Sindrom ekor kuda

Di antara kondisi patologis yang serius dari sifat neurologis, sindrom nyeri vertebrogenik akut di pleksus lumbal akar saraf kanal vertebral dibedakan - sindrom ekor kuda (kode G83.4 untuk ICD-10).

Apa itu ekor kuda? Saraf tulang belakang lebih pendek dari pada tulang belakang, dan para dokter memanggil akar saraf keluar dari ujung bawah saraf tulang belakang - lumbar (LI-LV) dan sakral (SI-SV). Akar saraf dari pleksus lumbar, kerucut divergen, memberikan persarafan ekstremitas bawah dan organ panggul.

[2], [3]

Epidemiologi

Yang paling rentan terhadap hernia disk (dan, sejalannya, perkembangan sindrom radikuler bilateral akut) adalah orang berusia 40-50 tahun; Pada pria itu terjadi sedikit lebih sering daripada pada wanita. Diperkirakan 10 sampai 25% fraktur vertebra menyebabkan cedera tulang belakang dan sindrom nyeri akut.

[5], [6], [7]

Penyebab sindrom ekor kuda

Menjadi kompleks dari sejumlah gejala, sindrom kuda ekor (yang bisa disebut sindrom kaudal atau sindrom radikuler bilateral akut) memiliki etiologi yang berbeda.

Ahli neuropatologi, vertebrologi dan ahli bedah tulang belakang memanggil penyebab sindrom ekor kuda berikut ini:

• prolaps medial (hernia) dari cakram intervertebralis di daerah lumbar (lebih sering pada tingkat LIII-LV);
• cedera tulang belakang traumatis dilokalisasi di bawah daerah lumbar;
• perpindahan vertebra (spondylolisthesis) yang disebabkan oleh osteochondrosis cakram intervertebralis atau spondylarthrosis (deforming arthrosis pada vertebra artikulasi sendi artikular);
• neoplasma sumsum tulang belakang (sarkoma, schwannoma) atau metastasis tumor ganas dari berbagai lokasi di tulang belakang;
• stenosis (penyempitan) kanal tulang belakang (spinal stenosis), yang berkembang karena perubahan degeneratif-distrofi di tulang belakang;
• radang sumsum tulang belakang (penyakit Paget, penyakit Bechterew, spondylodiscitis, neurosarcoidosis, polineuropati peredainasi inflamasi kronis);
• proses pelonggaran saraf dengan multiple sclerosis progresif;
• komplikasi operasi bedah saraf pada tulang belakang lumbalis;
• konsekuensi melakukan anestesi epidural regional atau tusukan lumbal iatrogenik.

Sebagai ahli catatan, paling sering sindrom ekor kuda terjadi ketika pleksus saraf diperas karena perpindahan cakram intervertebralis, yang menyebabkan prolaps mereka.

[9]

Patogenesis

Patogenesis sindrom caudal dikaitkan dengan kompresi (kompresi kuat atau pinching) akar dorsal dan ventral sumsum tulang belakang di pleksus lumbar dan kerusakan pada motor dan neuron spinal sensorik dan prosesnya. Ini mempengaruhi akar LI-SII, yang menginervasi anggota tubuh bagian bawah; menginervasi akar kandung kemih SI-SIII; akar departemen sakral SII-SV, yang membawa transmisi impuls saraf ke perineum dan anus.

Faktor risiko utama untuk pengembangan sindrom kuda adalah trauma tulang belakang, beban ortostatik mekanis atau berkepanjangan yang berlebihan pada vertebra, perubahan distropik terkait usia pada struktur kanal tulang belakang, serta penyakit onkologis pada tahap metastasis.

