Rontgen Ginjal

Sulit membayangkan klinik urologi modern tanpa studi radiasi. Faktanya, berkat studi radiasi, urologi telah menjadi salah satu disiplin medis yang paling tepat. Hal ini tidak mengherankan, karena metode radiasi memungkinkan dokter untuk mempelajari secara rinci baik morfologi maupun fungsi organ ekskresi dan mendeteksi perubahan patologis di dalamnya pada tahap awal perkembangan.

Indikasi pemeriksaan radiologi sangat luas. Pemeriksaan ini diresepkan kepada setiap pasien yang diduga mengalami kerusakan atau penyakit ginjal, ureter, kandung kemih, dan kelenjar prostat. Penunjukan dilakukan oleh dokter yang merawat.

Kepala departemen radiasi atau dokter yang mengkhususkan diri dalam diagnostik radiasi memilih metode pemeriksaan dan urutan penerapannya. Ahli urologi yang berkualifikasi, biasanya, terlatih dengan baik dalam diagnostik radiasi kerusakan dan penyakit ginjal dan saluran kemih dan dapat, dengan menghubungi ahli radiologi, menetapkan sendiri urutan dan volume pemeriksaan radiasi.

Metode pemeriksaan radiologi sistem urinari

Radiografi umum daerah perut. Banyak pasien urologi menjalani radiografi umum ginjal dan saluran kemih pada tahap pertama pemeriksaan atau setelah sonografi. Untuk ini, pasien harus dipersiapkan - membersihkan usus pada malam sebelum dan di pagi hari pada hari pemeriksaan. Pasien harus datang ke ruang rontgen dengan perut kosong. Pengecualiannya adalah pasien dengan kolik ginjal akut: mereka harus diperiksa tanpa membersihkan usus. Pasien dibaringkan telentang dan gambar diambil pada film besar sehingga kedua ginjal, otot lumbar besar, dan panggul hingga setinggi simfisis pubis ditampilkan di atasnya.

Ginjal tidak selalu terlihat pada radiografi umum, sekitar 60-70% dari yang diperiksa. Biasanya, mereka tampak seperti dua bayangan berbentuk kacang yang terletak di tingkat ThXII-LII di sebelah kiri dan LI-LII di sebelah kanan. Dengan demikian, ginjal kiri terletak sedikit lebih tinggi daripada yang kanan. Kutub atas ginjal biasanya terletak lebih dekat ke garis tengah tubuh daripada yang lebih rendah. Garis besar ginjal biasanya jelas, bayangannya seragam. Varian individu adalah tonjolan melengkung dari kontur luar (yang disebut ginjal bungkuk). Ureter tidak terlihat pada radiografi umum rongga perut. Kandung kemih yang terisi urin dapat menyebabkan bayangan oval atau bulat di panggul kecil. Kelenjar prostat yang normal tidak memberikan bayangan pada gambar. Tujuan utama radiografi umum adalah untuk mendeteksi batu, kalsifikasi, dan gas.

Urografi intravena. Ini adalah salah satu pemeriksaan sinar-X utama yang dilakukan pada pasien dengan lesi sistem urinari. Urografi intravena didasarkan pada kemampuan fisiologis ginjal untuk menangkap senyawa organik beryodium dari darah, mengonsentrasikannya, dan mengeluarkannya bersama urin. Selama urografi konvensional, pasien dalam keadaan perut kosong setelah pembersihan usus awal dan pengosongan kandung kemih disuntik secara intravena dengan 20-60 ml salah satu zat kontras urotropik - ionik atau, lebih disukai, non-ionik.

Urografi intravena

Pielografi langsung. Urografi ekskresi dalam banyak kasus menyediakan studi pelvis ginjal dan kaliks. Namun, pada beberapa pasien, terutama dengan ekskresi zat kontras yang lemah, jika perlu memeriksa kaliks dan panggul secara rinci, kontras langsung pada saluran kemih bagian atas harus dilakukan. Ini dilakukan secara retrograde, melalui kateter yang dimasukkan ke dalam ureter (pielografi retrograde), atau secara antegrade, melalui jarum atau tabung nefrostomi (pielografi antegrade). Radiografi yang dihasilkan dengan jelas menunjukkan semua detail struktur kaliks dan panggul, dan perubahan kecil pada kontur dan bentuknya dapat dideteksi. Penggunaan pielografi langsung yang terbatas dikaitkan dengan kebutuhan kateterisasi saluran kemih dan risiko infeksi. Studi ini dikontraindikasikan dalam proses inflamasi akut pada ginjal dan saluran kemih, serta pada makrohematuria.

Angiografi ginjal. Perbedaan dibuat antara arteriografi ginjal umum dan selektif. Dalam kasus pertama, kateter dimasukkan dari arteri femoralis ke aorta abdominal dan ujungnya diposisikan di atas asal arteri ginjal. Jika kateterisasi aorta melalui arteri femoralis tidak memungkinkan karena penyakit oklusif segmen aortoiliaka-femoralis, tusukan translumbar aorta dengan tusukan lumbal digunakan. Melalui jarum tusuk atau kateter, menggunakan injektor khusus, 40-60 ml zat kontras yang larut dalam air disuntikkan di bawah tekanan ke dalam lumen aorta dan serangkaian sinar-X diambil.

