Sialadenitis: penyebab, gejala, pengobatan

Patologi inflamasi dalam kedokteran gigi bedah sangat umum terjadi. Bahkan penggunaan terapi antibiotik tidak mengurangi kejadian peradangan maksilofasial dan komplikasinya. Situasi ini disebabkan oleh keterlambatan kunjungan ke dokter, seringnya pasien melakukan pengobatan sendiri, dll. Salah satu penyakit infeksi dan inflamasi yang umum terjadi adalah sialadenitis, atau sialoadenitis - peradangan kelenjar ludah, yang sering dipicu oleh virus atau bakteri. Patologi disertai dengan sejumlah tanda klinis yang khas, dan diagnosis ditegakkan berdasarkan hasil studi bakteriologis dan sitologis, serta diagnostik instrumental.

Epidemiologi

Prevalensi pasti sialadenitis submandibular tidak jelas. Sialadenitis submandibular mencakup sekitar 10% dari semua kasus sialadenitis. Kasus ini mencakup 0,001 hingga 0,002% dari semua rawat inap. Tidak ada perbedaan usia atau jenis kelamin.[ 1 ]

Sialadenitis bakterial dan virus terutama menyerang orang lanjut usia dan pikun.

Gondongan epidemik terutama menyerang anak-anak, lebih jarang menyerang orang dewasa (wanita - lebih sering). Saat ini, gondongan epidemik terjadi sebagai penyakit sporadis, yang disebabkan oleh vaksinasi dini pada anak-anak.

Bentuk sialadenitis purulen sering tercatat, yang disebabkan oleh keterlambatan pasien mencari pertolongan medis.

Penyebab sialadenitis

Perkembangan sialadenitis disebabkan oleh lesi virus atau mikroba pada kelenjar ludah. Proses peradangan mikroba dapat dipicu oleh bakteri yang ada di rongga mulut atau dilepaskan dari berbagai fokus infeksi di dalam tubuh. Sumber infeksi sering kali adalah phlegmon yang berdekatan, penyakit pernapasan akut (tonsilitis, pneumonia, bronkitis), patologi maksilofasial dan gigi.

Penyakit ini dapat muncul akibat adanya cedera dan pembedahan pada daerah maksilofasial, masuknya benda asing ke dalam saluran ludah (tulang ikan, partikel makanan, rambut, dan lain-lain), serta terbentuknya batu saluran liur.

Sialadenitis virus paling sering disebabkan oleh sitomegalovirus, virus influenza, adenovirus, paramiksovirus, virus Coxsackie, virus herpes simpleks, dll. Sialadenitis jamur, sifilis, dan tuberkulosis juga dapat terjadi.

Penyebaran infeksi dapat terjadi melalui pembukaan saluran, melalui darah atau cairan limfatik.

Faktor risiko

Faktor risiko untuk berkembangnya sialadenitis meliputi:

• sistem kekebalan tubuh melemah, penyakit baru-baru ini;
• kemacetan di saluran ludah;
• gangguan saliva yang disebabkan oleh patologi infeksi dan inflamasi;
• operasi bedah;
• tuberkulosis; [ 2 ]
• sipilis;
• cedera maksilofasial.

Kelompok risiko meliputi orang lanjut usia, orang yang menderita gangguan makan, mulut kering patologis, serta mereka yang sedang menjalani terapi radiasi, atau secara rutin menggunakan terapi antibiotik tanpa indikasi yang baik, kondisi pasca operasi, [ 3 ] intubasi, dan penggunaan antikolinergik. [ 4 ]

Faktor predisposisi tambahan (tidak langsung) mungkin termasuk:

• kebersihan mulut yang buruk;
• gaya hidup tidak sehat, adanya sejumlah kebiasaan buruk;
• mengabaikan kunjungan ke dokter, pengobatan sendiri.

Patogenesis

Kelenjar ludah terbagi menjadi kelenjar besar yang berpasangan dan kelenjar kecil yang tidak berpasangan. Kelenjar besar meliputi kelenjar parotis, kelenjar submandibula, dan kelenjar sublingual. Kelenjar kecil meliputi kelenjar labial, kelenjar bukal, kelenjar lingual, kelenjar palatina, dan kelenjar dasar mulut. Masing-masing kelenjar ini memiliki parenkim, interstitium, dan sistem saluran.

Agen penyebab parotitis epidemik, salah satu varian sialadenitis akut, adalah virus yang dapat disaring. Seseorang terinfeksi melalui penularan langsung dari orang yang sakit, jalur penularannya adalah melalui udara (tetapi infeksi melalui benda-benda yang digunakan oleh orang yang sakit tidak dikecualikan).

