Schistosomiasis genitourinari: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Skistosomiasis urogenital merupakan trematodosis tropis kronis yang terjadi disertai kerusakan pada organ genitourinari.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologi skistosomiasis urogenital

Schistosoma hidup di pembuluh darah vena kecil pada sistem genitourinari, di pleksus vena panggul kecil, kandung kemih, rahim, dan ditemukan di sistem vena porta dan cabang vena mesenterika mamalia. Mereka memakan darah, menyerap sebagian nutrisi melalui kutikula.

Telur yang diletakkan bermigrasi ke kandung kemih, matang selama 5-12 hari di jaringan inang dan dikeluarkan dari tubuh bersama urin. Pematangan akhir miracidium terjadi di air tawar pada suhu 10-30 °C. Di dalam air, miracidia muncul dari telur, yang menembus ke dalam moluska air tawar dari genus Bulinus, di mana mereka berkembang menjadi serkaria selama 3-6 minggu sesuai dengan skema: miracidia - sporokista induk - sporokista anak - serkaria. Serkaria, setelah muncul dari moluska, mampu menyerang inang terakhir dalam waktu 3 hari. Serkaria menembus kulit atau selaput lendir rongga orofaring ke dalam tubuh inang terakhir, di mana mereka berubah menjadi schistosomula muda, bermigrasi ke pembuluh vena organ genitourinari, berkembang dan mencapai kematangan seksual. Perkawinan terjadi 4-5 minggu setelah penetrasi ke dalam inang, kemudian betina bertelur di pembuluh vena kecil.

Dengan bantuan duri tajam dan sitolisin yang disekresikan larva dalam telur, sebagian telur menembus dinding pembuluh darah dan jaringan selaput lendir ke dalam lumen kandung kemih, tempat telur dikeluarkan bersama urin. Banyak telur tertahan di dinding kandung kemih dan jaringan di sekitarnya, yang menyebabkan peradangan. Sepasang skistosom menghasilkan 2000-3000 telur per hari. Umur rata-rata skistosom dewasa adalah 5-10 tahun (meskipun ada kasus mereka menjadi parasit pada manusia selama 15-29 tahun).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Apa penyebab skistosomiasis urogenital?

Schistosomiasis urogenital disebabkan oleh Schistosoma haematobium. Ukuran cacing jantan adalah 10-15 mm, sedangkan cacing betina 20 mm (Gbr. 4.1). Tubuh cacing jantan menebal, pipih, sedangkan tubuh cacing betina berbentuk seperti benang dan lebih panjang. Penghisapnya kurang berkembang. Pada cacing jantan, kutikula di belakang penghisap abdomen dengan pertumbuhan lateralnya membentuk kanal ginekoforik memanjang seperti celah tempat cacing betina berada.

Kutikula jantan sepenuhnya ditutupi duri, sedangkan betina hanya memilikinya di ujung anterior. Tidak ada faring. Esofagus jantan dan betina pertama-tama bercabang menjadi dua cabang usus, yang kemudian menyatu lagi. Ada 4-5 testis, yang terletak di bagian anterior atau posterior tubuh. Ovarium terletak di pertemuan cabang-cabang usus, dengan kantung kuning telur terletak di belakangnya. Lubang genital terletak di belakang pengisap perut. Telurnya berbentuk oval, tanpa tutup, dengan duri terminal yang menjadi ciri khas spesies tersebut, berukuran 120-160 x 40-60 µm.

Patogen tersebut tersebar luas di negara-negara tropis dan subtropis antara 38° LU dan 33° LS, di mana, menurut WHO, hingga 200 juta kasus infeksi baru terjadi setiap tahun. Insiden skistosom paling tinggi pada orang berusia 10 hingga 30 tahun. Pekerja pertanian dan pekerja sistem irigasi memiliki risiko infeksi yang lebih tinggi. Penyakit ini tersebar luas di sebagian besar negara di Afrika dan Timur Tengah (Irak, Suriah, Arab Saudi, Israel, Yaman, Iran, India), serta di pulau-pulau Siprus, Mauritius, Madagaskar, dan Australia.

Dalam hal signifikansi sosial-ekonomi di antara penyakit parasit, skistosomiasis menempati urutan kedua di dunia setelah malaria.

Gejala skistosomiasis urogenital

Periode akut skistosomiasis urogenital bertepatan dengan penetrasi serkaria ke dalam organisme inang dan migrasi skistosomula melalui pembuluh darah. Selama periode ini, pada tahap penetrasi serkaria, gejala skistosomiasis urogenital seperti pelebaran pembuluh kulit, kemerahan, demam, gatal dan pembengkakan pada kulit diamati. Fenomena ini menghilang dalam 3-4 hari. Setelah reaksi primer dan periode kesejahteraan relatif, yang durasinya 3-12 minggu, pasien mengalami sakit kepala, kelemahan, nyeri di punggung dan tungkai, beberapa ruam gatal seperti urtikaria, jumlah eosinofil dalam darah meningkat hingga 50% atau lebih. Hati dan limpa sering membesar.

Pada akhir periode akut dan awal periode kronis, terjadi hematuria, yang sering kali bersifat terminal, yaitu darah dalam urin muncul pada akhir buang air kecil. Pasien terganggu oleh malaise umum, nyeri pada kandung kemih dan perineum; suhu tubuh meningkat hingga 37 °C dan lebih tinggi, hati dan limpa semakin membesar. Semua gejala klinis skistosomiasis urogenital ini dikaitkan dengan reaksi tubuh manusia terhadap masuknya telur skistosom ke dalam jaringan kandung kemih, alat kelamin, dan hati.