Serangkaian sinar-X mula-mula memperlihatkan gambaran aorta dan cabang-cabangnya yang besar, termasuk arteri-arteri renal (fase arterial awal), kemudian bayangan arteri-arteri intraorgan kecil (fase arterial akhir), kemudian peningkatan umum dalam intensitas bayangan renal (fase nefrografi), bayangan lemah vena-vena renal (venogram) dan, akhirnya, gambaran kaliks dan pelvis, karena zat kontras diekskresikan dalam urin.

Arteri renal bercabang dari aorta hampir tegak lurus pada level L, atau diskus di antara aorta dan LV. Diameter bagian batang arteri renal adalah 1/3 - 1/4 dari penampang aorta pada level ini, panjang arteri kanan 5-7 cm, dan kiri 3-6 cm. Kontur arteri halus, bayangannya seragam dan intens. Studi yang lebih rinci tentang pembuluh ginjal dimungkinkan dengan kontras selektifnya. Kateter dimasukkan langsung ke arteri renal dan zat kontras disuntikkan melaluinya di bawah tekanan. Semua fase kontras ginjal yang disebutkan di atas direkam pada arteriogram. Jika perlu, radiografi yang ditargetkan dilakukan. Arteriografi renal dilakukan jika hipertensi renovaskular (aterosklerosis, arteritis arteri renal) diduga dan ketika merencanakan operasi untuk ginjal yang abnormal. Arteriografi juga dilakukan sebagai tahap pertama dalam intervensi intravaskular, seperti dilatasi balon, embolisasi, dan pemasangan stent. Seperti jenis angiografi lainnya, teknik angiografi subtraksi digital (DSA) lebih disukai untuk pemeriksaan kontras pembuluh darah ginjal. Untuk melakukan venografi selektif, kateter dimasukkan ke dalam vena ginjal dari vena kava inferior.

Tomografi komputer. CT telah memperluas cakupan pemeriksaan morfologi ginjal, kandung kemih, dan kelenjar prostat secara signifikan. Pemeriksaan ginjal dilakukan tanpa persiapan khusus pada orang-orang dari segala usia. Pada tomogram, ginjal normal berbentuk oval tidak beraturan dengan garis halus dan tajam. Di bagian anteromedial oval ini pada tingkat LI-LII, sinus ginjal terlihat. Pada tingkat yang sama, arteri dan vena ginjal terlihat. Untuk meningkatkan visualisasi parenkim ginjal dan diagnosis banding lesi volumetrik, CT khusus dilakukan.

Saat ini, CT merupakan metode paling informatif untuk mengidentifikasi dan mendiagnosis secara diferensial proses volumetrik di ginjal.

Digunakan untuk menentukan stadium tumor ginjal ganas. Metode ini sangat akurat dalam mendiagnosis batu (termasuk yang negatif sinar-X), kalsifikasi parenkim dan formasi patologis, dalam mengenali proses perirenal, periureteral dan pelvis. CT juga efektif dalam mengenali cedera ginjal traumatis. Rekonstruksi tiga dimensi pada pemindai CT spiral memberikan gambaran demonstratif pembuluh ginjal kepada ahli urologi dan ahli bedah sinar-X. Terakhir, CT adalah metode utama untuk memvisualisasikan kelenjar adrenal dan mendiagnosis kondisi patologisnya - tumor, hiperplasia.

Pencitraan resonansi magnetik. Tidak seperti CT, metode ini memungkinkan perolehan gambar ginjal berlapis dalam berbagai proyeksi: sagital, frontal, aksial. Gambar ginjal menyerupai yang ada pada CT, tetapi batas antara korteks dan medula organ terlihat lebih baik. Kaliks dan pelvis yang berisi urin dibedakan sebagai formasi berdensitas rendah. Ketika agen kontras paramagnetik dimasukkan, intensitas gambar parenkim meningkat secara signifikan, yang memudahkan deteksi nodus tumor. MRI dengan jelas menunjukkan kandung kemih, termasuk bagian-bagiannya seperti dinding bawah dan atas, yang sulit dibedakan pada CT. Kapsul dan parenkim ditentukan dalam kelenjar prostat. Yang terakhir biasanya dibedakan berdasarkan homogenitasnya. Di dekat kelenjar, dalam jaringan retrovesikal, formasi yang lebih padat dapat dilihat - vesikula seminalis.

Pemeriksaan radionuklida pada ginjal. Metode radionuklida telah menjadi bagian penting dalam praktik klinik urologi dan nefrologi. Metode ini memungkinkan deteksi disfungsi ginjal pada tahap awal, yang sulit dilakukan dengan metode lain. Dokter tertarik dengan sifat fisiologis metode radioindikasi, kesederhanaannya yang relatif, dan kemungkinan melakukan studi berulang selama perawatan pasien. Penting juga bahwa senyawa radionuklida dapat digunakan pada pasien dengan peningkatan sensitivitas terhadap agen radiokontras. Bergantung pada tujuan studi, salah satu indikator radionuklida dipilih dari kelompok RFP nefrotropik.

Studi radionuklida pada ginjal

Penentuan radiometrik volume urin residual. Pada sejumlah penyakit, terutama bila terjadi penyumbatan aliran urin dari kandung kemih, sebagian urin tetap berada di kandung kemih setelah buang air kecil, yang disebut urin residual. Cara sederhana untuk mengukurnya adalah dengan studi radionuklida. 1 1/2-2 jam setelah pemberian radiofarmasi intravena, yang dikeluarkan oleh ginjal, intensitas radiasi di atas kandung kemih diukur. Setelah pasien mengosongkan kandung kemih, volume urin yang dikeluarkan ditentukan dan intensitas radiasi di atas kandung kemih diukur lagi.