Sialadenitis bakterial dapat berkembang dengan patologi yang parah. Infeksi menyebar melalui jalur stomatogenik, serta melalui darah dan cairan limfatik. Mikroflora biasanya berjenis campuran: streptokokus, pneumokokus, stafilokokus, dll., yang masuk melalui saluran kelenjar ekskresi.

Pada pasien dengan infeksi divergensi limfogen, jaringan limfoid kelenjar parotis sering terkena: proses ini merupakan konsekuensi dari peradangan nasofaring atau mandibula, patologi gigi atau lidah.

Etiologi dan patogenesis sialadenitis kronis tidak jelas dan kurang dipahami. Dokter berasumsi bahwa perkembangan penyakit ini terkait dengan patologi umum dalam tubuh - khususnya, hipertensi, aterosklerosis, deformasi spondylosis, dan penyakit saluran pencernaan.

Gejala sialadenitis

Sialadenitis akut dapat berlanjut dengan intensitas yang berbeda-beda. Pada kasus yang ringan, gambaran klinisnya tidak jelas, tanpa peningkatan suhu tubuh dan tanpa nyeri pada kelenjar parotis, yang hanya membengkak sedikit. Pada kasus yang sedang, terdapat malaise umum, nyeri pada kepala dan otot, menggigil, selaput lendir mulut kering, nyeri dan pembengkakan pada kelenjar parotis. Air liur sedikit berkurang. Gejala berlangsung selama sekitar 4 hari, setelah itu terjadi perbaikan bertahap. Pada kasus sialadenitis akut yang parah, kelenjar parotis membesar secara signifikan, kelenjar submandibular dan sublingual mungkin terlibat dalam proses tersebut. Air liur meningkat, suhu mencapai nilai tinggi (hingga 40 ° C), dan komplikasi purulen-nekrotik dapat berkembang. Dalam keadaan yang menguntungkan, suhu mulai menurun setelah sekitar seminggu, dan tanda-tanda reaksi inflamasi secara bertahap mereda. Namun, risiko pembentukan abses tetap ada, seperti halnya risiko mengembangkan meningitis, ensefalitis, kelumpuhan saraf kranial dan tulang belakang, dll.

Sialadenitis virus pada kelenjar parotis memanifestasikan dirinya sebagai nyeri saat membuka mulut dan saat mencoba menoleh ke samping. Pembengkakan pada daerah bukal, mandibula, submandibula, dan bagian atas leher dicatat. Palpasi menunjukkan adanya pemadatan yang nyeri dengan permukaan halus, tidak melampaui batas kelenjar parotis. Penyebaran patologi ke jaringan di sekitarnya terjadi dengan perkembangan proses purulen.

Bila kelenjar submandibular terkena, pasien mengeluhkan nyeri saat menelan. Pembengkakan meluas ke daerah sublingual dan submandibular, dagu, dan leher bagian atas. Bila kelenjar sublingual terkena, nyeri muncul saat menggerakkan lidah, dan lipatan sublingual bertambah. Keterlibatan kelenjar ludah minor terjadi dengan berbagai patologi.

Tanda-tanda pertama sialadenitis kronis mungkin tidak disadari dan terdeteksi secara kebetulan. Pasien merasakan ketidaknyamanan pada kelenjar parotis (atau dua kelenjar), lebih jarang - nyeri oksipital. Secara visual, pembengkakan ringan terlihat di area yang terkena, tanpa rasa sakit yang jelas. Tidak ada perubahan pada kulit, rongga mulut terbuka tanpa rasa sakit, jaringan mukosa tanpa patologi, air liur tidak terganggu (dapat berkurang selama kambuh). Pada tahap lanjut sialadenitis kronis, pasien mengalami kelemahan umum, kelelahan, gangguan pendengaran, dan terkadang kekeringan pada selaput lendir rongga mulut. Pembengkakan di area kelenjar yang terkena bersifat konstan, tanpa rasa sakit.

Sialadenitis interstisial ditandai dengan eksaserbasi musiman (di musim dingin), di mana terbentuk segel yang menyakitkan dan suhu tubuh meningkat.

Sialadenitis pada anak-anak

Sialadenitis dapat berkembang di masa kanak-kanak, bahkan pada bayi yang baru lahir. Namun, etiologi penyakit pada bayi belum dapat dipastikan. Diketahui bahwa peradangan pada kelenjar susu pada ibu turut berperan dalam perkembangan penyakit ini. Sialadenitis pada bayi baru lahir dibedakan dari osteomielitis pada prosesus kondilus mandibula, yang mengindikasikan perkembangan septikopiemia.