Masuknya telur melalui dinding kandung kemih menyebabkan hiperemia pada selaput lendir dan pendarahan kecil-kecil. Granuloma terbentuk di sekitar telur yang mati pada ketebalan dinding kandung kemih, dan tuberkel serta pertumbuhan polip terbentuk di permukaannya. Akibat kerusakan mekanis pada selaput lendir oleh telur yang masuk melalui dinding kandung kemih, infeksi sekunder sering kali terjadi dan sistitis berkembang, yang kemudian menyebabkan kerusakan parah pada jaringan kandung kemih dan ulserasi pada selaput lendir. Proses peradangan dapat menyebar ke ureter hingga ginjal.

Periode kronis penyakit ini dimulai beberapa bulan setelah invasi dan dapat berlangsung selama beberapa tahun. Kekalahan ureter disertai dengan penyempitan bagian distal dan mulutnya, yang menyebabkan stagnasi urin, pembentukan batu dan menciptakan kondisi untuk perkembangan pielonefritis dan hidronefrosis. Tahap akhir penyakit ini ditandai dengan perkembangan fibrosis jaringan kandung kemih dan kalsifikasinya, yang mempersulit jalannya telur dan berkontribusi pada intensifikasi proses granulomatosa. Dalam kasus ini, telur mengalami kalsifikasi. Gugusannya membentuk apa yang disebut bintik pasir yang terlihat selama sistoskopi. Akibatnya, bentuk kandung kemih berubah, urin tertahan, dan tekanan intravesikal meningkat. Perjalanan penyakit bisa ringan, sedang dan berat. Dalam kasus yang parah, skistosomiasis urogenital menyebabkan kecacatan dan kematian dini.

Pada pria, penyakit ini dapat disertai fibrosis tubulus seminiferus, orkitis, prostatitis, dan pada wanita - poliposis, ulserasi mukosa vagina dan serviks. Proktitis dan fistula kandung kemih dapat berkembang. Terkadang pseudoelephantiasis pada alat kelamin, kolitis dan hepatitis berkembang. Kerusakan paru-paru menyebabkan hipertensi sirkulasi paru. Perkembangan fibrosis organ, metaplasia epitel dan imunosupresi berkontribusi terhadap karsinogenesis. Tumor sistem genitourinari lebih umum terjadi pada fokus skistosomiasis daripada di area lain.

Diagnosis skistosomiasis urogenital

Pada fokus endemik, diagnosis awal dibuat berdasarkan gejala klinis skistosomiasis urogenital. Pasien mengeluhkan kelemahan, malaise, urtikaria, gangguan diuretik, hematuria, dan munculnya tetesan darah di akhir buang air kecil.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnostik laboratorium skistosomiasis urogenital

Diagnosis akurat untuk skistosomiasis urogenital ditetapkan dengan mendeteksi telur skistosom dalam urin, yang baru dapat dideteksi 30-45 hari setelah infeksi. Urin dikumpulkan selama jam-jam ekskresi telur maksimum (antara 10 dan 14 jam). Metode konsentrasi digunakan untuk ovoskopi: pengendapan, sentrifugasi atau filtrasi.

Diagnostik instrumental untuk skistosomiasis urogenital sangat informatif. Sistoskopi menunjukkan penipisan pembuluh darah, selaput lendir pucat, deformasi dan hiperemia lubang ureter, akumulasi telur skistosom yang mati dan mengalami kalsifikasi, dan pertumbuhan polip.

Pemeriksaan sinar X dan metode serologis (misalnya ELISA) juga digunakan.

Pengobatan skistosomiasis urogenital

Pengobatan skistosomiasis urogenital pada pasien dilakukan di rumah sakit. Obat pilihan adalah praziquantel atau azinox dengan dosis harian 40 mg/kg dalam dua dosis pada siang hari. Efektivitas obat adalah 80-95%. Yang sangat penting dalam pengobatan skistosomiasis diberikan pada metode terapi simtomatik dan patogenetik untuk meningkatkan fungsi organ dan sistem yang terkena. Dalam kasus infeksi sekunder, antibiotik digunakan. Dalam kasus sirosis berat, trombosis vena limpa, poliposis, striktur, perawatan bedah dilakukan.

Pencegahan skistosomiasis urogenital

Schistosomiasis urogenital dapat dicegah dengan mengikuti serangkaian tindakan yang bertujuan untuk menghentikan penularan infeksi dan mencegah infeksi pada manusia:

• identifikasi dan pengobatan pasien yang tepat waktu;
• mencegah masuknya telur schistosome ke dalam perairan yang dihuni oleh moluska;
• penghancuran moluska menggunakan moluskisida (fresco, natrium pentaklorofenolat, tembaga sulfat, endod, dll.);
• tersebarnya pesaing moluska dan predator di perairan yang dapat merusak telur moluska dan moluska itu sendiri;
• penggunaan sistem irigasi yang mengurangi perkembangbiakan moluska;
• pembersihan dan pengeringan kanal dan waduk;
• mengenakan pakaian pelindung (sarung tangan, sepatu bot karet, dll.) saat bersentuhan dengan air;
• pelumasan kulit dengan salep pelindung (40% dimetil ftalat atau dibutil ftalat) saat berenang dan bekerja di air;
• merebus atau menyaring air untuk keperluan minum dan rumah tangga;
• pekerjaan pendidikan kesehatan aktif;
• pasokan air terpusat kepada penduduk.

Langkah-langkah pencegahan pribadi sangat penting bagi wisatawan dan pelancong di daerah endemis. Langkah-langkah ini meliputi pemilihan tempat mandi yang cermat, menghindari badan air tawar yang ditumbuhi tanaman liar dan tempat-tempat berkumpulnya moluska.