Rabies (hidrofobia) - Pencegahan

Imunisasi terhadap rabies dapat bersifat profilaksis dan terapeutik-profilaksis. Untuk tujuan profilaksis, individu yang pekerjaannya terkait dengan risiko infeksi (dokter hewan, rimbawan, pemburu, penangkap anjing, pekerja rumah pemotongan hewan, ahli taksidermi, karyawan laboratorium yang menangani virus rabies jalanan) diimunisasi. Imunisasi primer mencakup tiga suntikan (0, 7 dan 30 hari) sebanyak 1 ml. Revaksinasi pertama dilakukan setelah 1 tahun - satu suntikan dengan dosis 1 ml. Revaksinasi berikutnya setiap 3 tahun - satu suntikan dengan dosis 1 ml. Vaksinasi dilakukan dengan mempertimbangkan kontraindikasi.

Imunisasi terapeutik dan profilaksis dilakukan jika terjadi kontak dan gigitan orang yang terjangkit rabies, terduga rabies, atau hewan yang tidak diketahui, tidak ada kontraindikasi dalam kasus ini. Kehamilan dan masa bayi bukan alasan untuk menolak imunisasi terapeutik dan profilaksis.

Profilaksis pasca pajanan rabies meliputi perawatan luka dan pemberian vaksin antirabies yang dikombinasikan dengan imunoglobulin antirabies. Profilaksis tetanus diberikan secara bersamaan sesuai dengan skema yang ada.

Pertolongan pertama kepada korban gigitan binatang harus diberikan segera atau sesegera mungkin setelah gigitan. Luka, goresan, lecet, dan area yang mengeluarkan air liur harus dicuci bersih dengan air mengalir dan sabun atau deterjen lain, tepi luka harus diobati dengan alkohol 70° atau larutan yodium 5%, dan perban steril harus dipasang. Tepi luka tidak boleh dipotong atau dijahit selama 3 hari pertama. Penjahitan hanya diindikasikan dalam kasus-kasus berikut: dalam kasus luka yang luas, ketika beberapa jahitan kulit harus diterapkan setelah perawatan awal luka; untuk menghentikan pendarahan luar (perlu menjahit pembuluh darah yang berdarah); untuk alasan kosmetik (menjahit kulit pada luka wajah). Setelah perawatan luka lokal, imunisasi terapeutik dan profilaksis harus segera dimulai, di mana korban harus dikirim ke pusat trauma. Profilaksis tetanus darurat dilakukan sesuai dengan skema yang ada.

Saat ini, vaksin rabies dan imunoglobulin antirabies digunakan untuk profilaksis vaksin-serum rabies. Alih-alih vaksin otak yang sebelumnya digunakan, yang memiliki reaktogenisitas tinggi, vaksin kultur digunakan. Saat ini, vaksin kering inaktif pekat murni antirabies (KOKAV) yang paling banyak digunakan. Vaksin kultur hanya dalam kasus-kasus terisolasi menyebabkan reaksi yang bersifat lokal dan umum. Dalam kasus gigitan ganda yang parah dengan lokasi yang berbahaya, bersama dengan vaksin, imunoglobulin antirabies diberikan - heterolog (kuda) atau homolog (manusia), yang menetralkan virus rabies. Imunoglobulin antirabies harus diberikan pada jam-jam pertama setelah gigitan (tidak lebih dari 3 hari) untuk menciptakan kekebalan pasif. Untuk menyiapkan imunoglobulin antirabies yang umum digunakan dalam praktik, serum hewan yang diimunisasi (kuda, bagal, domba, dll.) digunakan, oleh karena itu, ketika memberikannya untuk mencegah reaksi anafilaksis, aturan tertentu harus diikuti (pemberian menurut Bezredka). Dosis imunoglobulin antirabies ditentukan berdasarkan 40 IU/kg saat pemberian imunoglobulin heterolog dan 20 IU/kg saat pemberian imunoglobulin homolog. Untuk menentukan dosis imunoglobulin yang diperlukan untuk pemberian, berat korban harus dikalikan dengan 40 (20) IU dan angka yang dihasilkan harus dibagi dengan aktivitas imunoglobulin, yang juga diukur dalam IU (ditunjukkan pada label). Dosis imunoglobulin yang dihitung diinfiltrasikan di sekitar luka dan ke dalam kedalaman luka. Jika lokasi anatomi luka tidak memungkinkan seluruh dosis diberikan di sekitar luka, sisa imunoglobulin diberikan secara intramuskular di tempat lain. Imunoglobulin antirabies tidak digunakan setelah pemberian vaksin rabies. COCAV diberikan 6 kali dalam dosis 1 ml ke otot deltoid (untuk anak-anak - ke otot paha) pada hari ke-0, 3, 7, 14, 30 dan 90.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Penentuan indikasi imunisasi terapeutik dan profilaksis terhadap penyakit rabies