Secara umum, penyebab utama sialadenitis pada anak-anak dianggap sebagai parotitis epidemik dan sitomegalovirus. Selain itu, penting untuk mengetahui kemungkinan perkembangan parotitis palsu Herzenberg, yang tidak merujuk pada sialadenitis dan merupakan peradangan pada kelenjar getah bening yang terlokalisasi di dekat kelenjar ludah parotis. Gambaran klinis penyakit ini sangat mirip.

Etiologi tuberkulosis dan sifilis pada penyakit ini tidak umum terjadi pada anak-anak. Gambaran klinisnya ditandai dengan keracunan yang lebih parah dibandingkan pada orang dewasa, serta persentase perkembangan pelelehan jaringan purulen atau purulen-nekrotik yang lebih tinggi.

Tahapan

Sialadenitis berkembang melalui tiga tahap yang bersesuaian: awal, dinyatakan secara klinis, dan lanjut.

Tahap awal tidak disertai gejala klinis yang jelas. Namun, pembengkakan meningkat, terjadi kongesti limfatik di area yang terkena, jaringan ikat mengendur, dan pembuluh darah melebar. Segmen kelenjar terminal dipertahankan, tetapi musin dan mukopolisakarida, penanda inflamasi, terakumulasi di dalamnya. Saluran interlobaris menjadi lebih lebar, serat kolagen menjadi lebih padat.

Tahap kedua ditandai dengan gambar berikut:

• terjadi atrofi segmen kelenjar terminal;
• infiltrat terbentuk berdasarkan struktur plasma, limfosit dan histiosit dalam dasar jaringan ikat;
• mulut dikelilingi oleh jaringan fibrosa;
• di dalam kanal, terjadi penumpukan epitel deskuamasi dan limfosit.

Tahap ketiga disertai dengan atrofi parenkim kelenjar yang hampir lengkap, penggantiannya oleh jaringan ikat, proliferasi jaringan suplai darah, perluasan saluran intralobar (atau penyempitan yang disebabkan oleh kompresi oleh jaringan ikat dan struktur fibrosa).

Formulir

Klasifikasi penyakit ini cukup luas. Jadi, berdasarkan perjalanan reaksi peradangan, sialadenitis akut dan kronis dibedakan.

Sialadenitis akut pada kelenjar parotis terjadi sebagai parotitis epidemik, atau yang lebih dikenal dengan "gondongan". Secara umum, kelenjar parotis paling sering terkena, lebih jarang - kelenjar ludah submandibular dan sublingual. Proses akut lebih mudah diobati daripada yang kronis.

Tergantung pada kondisi parenkim, jenis penyakit kronis berikut dibedakan:

• sialadenitis parenkim kronik - disertai kerusakan hanya pada stroma kelenjar (seperti pada pasien gondongan);
• sialadenitis interstisial kronis – selain stroma, disertai dengan kerusakan parenkim kelenjar (seperti pada pasien dengan sialadenitis sitomegalovirus).
• Sialadenitis sklerosis kronik (tumor Küttner) adalah penyakit sklerosis terkait IgG4 dan memiliki ciri histopatologi yang berbeda seperti infiltrat limfoplasmasitik padat, sklerosis, dan flebitis obliteratif.[ 5 ]

Sialadenitis interstisial juga disebut sialadenitis produktif kronis, gondongan sklerosis kronis, tumor inflamasi Kuttner, sialadenitis atrofi kronis, sialadenitis fibroproduktif, sialopati simptomatik, sialosis hormonal. Etiologi penyakit ini kurang dipahami.

Sialadenitis influenza berkembang selama epidemi flu, yang terutama terjadi di musim dingin. Pasien menunjukkan tanda-tanda sialadenitis akut pada satu atau lebih kelenjar ludah. Kelenjar parotis paling sering terkena, peradangan meningkat dengan cepat dan menyebar ke kelenjar yang berpasangan.

Tergantung pada lokasi lesi, perbedaan dibuat antara:

• gondongan sialadenitis pada kelenjar parotis;
• submaksilitis - lesi pada kelenjar submandibular;
• sialadenitis sublingual pada kelenjar sublingual.

Berdasarkan karakteristik peradangannya, sialadenitis kelenjar ludah dapat berupa:

• serius;
• hemoragik;
• bernanah;
• jaringan ikat;
• granulomatosa;
• fibroplastik;
• merusak;
• tidak berubah bentuk;
• sirosis.

