Rehabilitasi psikososial pasien pneumokoniosis pada tahap pengobatan rawat jalan

Persyaratan umum untuk penyelenggaraan rehabilitasi psikososial pasien pneumokoniosis pada tahap rawat jalan telah dirumuskan. Kompleks terapi integratif telah dikembangkan, meliputi metode psikoterapi modern yang dikombinasikan dengan terapi informasi dan biologis, yang berkontribusi pada pengembangan stereotip kehidupan pasien yang dapat diterima secara sosial dan perbaikan gangguan mental. Telah ditetapkan bahwa pengobatan sistematis yang memadai dengan dosis obat yang optimal pada tahap rawat jalan memungkinkan remisi penyakit yang stabil pada 46,3% pasien setelah 6-12 bulan.

Kata kunci: pneumokoniosis, kualitas hidup, rehabilitasi psikososial, tahap rawat jalan, psikokoreksi, pengobatan primer, remisi.

Dalam beberapa dekade terakhir, penelitian psikologis telah dilakukan secara aktif di bidang pengobatan somatik. Hal ini disebabkan oleh pengakuan akan peran faktor psikologis dalam terjadinya, perjalanan, dan pengobatan berbagai gangguan somatik, dengan peningkatan perhatian pada kualitas mental dan fisik seseorang dalam kondisi sakit.

Situasi penyakit secara dramatis mengubah sifat hubungan seseorang dengan dunia sekitarnya. Oleh karena itu, pemeriksaan komprehensif tentang hubungan antara penyakit dan kepribadian memungkinkan kita untuk berbicara tentang perubahan bukan pada status fisik dan/atau mental pasien, tetapi pada seluruh sistem hubungannya dengan dunia dan dengan dunia.

Dasar teori arah ini dalam psikologi klinis domestik adalah konsep kepribadian oleh VM Myasishchev, di mana seseorang dipahami sebagai sistem biopsikososial tunggal, dan kepribadian sebagai sistem hubungan yang bermuatan emosional dengan lingkungan sosial dan diri sendiri. Dalam sistem ini, penyakit sebagai situasi ketidakpastian dan hasil yang tidak dapat diprediksi dapat bertindak sebagai faktor psikotraumatik independen, yang mengganggu gambaran dunia, menghancurkan harga diri, urutan kejadian yang biasa, sifat interaksi interpersonal dan, secara umum, fungsi sosial individu.

Baru-baru ini, sejumlah besar penelitian telah dikhususkan untuk mempelajari karakteristik psikologis dan kualitas hidup (QOL) yang terkait dengan kesehatan pasien dengan patologi paru. Secara khusus, minat untuk mempelajari kualitas hidup pasien dengan pneumokoniosis (PnC) telah meningkat secara signifikan. Peningkatan jumlah pneumokoniosis, baik di negara kita maupun di luar negeri, telah menentukan sikap terhadap penyakit ini sebagai masalah medis, biologis, dan sosial yang penting dalam perawatan kesehatan modern.

Pada tahap perkembangan kedokteran saat ini, semakin jelas bahwa penerapan psikoprofilaksis dan psikokoreksi yang efektif dan berbasis ilmiah dengan pasien hanya mungkin dilakukan berdasarkan pengetahuan tentang pola psikologis internal perubahan jiwa. Memperoleh data ilmiah lengkap tentang pengaruh penyakit kronis pada jiwa dapat berkontribusi pada intervensi terapeutik yang lebih efektif, pendekatan individual terhadap pilihan strategi dan taktik pengobatan oleh dokter, serta, jika perlu, dukungan psikologis. Ini sepenuhnya berlaku untuk penyakit kronis yang parah disertai dengan perubahan psikologis yang signifikan dan perubahan kualitas hidup, termasuk pneumokoniosis.

Tujuan penelitian kami adalah untuk mengembangkan program rehabilitasi psikososial pasien dengan pneumokoniosis di lingkungan rawat jalan dan untuk memastikan efektivitasnya dengan mempelajari kualitas hidup pasien dengan pneumokoniosis.

Penelitian dilakukan di departemen terapi ke-3 Rumah Sakit Klinis Regional untuk Penyakit Akibat Kerja di Donetsk pada periode 2008 hingga 2011. Kelompok subjek meliputi 146 pasien dengan pneumokoniosis berusia 40 hingga 60 tahun (1,41 (95,13%) pria dan 5 (4,87%) wanita).

