Sindrom lorong karpal

Ketika berbicara tentang sindrom terowongan atau sindrom pergelangan tangan, yang mereka maksud adalah sindrom terowongan karpal - kondisi terjepitnya atau terkompresinya saraf yang menyebabkan sensitivitas permukaan palmar tangan.

Penyakit ini dianggap sebagai penyakit ambang dan memerlukan perawatan wajib. Jika tidak, perubahan ireversibel pada saraf yang terkena dapat terjadi, yang seiring waktu akan menyebabkan hilangnya sensitivitas sepenuhnya di telapak tangan dan beberapa gangguan degeneratif.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologi

Seperti yang telah kami katakan, sindrom terowongan karpal dianggap sebagai patologi yang cukup umum. Sebagian besar pasien adalah wanita, dan tingkat kejadian pada pria sekitar 10%.

Penyakit ini dapat muncul tanpa memandang usia. Namun, sebagian besar kasus terjadi selama periode penurunan aktivitas hormonal, yaitu setelah usia 45 tahun. Di antara jumlah total pasien, Anda dapat menemukan pasien berusia di bawah 30 tahun. Namun, sebagai aturan, jumlah mereka 15 kali lebih sedikit daripada orang yang lebih tua.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Penyebab sindrom terowongan karpal

Sindrom terowongan karpal mulai berkembang ketika ada keadaan yang memicu yang menyebabkan berkurangnya diameter atau pembengkakannya - sesuatu yang menyebabkan kompresi saraf. Penyebab langsungnya meliputi:

• cedera pada sendi pergelangan tangan, diikuti oleh pembengkakan atau hematoma;
• pelanggaran integritas tulang pergelangan tangan;
• proses peradangan pada sendi pergelangan tangan;
• neoplasma yang menonjol ke dalam kanal karpal;
• proses peradangan pada tendon fleksor otot;
• penyebab lain pembengkakan jaringan lunak pada tungkai atas (diabetes melitus, hipotiroidisme, dll.).

Penyebab yang paling umum dianggap sebagai tenosinovitis pada otot fleksor pergelangan tangan, yang dapat terjadi akibat pengerahan tenaga fisik yang berlebihan pada tangan.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Faktor risiko

Dengan menganalisis penyebab sindrom yang disebutkan di atas, kita dapat mengidentifikasi faktor risiko yang sesuai:

• penyakit pembuluh darah;
• penyakit tendon dan ligamen;
• kista selubung tendon;
• kalsifikasi;
• radang sendi dan pseudoarthrosis;
• penyakit menular.

Di antara patologi sistemik yang dapat menyebabkan perkembangan sindrom terowongan karpal adalah penyakit sistem endokrin, penyakit autoimun, dan polineuropati.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Patogenesis

Saraf medianus terbentuk dari serabut-serabut dari 4 akar saraf tulang belakang yang berperan dalam semacam jaringan pleksus brakialis. Saraf ini memanjang ke bawah sepanjang lengan dan menginervasi otot-otot pergelangan tangan utama, termasuk otot-otot yang bertanggung jawab untuk fleksi sendi pergelangan tangan dan kemampuan motorik ibu jari, telunjuk, dan jari tengah. Kompresi saraf medianus menyebabkan penurunan sirkulasi darah di dalamnya, atau bahkan penyumbatannya. Terjadi iskemia pada serabut saraf.

Pada tahap awal, hanya bagian superfisial saraf yang terpengaruh. Namun, seiring waktu, situasinya memburuk dan memengaruhi jaringan yang lebih dalam. Akibatnya, muncul perubahan sikatrikial, yang memicu rasa sakit dan parestesia pada tangan dan jari.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Gejala sindrom terowongan karpal

Tanda-tanda pertama sindrom terowongan karpal adalah hilangnya kepekaan pada jari-jari, paling sering terjadi di pagi hari. Kepekaan tersebut pulih pada siang hari.

Beberapa saat kemudian, mati rasa menyebar ke semua jari kecuali kelingking. Selain itu, ada rasa sakit, "merinding" dan rasa panas di ujung jari.

Rasa nyeri dirasakan di seluruh bagian jari, tidak hanya pada area sendi.

Kadang-kadang gejala yang tercantum di atas memengaruhi seluruh tangan, atau bahkan mencapai lekukan siku.

