Sindrom kaki gelisah dan sindrom gerakan anggota tubuh secara berkala

Ada banyak jenis gangguan pergerakan saat tidur, tetapi jenis-jenis tersebut paling sering dianggap dalam konteks sindrom kaki gelisah dan gangguan gerakan anggota tubuh periodik.

Sindrom gerakan tungkai periodik (PLMS) dan sindrom kaki gelisah (RLS) lebih umum terjadi pada usia paruh baya dan lanjut usia. Mekanismenya belum jelas, tetapi penyakit ini mungkin berkembang karena gangguan neurotransmisi dopamin di sistem saraf pusat. Gangguan dapat terjadi secara independen atau terkait dengan penghentian obat, atau terkait dengan penggunaan stimulan dan beberapa antidepresan, atau pada gagal ginjal dan hati kronis, kehamilan, anemia, dan penyakit lainnya.

Sindrom gerakan anggota tubuh periodik ditandai dengan kedutan berulang (biasanya setiap 20-40 detik) pada anggota tubuh bagian bawah saat tidur. Pasien biasanya mengeluhkan tidur malam yang terputus-putus atau rasa kantuk yang tidak normal di siang hari. Biasanya, gerakan dan terbangun dalam waktu singkat - tanpa sensasi patologis pada anggota tubuh - tidak disadari.

Pada sindrom kaki gelisah, pasien mengeluhkan sensasi merangkak di ekstremitas bawah saat berbaring. Untuk meredakan gejala, pasien menggerakkan anggota tubuh yang terkena, meregangkannya, atau berjalan. Akibatnya, mereka mengalami kesulitan tidur, terbangun berulang kali di malam hari, atau kombinasi keduanya.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Penyebab Sindrom Kaki Gelisah

Penyebab sindrom ini beragam: polineuropati, artritis reumatoid (>30%), parkinsonisme, depresi, kehamilan (11%), anemia, uremia (15-20%), penyalahgunaan kafein. Penggunaan obat-obatan (neuroleptik, antidepresan, benzodiazepin, agonis dopamin) atau penghentian beberapa obat (benzodiazepin, barbiturat) dapat menyebabkan perkembangan sindrom kaki gelisah dan sindrom gerakan anggota tubuh periodik.

Primer (idiopatik):

1. sporadis dan turun-temurun.

Sekunder:

1. Kekurangan zat besi, vitamin _B12, asam folat (anemia).
2. Gagal ginjal.
3. Diabetes melitus.
4. Hipotiroidisme.
5. Penyakit paru obstruktif menahun.
6. Sindrom Sjögren.
7. Neuropati perifer (polineuropati), radikulopati, dan beberapa penyakit sumsum tulang belakang (mielopati).
8. Sklerosis ganda.
9. Penyakit Parkinson.
10. Gangguan pemusatan perhatian dan hiperaktivitas (disfungsi otak minimal).
11. Kehamilan.
12. Iatrogenik (antidepresan trisiklik, inhibitor reuptake serotonin selektif, litium, antagonis dopamin, levodopa, reseksi pasca lambung, penghentian obat penenang atau narkotik, antagonis saluran kalsium).
13. Penyakit lain: sklerosis lateral amiotrofik, poliomielitis, sindrom Isaacs, amiloidosis, keganasan, penyakit pembuluh darah perifer (arteri atau vena), artritis reumatoid, hiperekplexia.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Diagnosis diferensial sindromik

Sindrom kaki gelisah harus dibedakan dari sindrom lain yang terkadang mirip dengannya: akatisia, sindrom gerakan anggota tubuh periodik saat tidur, kram malam, mioklonus fisiologis saat tidur. Ini juga termasuk sindrom kaki yang nyeri dan gerakan jari kaki, sindrom fasikulasi nyeri, miokimia, sindrom kausalgia-distonia, nyeri kaki yang disebabkan oleh hal lain. Sindrom kecemasan-depresi dengan gangguan tidur terkadang dapat memanifestasikan dirinya dengan gejala yang menyerupai sindrom kaki gelisah.

Kasus-kasus sindrom kaki gelisah yang sporadis dan familial dengan tipe pewarisan dominan autosomal telah dijelaskan. Frekuensi yang terakhir, menurut literatur, bervariasi secara signifikan (hingga 50-60% dan lebih tinggi). Penyakit ini dapat dimulai pada usia berapa pun, tetapi frekuensinya meningkat seiring bertambahnya usia. Sindrom kaki gelisah pada anak-anak sering kali keliru diartikan sebagai sindrom hiperaktif. Pada saat yang sama, sindrom kaki gelisah sering dikombinasikan dengan sindrom hiperaktif defisit perhatian.

