Sindrom neuroleptik

Sindrom neuroleptik (SNM) adalah kondisi langka namun mengancam jiwa, reaksi unik tubuh terhadap penggunaan obat neuroleptik, yang ditandai dengan munculnya suhu tubuh yang meningkat, kekakuan otot, perubahan kondisi mental, dan gangguan regulasi sistem saraf otonom. SNM paling sering berkembang segera setelah dimulainya pengobatan dengan neuroleptik, atau setelah peningkatan dosis obat yang dikonsumsi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

Sindrom neuroleptik terjadi dengan frekuensi 0,07-2,2% kasus pada pasien yang mengonsumsi neuroleptik. Sindrom ini lebih umum terjadi pada pria daripada wanita dengan rasio 2:1. Usia rata-rata pasien adalah 40 tahun.

Jika pengobatan penyakit yang mendasarinya sudah dimulai, frekuensi sindrom neuroleptik akan bergantung pada beberapa faktor - obat yang dipilih, kondisi fisik dan mental pasien, dan cedera kepala sebelumnya. Tanda-tanda pertama berkembang pada awal pengobatan, pada hari ke-15-21. Sepertiga kasus NS lebih mungkin terkait dengan kekhasan rejimen pengobatan - peningkatan dosis yang cepat atau pengenalan kelompok obat tambahan dengan efek yang ditingkatkan. Salah satu contohnya adalah ketika mengobati dengan aminazine dan haloperidol, untuk mencapai efek antipsikotik lebih cepat. Selain itu, perubahan ekstrapiramidal dapat memburuk karena penghentian obat secara tiba-tiba - "sindrom penarikan".

Sindrom neuroleptik dan sindrom neuroleptik ganas tidak hanya berkembang pada pasien dengan jiwa yang sehat, tetapi juga pada mereka yang memiliki riwayat skizofrenia, gangguan afektif, psikosis skizoafektif, serta patologi otak yang diperoleh dalam kandungan atau selama persalinan (toksikosis selama kehamilan pada ibu, prematuritas, infeksi yang diderita ibu pada paruh pertama kehamilan, belitan tali pusat dan pencekikan, cedera saat lahir, prematuritas). Fakta-fakta ini menunjukkan bahwa otak pasien telah menerima kerusakan organik pada usia dini dan lebih rentan.

Sedangkan bagi pasien yang tidak mempunyai riwayat kerusakan otak organik dini, intoleransi terhadap obat-obatan neuroleptik dapat memicu pelanggaran keseimbangan air-elektrolit dan kelelahan.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Penyebab sindrom neuroleptik

Sindrom saraf mengacu pada sekelompok gangguan neurologis yang berkembang sebagai akibat dari penggunaan obat antipsikotik. Berdasarkan sifat manifestasinya, sindrom saraf sangat beragam, bisa akut dan kronis. Pada awal pengembangan rejimen pengobatan dengan klorpromazin, perubahan otak dianggap sebagai fenomena normal, dan banyak dokter percaya bahwa ini adalah tanda dinamika pengobatan yang positif. Namun, seiring berjalannya waktu, penelitian yang lebih mendalam tentang fenomena ini mengungkapkan sejumlah perubahan psikosomatis yang sangat serius dan, dalam beberapa kasus, tidak dapat dipulihkan.

Namun, hasil perawatan dengan kualitas terbaik dicapai setelah penggunaan neuroleptik, meskipun kita tidak memperhitungkan fakta bahwa sepertiga kasus penyakit Parkinson dipicu oleh penggunaannya. NS berdampak negatif pada kepribadian seseorang - ia menjadi asosial, kehilangan kemampuan untuk bekerja, dan kualitas hidupnya menurun.

Ada tiga tahap manifestasi gangguan tersebut - dini, berkepanjangan, dan kronis. Berdasarkan sifat gejalanya, ada beberapa bentuk berikut:

• parkinsonisme neuroleptik;
• distonia akut;
• akitosia;
• diskinesia tardif;
• sindrom neuroleptik ganas.