Sensasi yang tidak menyenangkan dapat menyebabkan ketidaknyamanan yang cukup besar, terutama di malam hari. Akibatnya, insomnia dapat terjadi.

Bila saat serangan dilakukan senam ringan anggota tubuh bagian atas, kondisi akan membaik sementara akibat pulihnya peredaran darah yang terganggu.

Seiring perkembangan sindrom terowongan karpal, semakin banyak gejala yang muncul. Pasien merasakan kelemahan pada tangan dan kehilangan koordinasi, mereka mungkin menjatuhkan benda, kehilangan kemampuan untuk memegang benda dengan jari-jari mereka.

Setiap pasien ketiga dengan sindrom terowongan karpal mengalami perubahan warna kulit: biasanya, kulit pada tangan yang terpengaruh tampak pucat.

Pada kasus yang parah, dengan kompresi saraf yang parah, mati rasa dapat memengaruhi seluruh lengan hingga siku, dan bahkan sendi bahu atau leher. Kondisi ini sering kali menyebabkan kesalahan diagnosis, karena dokter menganggapnya sebagai tanda-tanda osteochondrosis serviks.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Formulir

Ada beberapa tahap perkembangan sindrom terowongan:

1. Tahap nyeri, ketika satu-satunya tanda kompresi saraf median adalah nyeri.
2. Tahap mati rasa, yang ditandai dengan munculnya rasa nyeri dan kebas pada jari-jari.
3. Tahap gangguan motorik, ketika gerakan di tangan menjadi terbatas dan tidak terkoordinasi.
4. Tahap peningkatan kelemahan yang berkembang dengan latar belakang nyeri, gangguan sensorik, dan gerakan terbatas.
5. Tahap hipotrofi, yang sering kali merupakan perubahan ireversibel pada jaringan.

Selain itu, berbagai jenis patologi terowongan karpal juga telah diidentifikasi:

• neuropati saraf radial;
• sindrom terowongan karpal dan sindrom terowongan kubital.

Klasifikasi ini diadopsi untuk memberikan deskripsi penyakit yang lebih akurat saat membuat diagnosis, yang membuatnya sedetail mungkin.

[ 25 ], [ 26 ]

Komplikasi dan konsekuensinya

Sindrom terowongan karpal tidak dapat digolongkan sebagai patologi yang mengancam jiwa pasien. Namun, proses nyeri yang lambat dapat secara bertahap menyebabkan keterbatasan signifikan pada mobilitas anggota tubuh yang terkena. Oleh karena itu, perawatan yang kompeten dianggap tidak hanya diinginkan, tetapi juga diperlukan untuk aktivitas penuh selanjutnya. Hanya setelah terapi yang berkualitas berhasil, prognosis sindrom ini dapat disebut baik.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Diagnostik sindrom terowongan karpal

Pengumpulan keluhan pasien, pemeriksaan dan palpasi area bermasalah pada tangan. Dokter menemukan penurunan sensitivitas pada 3-4 jari pertama di sisi telapak tangan. Pada kasus lanjut, kelemahan otot dan perubahan atrofi pada otot yang bertanggung jawab untuk abduksi ibu jari terdeteksi.

Pengujian khusus:

• Uji Tinnel - bersamaan dengan ketukan di area proyeksi saraf median, muncul sensasi kesemutan di jari-jari;
• Tes Phalen - jika Anda menekuk pergelangan tangan dan mengangkat tangan ke atas, Anda dapat merasakan mati rasa di jari-jari Anda selama satu menit;
• Uji rompi - jika Anda memasang manset pneumatik di area lengan bawah dan mengembangnya, pasien akan merasakan nyeri dan tanda-tanda mati rasa di jari-jari.

Diagnostik instrumental:

• Elektroneuromiografi adalah metode yang digunakan untuk memvisualisasikan blokade parsial konduksi impuls melalui saraf median di terowongan karpal;
• Metode sinar X – membantu menyingkirkan penyakit pada sistem rangka;
• metode diagnostik ultrasonografi (ultrasonografi) – dapat menunjukkan penebalan Lig. retinaculum dan penurunan mobilitas saraf;
• Metode pencitraan resonansi magnetik – memungkinkan kita mendeteksi perataan saraf median, yang mengindikasikan kompresinya.

