Sindrom eksfoliatif dan glaukoma: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Sindrom eksfoliasi merupakan penyakit sistemik yang menyebabkan perkembangan glaukoma sudut terbuka sekunder.

Zat putih bergumpal yang terlihat pada pemeriksaan segmen anterior mata dapat menyebabkan penyumbatan pada anyaman trabekular. Zat putih bergumpal juga ditemukan di jaringan tubuh lainnya.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologi sindrom eksfoliatif

Prevalensi sindrom eksfoliasi bervariasi dari hampir tidak ada pada orang Eskimo hingga 30% pada orang Skandinavia. Insiden meningkat seiring bertambahnya usia dan waktu. Insiden keterlibatan binokular juga meningkat dibandingkan dengan keterlibatan monokular. Pasien dengan glaukoma terkait ES mungkin hanya mewakili sebagian kecil dari semua pasien glaukoma atau mungkin mewakili mayoritas, tergantung pada populasi yang diteliti. Meskipun pasien dengan sindrom eksfoliasi memiliki peningkatan risiko terkena glaukoma (5 kali lebih tinggi, menurut Blue Mountains Eye Study), sebagian besar dari mereka tidak mengalami glaukoma.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patofisiologi sindrom eksfoliasi

Zat yang membentuk pengelupasan telah diisolasi dari iris, lensa, badan siliaris, anyaman trabekular, endotel kornea, dan sel endotel mata dan pembuluh orbital, serta dari kulit, miokardium, paru-paru, hati, kantong empedu, ginjal, dan meningen. Namun, sifatnya belum sepenuhnya dipelajari. Zat tersebut menyumbat anyaman trabekular, yang menyebabkan perkembangan glaukoma sudut terbuka sekunder. Iskemia bagian peripupiler iris juga berkembang, dan sinekia posterior terbentuk. Akibatnya, pigmen tercuci, blok pupil dan beban pada anyaman trabekular meningkat, yang berkontribusi pada penutupan sudut bilik mata depan.

Anamnesis

Meskipun peningkatan tekanan intraokular yang nyata jarang terjadi, tidak ada data anamnestik yang signifikan yang dapat diidentifikasi pada sebagian besar pasien. Kasus familial terkadang diamati, ditandai dengan riwayat perawatan bedah katarak yang rumit dalam keluarga. Mekanisme pewarisan yang tepat belum diidentifikasi.

Diagnosis sindrom eksfoliatif

Biomikroskopi

Ciri khas sindrom eksfoliasi adalah gumpalan zat putih, yang paling sering terdeteksi selama dilatasi pupil di tepinya, dalam bentuk lingkaran konsentris pada permukaan kapsul anterior lensa. Endapan serupa ditemukan pada iris, struktur sudut bilik mata depan, endotelium, lensa intraokular, dan membran pembatas anterior badan vitreus pada afakia. Transiluminasi sering kali memperlihatkan defek peripupiler dan atrofi lembaran pigmen. Pencucian pigmen dari zona peripupiler juga diamati. Pupil pada mata yang terkena biasanya lebih kecil dan melebar lebih sedikit dibandingkan dengan mata yang sehat, yang berhubungan dengan efusi sinovial dan iskemia iris. Pelepasan pigmen yang berhubungan dengan dilatasi pupil dapat menyebabkan lonjakan tekanan intraokular. Katarak juga lebih umum terjadi pada mata yang terkena.

Gonioskopi

Sudut bilik mata depan sering menyempit pada sindrom eksfoliasi, terutama di bagian bawah. Karena risiko terjadinya serangan akut glaukoma sudut tertutup, pemantauan sudut bilik mata depan secara konstan diperlukan. Gonioskopi menunjukkan pigmentasi yang tidak merata pada anyaman trabekular dengan butiran pigmen gelap yang besar. Penumpukan pigmen di anterior garis Schwalbe menyebabkan karakteristik bergelombangnya garis Sampaolesi.

Kutub posterior

Atrofi glaukomatosa khas pada saraf optik diamati dengan peningkatan tekanan intraokular yang berkepanjangan atau lonjakan berkala.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Pengobatan sindrom eksfoliatif

Pada glaukoma yang terkait dengan sindrom eksfoliasi, nilai tekanan intraokular yang lebih tinggi dan fluktuasi harian yang lebih jelas diamati. Tetes yang mengurangi tekanan intraokular dapat diresepkan, tetapi metode pengobatan ini terbukti tidak efektif. Meskipun terjadi peningkatan tekanan intraokular pascaoperasi pada trabekloplasti laser argon, metode ini efektif. Energi laser yang lebih sedikit dapat digunakan untuk memengaruhi jaringan trabekula yang sangat berpigmen, yang akan mengurangi lonjakan tekanan intraokular pascaoperasi. Hasil operasi yang ditujukan untuk meningkatkan filtrasi sama seperti pada glaukoma sudut terbuka primer. Perhatian khusus harus diberikan saat melakukan ekstraksi katarak, dengan mempertimbangkan kelemahan kapsul dan aparatus ligamen.