Dalam kebanyakan kasus, gejalanya bilateral. Namun, persentase pasien yang signifikan (lebih dari 40%) melaporkan lokalisasi gejala di sisi kanan atau sisi kiri. Namun, sisi gejala dapat berubah pada beberapa pasien bahkan dalam waktu satu hari. Sekitar setengah dari pasien melaporkan parestesia dan kegelisahan motorik di tangan. Adanya parestesia di tangan tidak bergantung pada tingkat keparahan sindrom kaki gelisah, usia, dan jenis kelamin pasien tersebut. Parestesia digambarkan oleh pasien sebagai rasa terbakar, kesemutan, gatal, nyeri; pasien sering mengatakan bahwa ini adalah perasaan yang sangat tidak menyenangkan yang sulit dijelaskan dengan kata-kata. Parestesia bisa sangat singkat (detik); intensitasnya meningkat dengan cepat dan langsung menghilang saat menggerakkan anggota tubuh. Dengan upaya kemauan, seseorang hanya dapat sedikit menunda gerakan atau mengurangi amplitudonya. Banyak peneliti percaya bahwa gerakan pada sindrom kaki gelisah muncul sebagai semacam respons terhadap parestesia yang tidak menyenangkan. Studi elektrofisiologi hingga saat ini tidak memungkinkan kita untuk menjawab pertanyaan apakah gerakan ini bersifat sukarela atau tidak sukarela. Perjalanan sindrom kaki gelisah biasanya remiten, tetapi bisa juga stasioner dan bahkan progresif. Perawatan yang paling efektif adalah obat yang mengandung dopa dan klonazepam.

Pada sekitar 40% kasus, sindrom kaki gelisah bersifat idiopatik (primer). Sindrom kaki gelisah yang bergejala dapat diamati pada penyakit seperti anemia yang berhubungan dengan kekurangan zat besi, vitamin B12, atau folat; gagal ginjal; diabetes melitus; hipotiroidisme; penyakit paru obstruktif kronik; polineuropati (paling sering); spondilosis servikal; tumor sumsum tulang belakang, radikulopati lumbosakral, multiple sclerosis, penyakit Parkinson, penyakit arteri perifer, hiperekplexia, sindrom orang kaku, korea Huntington, sklerosis lateral amiotrofik, penyakit Tourette, sindrom Isaacs. Ada kasus di mana sindrom kaki gelisah diamati hanya selama kehamilan. Namun, dalam banyak kasus di atas, masih belum jelas apakah penyakit yang tercantum merupakan penyebab sindrom kaki gelisah atau hanya berfungsi sebagai faktor pemicu sindrom ini. Untuk menjawab pertanyaan ini secara pasti, perlu dibuktikan bahwa frekuensi sindrom kaki gelisah pada penyakit-penyakit ini lebih tinggi daripada pada populasi lainnya. Hal ini belum sepenuhnya dilakukan.

Gejala Sindrom Kaki Gelisah

Sindrom kaki gelisah dan sindrom gerakan anggota tubuh periodik memiliki banyak ciri yang serupa (kombinasi sindrom nyeri dan gerakan tak sadar, fenomena motorik, yang paling jelas terlihat saat tidur) dan sering kali digabungkan satu sama lain. Pada saat yang sama, ada beberapa perbedaan: dengan sindrom kaki gelisah, gangguan sensorik yang nyata dicatat; sindrom gerakan anggota tubuh periodik sangat stereotip. Hubungan umum dalam patogenesis sindrom ini adalah disfungsi sistem dopaminergik serebral dan perifer, yang menjelaskan efektivitas obat levodopa.

• Manifestasi utama sindrom kaki gelisah adalah parestesia yang tidak menyenangkan di kaki (pasien menggambarkannya sebagai "tidak nyaman", "gemetar", "merinding", "meregangkan", "berkedut", "kesemutan", "gatal", dll.), biasanya terjadi sebelum tidur atau selama tidur, yang menyebabkan kebutuhan yang tak tertahankan untuk menggerakkan kaki. Sensasi paling sering terjadi di kaki (di telapak kaki, tulang kering, area lutut, terkadang di paha atau seluruh anggota tubuh), jarang di lengan dan kaki. Biasanya, gejala terjadi di kedua anggota tubuh, meskipun mungkin mendominasi di satu sisi. Biasanya, gejala muncul saat istirahat atau pada periode sebelum tidur. Gejala juga dapat terjadi kapan saja dalam sehari, lebih sering dengan posisi tubuh yang monoton dalam waktu lama (misalnya, saat mengendarai mobil). Sensasi ini sepenuhnya atau sebagian menghilang pada saat gerakan kaki dan muncul kembali setelah gerakan berhenti. Durasi kondisi tersebut berkisar dari beberapa detik hingga beberapa jam, dapat terjadi beberapa kali sehari dan hilang dengan sendirinya. Tingkat keparahan gangguan siklus tidur-bangun dapat bervariasi, dalam beberapa kasus gangguan struktur tidur yang parah dan rasa kantuk di siang hari yang parah diamati. Sindrom kaki gelisah dapat berlangsung lama dengan eksaserbasi dan remisi. Kriteria diagnostik minimum berikut telah diusulkan: (A) kebutuhan untuk menggerakkan anggota badan + parestesia/disestesia; (B) kegelisahan motorik; (C) memburuknya gejala selama tidur dengan aktivasi atau kebangkitan jangka pendek berikutnya; (D) memburuknya gejala di malam hari.
• Sindrom gerakan anggota tubuh periodik ditandai dengan episode gerakan berulang dan stereotipikal selama tidur. Gerakan biasanya terjadi pada kaki dan terdiri dari ekstensi jempol kaki yang dikombinasikan dengan fleksi sebagian lutut dan terkadang pinggul; dalam beberapa kasus, lengan juga terlibat. Pasien mengeluh sering terbangun di malam hari pada 45% kasus, kesulitan tidur pada 43%, kantuk di siang hari pada 42%, dan terbangun lebih awal pada 11%. Mengingat pasien mungkin tidak mengeluhkan gerakan anggota tubuh, perlu ditekankan bahwa kombinasi insomnia dan kantuk di siang hari menunjukkan sindrom gerakan anggota tubuh periodik. Polisomnografi diperlukan untuk memastikan diagnosis, yang menunjukkan peningkatan aktivitas motorik di kaki dan gangguan struktur tidur malam. Indikator polisomnografi integral dari tingkat keparahan penyakit adalah frekuensi gerakan anggota tubuh per 1 jam (indeks gerakan periodik); dalam bentuk ringan adalah 5-20, dalam bentuk sedang - 20-60, dalam bentuk parah - lebih dari 60.