Metode klinis-epidemiologis, klinis-psikopatologis, psiko-diagnostik dan statistik digunakan.

Pemeriksaan komprehensif pada setiap pasien dilakukan, yang meliputi pemeriksaan klinis (pengumpulan keluhan, studi anamnesis penyakit dan kehidupan). Untuk mempelajari kualitas hidup, digunakan kuesioner umum internasional yang berlaku umum tentang kualitas hidup WHO100. Untuk menilai efektivitas program rehabilitasi yang diusulkan, observasi dinamis terhadap 112 pasien dengan pneumokoniosis dilakukan dengan kontrol terhadap efektivitas tindakan yang diambil selama 3 bulan. Mereka membentuk kelompok utama observasi dinamis. Untuk membandingkan efektivitas program yang diusulkan, kelompok pembanding dibentuk - 34 pasien dengan pneumokoniosis yang berada dalam observasi rawat jalan, tetapi mereka tidak menjalani serangkaian tindakan rehabilitasi.

Program rehabilitasi terdiri dari tiga tahap: rawat inap, rawat jalan, dan adaptasi ulang. Selama tinggal di klinik, serangkaian tindakan rehabilitasi optimal untuk setiap pasien ditentukan sesuai dengan tingkat keparahan penyakit: pemilihan dosis obat terapeutik secara individual, prosedur fisioterapi, latihan pernapasan dan pijat, program pendidikan, dan intervensi psikoterapi. Observasi rawat jalan dilakukan selama 6 bulan dengan pemantauan efektivitas pengobatan setelah 8, 16, dan 24 minggu dan pemantauan berulang secara dinamis setelah satu tahun.

Tahap utama rehabilitasi terdiri dari terapi rehabilitasi medis-psikologis. Tujuan dari program rehabilitasi medis-psikologis adalah untuk meningkatkan kesejahteraan subjektif pasien dan memulihkan fungsi sosial secara penuh, dan tugas utamanya adalah mengubah sikap pasien terhadap penyakit dan memperbaiki, atas dasar ini, reaksi dan pola perilaku yang tidak memadai.

Analisis data literatur dan hasil penelitian kami sendiri yang diperoleh pada tahap pertama berfungsi sebagai dasar untuk observasi rawat jalan jangka panjang dan pengobatan anti-kambuh pasien dengan pneumokoniosis menggunakan terapi informasi, psikoterapi, dan psikokoreksi.

Tahap kedua rehabilitasi dilakukan secara rawat jalan di bawah pengawasan spesialis dari poliklinik, apotek, atau pusat spesialis. Tujuan utama dari tahap ini adalah untuk mempertahankan status sosial pasien seperti sebelum penyakit, atau untuk menyesuaikannya dengan kehidupan dan kemungkinan pekerjaan dalam kondisi rawat jalan. Pada tahap ini, terapi biologis tetap memegang peran utamanya. Namun, transisi pasien dari tahap pertama ke tahap kedua, dari kondisi rumah sakit ke kondisi rumah, disertai dengan peningkatan jumlah dan kualitas faktor eksogen yang memiliki efek berbahaya pada penyakit. Oleh karena itu, pada tahap ini, pekerjaan lebih lanjut dilanjutkan untuk mengoptimalkan terapi.

Psikoterapi, terapi informasi, dan pekerjaan edukasional dengan pasien dan keluarga sangatlah penting dan terdiri dari pengembangan cara untuk mengurangi perubahan yang muncul dalam sistem sikap pasien terhadap penyakit, pekerjaan, lingkungan sosial, dan pengobatan. Penekanan harus diberikan pada kemungkinan perspektif pengobatan yang positif, apa yang disebut model hasil pengobatan yang diharapkan, dan topik lainnya dapat didiskusikan secara individual. Reorientasi persalinan merupakan karakteristik utama dari tahap kedua rehabilitasi.

