Sindrom kelemahan simpul sinus

Disfungsi nodus sinus (sindrom sinus sakit) mengakibatkan kondisi di mana denyut nadi atrium tidak memenuhi kebutuhan fisiologis. Gejalanya mungkin minimal atau meliputi kelemahan, palpitasi, dan sinkop. Diagnosis didasarkan pada data EKG. Pasien dengan gejala klinis memerlukan pemasangan alat pacu jantung buatan.

Disfungsi nodus sinus (sindrom sinus sakit) meliputi bradikardia sinus yang nyata, bradikardia sinus intermiten, dan takiaritmia atrium (sindrom bradikardia-takikardia), henti atau jeda sinus, dan blok sinoatrial sementara. Disfungsi sinus terutama terjadi pada orang lanjut usia, terutama mereka yang memiliki penyakit jantung atau diabetes lainnya.

Jeda sinus adalah melemahnya aktivitas sementara, yang dimanifestasikan pada elektrokardiogram dengan hilangnya gigi selama beberapa detik atau menit. Jeda biasanya memicu aktivitas lepas dari alat pacu jantung yang terletak di bawah (misalnya, ritme atrium atau nodal), yang memungkinkan mempertahankan ritme jantung dan fungsi jantung, tetapi jeda yang lama menyebabkan pusing dan sinkop.

Bila blok sinus-atrium transien terjadi, nodus sinus mengalami depolarisasi, tetapi konduksi impuls ke jaringan atrium terganggu. Pada blok sinus-atrium derajat pertama, impuls nodus sinus melambat, dan data EKG tetap normal.

• Pada blok sinoatrial derajat 1 (periodisitas Wencke-bach), konduksi impuls melambat hingga mencapai bloknya. Hal ini terekam pada elektrokardiogram sebagai pemanjangan interval PP secara progresif, hingga kegagalan gelombang R, yang menyebabkan jeda dan munculnya kontraksi kelompok. Durasi jeda kurang dari dua interval PP.
• Pada blok sinus-atrium tipe 2, konduksi impuls diblokir tanpa perpanjangan interval awal, yang menyebabkan munculnya jeda, yang durasinya beberapa kali (biasanya 2 kali) lebih lama dari durasi interval PP, dan kontraksi kelompok.
• Pada blok sinus-atrium derajat 3, konduksi terblokir sepenuhnya. Tidak ada gigi, yang mencerminkan penghentian nodus sinus.

Penyebab paling umum dari disfungsi nodus sinus adalah fibrosis nodus sinus idiopatik, yang mungkin terkait dengan degenerasi sistem konduksi yang mendasarinya. Penyebab lainnya termasuk efek obat, hipertonisitas vagal yang berlebihan, dan berbagai perubahan iskemik, inflamasi, dan infiltratif.

Gejala Sindrom Sinus Sakit

Banyak pasien tidak memiliki manifestasi klinis, tetapi tergantung pada denyut jantung, semua tanda bradikardia dan takikardia dapat muncul. Denyut nadi yang lambat dan tidak teratur menunjukkan diagnosis ini, yang dikonfirmasi oleh data EKG, pulsometri, atau pemantauan EKG 24 jam. Beberapa pasien mengalami AF, dan disfungsi nodus sinus yang mendasarinya terdeteksi hanya setelah ritme sinus dipulihkan.

Prognosis dan pengobatan sindrom sinus sakit

Prognosisnya tidak jelas. Tanpa pengobatan, angka kematian adalah 2% per tahun, terutama karena penyakit jantung organik primer. Setiap tahun, 5% pasien mengalami AF, faktor risiko gagal jantung dan stroke.

Penanganannya melibatkan pemasangan alat pacu jantung buatan. Risiko AF berkurang secara signifikan dengan penggunaan alat pacu jantung fisiologis (atrium atau atrioventrikular) dibandingkan dengan penggunaan alat pacu jantung ventrikel. Obat antiaritmia dapat mencegah perkembangan takikardia paroksismal setelah pemasangan alat pacu jantung. Teofilin dan hidralazin adalah agen yang meningkatkan denyut jantung pada pasien muda dengan bradikardia tanpa sinkop.