Tergantung pada etiologinya, ada beberapa jenis:

• proses inflamasi traumatis;
• beracun;
• autoimun;
• alergi;
• obstruktif (dengan penyumbatan atau kontraksi sikatrikial).

Sialadenitis kalkulus merupakan jenis patologi obstruktif yang disebabkan oleh penyumbatan saluran oleh batu kelenjar ludah.

Jika penyakit radang berlanjut, maka sialadenitis purulen-nekrotik atau gangren akan berkembang. Dalam kasus ini, gambaran phlegmon parah dengan edema yang jelas, infiltrasi, hiperemia, fluktuasi, dll. dicatat.

Sialadenitis duktal (atau sialodochit) merupakan konsekuensi dari cacat bawaan kelenjar ludah (striktur dan ektasia) yang dikombinasikan dengan kekebalan tubuh yang lemah dan hiposalivasi, stagnasi air liur di dalam saluran.

Komplikasi dan konsekuensinya

Sialadenitis akut dapat diperumit oleh kerusakan pada saraf okulomotor, optik, abdusen, wajah, vestibulokoklearis, serta mastitis, pankreatitis, nefritis. Orkitis sering berkembang pada anak laki-laki dan pria dewasa.

Jika sialadenitis akut terjadi dengan latar belakang patologi umum, hal itu dapat diperumit oleh divergensi proses patologis ke dalam ruang perifaring, ke dalam jaringan di sekitar arteri karotis dan vena jugularis interna. Pada beberapa pasien, isi purulen menembus ke dalam liang telinga luar. Jarang terjadi kerusakan pada dinding pembuluh darah besar, yang menyebabkan pendarahan. Trombosis vena dan penyumbatan sinus meningen juga mungkin terjadi.

Komplikasi akhir dari sialadenitis purulen lanjut adalah terbentuknya fistula dan hiperhidrosis parotis.

Jika sialadenitis bakterial tidak diobati, pembengkakan hebat pada jaringan leher dapat berkembang, yang dapat menyebabkan obstruksi pernapasan, septikemia, osteomielitis kranial, dan neuritis trigeminal.

Diagnostik sialadenitis

Metode diagnostik klinis umum meliputi pemeriksaan, pemeriksaan fisik, dan palpasi pasien. Selain itu, pemeriksaan laboratorium darah dan urine juga dianjurkan. Jika kita berbicara tentang anak, maka perlu untuk memeriksakan kepada orang tuanya apakah ia pernah menderita gondongan, apakah ia pernah kontak dengan orang sakit.

Jika diduga terjadi sialadenitis kronis, frekuensi kekambuhan tahunan, ukuran kelenjar pada berbagai periode proses inflamasi ditentukan. Perhatian diberikan pada kondisi kulit di area yang terkena, volume dan sifat cairan ludah, kondisi saluran ludah ekskresi.

Berikut ini adalah hal yang wajib:

• penilaian fungsi sekresi;
• sitologi, mikrobiologi, imunologi sekresi saliva;
• sialografi kontras;
• tomografi terkomputasi;
• radiosialografi;
• USG;
• biopsi tusukan.

Banyak pasien anak diindikasikan untuk menjalani elektroensefalografi, yang diperlukan untuk menilai gangguan bioaktivitas otak.

Diagnostik instrumental wajib meliputi sialometri, yang melibatkan penggunaan kateter polietilen, yang setelah dibor terlebih dahulu dimasukkan ke dalam saluran saliva. Manipulasi dilakukan saat perut kosong, dan prosedur itu sendiri berlangsung sekitar 20 menit. Ini memberikan informasi tentang volume produksi saliva dan karakteristik fisik sekresi. [ 6 ]

Sialografi kontras dilakukan pada tahap remisi penyakit, karena dapat memicu kekambuhan. Larutan radiokontras dimasukkan ke dalam kelenjar ludah menggunakan jarum suntik dan kateter polietilen.

Diagnostik instrumental khusus diwakili oleh prosedur berikut:

• sitologi apusan sekresi saliva;
• Elektroradiografi dengan kontras;
• metode pemindaian kelenjar ludah;
• tusukan dengan biopsi dan histologi berikutnya.

Ultrasonografi paling sering dilakukan dalam bentuk sialosonografi - sebuah studi yang memungkinkan Anda memeriksa gambaran lengkap struktur kelenjar. Dokter memiliki kemampuan untuk mendeteksi kelainan jaringan sklerotik, penyumbatan, proses tumor, batu, serta menentukan jumlah dan ukurannya.