Penyebab terjadinya sindrom neuroleptik saat mengonsumsi antipsikotik belum sepenuhnya diketahui. Dokter telah mengajukan hipotesis bahwa penyebab gangguan tersebut adalah reseptor dopamin yang terblokir, yang menyebabkan ketidakseimbangan neurotransmitter dan terhentinya komunikasi antara talamus dan struktur subkortikal.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Faktor risiko

Sindrom neuroleptik dapat berkembang tidak hanya akibat mengonsumsi antipsikotik, tetapi juga karena alasan lain. Faktor risiko untuk perkembangan sindrom neuroleptik:

Terapi jangka panjang dengan obat antipsikotik atipikal:

• butyrophenones - haloperidol, domperidone, benperidol;
• fenotiazin – dibenzotiazin, tiodifenilamin, paradibenzotiazin;
• tioksanten - klopixol, truxal, fluanxol.

Efek samping obat dalam pengobatan antipsikotik:

• dosis awal neuroleptik yang tinggi;
• pengobatan dengan neuroleptik berkomponen tinggi tanpa dosis yang jelas;
• suntikan neuroleptik;
• pengobatan penyakit mental yang mendasarinya dalam kasus gangguan ekstrapiramidal yang nyata;
• meningkatkan dosis obat terlalu cepat;
• pemberian obat yang tidak sesuai dengan neuroleptik.

Pencatatan dalam anamnesis ciri-ciri khas:

• meresepkan ECT tanpa diagnosis dan pemantauan kesejahteraan;
• fakta dehidrasi;
• fakta kelelahan fisik (nutrisi tidak mencukupi atau tidak memadai);
• fakta agitasi psikomotorik;
• katatonia;
• alkoholisme kronis;
• ketidakseimbangan air-elektrolit;
• disfungsi kelenjar tiroid.

Kerusakan organik pada jaringan otak:

• cedera otak traumatis;
• ensefalopati karena trauma;
• demensia;
• gangguan ekstrapiramidal persisten.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Patogenesis

Inti dari gangguan neurologis adalah konduktivitas saraf yang lemah di dekat nukleus basal. Patogenesis sindrom neuroleptik adalah penekanan neurotransmisi dopaminergik, yang menyebabkan gangguan ekstrapiramidal dan peningkatan tonus otot. Akibatnya, kalsium dilepaskan dan jaringan otot secara bertahap hancur. Pada saat yang sama, pusat vegetatif di hipotalamus tersumbat, yang menyebabkan hilangnya kendali atas produksi panas dan menjadi penyebab suhu tinggi. Selain itu, blokade dopamin pada nukleus vegetatif menyebabkan hiperkatekolaminemia, hipersimpatikotonia, dan hiperkortisolemia. Perubahan-perubahan ini tidak normal dan menimbulkan ancaman langsung terhadap kehidupan.

Namun, pengobatan dengan neuroleptik tidak selalu menyebabkan perubahan neurologis yang parah. Faktor predisposisi juga berperan penting - rejimen dan durasi pengobatan, obat primer dan tambahan, cedera kranioserebral, dan kondisi fisik pasien.

Antipsikotik adalah obat yang sangat kuat, dan bila dikonsumsi dalam jangka panjang, untuk pengobatan sendiri, atau bila dosis yang diresepkan ditingkatkan, dapat menyebabkan perubahan psikosomatis yang serius, kecacatan, dan asosialisasi. Oleh karena itu, obat ini harus dikonsumsi dengan hati-hati, dan pasien harus diberikan bantuan dan dukungan yang diperlukan.

[ 23 ], [ 24 ]

Gejala sindrom neuroleptik

Sindrom neuroleptik didasarkan pada sekelompok gejala, yang jika diketahui pada tahap awal, dapat membantu mencegah gangguan mental serius di masa mendatang. Gejala utama sindrom neuroleptik:

• kelemahan otot yang memburuk dan suhu tinggi. Dapat dinyatakan sebagai hipertonisitas otot yang ringan dan dapat mencapai titik ketidakmampuan untuk bergerak (gejala "pipa timah").
• munculnya gejala dari kelompok gangguan ekstrapiramidal - munculnya korea, disartria, bradikinesia, ketidakmampuan menelan karena kejang otot pengunyahan, gerakan mata yang tidak terkendali, "tatapan mengembara", ekspresi wajah hiperekspresif, refleks meningkat, gemetar tangan, kaki, kepala, ketidakmampuan menjaga keseimbangan, kehilangan ruang, kesulitan berjalan.
• suhu tinggi, hingga 41-41 derajat, memerlukan intervensi medis segera.
• penyimpangan somatik - munculnya takikardia, lonjakan tekanan darah, kulit pucat dan hiperhidrosis, air liur, enuresis.
• ketidakseimbangan air-elektrolit, kelelahan - mata cekung, selaput lendir kering, kulit lembek, lapisan pada lidah.
• gangguan mental - kecemasan, delirium, munculnya katatonia, kesadaran kabur.

Tanda-tanda pertama

NS, sebagai aturan, tidak dimulai secara tiba-tiba, oleh karena itu tanda-tanda pertama sindrom neuroleptik akan membantu mengenali timbulnya penyakit pada waktunya, ketika penyakit dapat dihentikan dengan sangat cepat dan tanpa membahayakan kesehatan.

Bradikinesia - kesulitan bergerak menjadi nyata, gerakannya lambat, sulit berputar. Gerakan terjadi dalam volume yang tidak lengkap, bertahap - gejala "roda gigi", pasien tidak dapat menjaga keseimbangan, menjadi sulit bergerak, tremor menyebar ke kepala, lengan, kaki, ekspresi wajah lebih seperti topeng, bicara lambat atau tidak ada, air liur meningkat. Perubahan mental dalam kepribadian menjadi lebih nyata - depresi, tidak mudah bergaul, suasana hati buruk, hambatan berpikir.

Sindrom ini berkembang pada minggu pertama terapi dan lebih umum terjadi pada orang tua.

Parkinsonisme terutama terlihat jelas jika diobati dengan neuroleptik yang berikatan lemah (haloperidol, fluphenazine, triftazine). Parkinsonisme sangat jarang terjadi jika diobati dengan antipsikotik atipikal.

Parkinsonisme yang dipicu obat bersifat sementara dan hilang setelah pengobatan dihentikan, tetapi ada beberapa kasus sporadis di mana gejalanya tidak dapat disembuhkan dan bertahan seumur hidup.

Dengan demikian, tanda-tanda klinis pertama dari sindrom neuroleptik adalah sebagai berikut:

• Kekakuan otot.
• Hipertermia (suhu > 38 ° C).
• Berkeringat.
• Air liur.
• Pucatnya kulit.
• Disfagia.
• Dispnea.
• Takipnea, gangguan pernapasan (dalam 31% kasus).
• Takikardia.
• Tekanan darah meningkat atau labil.
• Hipoksemia.
• Getaran.
• Inkontinensia urine dan feses.
• Gangguan gaya berjalan.
• Agitasi psikomotor.
• Delirium, kelesuan, pingsan, koma.

[ 25 ]

Tahapan

Penyebab pasti gangguan ekstrapiramidal belum diketahui, tetapi sebagian besar spesialis di bidang psikiatri dan neurologi menganut hipotesis blokade reseptor dopamin dengan penghancuran koneksi antara talamus dan zona subkortikal berikutnya. Gangguan dapat dipicu oleh penggunaan obat neuroleptik apa pun, tetapi paling parah setelah terapi dengan obat antipsikotik tipikal.

Tahapan sindrom neuroleptik berikut dibedakan:

• Pembentukan parkinsonisme neuroleptik. Gerakan menjadi terputus-putus, orang tersebut tidak aktif, otot-otot wajah tidak bergerak, air liur dan keringat muncul, sulit berkonsentrasi, kemampuan mengingat dan menyerap informasi menurun, minat terhadap dunia sekitar hilang.
• Dystonia akut. Terjadi pada awal terapi obat atau setelah dosis obat utama ditingkatkan. Kejang otot yang tidak disengaja muncul, menyebabkan ketidaknyamanan, dan pada kasus yang parah menyebabkan dislokasi sendi.
• Bentuk akatisia dini atau lanjut. Keterampilan motorik meningkat, kebutuhan untuk bergerak, dan bertindak. Orang tersebut merasa cemas, khawatir, terus-menerus menyentuh atau menarik pakaian. Kondisi ini sering diperburuk oleh depresi, yang mempersulit perjalanan penyakit awal dan bahkan dapat menyebabkan bunuh diri.
• Kondisi tardive dyskinesia. Berkembang setelah periode panjang sejak awal pengobatan, terutama terjadi pada usia lanjut. Ditandai dengan kejang otot, distorsi gaya berjalan, masalah sosialisasi, gangguan bicara.
• Pembentukan sindrom neuroleptik ganas. Sindrom neuroleptik ganas merupakan seperempat dari semua kasus komplikasi setelah pengobatan dengan neuroleptik. Bahayanya adalah bahwa bahkan dengan rawat inap darurat dan terapi intensif, hasil yang baik tidak dijamin dan perubahan kepribadian sudah tidak dapat diubah lagi.