Terapi biologis, kecukupan dan optimalisasinya menempati tempat utama pada tahap rehabilitasi ke-2 dan ke-3. Pasien dan keluarganya bertanggung jawab untuk memastikan bahwa rejimen pengobatan obat diikuti dengan benar. Untuk memahami kompleksitas mengikuti rekomendasi dokter untuk pengobatan, harus diingat bahwa sebagian besar pasien saat ini menerima lebih dari satu obat. Sebagai faktor negatif pada tahap rehabilitasi ini, perlu dicatat bahwa ada berbagai rejimen pengobatan obat untuk sindrom yang terkait secara klinis. Semua ini mengarah pada fakta bahwa remisi yang diperoleh dari penyakit yang mendasarinya terganggu segera setelah pasien dipindahkan ke perawatan rawat jalan jangka panjang. Oleh karena itu, hal pertama yang kami perhatikan ketika bertemu dengan pasien adalah dosis obat yang memberikan efek terapeutik yang tinggi. Kedua, kami menentukan volume dan sifat terapi patogenetik; ketiga, durasi pengobatan obat yang dibenarkan secara biologis.

Prinsip utama terapi pemeliharaan yang dilakukan di tempat rawat jalan adalah: pendekatan individual, konsistensi, durasi dan kontinuitas pengobatan. Kekhasan pengobatan pneumokoniosis adalah penerapan prinsip kemitraan "dokter-pasien" secara menyeluruh.

Tahap utama rehabilitasi melibatkan koreksi psikologis yang terarah, dukungan informasi, dan cara untuk meningkatkan cadangan internal. Psikokoreksi meliputi umum (pelatihan dalam perilaku bebas konflik, ketegasan, pengaturan diri emosional, dan ekspresi diri emosional yang memadai) dan patogenetik. Psikokoreksi yang terarah pada reaksi pribadi terhadap penyakit mencegah tekanan yang mengarah pada dekompensasi.

Arti dari koreksi psikologis patogenetik yang terarah adalah bahwa orang yang sakit harus menyadari sifat kontradiktif dari sikapnya terhadap penyakit, yang dibentuk oleh konflik intrapersonal, yang akan memungkinkan untuk menyelesaikannya secara konstruktif. Ini dapat dicapai dengan membentuk sikap baru yang memadai terhadap penyakit dan pemahaman yang jelas tentang penyebab, konsekuensi, alasan terjadinya eksaserbasi dan komplikasi. Penghapusan sikap yang tidak memadai dan kontradiktif terhadap penyakit mengganggu perkembangan lebih lanjut dari semua gangguan sekunder. Dengan menghilangkan kekhawatiran yang terkait dengan peristiwa penting secara eksistensial dalam kehidupan - penyakit paru kronis dengan gangguan ventilasi, pengaturan diri dapat dipulihkan. Penting untuk membangun kembali sikap pasien, yang merupakan sumber dekompensasi psikogenik.

Pasien harus menelusuri sejarah asal dan perkembangan penyakitnya, alasan terjadinya eksaserbasi dan komplikasi, kesalahannya sendiri, yang terdiri dari mengabaikan terapi dasar yang direncanakan. Ketika menganalisis penyebab penyakit dan gejala bersama dengan dokter, orang yang sakit memahami dengan jelas penyebab penyakit, perubahan dalam perilakunya sendiri.

Syarat untuk melakukan terapi dasar yang sistematis, penerapan resep medis yang disiplin adalah penetapan alasan yang meyakinkan tentang munculnya dan perkembangan penyakit pada pasien, serta prinsip-prinsip pengobatan. Pemahaman yang jelas tentang alasan-alasan tersebut menjadi keyakinan yang mendalam pada pasien dan merupakan syarat yang diperlukan untuk menunjukkan kemungkinan menghilangkan alasan-alasan tersebut dengan satu atau lain cara.

Prinsip utama program pelatihan rawat jalan kami adalah formulasi yang sederhana dan jelas yang tidak mengandung istilah medis, individualisasi kemampuan pasien secara maksimal, tingkat motivasinya untuk belajar dan pengalaman pribadi, isi tindakan praktis untuk mencapai normalisasi kesehatan yang maksimal, penggunaan unsur "operasionalisasi", yaitu demonstrasi cara untuk mencapainya beserta tujuan; perolehan keterampilan untuk mengatasi penyakit di rumah. Kriteria keberhasilan kerja juga adalah penilaian kesiapan pasien untuk perawatan.