Diagnostik laboratorium untuk sindrom terowongan karpal praktis tidak digunakan, hanya jika penyakit lain disingkirkan. Tes seperti OAK, OAM dapat menunjukkan adanya proses peradangan.

[ 32 ], [ 33 ]

Perbedaan diagnosa

Diagnostik diferensial dilakukan dengan neuropati kompresi ujung saraf lainnya, dengan osteochondrosis tulang belakang leher (sindrom radikular C6-C7), dengan gangguan peredaran darah otak sementara, dll.

Pengobatan sindrom terowongan karpal

Pasien dengan sindrom terowongan karpal tanpa komplikasi dapat diresepkan terapi obat, yang terdiri dari penggunaan obat anti-inflamasi bersamaan dengan fiksasi (imobilisasi) tangan yang terkena.

Jika perawatan tersebut tidak efektif, maka satu-satunya pilihan mungkin adalah pembedahan. Esensinya adalah pembedahan ligamen karpal transversal, yang berperan dalam pembentukan terowongan karpal. Dalam situasi yang rumit, mereka menggunakan eksisi jaringan parut yang dimodifikasi di dekat saraf, serta eksisi parsial selubung tendon.

• Obat-obatan yang digunakan untuk mengobati sindrom terowongan karpal meliputi:

Obat kortikosteroid
	Disprospan	Bahasa Indonesia: Kenalog
Dosis dan cara pemberian	Suntikkan 0,25 hingga 2 ml obat ke dalam lesi.	Disuntikkan ke dalam sendi, 10-40 mg sekaligus.
Tindakan pencegahan	Sebelum memberikan obat, kemungkinan alergi terhadap betametason diperhitungkan.	Jangan gunakan selama kehamilan, penderita diabetes, atau jika Anda memiliki kecenderungan membentuk gumpalan darah atau berdarah.
Efek samping	Pembengkakan, reaksi alergi.	Reaksi alergi lokal.

Obat antiinflamasi nonsteroid
	Ibuprofen	Asam asetilsalisilat
Dosis dan cara pemberian	Minum 400-800 mg tiga kali sehari.	Gunakan secara internal setelah makan, 0,5-1 g hingga tiga hingga empat kali sehari.
Tindakan pencegahan	Jangan digunakan jika Anda menderita tukak lambung, radang usus besar, kelainan darah, atau kecenderungan alergi.	Obat ini dikontraindikasikan jika terjadi tukak lambung, kecenderungan alergi, kehamilan. Tidak boleh dikonsumsi dalam jangka panjang.
Efek samping	Sakit perut, dispepsia, sakit kepala.	Sakit perut, mual dan muntah, mengantuk, peningkatan keringat.

Untuk memulihkan sirkulasi perifer, agen vaskular seperti Trental, Xantinol, Asam nikotinat dapat diresepkan dalam kombinasi dengan obat antiinflamasi dan diuretik yang meredakan pembengkakan (Diacarb, Triampur). Jika terjadi kehilangan kepekaan di telapak tangan, obat berdasarkan karbamazepin digunakan, misalnya, Tegretol, dalam jumlah 200 mg hingga 3 kali sehari.

Tahap awal penyakit ini dapat diobati dengan sukses dengan menyuntikkan novocaine ke dalam saluran karpal.

• Perawatan fisioterapi membantu mempercepat pemulihan kondisi, menghilangkan rasa sakit, mati rasa. Seringkali prosedur berikut digunakan:
  • UHF – paparan frekuensi ultra tinggi pada area yang terkena, yang membantu meningkatkan sirkulasi darah;
  • SMT merupakan salah satu metode terapi amplipulse.

Selain itu, dianjurkan untuk menggunakan teknologi terapi manual otot, sendi, dan radikular, latihan terapi (kita akan membicarakannya di bawah), dan refleksologi.

• Pengobatan sindrom terowongan karpal di rumah hanya mungkin dilakukan pada tahap awal penyakit. Dalam kasus ini, perlu mengonsumsi obat antiinflamasi, dan juga pastikan untuk memperbaiki tangan di malam hari dengan perban khusus - belat, yang mencegah pembengkokan sendi pergelangan tangan. Selain itu, dokter menyarankan untuk mengurangi aktivitas motorik anggota tubuh, terutama yang berkaitan dengan peningkatan gerakan menggenggam, menekuk, dan memiringkan tangan di pergelangan tangan.