Tingkat keparahan sindrom nyeri ini terletak pada kenyataan bahwa kompresi akar saraf ekor kuda dan kerusakannya dapat menimbulkan konsekuensi dan komplikasi ireversibel: paresis atau kelumpuhan ekstremitas bawah, inkontinensia urin dan tinja, disfungsi ereksi. Hiperaktif detrusor (otot polos dinding kandung kemih) dapat menyebabkan refluks urin ke dalam ginjal, yang penuh dengan kerusakannya. Dalam kasus yang sangat parah, Anda mungkin perlu menggunakan kruk atau kursi roda.

[10], [11], [12]

Gejala sindrom ekor kuda

Tanda pertama sindrom ini diwujudkan dengan rasa sakit yang sangat deras di kaki (terutama di pinggul) dan pinggang, memberikan kembali ke bokong dan perineum.

Dan dengan latar belakang meningkatnya rasa sakit, ada gejala klinis seperti sindrom kuda seperti:

• kehilangan kekuatan otot di kaki (satu atau keduanya);
• kesemutan (pastesia) atau mati rasa (hypesthesia) di daerah perineum dan pada permukaan bagian dalam paha dan kaki bagian bawah karena adanya pelanggaran sensitivitas permukaan kulit;
• kontraksi spontan periodik dari serat otot individu (fasikulasi);
• kelemahan atau tidak adanya refleks - biseps femoris, patela (lutut), tendon Achilles dan otot perineum (anal dan bulbositosus);
• pelanggaran atau kehilangan organ kaki dan pelvis (paraplegia);
• masalah dengan buang air kecil (delay atau incontinence);
• kehilangan kendali atas proses buang air besar (pelanggaran fungsi sfingter rektum dan inkontinensia tinja yang terkait);
• disfungsi seksual

[13], [14], [15]

Diagnostik sindrom ekor kuda

Fakta bahwa sindrom kaudal dapat bermanifestasi tidak hanya secara akut, namun juga dalam bentuk yang meningkat secara bertahap, menyebabkan beberapa kesulitan dalam mendiagnosis.

Diagnosis sindrom ekor kuda dimulai dengan studi anamnesis dan manifestasi klinis. Untuk penilaian obyektif terhadap lesi saraf pleksus lumbosakral, uji sensitivitas dilakukan pada titik kontrol di tempat yang diinervasi oleh proses masing-masing akar saraf (di paha depan dan bagian dalam, di bawah sendi lutut, pada pergelangan kaki dan permukaan belakang kaki, di pleksus Achilles, dll.). . Kurangnya sensitivitas di area ini adalah tanda diagnostik sejati kerusakan pada akar lumbal dan sakral ekor kuda.

Tes darah wajib - umum dan biokimia. Dan diagnostik instrumental sindrom ini meliputi roentgenography tulang belakang, kontras myelography, computed tomography (CT) dan magnetic resonance imaging (MRI).

[17], [18]

Perbedaan diagnosa

Ketika sindrom cauda equina adalah diagnosis sangat penting untuk membedakan etiologi tekan sakit simptokompleks nyeri refleks yang berhubungan dengan stimulasi dari akar saraf tulang belakang pada penyakit seperti lumbal osteochondrosis, spondylarthritis, utama osteoarthritis deformasi, dll

Pengobatan sindrom ekor kuda

Sindrom cauda equina adalah kondisi mendesak yang memerlukan perhatian medis mendesak yang ditujukan untuk mencegah kerusakan saraf ireversibel dan kelumpuhan.

Oleh karena itu, hingga saat ini, pengobatan sindrom kuda ekor, yang disebabkan oleh diskus intervertebralis hernia, dilakukan dengan dekompresi bedah awal (kebutuhan yang harus dikonfirmasi dengan diagnosis yang tepat). Dalam kasus tersebut, perawatan operatif dalam 6-48 jam setelah onset gejala memungkinkan untuk menghilangkan tekanan pada akar saraf dengan cara laminektomi atau diskektomi. Menurut pendapat ahli bedah tulang belakang, perawatan bedah sindrom ekor kuda pada waktu yang ditentukan secara signifikan meningkatkan kesempatan untuk menghindari gangguan neurologis yang terus-menerus.