Saat memeriksa orang yang digigit, masalah profilaksis pascapajanan untuk rabies harus ditangani dalam setiap kasus. Segala upaya harus dilakukan untuk menangkap hewan yang menyerang orang tersebut. Semua hewan liar yang telah menggigit seseorang harus dimusnahkan, dan di antara hewan peliharaan - yang sakit, tidak divaksinasi, liar, yang telah melakukan serangan tanpa alasan pada seseorang, yang berperilaku tidak biasa atau yang memiliki tanda-tanda rabies lainnya. Kepala hewan harus segera dikirim untuk diperiksa di laboratorium khusus untuk pewarnaan imunofluoresensi otak guna menentukan antigen virus rabies. Jika hasilnya negatif, air liur hewan tersebut tidak dapat mengandung patogen dan tidak perlu profilaksis. Jika seseorang telah digigit oleh hewan liar yang tidak dapat ditangkap, imunisasi aktif dan pasif harus diberikan secara bersamaan. Di daerah di mana rabies tidak umum di antara hewan peliharaan, anjing dan kucing yang tampak sehat harus diisolasi dan diobservasi selama 10 hari. Jika gejala penyakit muncul atau jika terjadi perubahan perilaku, hewan tersebut dimusnahkan dan kepalanya dikirim ke laboratorium khusus untuk pewarnaan imunofluoresensi otak untuk antigen virus rabies. Jika hewan tersebut tidak jatuh sakit dalam 10 hari, air liurnya tidak dapat mengandung virus rabies pada saat gigitan. Dalam hal ini, imunisasi yang telah dimulai dihentikan (pasien memiliki waktu untuk menerima tiga suntikan vaksin - pada hari ke-0, ke-3, dan ke-7 setelah gigitan). Di daerah-daerah di mana rabies umum terjadi pada anjing, pemeriksaan segera pada otak hewan tersebut dibenarkan, terutama dalam kasus gigitan yang parah. Jadwal vaksinasi terapeutik dan profilaksis dengan COCAV dan imunoglobulin anti-rabies diberikan dalam petunjuk untuk obat-obatan ini. Orang yang sebelumnya telah menerima rangkaian lengkap vaksinasi terapeutik dan profilaksis atau profilaksis, yang sejak berakhirnya tidak lebih dari 1 tahun telah berlalu, diresepkan tiga suntikan vaksin, masing-masing 1 ml, pada hari ke-0, ke-3, dan ke-7; Jika 1 tahun atau lebih telah berlalu atau rangkaian imunisasi yang tidak lengkap telah diselesaikan, vaksin diberikan dalam dosis 1 ml pada hari ke-0, ke-3, ke-7, ke-14, ke-30 dan ke-90. Sesuai indikasi, imunoglobulin antirabies dan vaksin digunakan dalam kombinasi.

Glukokortikoid dan imunosupresan dapat menyebabkan kegagalan terapi vaksin, oleh karena itu, dalam kasus vaksinasi dengan latar belakang penggunaan obat ini, perlu untuk menentukan tingkat antibodi penetral virus. Jika tidak ada antibodi penetral virus, diperlukan pengobatan tambahan.

Orang yang akan divaksinasi harus mengetahui: ia dilarang minum minuman beralkohol selama masa vaksinasi dan selama 6 bulan setelah vaksinasi selesai. Kerja berlebihan, hipotermia, dan kepanasan juga harus dihindari.

Skema vaksinasi terapeutik dan profilaksis COCAV dan imunoglobulin anti-rabies (imunoglobulin anti-rabies)

Kategori kerusakan	Sifat kontak	Detail Hewan	Perlakuan
1	Tidak ada kerusakan atau kontaminasi air liur pada kulit, tidak ada kontak langsung	Sakit rabies	Tidak ditugaskan
2	Air liur pada kulit utuh, lecet, gigitan atau goresan tunggal pada permukaan tubuh, ekstremitas atas dan bawah (kecuali kepala, wajah, leher, tangan, jari tangan dan kaki, alat kelamin) yang disebabkan oleh hewan peliharaan dan hewan ternak.	Jika hewan tetap sehat selama 10 hari pengamatan, maka pengobatan dihentikan (yaitu setelah suntikan ke-3). Dalam semua kasus lain, ketika tidak mungkin untuk mengamati hewan (dibunuh, mati, melarikan diri, menghilang, dll.), pengobatan dilanjutkan sesuai dengan skema yang ditentukan.	Segera mulai pengobatan: COCAV 1 ml pada hari ke 0, 3, 7, 14, 30 dan 90
3	Setiap air liur yang keluar dari selaput lendir, gigitan pada kepala, wajah, leher, tangan, jari, lengan dan kaki, alat kelamin, beberapa gigitan dan gigitan tunggal yang dalam di lokasi mana pun, yang disebabkan oleh hewan peliharaan dan ternak. Setiap air liur dan kerusakan yang disebabkan oleh karnivora liar, kelelawar dan hewan pengerat	Dalam kasus di mana hewan dapat diamati dan tetap sehat selama 10 hari, pengobatan dihentikan (yaitu setelah suntikan ke-3). Dalam semua kasus lain, ketika hewan tidak dapat diamati, pengobatan dilanjutkan sesuai dengan skema yang ditentukan.	Segera mulai pengobatan kombinasi: imunoglobulin antirabies pada hari ke-0 + COCAV 1 ml pada hari ke-0, 3, 7, 14, 30 dan 90

Dosis dan jadwal imunisasi sama untuk anak-anak dan orang dewasa. Pengobatan rabies diresepkan tanpa memperhatikan waktu korban meminta pertolongan, bahkan beberapa bulan setelah kontak dengan hewan sakit, diduga rabies, atau hewan yang tidak dikenal.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]