Sindrom radikuler

Sindrom radikular adalah kondisi patologis yang disertai nyeri akibat kerusakan akar saraf tulang belakang (radikulitis) atau kerusakan gabungan pada struktur tulang belakang dan akarnya (radikuloneuritis).

Paling sering, akar daerah lumbosakral yang terkena, lebih jarang daerah serviks, dan sangat jarang daerah toraks. Oleh karena itu, tergantung pada tingkat kerusakannya, sindrom radikular dibagi menjadi: lumbosakral, radikulitis atau radikuloneuritis servikotoraks dan poliradikuloneuritis dengan kerusakan total pada akar semua bagian tulang belakang.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Apa penyebab sindrom radikular?

Sindrom radikular berkembang terutama akibat osteochondrosis tulang belakang; tetapi perkembangannya juga dapat dipicu oleh penyakit lain, disertai dengan deformasi dan ketidakstabilan cakram, yang jika bergeser, menekan akar atau saraf.

Namun gambaran klinisnya terutama tidak terkait dengan tingkat keparahan deformasi diskus, tetapi tergantung pada tingkat keterlibatan dalam proses pembentukan neurovaskular tertentu yang menentukan pembengkakan dan iritasi akar dan saraf. Agen pendingin, infeksi, dan racun hanya berperan sebagai faktor pemicu. Sindrom radikular rentan terhadap kekambuhan.

Sindrom radikular lumbosakral

Kondisi ini paling sering terjadi pada usia 30-50 tahun, tetapi dapat juga terjadi pada usia lain, terutama pada orang yang mengalami beban statis-dinamis atau, sebaliknya, hipokinesia. Kondisi ini dapat terjadi secara unilateral atau bilateral.

Secara klinis, disertai dengan nyeri pada tulang belakang lumbar dalam bentuk lumbago atau lumbodynia dan kaki, terutama di sepanjang saraf skiatik (sciatica).

Sakit pinggang terjadi karena gerakan yang tidak wajar atau tiba-tiba, mengangkat beban, disertai dengan rasa nyeri yang tajam dan keterbatasan mobilitas pada tulang belakang lumbar, upaya untuk bergerak menyebabkan peningkatan rasa nyeri yang tajam. Rasa nyeri ini berlangsung selama beberapa jam hingga beberapa hari.

Sakit pinggang terjadi setelah aktivitas fisik yang berat, postur tubuh yang tidak nyaman dalam waktu lama, perjalanan yang bergelombang, dan pendinginan. Disertai dengan nyeri tumpul yang bertambah saat membungkuk, duduk, dan berjalan. Mobilitas tulang belakang sulit, tetapi sedikit terbatas. Sering kali memiliki bentuk subakut atau kronis.

Ischialgia memanifestasikan dirinya dalam bentuk nyeri di sepanjang saraf skiatik, hipotrofi otot dengan kekuatan yang menurun, dan refleks Achilles. Gambaran yang sama dapat terjadi pada neuritis saraf skiatik (sciatica), di mana nyeri bersifat paroksismal, tajam, membakar, yang memaksa seseorang untuk mengambil posisi yang meringankan, biasanya di samping dengan kaki yang ditekuk.

Perubahan konfigurasi daerah pinggang merupakan karakteristik: lordosis mendatar, terdapat kifosis dan skoliosis, otot-otot daerah pinggang menegang, terutama otot paravertebral - gejala reins (Korneev). Gejala nyeri Rose merupakan gejala khas - kedutan serat otot gluteus maximus saat perkusi di daerah sakrum. Titik nyeri khas Vale, Gara, Dejerine, Bekhterev, Schudel terungkap.

Sindrom radikular ditandai dengan adanya gejala ketegangan.