Pada sialadenitis bakterial, perubahan nonspesifik terdeteksi selama USG. Pada tahap awal perkembangan, peningkatan ekogenisitas dan perluasan duktus dicatat, dan adanya fokus anechoic menunjukkan kemungkinan pembentukan abses. [ 7 ]

Pencitraan resonansi magnetik dan tomografi terkomputasi memungkinkan kita menyingkirkan keberadaan batu dalam saluran dan memperjelas kedalaman proses patologis.

Pemeriksaan laboratorium meliputi pemeriksaan darah dan urine secara umum, serta cairan ludah. Darah dapat menunjukkan kadar leukosit yang tinggi, yang merupakan salah satu tanda proses peradangan. Dalam pemeriksaan darah biokimia, kadar gula berperan penting, dan dalam pemeriksaan urine, komposisi garam berperan penting. Leukosit, nanah, dan flora bakteri sering kali dapat dideteksi dalam sekresi ludah. Karakteristik fisikokimia sekresi juga perlu diperiksa.

Perbedaan diagnosa

Pertama-tama, penting untuk menentukan akar penyebab kondisi patologis, untuk mengetahui apakah penyakit tersebut bersifat aterogenik, infeksius, neoplastik, autoimun, atau metabolik. Patologi reumatologis dan autoimun harus disingkirkan.

Sialadenitis interstisial dibedakan dari sialadenitis parenkim kronis, sialodochit, proses tumor, parotitis epidemik. Untuk diagnostik, penilaian gejala khas, gambaran sitologi dan sialografi sesuai dengan penyakit digunakan.

Secara umum, sialadenitis harus dibedakan dari penyakit batu saliva, kista kelenjar saliva, dan proses tumor. Diagnosis didasarkan pada gejala klinis, data sialometri, pemeriksaan sitologi sekresi saliva, radiografi dan sialografi, biopsi tusukan dan eksisi.

Penting bagi pasien untuk memahami bahwa sialadenitis atau sialoadenitis adalah dua konsep setara yang sepenuhnya dapat dipertukarkan.

Dalam beberapa kasus, ciri klinis penyakit dan parameter laboratorium mungkin memerlukan pencarian diagnostik yang lebih luas: dalam situasi seperti itu, biopsi kelenjar ludah direkomendasikan untuk menegakkan diagnosis yang akurat.

Pengobatan sialadenitis

Pasien dengan sialadenitis akut diresepkan pengobatan yang ditujukan untuk menghambat reaksi peradangan dan menormalkan produksi air liur. Istirahat di tempat tidur diresepkan selama demam. Kompres hangat dan balutan salep dioleskan ke area yang mengalami pemadatan sesuai indikasi, dan prosedur fisioterapi dilakukan (terapi cahaya, terapi panas - lampu Sollux, UHF, penyinaran UV). Perawatan mulut berkualitas tinggi diberikan, menggunakan pembilasan dan irigasi.

Pada sialadenitis virus, irigasi dengan interferon 5 kali sehari (dalam kasus praktik awal - pada hari ke-1-2) memiliki efek yang baik. Jika fungsi saliva menurun, maka 0,5 ml larutan antibiotik penisilin dan streptomisin 50.000-100.000 ED dengan 1 ml novocaine 0,5% diberikan secara intraduktal. Selain itu, blokade dengan novocaine dan penisilin atau streptomisin dilakukan. Jika peradangan bernanah berlanjut, fokus pelelehan jaringan terdeteksi, maka pembedahan diresepkan.

Pilokarpin untuk sialadenitis diminum secara oral, hingga empat kali sehari, 6 tetes larutan 1%. Perawatan tersebut sesuai untuk peradangan serosa. Efek yang baik terlihat saat mengoleskan kompres dengan dimetil sulfoksida, dimexide, yang memberikan efek analgesik, antiinflamasi, antiedema, dan bakterisida. Kompres diletakkan di zona peradangan selama sekitar setengah jam sehari. Rangkaian perawatan terdiri dari sepuluh prosedur, atau sampai terjadi perbaikan.

Dalam kasus sialadenitis gangren dan perjalanan penyakit yang parah, perawatan bedah ditentukan, yang terdiri dari pembukaan kapsul kelenjar: intervensi pada kelenjar parotis dilakukan dengan menggunakan teknik Kovtunovich.

Pada sialadenitis kronis, pengobatan ditujukan terutama untuk meningkatkan kekebalan tubuh, mengoptimalkan fungsi saliva, mencegah kekambuhan, meningkatkan trofisme jaringan, menghilangkan kongesti, dan menghambat proses sklerotik dan degeneratif.

