Laserasi perineum saat melahirkan

Ruptur perineum dapat terjadi secara spontan tanpa adanya pengaruh dari luar, dan dapat terjadi secara hebat akibat tindakan melahirkan dan pertolongan persalinan yang tidak tepat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Faktor risiko ruptur perineum

Ruptur perineum lebih sering diamati dengan otot yang berkembang, kepatuhan jaringan yang rendah pada wanita primipara yang lebih tua, vagina yang sempit dengan perubahan jaringan inflamasi, edema jaringan, perubahan sikatrikial setelah kelahiran sebelumnya. Bentuk dan ukuran tulang panggul ibu, ukuran kepala janin dan kepadatan tulangnya, serta ukuran bahu sangat penting. Peregangan berlebihan pada cincin vulva terjadi dengan biomekanisme persalinan yang tidak tepat, ketika kepala meletus bukan dengan ukuran miring kecil terkecil, tetapi dengan ukuran miring besar yang lurus, dll.

Selama persalinan operatif, ruptur perineum dan dinding vagina paling sering terjadi akibat penggunaan forsep obstetrik.

Tergantung pada derajat ruptur jaringan, dibedakan antara ruptur perineum derajat I-III (lengkap dan tidak lengkap).

• Pada ruptur perineum derajat pertama, komisura posterior, dinding vagina posterior di dalam fosa skafoid, dan kulit perineum robek. Biasanya, ruptur ini tidak disertai pendarahan.
• Jika terjadi ruptur perineum derajat dua, selain komisura posterior, dinding vagina posterior, dan kulit perineum, fasia dan otot pusat tendon perineum juga robek (di pusat ini otot dan fasia dari ketiga lantai fundus gasus bertemu). Ruptur ini disertai dengan pendarahan.
• Ruptur perineum, terutama tingkat III, harus didiagnosis dan dijahit segera setelah melahirkan. Untuk melakukannya, masukkan jari ke dalam rektum dan, dengan menekan dinding anteriornya, periksa integritas usus dan sfingter.

Penanganan Ruptur Perineum

Pada ruptur perineum derajat III, selain kulit dan otot perineum, sfingter juga robek (ruptur tak tuntas derajat III), dan kadang-kadang selaput lendir rektum (ruptur tuntas derajat III); sebelum menjahit robekan tersebut, perlu dilakukan pengangkatan jaringan yang hancur dan nekrotik.

Dalam proses penjahitan robekan derajat III, sangat penting untuk memahami topografinya dengan jelas, untuk itu perlu membuka tepi luka dengan klem Kocher, sehingga jaringan yang cedera setelah dijahit berada dalam posisi yang sama seperti sebelum robekan.

Perhatian khusus harus diberikan untuk menjahit robekan perineum derajat tiga yang lengkap. Pertama, sudut atas robekan rektum dijahit, dan tepi dinding usus dihubungkan dengan jahitan catgut yang diikat (tanpa menusuk mukosa rektum). Setelah integritas usus dipulihkan, perlu untuk menemukan dan menjahit bagian sfingter yang robek, menghubungkan kedua ujungnya di sepanjang garis tengah.

Saat menjahit ruptur perineum sentral, jaringan yang tersisa di komisura posterior terlebih dahulu dibedah dengan gunting, kemudian luka dijahit lapis demi lapis.

Toilet higienis pada genitalia luar dilakukan 2-3 kali sehari dengan larutan kalium permanganat, dikeringkan dan diobati dengan larutan iodopiron 1% atau larutan alkohol 1% hijau cemerlang, dll. Jahitan kulit dilepas dari perineum pada hari ke-5-6.

Jika terjadi ruptur perineum derajat tiga, dianjurkan untuk mengonsumsi makanan yang tidak membentuk feses. Menjelang jahitan dilepas, ibu yang akan melahirkan diberi resep obat pencahar - magnesium sulfat, minyak vaselin, dll.

Jika jahitan menjadi bernanah, jahitan harus dilepas dan permukaan luka harus dibersihkan setiap hari dari massa purulen dan nekrotik dengan larutan hidrogen peroksida, rivanol, dan furacilin. UFO juga direkomendasikan. Perban kasa dengan larutan natrium klorida hipertonik dioleskan ke luka (sampai jumlah cairan purulen berkurang), lalu dengan larutan iodopiron 1% selama 4-5 jam. Setelah ini, bantalan salep dioleskan (salep metil urasil 0,25%, salep atau jeli solcoseryl, iruksol, vulnosan, dll.). Setelah luka dibersihkan, perineum dijahit untuk kedua kalinya.