Tahap utama program rehabilitasi medis dan psikologis pasien dengan pneumokoniosis mencakup 10 kelas tentang topik tertentu dan psikokoreksi. Durasi satu kelas adalah 1 jam, termasuk 40 menit blok informasi dan 20 menit psikokoreksi. Kelas diadakan dengan sekelompok pasien yang terdiri dari 8-10 orang. Blok informasi sama untuk pria dan wanita, dan koreksi psikologis berbeda, oleh karena itu pasien harus berjenis kelamin sama, usia dapat berbeda. Masalah yang terkait dengan pekerjaan, pelatihan ulang (pasien dibiasakan dengan prosedur penerbitan cuti sakit, daftar profesi yang ditetapkan diberikan, jika perlu untuk mengubah profesi, rekomendasi individu diberikan) dan jaminan sosial jika terjadi prognosis dan kecacatan yang tidak menguntungkan (pasien dibiasakan dengan hak-hak penyandang cacat, diberitahu tentang kemungkinan menerima bantuan sosial, tentang pusat jaminan sosial, dukungan hukum) perlu dipertimbangkan.

Strategi terapi juga diindividualisasikan secara maksimal, komponen pelatihan yang wajib adalah kemitraan dan penciptaan suasana saling pengertian dan kepercayaan, yang secara langsung terkait dengan kebutuhan untuk mempersonalisasi pelatihan pasien. Untuk meningkatkan kualitas perawatan pasien dengan pneumokoniosis, anggota keluarga juga dilibatkan dalam proses pelatihan, yang memiliki kesempatan untuk menentukan gaya hidup pasien.

Program tersebut mencakup saran tentang tindakan pencegahan selama percakapan. Pasien diberi kesempatan untuk mengungkapkan kekhawatirannya dan mendiskusikannya. Berdasarkan hal ini, dokter dan pasien mencapai kesepakatan tentang tujuan pengobatan.

Selama psikokoreksi pada tahap kedua, perhatian khusus diberikan kepada pasien dengan reaksi pribadi yang tidak memadai terhadap penyakit, gambaran internal penyakit yang tidak menguntungkan. Pekerjaan psikokoreksi dilakukan sesuai dengan program yang kami kembangkan, memengaruhi lingkungan emosional pasien, sugesti dilakukan dalam keadaan terjaga, relaksasi, kepercayaan diri, pelatihan sugesti diri tentang keadaan damai dan relaksasi menggunakan metode pelatihan autogenik dalam mengekspresikan emosi negatif berupa kemarahan dan kejengkelan, dalam mengubah reaksi emosional saat mengingat situasi psikotraumatik.

Psikoterapi rasional pada tahap ini dalam kompleks tindakan terapeutik digunakan lebih luas daripada metode kerja psikoterapi lainnya. Penggunaan metode ini didasarkan pada logika dan daya tarik bagi pikiran pasien, mengandaikan pengetahuan yang baik tentang kepribadian, serta studi terperinci tentang sifat dan mekanisme penyakit.

Koreksi perubahan kepribadian dilakukan dalam kasus-kasus ketika pasien pada tahap pertama perawatan dipersiapkan untuk pekerjaan psiko-pemasyarakatan, ketika ia sendiri, dalam proses percakapan dengan dokter dan psikolog, sampai batas tertentu menyadari ketidaksenangan bentuk-bentuk perilaku tertentu untuk dirinya sendiri, sebagian atau seluruhnya memahami bahwa mereka adalah penyebab disorganisasi aktivitas kerjanya dan menyebabkan ketegangan dalam hubungan interpersonal dalam keluarga.

Pilihan argumen, alasan, contoh, dan tingkat kontak emosional terkait dengan karakteristik tipologi individu pasien. Pada pasien dengan fungsi verbal-logis kecerdasan yang terpelihara, disarankan untuk menggunakan pelatihan verbal dan berbagai bentuk terapi verbal. Dengan penurunan tingkat pemikiran abstrak-logis, pengetahuan yang terbatas, dan melemahnya sifat komunikatif individu, yang terbaik adalah bentuk pelatihan motorik-praktis, non-verbal. Prinsip kerja psikokoreksi terdiri dari pemilihan efek yang paling baik dan menenangkan.

Hasil pemeriksaan psikologis, bersama dengan hasil studi klinis pasien, merupakan dasar patogenetik untuk membangun karya psikoterapi, yang tidak hanya memberikan dampak pada gejala individu suatu penyakit, tetapi juga bertujuan menghilangkan perubahan dalam sistem hubungan pasien dengan penyakitnya.