Obat-obatan berikut termasuk dalam terapi kompleks:

• natrium nukleinat 0,2 g tiga kali sehari selama dua minggu (untuk sialadenitis kronis, kursus semacam itu harus dilakukan hingga tiga kali setahun);
• kalium iodida 10%, 1 sdm. tiga kali sehari selama 8-12 minggu (sensitivitas yodium tubuh pasien harus diperhitungkan).

Selama pengobatan dengan natrium nukleinat, efek samping ringan dapat terjadi berupa nyeri epigastrik dan dispepsia. Fenomena tersebut sepenuhnya hilang setelah selesai mengonsumsi obat.

Kalium iodida dikontraindikasikan jika terjadi hipersensitivitas terhadap yodium, kehamilan, pioderma.

Blokade novocaine dilakukan setiap 3 hari sekali, dalam 10 blokade. Suntikan intramuskular Pyrogenal diberikan (25 suntikan, sekali setiap tiga hari), suntikan subkutan Galantamine 0,5% (30 suntikan 1 ml).

Pasien dengan stenosis duktus diberi resep preparat enzim proteolitik (Kimotripsin, Tripsin), serta injeksi Ribonuklease sebanyak 10 mg secara intramuskular dalam kombinasi dengan elektroforesis deoksiribonuklease (hingga 10 prosedur selama 20 menit).

Galvanisasi untuk sialadenitis kronis diindikasikan dalam bentuk prosedur harian selama 4 minggu, dikombinasikan dengan radioterapi.

Perawatan bedah jarang dilakukan, hanya jika terapi obat tidak memberikan efek, serta jika terjadi kekambuhan penyakit radang secara teratur (lebih dari sepuluh kali setahun), disertai dengan proses purulen, gangguan fungsional yang nyata, penyempitan, dan atresia. Berdasarkan indikasi, metode bougienage aliran, bedah plastik total mulut, reseksi kelenjar dengan pengawetan cabang saraf wajah, dan pemblokiran kanal parotis digunakan.

Antibiotik

Terapi antibiotik tepat untuk sialadenitis bakteri dan tergantung pada tingkat keparahan proses infeksi. [ 8 ]

Obat pilihan yang sering diberikan adalah antibiotik penisilin yang dilindungi dan sefalosporin yang menghambat aktivitas β-laktamase:

Amoksiklav	Obat amoksisilin dan asam klavulanat diresepkan untuk orang dewasa secara oral dalam dosis harian 1500 mg (dibagi menjadi dua dosis). Efek samping berupa mual atau diare bersifat ringan dan cepat berlalu. Untuk mencegah reaksi ini, obat ini dianjurkan untuk dikonsumsi bersama makanan.
Sulbaktomax	Sediaan sulbaktam dan seftriakson untuk injeksi intramuskular. Dosis harian adalah 1-2 g, diberikan setiap 24 jam. Lamanya terapi ditentukan oleh dokter. Kemungkinan efek samping lebih umum terjadi pada penggunaan jangka panjang. Ini termasuk kandidiasis, mikosis, infeksi jamur sekunder, enterokolitis, dan dispepsia.
Piperasilin-Tazobaktam	Obat antibakteri kombinasi yang diberikan kepada pasien sebagai infus intravena setiap 8 jam sebanyak 4,5 g. Dosis harian dapat diubah oleh dokter tergantung pada tingkat keparahan infeksi. Efek samping yang mungkin terjadi: diare, mual, muntah, ruam kulit.

Jika mikroorganisme gram negatif terdeteksi, obat golongan fluoroquinolone diresepkan. Dalam kasus yang kompleks, terapi kombinasi digunakan - misalnya, Carbapenem, Metronidazole, dan Vancomycin.

Perawatan fisioterapi

Pada tahap awal proses peradangan dengan suhu tubuh yang tinggi, fisioterapi tidak digunakan. Pasien dianjurkan untuk minum air mineral alkali (seperti Borjomi) dengan latar belakang pengobatan obat. Dari sekitar 3-4 hari, dimungkinkan untuk menggunakan terapi UHF dalam dosis non-termal, elektroforesis obat anti-inflamasi.

