Glaukoma yang disebabkan oleh steroid: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Glaukoma sudut terbuka sekunder dapat berkembang dengan hampir semua rute pemberian obat glukokortikoid.

Peningkatan tekanan intraokular dapat terlihat jelas dan berlangsung lama.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologi glaukoma akibat steroid

Insiden glaukoma akibat steroid pada populasi umum tidak diketahui. Peningkatan signifikan tekanan intraokular dengan glukokortikoid topikal telah dilaporkan pada 50% hingga 90% pasien dengan glaukoma dan pada 5% hingga 10% pasien dengan tekanan intraokular normal. Insiden reaksi tersebut terhadap glukokortikoid bervariasi tergantung pada jenis, dosis, dan rute pemberian. Peningkatan tekanan intraokular telah dilaporkan dengan pemberian topikal, nitro-okular, periokular, inhalasi, oral, intravena, dan transdermal, serta dengan peningkatan endogen kadar glukokortikoid pada sindrom Cushing.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Patofisiologi glaukoma akibat steroid

Sebagai respons terhadap pemberian glukokortikoid, jumlah glikosaminoglikan dalam anyaman trabekular meningkat, yang mencegah aliran keluar normal cairan intraokular dan menyebabkan peningkatan tekanan intraokular. Glukokortikoid juga mengurangi permeabilitas membran anyaman trabekular, aktivitas fagositosis sel, dan menyebabkan kerusakan protein struktural ekstraseluler dan interseluler, yang menyebabkan penurunan lebih lanjut dalam permeabilitas anyaman trabekular. Telah ditunjukkan bahwa sebagai respons terhadap pemberian glukokortikoid, gen miosilin/TIGR (respons yang diinduksi steroid anyaman trabekular) diaktifkan dalam sel endotel anyaman trabekular. Hubungan antara gen dan glaukoma serta peningkatan tekanan intraokular yang diinduksi steroid belum teridentifikasi.

Gejala glaukoma akibat steroid

Fakta utama dalam anamnesis adalah penggunaan glukokortikoid dalam bentuk apa pun. Penggunaan glukokortikoid di masa lalu yang diikuti dengan normalisasi tekanan intraokular dapat menyebabkan perkembangan glaukoma tegangan normal yang khas. Adanya asma, penyakit kulit, alergi, penyakit autoimun, dan kondisi serupa dalam anamnesis menunjukkan kemungkinan penggunaan glukokortikoid. Terkadang pasien mencatat perubahan kualitas penglihatan yang terkait dengan penyempitan lapang pandang yang nyata.

Diagnosis glaukoma akibat steroid

Biomikroskopi

Biasanya tidak terdeteksi apa pun. Bahkan dalam kasus tekanan intraokular yang sangat tinggi akibat suatu proses kronis, edema kornea tidak terjadi.

Gonioskopi

Biasanya tidak ditemukan apa pun.

Kutub posterior

Dalam kasus peningkatan tekanan intraokular yang signifikan dan berkepanjangan, perubahan pada saraf optik yang menjadi ciri glaukoma terdeteksi.

Studi khusus

Penghentian glukokortikoid, jika memungkinkan, menghasilkan penurunan tekanan intraokular yang berkelanjutan. Waktu yang dibutuhkan untuk menurunkan tekanan intraokular bervariasi dan mungkin sangat lama dalam kasus penggunaan glukokortikoid yang berkepanjangan. Jika penggunaan glukokortikoid lokal tidak dapat dihentikan (misalnya, jika ada risiko penolakan transplantasi kornea), kerusakan steroid pada mata kedua dapat bermanifestasi sebagai peningkatan tekanan intraokular, yang mengonfirmasi diagnosis.

[ 11 ]

Pengobatan glaukoma yang disebabkan oleh steroid

Penghentian glukokortikoid dapat menyebabkan pemulihan total. Saat menggunakan obat topikal, beralih ke glukokortikoid yang lebih lemah yang meningkatkan tekanan intraokular pada tingkat yang lebih rendah (misalnya, loteprednol, rimexolone, fluorometholone) dapat bermanfaat. Pasien dengan uveitis berat memerlukan perhatian khusus, karena pengobatan mungkin memerlukan glukokortikoid. Selain itu, uveitis dapat menyebabkan perkembangan berbagai bentuk glaukoma atau glaukoma topeng dengan penurunan sekresi cairan intraokular.

Pengobatan glaukoma yang disebabkan oleh steroid

Sehari setelah operasi	Tekanan intraokular (mmHg)	Regimen pengobatan
Operasi #1. Vitrektomi/membranektomi, pemberian depot glukokortikoid subkonjungtiva
1	25	Prednisolon, skopolamin, eritromisin
6	45	Timolol, iopidin, acetazolamide ditambahkan
16	20	Acetazolamide telah dihentikan.
30	29	Dorzolamide ditambahkan, pengurangan prednisolon dimulai
48	19	Penarikan prednisolon
72	27	Terus meresepkan timolol, apraclonidine, dan dorzolamide
118	44	Latanoprost ditambahkan; konsultasi glaukoma dijadwalkan
154	31	Tujuan pembuangan depot glukokortikoid
Operasi #2. Penghapusan depot glukokortikoid
1	32	Timolol, dorzolamide ditambahkan
4	28	Hal yang sama terus berlanjut
23	24	Hal yang sama terus berlanjut
38	14	Penghentian dorzolamide

Catatan: Pasien kemudian menghentikan timolol; sejak penghentian obat, tekanan intraokular tetap pada 10-14 mmHg.

Secara umum, obat antiglaukoma topikal dari semua jenis efektif pada pasien dengan peningkatan tekanan intraokular akibat steroid. Secara umum, trabekloplasti laser kurang efektif pada pasien ini dibandingkan pada pasien dengan jenis glaukoma lainnya. Hasil operasi yang ditujukan untuk meningkatkan filtrasi sama seperti pada glaukoma sudut terbuka primer.