• Lasega: jika seseorang berbaring telentang mengangkat kakinya yang lurus, rasa sakit di tulang belakang dan sepanjang saraf skiatik meningkat tajam; ketika dia menekuknya, rasa sakitnya mereda.
• Gejala Lasegue diperburuk oleh rotasi internal pinggul atau ekstensi dan fleksi kaki. Saat berdiri, gejala ini terlihat saat tubuh dimiringkan ke depan, dan bersamaan dengan peningkatan rasa sakit, kaki ditekuk di lutut, diputar ke luar, dan digerakkan ke belakang.
• Bekhtereva: jika pasien terbaring di tempat tidur dalam posisi duduk, tungkai yang cedera akan ditekuk di bagian lutut; jika diluruskan, tungkai yang sehat akan ditekuk.
• Neri: pada pasien yang duduk, memiringkan kepala ke arah dada menyebabkan peningkatan nyeri di punggung bawah, dan bahkan di kaki.
• Dezherika: saat batuk dan bersin, nyeri di punggung bawah bertambah.
• Naffziger: saat menekan vena jugularis, nyeri di punggung bawah muncul atau bertambah parah.
• Kap mesin:
  • munculnya rasa nyeri pada pinggang bawah dan tungkai saat dipaksa membungkuk dan menunduk ke tengkurap;
  • perataan atau hilangnya lipatan gluteal pada kaki yang terkena.
• Lerrea adalah peningkatan tajam nyeri pada punggung bawah saat bergerak cepat ke posisi duduk.
• Alajuanica-Turelya - pasien tidak dapat berjalan dengan tumitnya, kaki pada sisi yang terkena turun.
• Amosa - saat berpindah dari posisi berbaring ke posisi duduk, pasien meletakkan tangannya di belakangnya di tempat tidur atau lantai,
• Gejala lainnya jauh lebih jarang.
• Fayerstein: ketika berdiri pada kaki yang cedera, nyeri muncul di sepanjang permukaan punggung sebagai respons terhadap ayunan kaki yang sehat.
• Kelinci: pertumbuhan rambut meningkat atau, sebaliknya, kebotakan pada kaki yang terkena.
• Ozhekhovsky: dinginnya punggung kaki anggota tubuh yang terkena.
• Barre - cubitan di paha bagian dalam terasa jauh lebih sakit di sisi yang terkena.
• Nyeri sering kali menimbulkan postur antalgik protektif saat duduk, berjalan, berdiri, dan juga membentuk refleks-tonik:
  • Bila gejala Lasegue timbul, maka terjadi refleks fleksi pada tungkai yang sehat; bila tungkai yang sehat diangkat, maka tungkai yang sakit akan tertekuk;
  • Ketika kepala ditekuk ke arah badan, maka kaki yang cedera ikut menekuk.

Sensitivitas yang terganggu bervariasi: parestesia, terkadang hiperestesia, atau hilangnya sensitivitas kulit sepenuhnya dalam bentuk pita di sepanjang saraf skiatik, yang membedakannya dari patologi tulang belakang.

Radikulitis unilateral harus dibedakan dari kerusakan otot psoas: nyeri di daerah pinggang, lengkungan tulang belakang ke arah nyeri, kontraktur nyeri. Kondisi ini dapat berkembang dengan paranefritis, radang selaput dada, dan penyakit organ dalam. Kondisi ini dibedakan dengan tidak adanya perubahan lokal di tulang belakang.

Sindrom radikular servikotoraks

Lesi dari akar servikal ke-5 hingga torakal ke-1 saraf tulang belakang paling sering diamati. Sindrom radikular servikotorakal memanifestasikan dirinya sebagai nyeri leher yang menjalar ke area akar yang terkena, terkadang mati rasa di area ini. Nyeri meningkat dengan gerakan kepala dan leher, sering menyebar ke bagian belakang kepala dan dada. Gerakan leher terbatas, terutama ke belakang dan ke sisi yang terkena. Beban aksial pada leher dan palpasi terasa nyeri, otot-otot leher dan korset bahu yang tegang terlihat. Titik nyeri yang khas: vertebral dan paravertebral. Gangguan sensitivitas berupa hiperestesia, lalu hipestesia melewati pleksus brakialis lalu sepanjang saraf radial, yang sering disertai nyeri, lalu mati rasa pada jari-jari IV-V. Gangguan gerakan biasanya tidak terekspresikan. Gangguan nyeri refleks, gangguan otonom, sindrom Bernard-Horner, dan sangat jarang sindrom Brown-Sequard dengan kompresi sumsum tulang belakang dapat terjadi.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Bagaimana mengenali sindrom radikular?

Ruang lingkup pemeriksaan instrumental bersifat individual dalam setiap kasus. Biasanya, sinar-X atau pencitraan resonansi magnetik pada bagian tulang belakang tertentu sudah cukup. Jika ada kebutuhan untuk memeriksa fungsi tulang belakang, sinematografi sinar-X dilakukan. Jika ada sindrom radikular servikotoraks, pemeriksaan dapat dilengkapi dengan USG Dopplerografi arteri brakiosefalika dan rheopletismografi otak. Setelah pemeriksaan, lebih baik merujuk pasien ke ahli saraf untuk perawatan.