Selanjutnya, untuk mengobati sialadenitis akut, dokter mungkin meresepkan:

• Iradiasi ultraviolet pada area yang terkena dimulai dengan dua biodosis, kemudian ditingkatkan dengan 1 biodosis, sehingga menjadi 6 biodosis. Prosedur ini dilakukan setiap dua hari.
• Fluktuasi zona infiltrasi dilakukan dalam sesi 8-10 menit. Kursus terapi mencakup 10 sesi.
• Setelah menghilangkan tanda-tanda peradangan akut, untuk mempercepat resorpsi infiltrat, berikut ini digunakan:
• Iradiasi inframerah dalam sesi 20 menit, dalam 10-12 sesi.
• Terapi ultrasonik dengan intensitas 0,05-0,2 W/cm², durasi hingga 5 menit, rangkaian 10 sesi.
• Elektroforesis kalium iodida 3%, berlangsung 20 menit, dalam 10-12 sesi.

Untuk menghilangkan rasa nyeri, dianjurkan menjalani terapi laser yang berlangsung 2-3 menit, dalam 8 hingga 10 sesi.

Pijat kelenjar ludah untuk sialadenitis

Pijat intraoral (intrabukal) meningkatkan aliran darah dan limfatik, merangsang titik-titik bioaktif, dan meningkatkan fungsi kelenjar ludah. Prosedur ini dilakukan dalam beberapa tahap, termasuk pemanasan umum jaringan lunak, kerja kelenjar ludah dan otot, serta dampak pada titik keluar saraf kranial.

Gerakan pijat seperti membelai, menekan titik, dan meremas otot digunakan. Prosedur ini dilakukan dengan tangan bersih; sarung tangan bedah steril dapat digunakan.

Kelenjar ludah dipijat dengan gerakan lembut, dimulai dari bagian tepi hingga ke area saluran ekskresi.

Setelah sesi, pasien harus berkumur dengan larutan antiseptik.

Pijatan dilakukan tidak hanya untuk meningkatkan trofisme pada jaringan kelenjar, tetapi juga untuk menilai jumlah air liur, warnanya, konsistensinya, dan karakteristik rasanya.

Pengobatan herbal

Metode pengobatan tradisional hanya boleh digunakan pada tahap awal perkembangan sialadenitis, atau hanya untuk pencegahan penyakit ini. Untuk meredakan gejala, dokter menyarankan untuk minum banyak cairan selama terapi obat, termasuk infus dan rebusan herbal yang memiliki aktivitas antiradang.

• Teh mint merangsang sekresi air liur, menghilangkan rasa sakit, menyegarkan, dan menghilangkan rasa tidak enak di mulut.
• Infus kamomil memiliki efek antiperadangan dan dekongestan.
• Teh daun raspberry mempercepat penyembuhan luka dan memiliki efek antiperadangan.

Untuk obat kumur sehari-hari, Anda dapat menggunakan infus campuran herbal berikut ini:

• daun raspberry, bunga immortelle, ekor kuda lapangan;
• daun pepermin, pucuk pisang, bunga elder;
• bunga kamomil, daun kayu putih dan daun sage.

Berkumur dengan air pinus memberikan efek yang baik. Untuk menyiapkan obatnya, rebus 0,5 liter air, tambahkan 2 sendok makan (dengan slide) jarum pinus (cemara atau pinus), tutup dengan penutup, biarkan hingga benar-benar dingin, saring. Gunakan untuk berkumur 2-3 kali sehari, atau setelah setiap kali makan.

Anda tidak boleh mengobati sendiri jika penyakit ini memanifestasikan dirinya dengan nyeri hebat, terbentuknya batu, atau nanah.

Perawatan bedah

Dalam beberapa kasus, pengobatan saja tidak cukup untuk menghilangkan sialadenitis. Dalam situasi seperti itu, intervensi bedah mungkin diperlukan.

Jika terjadi penyumbatan saluran ekskresi kelenjar ludah, intervensi bedah diperlukan. Dengan anestesi lokal, dokter menghilangkan penyebab penyumbatan dan melakukan perawatan antiseptik. Pada periode pascaoperasi, terapi antibakteri dan simtomatik diresepkan, dan jika perlu, bougienage tambahan pada saluran ekskresi dilakukan dengan pembilasan berikutnya.

Sialadenitis kronis ditandai dengan kekambuhan yang sering, yang seiring waktu dapat menyebabkan sklerosis parsial atau menyeluruh pada jaringan kelenjar dan pembentukan struktur jaringan ikat. Jika ini terjadi, kelenjar yang terkena akan diangkat.

Dalam kasus sialadenitis, sebaiknya dilakukan prosedur endoskopi minimal invasif. Saat ini, dokter bedah memiliki endoskopi elastis khusus, yang dapat digunakan untuk menembus saluran kelenjar terkecil. Selama endoskopi, dokter dapat memeriksa saluran secara menyeluruh, mengambil biomaterial untuk pemeriksaan, memecah dan membuang penyebab penyumbatan.

