Shock

Syok merupakan konsep kolektif yang menunjukkan ketegangan stres ekstrem pada mekanisme pengaturan homeostasis di bawah berbagai pengaruh endogen dan eksogen primer.

Bergantung pada penyebab yang mendasarinya, ada berbagai bentuk syok, jumlahnya banyak, tidak ada klasifikasi tunggal. Klasifikasi yang paling populer didasarkan pada prinsip etiologi:

1. nyeri eksogen (trauma, luka bakar, cedera listrik, dll.);
2. endogen-nyeri (kardiogenik, nefrogenik, abdomen, dll.);
3. humoral (hemotransfusi atau pasca hemotransfusi, hemolitik, insulin, anafilaksis, toksik, dll.);
4. psikogenik.

[ 1 ]

Syok anafilaksis

Kondisi ini mengancam jiwa yang berkembang akibat reaksi alergi tubuh terhadap obat-obatan (biasanya antibiotik, serum, zat radiokontras) dan produk makanan. Dalam kebanyakan kasus, kondisi ini berkembang segera, tetapi dapat juga terjadi setelah 30-40 menit.

Gejala utama yang menjadi ciri syok adalah: perasaan sesak di dada, sesak napas, lemas, sakit kepala dan pusing, perasaan panas, lemas. Perkembangan edema Quincke dengan depresi pernapasan, depresi cepat aktivitas jantung dengan hipotensi dan takikardia, depresi kesadaran hingga koma merupakan ciri khas. Kematian dapat terjadi dalam beberapa menit.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Syok hemoragik

Perkembangan syok hemoragik bergantung pada jumlah dan kecepatan kehilangan darah. Syok hemoragik berkembang dengan kehilangan darah lebih dari 30% dari BCC dan menyebabkan bentuk yang tak terelakkan dengan kehilangan darah lebih dari 60% dari BCC, tetapi ini terjadi dengan kehilangan darah yang lambat dan pemulihannya yang cepat.

Dengan kehilangan darah yang cepat dalam waktu 15-20 menit, bahkan 30% BCC dan perlambatan pengisiannya dalam waktu satu jam menyebabkan perubahan yang tidak dapat dipulihkan dalam tubuh. Dalam hal ini, dokter menawarkan indeksasi perkiraan reversibilitas syok berdasarkan warna kulit: tipe abu-abu (karena stasis eritrosit di kapiler) - syok yang dapat dipulihkan; tipe putih.

Syok yang tidak dapat disembuhkan. Seperti kebanyakan bentuk syok lainnya, syok hemoragik berkembang dalam dua tahap. Tahap ereksi sangat singkat, hanya beberapa menit. Tahap ini disertai dengan agitasi pasien, perilaku yang tidak memadai, dan dalam kebanyakan kasus, agresi. Tekanan darah sedikit meningkat.

Fase syok yang lesu disertai dengan depresi yang besar, ketidakpeduliannya. Bergantung pada keadaan hemodinamik dan tingkat keparahan hipovolemia, 4 derajat syok hemoragik secara konvensional dibedakan: Derajat I - TD menurun hingga 100-90 mmHg, takikardia hingga 100-110 per menit; Derajat II - TD menurun hingga 80-70 mmHg, takikardia meningkat hingga 120 per menit; Derajat III - TD di bawah 70 mmHg, takikardia hingga 140 per menit; Derajat IV - TD di bawah 60 mmHg, takikardia hingga 160 per menit. Syok hipovolemik berlangsung dengan cara yang sama.

Syok kardiogenik

Salah satu komplikasi paling berat dari infark miokard, ditandai dengan disorganisasi hemodinamik, regulasi saraf dan humoral, serta terganggunya fungsi vital tubuh.

Berdasarkan patogenesisnya, terdapat 4 bentuk syok:

1. kejutan refleks, yang didasarkan pada rangsangan nyeri (yang paling ringan);
2. syok "sejati" yang disebabkan oleh pelanggaran fungsi kontraktil miokardium;
3. syok reaktif yang disebabkan oleh banyak faktor (ireversibel);
4. syok aritmia yang disebabkan oleh blok atrioventrikular dengan perkembangan bentuk aritmia taki atau bradistolik.

Sindrom nyeri dapat diekspresikan dengan tajam, lemah atau tidak sama sekali, terutama jika terjadi infark berulang. Manifestasi perifer: kulit pucat, sering kali dengan warna abu-abu atau sianotik, sianosis pada ekstremitas, keringat dingin, vena kolaps, denyut nadi kecil dan sering, sianosis pada selaput lendir - tergantung pada tingkat keparahan syok. Pola marmer pada kulit dengan inklusi pucat dengan latar belakang sianosis merupakan faktor prognostik yang sangat tidak menguntungkan. Mungkin ada sindrom gastro-kardiak.