Selain itu, perawatan bedah mungkin diperlukan untuk menghilangkan tumor spinal, dan bila tidak memungkinkan, radioterapi atau kemoterapi digunakan. Jika sindrom ini disebabkan oleh proses inflamasi, misalnya ankylosing spondylitis, obat anti-inflamasi, termasuk steroid (Methylprednisolone intravena), digunakan.

Sindrom ekor kuda kronis jauh lebih sulit diobati. Untuk menghilangkan rasa sakit, obat penghilang rasa sakit yang kuat dibutuhkan, dan dokter merekomendasikan penggunaan obat antiinflamasi non steroid (NSAID) untuk tujuan ini, misalnya Lornoxicam (Xefokam) - 4-8 mg (1-2 tablet) dua atau tiga kali sehari. Dengan rasa sakit dan trauma yang sangat parah, obat ini diberikan secara parenteral; dosis harian maksimum yang diijinkan adalah 16 mg. Kontraindikasi Lornoxicam meliputi alergi terhadap NSAID, asma bronkial, koagulasi darah yang buruk, borok peptik pada saluran gastrointestinal, insufisiensi hati dan ginjal. Dan kemungkinan efek samping obat tersebut meliputi reaksi alergi, sakit kepala, gangguan tidur, penurunan pendengaran dan ketajaman visual, peningkatan tekanan darah dan denyut nadi, sesak napas, sakit perut, mulut kering, dll.

Penggunaan anti-konvulsan dengan asam gamma-aminobutyric (neurotransmiter GABA) ditunjukkan. Obat-obatan ini termasuk Gabapentin (Gabagama, Gabantin, Lamitril, Neurontin, dll.), Yang dianjurkan untuk mengonsumsi satu kapsul (300 mg) dua kali sehari. Obat ini dapat menyebabkan efek samping: sakit kepala, takikardia, tekanan darah meningkat, kelelahan, mual, muntah, dll. Dengan penyakit hati dan diabetes, hal itu dikontraindikasikan.

Bila tidak mungkin mengosongkan kandung kemih, kateterisasinya digunakan, dan obat antikolinergik, seperti Oxibutinin (Sibutin), diperlukan untuk mengendalikan fungsi kandung kemih dalam kondisi disfungsi neurogeniknya. Obat tersebut mengurangi jumlah dorongan untuk buang air kecil dan diresepkan untuk orang dewasa satu tablet (5 mg) sampai tiga kali sehari. Agen tidak digunakan jika pasien mengalami kolitis ulserativa, obstruksi usus dan penyakit Crohn. Mengambil Oxibutinin dapat menyebabkan kekeringan di mulut, sembelit atau diare, serta sakit kepala dan mual.

Efek positif dengan hypoesthesia menyertai sindrom ekor kuda, berikan vitamin pada kelompok B.

Pengobatan fisioterapis untuk manifestasi sindrom akut tidak mungkin dilakukan, dan dalam kasus kronis dapat bermanfaat asalkan tidak ada komponen inflamasi. Misalnya, untuk meningkatkan otot ada sesi rangsangan listrik hardware. Fisioterapi juga digunakan untuk mengembalikan pasien setelah operasi.

Pencegahan

Para ahli percaya bahwa pencegahan perkembangan sindrom ini terdiri dari diagnosis dini penyakit dan patologi tulang belakang dan pengobatan tepat waktu mereka.

[19]

Ramalan cuaca

Prognosis pemulihan akan tergantung pada durasi tindakan kompresi pada akar saraf dan tingkat kerusakannya. Jadi, semakin lama periode sebelum eliminasi kompresi menyebabkan kerusakan saraf, semakin besar kerusakan dan semakin lama proses recovery. Dan dengan etiologi inflamasi atau hilangnya selubung mielin, sindrom ekor kuda bisa menjadi kronis dan progresif.

[21]