[ 26 ], [ 27 ]

Formulir

Bergantung pada tingkat perkembangannya, biasanya dibedakan antara gangguan neuroleptik akut, berkepanjangan, dan kronis. Dalam bentuk akut, yang berkembang pada tahap awal pengobatan, tidak ada perubahan serius yang tidak dapat dipulihkan. Untuk menormalkan kondisinya, cukup dengan membatalkan atau mengurangi dosis neuroleptik.

Perjalanan penyakit yang berlarut-larut diamati dengan terapi jangka panjang dengan obat antipsikotik, tetapi kondisi ini lebih parah, dan tergantung pada tingkat keparahan lesi, perawatan di bawah pengawasan di rumah sakit mungkin diperlukan. Gejala menghilang dalam beberapa bulan setelah penghentian obat.

Bentuk kronis terjadi dengan latar belakang penggunaan neuroleptik jangka panjang; semua perubahan sudah tidak dapat diubah lagi dan tidak diperbaiki tergantung pada taktik perawatan obat.

Gejala yang menyatukan jenis sindrom neuroleptik:

• Kelesuan, kelesuan, orientasi buruk dalam ruang, masalah pergerakan, kejang otot, dan tremor.
• Apatis, suasana hati depresif, asosialitas.
• Jika terjadi perkembangan ganas – imobilitas total, kurangnya kontak, hipertermia.

NS merupakan kondisi yang sangat serius yang tidak hanya memerlukan penanganan yang kompeten dan tepat waktu, tetapi juga perawatan pasien untuk mencegah berkembangnya infeksi sekunder, luka baring, pneumonia, dan cedera akibat kecelakaan.

Sindrom neuroleptik ganas

Akibat terapi neuroleptik yang berkepanjangan, komplikasi yang mengancam jiwa seperti sindrom neuroleptik ganas berkembang. Namun, sindrom ini juga dapat berkembang setelah mengonsumsi obat lain yang memblokir reseptor dopamin. Sindrom neuroleptik ganas mencakup seperempat dari semua kasus komplikasi setelah pengobatan dengan neuroleptik. Bahayanya adalah bahwa bahkan dengan rawat inap darurat dan terapi intensif, hasil yang baik tidak dijamin dan perubahan kepribadian sudah tidak dapat diubah lagi.

Penting untuk membedakan sindrom neuroleptik ganas dari penyakit lain agar dapat memberikan pertolongan pada tahap awal. Gambaran klinisnya paling mirip dengan:

• sindrom serotonin;
• katatonia yang mematikan;
• penyakit menular - ensefalitis, tetanus, meningitis, rabies, sepsis;
• keadaan epileptiform;
• penarikan (alkohol, barbiturat, obat penenang);
• stroke iskemik;
• bentuk ganas dari hipertermia;
• sengatan panas, kepanasan;
• keracunan obat-obatan (amfetamin, salisilat, garam logam berat, senyawa organofosfor, antikolinergik, striknin, litium);
• gangguan autoimun;
• Tumor SSP.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Sindrom neuroleptik ekstrapiramidal

Pengobatan dengan neuroleptik pada sebagian besar kasus menyebabkan gangguan motorik, otonom, dan mental. Sindrom neuroleptik ekstrapiramidal adalah serangkaian gejala yang menunjukkan kerusakan pada struktur piramida otak. Kategori ini mencakup kasus parkinsonisme, distonia, tremor tangan, kepala, korea, akatisia, kejang mioklonik. Gangguan motorik yang disebabkan oleh penggunaan antipsikotik dibagi menjadi:

• Parkinsonisme. Ditandai dengan perjalanan penyakit yang ringan, lesi seperti cermin, kadar prolaktin tinggi, gerakan lambat, hambatan, kehilangan keseimbangan, pandangan tidak fokus, kelemahan, dan rentang gerak terbatas.
• Distonia akut.
• Akatisia akut. Ditandai dengan kecemasan, kebutuhan terus-menerus untuk bergerak, gerakan berulang, depresi, dan asosialitas.
• Diskinesia tardif.

Sindrom neuroleptik ekstrapiramidal dapat dipicu oleh penggunaan obat-obatan lain (antagonis kalsium, antidepresan, kolinomimetik, preparat litium, antikonvulsan). Gangguan ekstrapiramidal memerlukan perawatan medis khusus di rumah sakit; tanpa perawatan yang tepat, terdapat risiko kematian yang tinggi.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Sindrom defisit neuroleptik

Pengobatan dengan neuroleptik tipikal menyebabkan cacat neuroleptik, yang tidak selalu dapat dipulihkan setelah penghentiannya. Sindrom defisit neuroleptik ditandai dengan gangguan afektif, penekanan fungsi kognitif dan sosial. Gejalanya sebagian besar mirip dengan perkembangan skizofrenia dan dibagi menjadi primer dan sekunder. Primer berhubungan langsung dengan penyakit, sedangkan sekunder berhubungan dengan efek samping neuroleptik dan dapat diperbaiki dengan pengobatan.

Sindrom defisit neuroleptik memiliki gejala-gejala berikut:

• Depresi kemauan, keadaan lamban, tidak berinisiatif, kurangnya reaksi emosional terhadap kejadian. Minat terhadap hidup menurun, motivasi tidak ada, minat yang biasa tidak menimbulkan reaksi apa pun, orang tersebut membatasi lingkaran komunikasi dan menarik diri.
• Perlambatan aktivitas motorik dan mental, penurunan kecepatan berpikir, ketidakmampuan berkonsentrasi pada tugas, penurunan daya ingat, perasaan “kosong” di kepala, dan akibatnya, penurunan kecerdasan.
• Penarikan diri dari masyarakat, keterasingan, keadaan depresi, disertai gangguan tidur, kecemasan, mudah tersinggung dan marah, akatisia. Dalam praktiknya, ada kasus ketika sindrom neuroleptik tanpa perawatan dan pengobatan yang tepat, dikombinasikan dengan depresi, menyebabkan seseorang bunuh diri.

Sindrom neuroleptik akut

Bergantung pada durasi penyakit, biasanya dibedakan antara varian akut, berkepanjangan, dan kronis dari perjalanan sindrom neuroleptik. Sindrom neuroleptik akut adalah bentuk awal penyakit, yang berkembang pada hari-hari pertama pengobatan penyakit yang mendasarinya. Pada tahap ini, penghentian obat secara tiba-tiba mengarah ke keadaan awal.

Perjalanan penyakit disertai dengan sejumlah gejala yang tidak dapat dikelompokkan sebagai gejala unik, yang secara signifikan memperlambat diagnosis banding. Tanda-tanda umum meliputi gerakan lambat, kesadaran kabur, gangguan berpikir, kesulitan bergerak ("roda gigi"), gangguan koordinasi, gemetar tangan dan kepala (Parkinsonisme). Pasien tidak komunikatif, tidak menunjukkan emosi, menarik diri, ekspresi wajah tidak ekspresif. Ciri khasnya adalah hiperkinesis (gerakan obsesif, berulang secara siklis yang tidak dapat dihentikan oleh kemauan keras, hanya setelah pemberian obat penenang).