Kriteria objektif utama untuk keberadaan dan tingkat keparahan syok kardiogenik adalah: penurunan tekanan darah di bawah 90 mm Hg (pada pasien hipertensi dengan tekanan darah sangat tinggi, syok dapat terjadi dengan angka yang relatif normal, tetapi penurunan tekanan darah dibandingkan dengan tingkat awal selalu diucapkan); aritmia - bentuk takistolik (hingga atrium) atau bradistolik; oliguria; disfungsi sistem saraf pusat dan perifer (agitasi psikomotor atau adinamia, kebingungan tanpa hambatan berat atau kehilangan kesadaran sementara, perubahan refleks dan sensitivitas).

Ada 3 tingkatan syok tergantung pada tingkat keparahannya:

• Derajat 1. Tingkat tekanan darah - 85/50 - 60/40 mm Hg. Durasi 3-5 jam. Reaksi presor berlangsung selama satu jam. Manifestasi perifer sedang.
• Derajat 2. Tingkat tekanan darah - 80/50 - 40/20 mmHg. Durasi 5-10 jam. Reaksi presor lambat dan tidak stabil. Manifestasi perifer jelas; edema paru alveolar diamati pada 20%.
• Tahap 3. Tingkat tekanan darah 60/50 ke bawah. Durasinya 24-72 jam, atau gagal jantung berkembang seiring perkembangan edema paru alveolar. Reaksi pressor tidak terlihat pada sebagian besar kasus.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Syok traumatis

Ini adalah respons kompensasi-adaptif bertahap dari tubuh terhadap dampak faktor lingkungan eksternal yang agresif, terutama yang menyakitkan, disertai dengan gangguan regulasi, energi, dan disfungsional dari sistem homeostasis dan reaktivitas neurohumoral tubuh dengan perkembangan hipovolemia. Ciri khasnya adalah sifat bertahap dari perjalanan penyakit dan perubahan karakteristik hemodinamik, yang menentukan tingkat keparahan syok.

Fase syok ditentukan oleh ketentuan berikut. Otak setiap individu hanya dapat merasakan sejumlah rangsangan nyeri tertentu, yang disebut "ambang batas syok", bisa rendah dan tinggi. Semakin rendah ambang batas syok, semakin besar kemungkinan terjadinya syok dan tingkat keparahan perubahan hemodinamik yang berkembang, yaitu derajat syok. Selama periode akumulasi rangsangan nyeri hingga ambang batas syok, fase ereksi (eksitasi) syok berkembang, yang disertai dengan perilaku korban yang tidak memadai, ia menjadi bersemangat. Perilaku, sebagai suatu peraturan, bergantung pada situasi sebelum cedera. Korban bisa bersikap ramah, tetapi bisa juga agresif, ada kegembiraan motorik, dan pasien bahkan dapat bergerak pada anggota tubuh yang cedera. Kulit pucat, ada rona merah di wajah, mata berkilau, pupil melebar. Tekanan darah pada fase ini tidak berkurang, bisa meningkat, ada takikardia sedang.

Setelah mencapai ambang syok, fase syok torpid (inhibisi) berkembang, yang disertai dengan depresi kesadaran bertahap, perkembangan hipovolemia, dan gagal kardiovaskular akibat kehilangan darah dan plasma. Berdasarkan sindrom hipovolemik dan gagal kardiovaskular (sangat kondisional, karena kondisi adaptasi korban bersifat spesifik dalam setiap kasus tertentu), tingkat keparahan syok traumatis dinilai menurut klasifikasi Keith. Tingkat keparahan syok hanya ditentukan pada fase torpid.

• Derajat 1 (syok ringan). Kondisi umum korban tidak menimbulkan rasa takut akan keselamatan jiwanya. Kesadaran masih terjaga, tetapi pasien tidak aktif dan acuh tak acuh. Kulit pucat, suhu tubuh sedikit menurun. Reaksi pupil masih terjaga. Denyut nadi berirama; pengisian dan ketegangan normal, dipercepat hingga 100 per menit. Tekanan darah berada pada level 100/60 mmHg. Pernapasan dipercepat hingga 24 per menit, tidak ada dispnea. Refleks masih terjaga. Diuresis normal, lebih dari 60 ml per jam.
• Derajat 2 (syok sedang). Kesadaran menurun. Kulit pucat, dengan semburat keabu-abuan, dingin dan kering. Pupil bereaksi lemah terhadap cahaya, refleks berkurang. Tekanan darah 80/50 mmHg. Denyut nadi hingga 120 per menit. Pernapasan meningkat hingga 28-30 per menit disertai dispnea, melemah saat auskultasi. Diuresis berkurang, tetapi dipertahankan pada 30 ml per menit.
• Derajat 3 (syok berat). Disertai depresi kesadaran yang dalam dalam bentuk pingsan atau koma. Kulit pucat, dengan semburat tanah. Tidak ada reaksi pupil, penurunan tajam refleks atau arefleksia terlihat di bagian perifer. Tekanan darah berkurang hingga 70/30 mmHg. Denyut nadi seperti benang. Terjadi gagal napas akut, atau tidak ada, yang dalam kedua kasus memerlukan ventilasi buatan pada paru-paru (ALV). Diuresis berkurang tajam, atau terjadi anuria.

DM Sherman (1972) mengusulkan untuk memperkenalkan syok derajat IV (terminal; sinonim: ekstrem, ireversibel), yang pada dasarnya merupakan keadaan kematian klinis. Namun, tindakan resusitasi sama sekali tidak efektif dalam kasus ini.