Pada kasus sialolithiasis, diperlukan tindakan pengangkatan batu kelenjar ludah dengan menggunakan sialendoskopi intervensional atau pengangkatan bedah langsung. [ 9 ], [ 10 ]

Beberapa jenis perawatan minimal invasif telah diusulkan untuk mengobati batu kelenjar ludah, termasuk sialendoskopi intervensional (iSGE), litotripsi gelombang kejut ekstrakorporeal (ESWL) [ 11 ], dan prosedur bedah endoskopi gabungan. [ 12 ] Pemilihan perawatan yang tepat harus mencakup kriteria seperti kelenjar yang terkena, jumlah dan ukuran batu, lokasi, dan hubungannya dengan saluran. Metode yang paling tidak menimbulkan kerusakan selalu menjadi metode perawatan yang lebih disukai. [ 13 ]

Komplikasi pascaoperasi seperti nyeri, jaringan parut, dan kerusakan saraf merupakan hal yang umum terjadi. Pasien yang menjalani operasi mengalami gangguan seperti xerostomia (hingga 31%), perubahan pengecapan (16,3%), hematoma (hingga 14%), kerusakan saraf wajah (8%), dan kerusakan saraf lingual (12%). [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Pencegahan

Tindakan pencegahan untuk mencegah perkembangan sialadenitis tidaklah spesifik. Inti dari pencegahan adalah pola makan yang lengkap, berkualitas tinggi, dan seimbang, gaya hidup yang sehat dan aktif, serta pemberantasan kebiasaan buruk. Kepatuhan terhadap aturan yang sederhana namun penting tersebut mengurangi kemungkinan terjadinya banyak patologi.

Terjadinya sialadenitis dapat berhubungan langsung dengan penyakit lain pada rongga mulut dan organ THT. Pelanggaran rasio mikroflora di mulut, masuknya mikroorganisme patogen bersama aliran darah atau getah bening dapat memicu perkembangan proses inflamasi. Hampir semua fokus infeksi dan inflamasi kronis dapat dianggap sebagai predisposisi terjadinya sialadenitis. Selain itu, penyakit menular apa pun berdampak negatif pada pertahanan kekebalan tubuh secara keseluruhan. Oleh karena itu, untuk mencegah banyak penyakit, penting untuk menjaga kekebalan tubuh dengan segala cara yang memungkinkan, segera mengobati semua penyakit (termasuk yang kronis), menyingkirkan hipotermia dan stres, dan pada periode musim dingin-semi mengonsumsi sediaan multivitamin tambahan yang direkomendasikan oleh dokter yang merawat.

Tindakan pencegahan wajib lainnya:

• prosedur kebersihan teratur, pembersihan rongga mulut dan gigi berkualitas tinggi;
• menghindari konsumsi makanan kasar yang dapat merusak mukosa mulut;
• berhenti merokok;
• memperkuat sistem kekebalan tubuh;
• pemilihan sikat gigi dan produk perawatan mulut yang tepat.

Jika terjadi masalah, seperti mukosa mulut kering, pembengkakan, nyeri pada kelenjar ludah, Anda harus segera memeriksakan diri ke dokter. Perawatan medis yang tepat waktu akan membantu mencegah perkembangan peradangan dan mencegah efek samping.

Ramalan cuaca

Sialadenitis akut berakhir dengan pemulihan pada sebagian besar pasien. Namun, kasus fatal juga telah dijelaskan: ini dapat terjadi jika proses nekrotik purulen berkembang di kelenjar, serta jika patologi menyebar ke sistem saraf.

Prognosis untuk penyakit kronis relatif baik. Dalam situasi ini, konsep pemulihan "bersyarat" digunakan: diterapkan jika periode remisi pasien berlangsung lebih dari tiga tahun.

Pasien diobservasi selama beberapa tahun, pencegahan eksaserbasi dilakukan, yang biasanya terjadi 1-2 kali setahun, lebih sering pada cuaca dingin. Sebagai hasil dari terapi yang diresepkan dengan benar, remisi jangka panjang dapat terjadi. Dalam beberapa kasus, pembentukan batu saliva di saluran kelenjar dicatat.

Asalkan sistem kekebalan tubuh dalam keadaan normal, kebersihan mulut diperhatikan, patologi penyerta diobati dan fokus infeksi yang ada dihilangkan, sialadenitis sepenuhnya hilang dalam 14 hari.