Jika Anda terus mengonsumsi obat-obatan, kondisi ini dapat berubah menjadi bentuk yang paling parah - sindrom neuroleptik ganas. Selain gejala neuropsikiatri yang disebutkan di atas, perubahan somatik juga muncul - suhu tinggi (41-42 derajat), imobilitas total. Jika terapi intensif tidak diberikan pada tahap ini, maka kemungkinan kematiannya tinggi.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Komplikasi dan konsekuensinya

Obat apa pun, selain memiliki efek positif, juga memiliki efek lain pada tubuh. Hal ini terutama berlaku untuk obat neuroleptik. Jika obat ini dikonsumsi dalam jangka waktu lama atau dosisnya ditingkatkan secara drastis, konsekuensi dan komplikasi sindrom neuroleptik berikut akan berkembang:

1. Semua gerakan dipercepat, seseorang perlu bergerak sepanjang waktu, berjalan, dan sangat cepat. Aktivitas motorik seseorang hanya dapat dihentikan dengan bantuan obat penenang.
2. Ciri khas lainnya adalah gerakan mata yang konstan - tatapannya cepat berlalu, tidak terpaku pada apa pun untuk waktu yang lama, ada permainan mimik yang jelas, orang tersebut sering menjulurkan lidahnya. Bersamaan dengan ini, munculnya hiperlordosis dicatat.
3. Otot-otot wajah terpengaruh, yang menyebabkan perubahan pada fitur wajah yang biasa, kondisi ini mungkin tetap menetap.
4. Selain perubahan fisik, pengobatan dengan neuroleptik disertai dengan kondisi depresi.
5. Gangguan gastrointestinal - air liur lambat, rasa berat di epigastrium, perasaan "meledak" di daerah hati.

Dengan penghentian neuroleptik secara tiba-tiba, agresi, nyeri di seluruh tubuh, nyeri, gangguan tidur, keadaan depresi muncul - pasien menangis, gelisah. Hal yang paling berbahaya dengan penghentian obat secara tiba-tiba adalah kambuhnya penyakit yang mendasarinya, yang telah dilawan dengan bantuan obat-obatan ini, dapat terjadi. Dalam situasi ini, Anda perlu menghubungi dokter Anda dengan masalah tersebut sehingga ia dapat mengurangi dosis obat yang optimal. Ini akan mempersiapkan tubuh untuk menyelesaikan kursus dan tidak akan menyebabkan banyak kerusakan pada tingkat psikosomatis.

Komplikasi potensial lain dari sindrom neuroleptik meliputi:

• Nekrosis otot rangka akut.
• Gagal ginjal.
• Aritmia jantung dan infark miokard.
• Pneumonia aspirasi.
• Gagal pernafasan.
• Emboli paru dan trombosis vena dalam.
• Gagal hati.
• Sindrom DIC.
• Kekambuhan penyakit kejiwaan setelah penghentian neuroleptik.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Diagnostik sindrom neuroleptik

Sindrom ekstrapiramidal sendiri tidak memiliki kriteria diagnostik yang diterima secara umum, oleh karena itu, diagnosis sindrom neuroleptik dikurangi dengan mengesampingkan kondisi patologis yang serupa. Namun, diferensiasi mungkin sulit pada katatonia yang mematikan, hipertermia ganas yang sifatnya tidak turun-temurun, sindrom serotonin. Untuk konfirmasi, anamnesis dikumpulkan, serangkaian analisis dan uji fungsional dilakukan, dan semua studi yang diperlukan ditentukan.

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Tes

Tes yang paling informatif untuk sindrom neuroleptik didasarkan pada studi cairan tubuh yang aktif secara biologis, yaitu:

• melakukan tes darah umum (LED meningkat hingga 70 mm/jam, persentase leukosit rendah, persentase fraksi protein rendah dalam sampel serum, urea dan kreatinin di atas normal).
• urin untuk analisis klinis;
• darah arteri untuk menentukan tingkat kandungan gas di dalamnya. (peningkatan kandungan nitrogen).
• tes fungsi hati;
• serum darah dan urin untuk pengujian toksikologi;
• tusukan untuk analisis cairan serebrospinal guna menyingkirkan meningitis, ensefalitis, dll.;
• penentuan laju pembekuan darah.