Diagnosis sindrom kaki gelisah

Kriteria diagnostik minimum untuk sindrom kaki gelisah (RLS), menurut data terbaru dari sekelompok ahli internasional, adalah:

1. Keinginan yang mendesak untuk menggerakkan anggota tubuh akibat parestesia (disestesia) pada anggota tubuh tersebut.
2. Kegelisahan motorik; dalam kasus ini, pasien menyadari bahwa ia dipaksa melakukan gerakan dan menggunakan berbagai strategi motorik untuk meringankan atau menghilangkan sensasi yang tidak menyenangkan.
3. Meningkatnya atau timbulnya gejala saat istirahat (ketika pasien berbaring atau duduk) dan hilang sebagian atau sementara saat terjadi gerakan.
4. Gejala selalu memburuk di sore atau malam hari.

Pasien dengan sindrom kaki gelisah ditandai dengan gangguan tidur malam (tidur lambat, sering terbangun, kurang tidur, dan lain-lain). Sebagian besar pasien dengan sindrom kaki gelisah juga merasakan gerakan anggota tubuh secara berkala saat tidur, yang juga merupakan salah satu penyebab gangguan tidur malam.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Pengobatan untuk sindrom kaki gelisah

Obat yang paling efektif untuk sindrom kaki gelisah dan gerakan anggota tubuh periodik adalah mimetik dopamin (sediaan levodopa, agonis reseptor dopaminergik postsinaptik, inhibitor MAO tipe B), benzodiazepin. Baru-baru ini, gabapentin telah berhasil digunakan.

Berbagai obat (termasuk obat dopaminergik, benzodiazepin, antikonvulsan, vitamin dan elemen pelacak) telah dicoba dan digunakan, meskipun tidak ada satupun yang merupakan terapi patogenetik untuk mioklonus nokturnal atau sindrom kaki gelisah.

Pengobatan dengan obat dopaminergik efektif tetapi dikaitkan dengan sejumlah efek samping, khususnya, perburukan penyakit (munculnya gejala pada siang hari), kekambuhan (perburukan gejala setelah penghentian obat), mual dan insomnia. Cukup efektif dengan efek samping minimal adalah agonis reseptor dopamin D2 _dan Dg, _pramipexole dan ropinirole. Pramipexole diresepkan pada 0,125 mg 2 jam sebelum timbulnya gejala dan, jika perlu, dosisnya ditingkatkan sebesar 0,125 mg setiap 2 malam sampai efek terapeutik tercapai (dosis maksimum 4 mg). Perburukan gejala dengan pramipexole diamati lebih jarang daripada dengan levodopa. Ropinerol diresepkan pada 0,5 mg 2 jam sebelum timbulnya gejala dan, jika perlu, dosisnya ditingkatkan sebesar 0,25 mg pada malam hari (hingga maksimum 3 mg).

Benzodiazepin meningkatkan durasi tidur tetapi tidak mengurangi gerakan anggota tubuh yang abnormal, dan orang tidak boleh melupakan fenomena terkait kecanduan dan induksi kantuk di siang hari. Jika sindrom kaki gelisah dikombinasikan dengan rasa sakit, gabapentin diresepkan, dimulai dengan 300 mg sebelum tidur; dosis ditingkatkan 300 mg setiap minggu hingga maksimum 2700 mg. Efektivitas opioid tidak dapat dikesampingkan, tetapi mereka digunakan sebagai pilihan terakhir karena efek samping, perkembangan kecanduan dan ketergantungan.