Ada banyak kriteria tambahan untuk menentukan tingkat keparahan syok berdasarkan studi laboratorium dan instrumental (prinsip Allgever - rasio denyut nadi terhadap tekanan darah; penentuan volume darah yang beredar; sistem laktat/piruvat dari indeks kreatinin; penggunaan rumus perhitungan untuk indeks syok, dll.), tetapi tidak selalu tersedia dan tidak memiliki akurasi yang memadai. Kami percaya bahwa klasifikasi klinis Keith adalah yang paling mudah diakses, akurat, dan dapat diterima.

Syok akibat terbakar

Ini adalah tahap awal penyakit luka bakar. Fase ereksi syok luka bakar ditandai dengan agitasi umum, peningkatan tekanan darah, peningkatan pernapasan dan denyut nadi. Biasanya berlangsung 2-6 jam. Setelah itu fase syok yang lamban dimulai. Bantuan yang tepat waktu dan berkualitas tinggi kepada korban dapat mencegah "berkembangnya fase syok yang lamban. Sebaliknya, trauma tambahan pada korban, bantuan yang terlambat dan tidak terampil berkontribusi pada tingkat keparahan syok. Tidak seperti syok traumatis, syok luka bakar ditandai dengan pemeliharaan tekanan darah tinggi yang berkepanjangan, yang dijelaskan oleh kehilangan plasma besar-besaran dalam edema dan tonus vaskular yang jelas serta iritasi yang menyakitkan. Penurunan tekanan darah selama syok merupakan tanda prognostik yang sangat tidak menguntungkan.

Menurut tingkat keparahannya, pada fase torpid terdapat 3 derajat syok.

• Derajat I. Syok ringan. Berkembang dengan luka bakar superfisial tidak lebih dari 20% dan dengan luka bakar dalam tidak lebih dari 10%. Korban biasanya tenang, jarang bersemangat atau euforia. Berikut ini dicatat: menggigil, pucat, haus, merinding, tremor otot, mual dan muntah sesekali. Pernapasan tidak cepat. Denyut nadi dalam 100-110 per menit. Tekanan darah dalam batas normal. Tekanan vena sentral normal. Fungsi ginjal agak berkurang, diuresis per jam lebih dari 30 ml/jam. Pengentalan darah tidak signifikan: hemoglobin meningkat hingga 150 g/l, eritrosit - hingga 5 juta dalam 1 μl darah, hematokrit - hingga 45-55%. BCC berkurang 10% dari norma.
• Derajat II. Syok berat. Berkembang dengan luka bakar yang meliputi area lebih dari 20% dari permukaan tubuh. Kondisinya parah, korban gelisah atau terhambat. Gejalanya meliputi menggigil, haus, mual dan muntah. Kulit pucat, kering, dingin saat disentuh. Pernapasan cepat. Denyut nadi 120-130 per menit. Tekanan darah berkurang menjadi 110-100 mm Hg. BCC berkurang 10-30%. Ada penebalan darah yang jelas: hemoglobin meningkat menjadi 160-220 g / l, eritrosit - hingga 5,5-6,5 juta dalam μl darah, hematokrit - hingga 55-65%. Gagal ginjal terbentuk, diuresis per jam kurang dari 10 ml / jam, hematuria dan proteinemia umum terjadi, berat jenis urin meningkat secara signifikan; Terak darah meningkat: nitrogen residu, kreatinin, urea. Akibat gangguan mikrosirkulasi, metabolisme jaringan menurun disertai perkembangan asidosis dan perubahan elektrolit air dalam darah: hiperkalemia dan hiponatremia.
• Derajat III. Syok yang sangat parah. Terjadi ketika lebih dari 60% permukaan tubuh rusak oleh luka bakar superfisial atau 40% oleh luka bakar dalam. Kondisinya sangat parah, kesadaran menjadi bingung. Ada rasa haus yang menyakitkan, muntah yang sering tidak terkendali. Kulit pucat, dengan semburat marmer, kering, suhunya berkurang secara signifikan. Pernapasan cepat, dengan dispnea berat. Tekanan darah di bawah 100 mm Hg. Denyut nadi seperti benang. BCC berkurang 20-40%, yang menyebabkan gangguan peredaran darah di semua organ dan jaringan. Pengentalan darah tajam: hemoglobin meningkat menjadi 200-240 g / l, eritrosit menjadi 6,5-7,5 juta per μl darah, hematokrit - hingga 60-70%. Urine sama sekali tidak ada (anuria), atau sangat sedikit (oliguria). Racun darah meningkat. Gagal hati berkembang dengan peningkatan bilirubin dan penurunan indeks protrombin.

Durasi fase syok yang tidak aktif berkisar antara 3 hingga 72 jam. Dengan hasil yang baik, yang ditentukan oleh tingkat keparahan luka bakar dan syok, ketepatan waktu pertolongan, ketepatan pengobatan, sirkulasi darah perifer dan mikrosirkulasi mulai pulih, suhu tubuh meningkat, dan diuresis kembali normal.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]