Jika hasil tes menunjukkan penyimpangan signifikan dari norma, diagnostik instrumental dan diferensial menyingkirkan penyakit lain, pasien dengan sindrom neuroleptik memerlukan rawat inap dan perawatan lebih lanjut. Bergantung pada bentuk dan stadium penyakit, kita dapat berbicara tentang prognosis lebih lanjut untuk kesehatan pasien.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ]

Diagnostik instrumental

Tes laboratorium yang paling informatif meliputi studi cairan tubuh yang aktif secara biologis, yaitu:

• melakukan tes darah umum;
• urin untuk analisis klinis;
• darah arteri untuk menentukan tingkat kandungan gas di dalamnya;
• tes fungsi hati;
• serum darah dan urin untuk pemeriksaan toksikologi;
• tusukan untuk analisis cairan serebrospinal;
• penentuan laju pembekuan darah.

Diagnostik instrumental sindrom neuroleptik berlangsung dalam dua tahap:

• organisasi radiografi dada;
• Tujuan dari elektroensefalografi adalah untuk memantau konduktivitas listrik impuls di otak.

Hasil uji NS menunjukkan data berikut:

• deteksi leukositosis, pergeseran rumus ke kiri;
• kreatin fosfokinase tinggi;
• konfirmasi asidosis metabolik.

Sindrom neuroleptik maligna ditandai dengan ketidakseimbangan elektrolit, tingginya alanin aminotransferase, aspartat aminotransferase, aldolase, laktat dehidrogenase atau asam laktat, rendahnya zat besi serum, tingginya nitrogen darah, pemecahan protein otot dan kemunculannya dalam urin.

Perbedaan diagnosa

Sindrom neuroleptik bisa jadi sulit dikenali pada tahap awal, terutama karena gejalanya disebabkan oleh penyakit yang mendasarinya. Gejala awal yang terlewat juga berbahaya karena diagnosis banding sindrom neuroleptik yang terlambat dapat menyebabkan keganasannya, yang memperburuk kondisi psikosomatis pasien dan mungkin tidak dapat disembuhkan.

Diagnosis dan diferensiasi kondisi ini sulit karena banyaknya kondisi serupa. Selama pemeriksaan, perlu untuk menyingkirkan fakta:

• sindrom ekstrapiramidal neuroleptik jinak (terjadi tanpa peningkatan suhu);
• hilangnya kejernihan kesadaran, proses rhabdomyolysis);
• keadaan katatonik (perlu mengklarifikasi data saat mengumpulkan anamnesis);
• radang selaput otak;
• radang otak;
• pendarahan di subkorteks otak (dikonfirmasi setelah pungsi lumbal);
• sengatan panas (kulit kering dan otot, dibandingkan dengan sistem saraf, hipotonik);
• menyingkirkan kemungkinan hipertermia maligna (riwayatnya mungkin mencakup penghilang rasa sakit menggunakan anestesi halogenasi, suntikan suksinilkolin);
• epilepsi non-konvulsif;
• demam yang disebabkan oleh infeksi;
• sindrom serotonin (riwayat mengonsumsi antidepresan, diare, mual, tetapi tidak ada penyusutan otot yang signifikan);
• keracunan (amfetamin, kokain, alkohol, barbiturat).

Pengobatan sindrom neuroleptik

Taktik medis dalam kasus sindrom neuroleptik pada pasien memerlukan penghentian obat neuroleptik utama secepat mungkin dengan pemulihan bertahap semua fungsi. Pengobatan sindrom neuroleptik dilakukan sebagai berikut:

• Pemberian neuroleptik atau obat lain yang menyebabkan gangguan (litium, antidepresan, setron) dihentikan.
• Penghentian pemberian obat yang memperburuk manifestasi rhabdomyolysis.
• Pembuangan residu obat, detoksifikasi – bilas lambung, bilas usus, pemberian enterosorben, pemberian diuretik dan, jika diindikasikan, pemurnian plasma.
• Dantrolene diresepkan - obat yang menghalangi pelepasan kalsium dari sel otot, menghilangkan ketegangan otot, menormalkan suhu dan menghalangi pertumbuhan rhabdomyolysis.
• Melakukan prosedur terapi kejang listrik.
• Pemberian antagonis dopamin dan obat-obatan yang dapat mengatasinya - amantadine, bromocriptine. Perlu meresepkan cyclodol, mydocalm, baclofen. Untuk mengurangi tonus otot.
• Untuk melepaskan dopamin – deksametason, metilprednisolon.
• Pemulihan keseimbangan air dan elektrolit. Pemantauan kadar elektrolit, gula, tindakan pencegahan terkait fungsi ginjal.
• Pencegahan perkembangan tukak lambung – pemberian ranitidin, omeprazole.
• Pencegahan pembekuan darah.
• Normalisasi suhu tubuh, antiperitoneal, campuran litik, dingin pada arteri besar.
• Perawatan pasien berkelanjutan – pencegahan luka tekan dan pneumonia.