Masalah-masalah yang berkaitan dengan perbaikan sikap pasien sehubungan dengan perubahan status sosial dan pekerjaannya dipertimbangkan secara lebih luas. Pada saat yang sama, program tersebut mencakup masalah-masalah tentang perspektif pengobatan yang positif, adaptasi terhadap pekerjaan, dan kemungkinan untuk memulihkan keterampilan kerja yang hilang selama sakit.

Pengamatan rawat jalan dilanjutkan untuk 83 pasien dengan pneumokoniosis dan dilakukan selama satu tahun. Pengamatan ini terdiri dari pemeriksaan pasien sebulan sekali selama tiga bulan pertama, kemudian dua hingga tiga bulan sekali selama tahun pertama pengamatan dan setidaknya empat kali setahun setelahnya. Hasil pengobatan jangka panjang juga dinilai berdasarkan data klinis, elektrofisiologi, indikator psikologis fungsi sosial dan kualitas hidup.

Indikator kualitas hidup di semua area secara signifikan lebih tinggi pada pasien kelompok utama dibandingkan pada kelompok pembanding. Pada saat yang sama, penilaian integral dari indikator kualitas hidup "normalisasi" berkorelasi dengan tingkat signifikansi yang tinggi dengan efek klinis yang dicapai. Ide ini sesuai dengan hasil studi kualitas hidup pasien pada tahap akhir rehabilitasi selama periode remisi jangka panjang yang stabil. Untuk sebagian besar parameter, pasien kelompok utama menilai kualitas hidup sebagai "baik", dan dalam beberapa kasus, untuk indikator individual, penilaiannya "sangat baik". Seperti yang ditunjukkan oleh pengalaman klinis, pasien dengan perjalanan penyakit yang terkendali, terutama remisi jangka panjang, sangat teliti dalam mengikuti anjuran dokter. Mereka sebagian besar mengaitkan keberhasilan pengobatan, yang memungkinkan mereka untuk memperluas peluang sosial mereka secara signifikan, dengan terapi obat dan informasi yang dipilih dengan benar, serta psikoterapi.

Studi tentang aspek rehabilitasi medis yang dilakukan pada tahap kedua memungkinkan untuk mengidentifikasi tiga kategori pasien: dengan remisi lengkap semua manifestasi klinis pneumokoniosis, dengan remisi parsial dan dengan bentuk pneumokoniosis yang lemah.

Remisi lengkap berarti penghentian semua manifestasi klinis penyakit secara stabil (selama satu tahun). Berbicara tentang remisi pneumokoniosis yang tidak lengkap atau klinis, yang kami maksud adalah tidak adanya manifestasi klinis penyakit secara stabil (selama beberapa bulan) sambil mempertahankan tanda-tanda instrumental perkembangannya.

Salah satu faktor utama yang memengaruhi waktu remisi adalah terapi yang tepat waktu dan memadai. Telah ditetapkan bahwa pengobatan sistematis yang memadai dengan dosis obat yang optimal memungkinkan remisi penyakit yang stabil pada 46,3% pasien setelah 6-12 bulan. Pada pasien yang diobati secara tidak teratur, waktu remisi diperpanjang hingga 34 tahun.

Studi yang dilakukan pada tahap kedua rehabilitasi menunjukkan bahwa terapi yang memadai dan dilakukan secara sistematis pada pasien dengan pneumokoniosis berkontribusi pada munculnya persentase besar pasien dengan remisi yang stabil, lebih jelas ketika menggunakan terapi informasi dan psikoterapi. Ada peningkatan fungsi sosial dan kualitas hidup. Ini secara signifikan memperluas kemungkinan rehabilitasi profesional dan keluarga pasien.

Dengan demikian, diagnostik klinis-psikopatologis, psikodiagnostik, sosial-psikologis yang tepat waktu, penggunaan terapi biologis bertahap, psikoterapi, dan teknologi informasi memungkinkan peningkatan signifikan persentase pasien dengan remisi penyakit yang stabil dan remisi penyakit, yang berkontribusi pada peningkatan fungsi sosial dan kualitas hidup pasien dengan pneumokoniosis.

Doktor LA Vasyakina. // Jurnal Kedokteran Internasional No. 4 2012

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]