Jika langkah-langkah di atas tidak membuahkan hasil, atau masalahnya muncul lagi, Anda sebaiknya jangan menunda untuk pergi ke dokter.

Obat tradisional untuk sindrom terowongan karpal

Sebelum memulai pengobatan tradisional untuk sindrom ini, perlu dipertimbangkan dengan saksama semua kelebihan dan kekurangannya. Jika pengobatan tidak memberikan efek efektif yang diharapkan, penyakit ini dapat terabaikan dan akan lebih sulit disembuhkan.

• Resep pertama. Tuangkan air mendidih (sebaiknya dalam termos) ke dalam 1 sdm bubuk daun salam dan 3 sdm fenugreek. Setelah 2 jam, saring infus dan minum 100 ml 3-4 kali sehari.
• Resep kedua. Isi wadah 0,5 l dengan St. John's wort kering dengan minyak bunga matahari hangat, taruh di tempat yang sejuk selama tiga hingga empat minggu. Setelah itu, tiriskan minyak melalui kain tipis, campurkan dengan bubuk jahe (1 sendok makan). Kami memiliki salep yang harus digunakan untuk memijat anggota badan dan pergelangan tangan.
• Resep ketiga. Seduh dalam termos campuran rimpang burdock, hop cones, daun birch, bunga elder, dan verbena dalam jumlah yang sama. Biarkan selama 2-3 jam dan minum 100-150 ml 4 kali sehari.
• Resep 4. Encerkan tanah liat putih dengan air minum hangat hingga mencapai konsistensi lembek. Tempelkan pada kain atau kasa yang dilipat menjadi beberapa lapisan dan tempelkan pada area yang terkena. Biarkan kompres hingga tanah liat mengering sepenuhnya.

Kompres berbahan dasar susu kambing juga bermanfaat. Basahi kain katun atau kasa dengan susu kambing segar dan tempelkan pada bagian yang sakit selama 2-3 menit. Ulangi prosedur ini beberapa kali sehari hingga kondisinya membaik.

[ 34 ], [ 35 ]

Perawatan bedah sindrom terowongan karpal

Perawatan bedah merupakan salah satu perawatan yang paling efektif untuk sindrom terowongan. Perawatan ini tidak digunakan sampai ada harapan untuk solusi medis untuk masalah tersebut. Pembedahan hanya diresepkan dalam kasus-kasus berikut:

• jika penyakit kambuh terus-menerus;
• dalam kasus penyakit tingkat lanjut atau yang disebut “penyakit jangka panjang”;
• jika terjadi perubahan atrofi pada otot;
• dengan blokade konduksi impuls yang signifikan (menurut hasil elektroneuromiografi).

Operasi ini melibatkan pemotongan ligamen karpal dan, dalam beberapa kasus, pengangkatan jaringan parut (neurolisis).

Intervensi bedah dapat dilakukan secara terbuka atau endoskopi. Kedua pilihan tersebut memiliki tujuan yang sama, yaitu menghilangkan kompresi saraf median.

Operasi endoskopi dianggap lebih lembut, karena metode ini hanya menimbulkan kerusakan minimal pada jaringan luar. Dengan demikian, bekas luka setelah operasi hampir tidak terlihat.

Keuntungan dari operasi terbuka adalah akses yang mutlak untuk memeriksa area operasi. Dokter dapat memeriksa masalah dengan saksama dan menghilangkannya.

Biasanya, operasi dianggap standar, tanpa komplikasi, dan berlangsung selama 30-50 menit. Rawat inap tidak diperlukan: pasien diberi anestesi lokal, dan setelah intervensi, gips dipasang (selama sekitar 2 minggu). Pasien yang dioperasi dapat pulang pada hari yang sama, di mana ia akan menjalani perawatan yang diresepkan oleh dokter secara mandiri.

Rehabilitasi setelah operasi

Efektivitas operasi sangat bergantung pada kualifikasi dokter bedah dan durasi proses patologis. Namun, perawatan pascaoperasi pada anggota tubuh yang cedera juga penting. Oleh karena itu, setelah operasi, perlu mematuhi aturan berikut:

• ikuti semua petunjuk dokter dengan seksama;
• Kunjungi dokter Anda secara teratur untuk pemeriksaan.

