekecil apa pun, hentikan penggunaan obat tersebut.

[ 43 ], [ 44 ]

Pengobatan herbal

1. Siapkan campuran herba kering berikut (masing-masing 1 sendok teh): oregano, sage, ekor kuda, lingonberry, rimpang calamus, buah juniper, kuncup birch. Tuang 0,4 liter air mendidih ke atas campuran, biarkan selama sekitar satu jam, saring. Minum obat setiap hari di pagi dan malam hari, 100 ml.
2. Resep yang direkomendasikan di atas juga dapat dibuat dari ramuan herbal lain: masing-masing 1 sendok teh bunga St. John's wort, violet, succession, nettle, dan calendula.
3. Siapkan campuran yang sama dari St. John's wort dan umbi anggrek, serta calendula, rose hip, sage, dan celandine. Pisahkan 75 g campuran, tuangkan 0,5 l air mendidih, dan biarkan selama sekitar 5 jam. Setelah ini, saring obatnya dan minum 100 ml setelah sarapan dan makan malam.
4. Siapkan campuran 10 g kulit kayu ek, 20 g yarrow dan walnut, 30 g celandine, 30 g calendula, 30 g kulit pohon willow, 50 g jelatang, 40 g bunga Ivanov. Jumlah campuran ini seharusnya cukup untuk pengobatan lengkap. Tuangkan 1 sendok teh campuran ke dalam segelas air mendidih, biarkan selama 5-7 menit dan minum sebagai pengganti teh. Anda harus minum satu setengah liter minuman ini per hari.

Homoeopati

Dari daftar panjang sediaan homeopati yang digunakan dalam dermatologi, berikut ini dapat digunakan untuk psoriasis yang meluas:

• Arsenicum iodatum diresepkan untuk psoriasis skala besar, disertai dengan peningkatan kekeringan pada kulit dan rasa gatal. Biasanya, pengenceran 3, 6, 12 dan 30 digunakan;
• Arsenicum album sering digunakan untuk mengobati psoriasis yang meluas pada anak-anak. Indikasi lain untuk obat ini meliputi: rasa gatal dan terbakar, hipersensitivitas terhadap dingin, pengelupasan bersisik halus, ketidakstabilan mental;
• Sepia diresepkan dalam pengenceran 3, 6, 12, 30. Obat ini relevan untuk pembentukan retakan pada plak, kulit kasar, dan hiperpigmentasi;
• Silicea digunakan untuk merawat pasien dengan kulit yang terlalu sensitif dan rentan, serta keringat berlebih;
• Sulfur dalam pengenceran 3, 6, 12, 30 digunakan untuk kulit sensitif, lembek, kekebalan tubuh lemah dan peningkatan reaksi terhadap iritasi termal.

Jika Anda benar-benar mematuhi dosis yang dianjurkan dokter, tidak akan ada efek samping dari pengobatan homeopati.

Perawatan bedah

Operasi untuk psoriasis yang meluas hanya dapat diresepkan jika terjadi kerusakan sendi, dan itupun tidak selalu. Keputusan untuk melakukan operasi hanya dibuat oleh dokter jika ada risiko kehilangan gerakan total pada satu atau beberapa sendi.

Pencegahan

Untuk mencegah penyebaran psoriasis ke seluruh tubuh, perlu mengikuti semua perintah dokter, mengobati kekambuhan secara teratur dan mendengarkan rekomendasi pencegahan:

• saat memilih pakaian, lebih baik memilih barang-barang longgar yang terbuat dari kain alami dan “bernapas”;
• kontak kulit dengan berbagai bahan kimia, termasuk bahan kimia rumah tangga, harus dihindari;
• saat memilih kosmetik untuk wajah dan tubuh, perlu memberi preferensi pada produk khusus untuk kulit yang teriritasi dan sensitif;
• Penting untuk menghindari situasi yang membuat stres dengan segala cara yang mungkin;
• Perlu menjalani gaya hidup aktif sebanyak mungkin, menghirup udara segar, mengendarai sepeda, dan lain-lain;
• Anda perlu makan dengan benar dan menjaga kesehatan usus;
• berjemur pada penderita psoriasis sebaiknya dilakukan dengan hati-hati dan secukupnya;
• Semua penyakit menular dalam tubuh harus diobati secara efisien dan tepat waktu.

[ 45 ]

Ramalan cuaca

Psoriasis dianggap sebagai penyakit kronis yang tidak dapat disembuhkan, tetapi perawatan yang tepat membantu memindahkan patologi ke keadaan stabil (remisi) dan menjaganya tetap terkendali selama jangka waktu semaksimal mungkin.

Kondisi utama untuk prognosis yang paling positif adalah perhatian medis yang tepat waktu dan kepatuhan terhadap semua rekomendasi dokter. Hanya tindakan yang terkoordinasi dan kompeten yang akan menghentikan psoriasis yang meluas dan bahkan mempercepat kemundurannya.

[ 46 ]