Segera setelah operasi, gips dipasang pada anggota badan, atau perban khusus digunakan yang memungkinkan jari-jari bergerak, tetapi pada saat yang sama memperbaiki sendi pergelangan tangan dengan aman. Setelah sekitar 12-14 hari, pasien datang untuk melepas jahitan.

Rasa nyeri pada anggota tubuh di malam hari dan pagi hari akan hilang dalam beberapa hari setelah operasi. Sebagian mati rasa akan tetap ada untuk sementara: mungkin perlu waktu lebih lama agar persarafan pulih sepenuhnya.

Setelah jahitan dilepas, pasien dapat melakukan gerakan tangan sederhana, tetapi aktivitas fisik yang signifikan akan dilarang setidaknya selama tiga bulan berikutnya.

Bekas luka kecil tetap tertinggal di lokasi sayatan: biasanya, bekas luka tersebut hampir tidak terlihat dan tidak menimbulkan rasa tidak nyaman bagi orang yang menjalaninya.

Senam untuk sindrom terowongan karpal

Jika terjadi sindrom terowongan karpal, terapi latihan dianjurkan. Tujuan senam tersebut adalah untuk mengembalikan fungsi dan mobilitas sendi, serta memperkuat otot yang mengalami atrofi.

Seringkali, senam terapi dikombinasikan dengan stimulasi listrik, ketika pasien menjalani stimulasi otot secara sinkron, yang dilakukan bersamaan dengan kontraksinya.

Pada tahap pertama pengobatan, dianjurkan untuk melakukan latihan berikut:

1. Tangan diletakkan di permukaan meja. Gerakan fleksi dan ekstensi intensif dilakukan dengan semua jari dan masing-masing jari.
2. Tangan diletakkan di atas permukaan meja. Falang proksimal difiksasi dengan tangan yang sehat, setelah itu dilakukan fleksi dan ekstensi intensif pada sendi interfalangeal.
3. Siku diletakkan di permukaan meja, kedua tangan dirapatkan, diposisikan ke atas. Jari-jari dirapatkan dan direntangkan, membantu tangan yang sehat.
4. Gunakan ujung jari Anda untuk menjangkau titik yang berbeda pada telapak tangan yang sama.
5. Mereka memegang benda dengan ukuran berbeda, dari kecil hingga besar, dengan jari-jari mereka.
6. Dengan menggunakan jari-jari Anda, putar bola kecil di atas meja, ke satu arah dan arah lainnya.

Latihan dilakukan secara perlahan, dengan pengulangan 5 hingga 8 kali.

Selain itu, latihan serupa dilakukan di kolam air hangat. Dalam hal ini, seluruh anggota tubuh hingga bahu harus berada di dalam air.

Tahap pemulihan kedua terdiri dari kegiatan-kegiatan berikut:

• melakukan klik jari pada objek dengan berat dan tekstur yang berbeda (bantalan lunak, kayu, bola, dll.);
• menarik karet gelang dengan jari-jari Anda;
• melempar dan menangkap bola kecil;
• melempar bola dengan ukuran berbeda.

Efek tambahan diberikan dengan membalut tangan di malam hari, serta memudahkan proses kerja secara umum hingga fungsi anggota tubuh pulih sepenuhnya.

Pencegahan

Pencegahan sindrom terowongan karpal terdiri dari aktivitas fisik sedang yang akan membantu merelaksasikan tangan. Penting juga untuk mengonsolidasikan dan membiasakan beberapa keterampilan motorik:

• mempertahankan postur tubuh yang baik;
• hindari gerakan tiba-tiba;
• belajar untuk rileks.

Untuk mencegah sindrom terowongan karpal, Anda harus merencanakan dan menata ruang kerja dengan saksama. Ruang kerja harus dilengkapi sedemikian rupa sehingga Anda dapat merelaksasikan sendi tangan dan pergelangan tangan secara berkala.

Kursi harus nyaman, dengan sandaran anatomis dan pegangan tangan diposisikan sedemikian rupa sehingga tangan bersandar pada sendi siku, tetapi tidak pada pergelangan tangan.

Kira-kira setiap 45-60 menit, disarankan untuk bangun dari tempat kerja, melakukan peregangan, dan melakukan latihan senam untuk lengan dan tangan.

Jika Anda mengikuti aturan sederhana ini, Anda dapat dengan mudah mencegah terjadinya sindrom terowongan karpal.

[ 36 ], [ 37 ]