Keadaan mengigau setelah mengonsumsi siklodol, bomokriptin menimbulkan bahaya minimal dan mudah diblokir dengan obat penenang, tetapi hipertermia, kejang otot, dan imobilitas menimbulkan ancaman langsung terhadap kehidupan.

Perawatan darurat untuk sindrom neuroleptik

Sindrom neuroleptik dapat disebut sebagai konsekuensi negatif dari pengobatan dengan obat antipsikotik. Perawatan darurat untuk sindrom neuroleptik ditujukan untuk menghilangkan gejala yang mengancam jiwa. Gejala muncul dalam tiga area:

1. Vegetatif. Munculnya takikardia, tekanan darah menurun, berkeringat, mengeluarkan air liur, inkontinensia urin, kulit pucat, fotosensitivitas, kelesuan, dan kelemahan umum.
2. Neurologis. Tonus otot polos meningkat, fleksibilitas anggota badan menurun seperti "roda gigi", kejang, gemetar pada lengan, kaki, kepala, hipermobilitas. Otot-otot tengkorak wajah dan ekspresi wajah tidak bergerak ("seperti topeng"), munculnya sindrom Kulenkampff-Taranov (kejang otot menelan yang dikombinasikan dengan kebutuhan untuk menjulurkan lidah).
3. Mental. Munculnya kecemasan, kegelisahan internal, hipermobilitas, sikap tidak sabar, masalah tidur.

Kondisi yang paling berbahaya selama pengobatan dengan neuroleptik adalah sindrom neuroleptik ganas. Kondisi ini ditandai dengan hipertermia kritis, gangguan vegetatif, dan perkembangan dermatitis toksik.

Perawatan darurat untuk sindrom neuroleptik terdiri dari hal berikut:

1. Penghentian total neuroleptik dan rawat inap di unit perawatan intensif.
2. Pemberian obat antipiretik.
3. Memerangi dehidrasi dan ketidakseimbangan air-elektrolit.
4. Amantadine secara intravena, setelah kondisi stabil - secara oral.
5. Benzodiazepin secara intravena.
6. Meningkatkan mikrosirkulasi darah.
7. Jika terjadi masalah pernafasan – ventilasi buatan.
8. Memeriksa lambung melalui rongga hidung – untuk nutrisi dan hidrasi.
9. Heparin untuk meningkatkan fluiditas darah.
10. Tindakan pencegahan untuk mencegah infeksi sekunder.
11. Bila perlu, terapi kejang listrik dapat dilakukan.

[ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ]

Perawatan Obat

Gangguan ekstrapiramidal, seperti gangguan psikosomatis lainnya, memerlukan koreksi obat yang mendesak. Obat untuk sindrom neuroleptik diresepkan tergantung pada bentuk dan stadiumnya, sehingga dosis obat dasar dapat disesuaikan oleh dokter.

Dalam kasus diskinesia, untuk meringankan kondisi tersebut, akineton diresepkan dalam dosis 5 mg, jika tidak tersedia - klorpromazin, 25-50 mg melalui suntikan + larutan kafein 2% di bawah kulit. Akineton tidak dapat diresepkan dengan levodopa - ini memperburuk gangguan diskinesia, bila diminum dengan alkohol, kerja sistem saraf pusat ditekan. Aminazine tidak dapat diresepkan untuk sirosis, hepatitis, miksedema, gagal ginjal, kelainan jantung, tromboemboli, rematik, radang sendi, serta untuk keracunan alkohol, barbiturat, dan obat-obatan.

Dalam kasus sindrom ekstrapiramidal pada tahap akut, korektor antiparkinson diberikan - siklodol dari 6 hingga 12 mg, akineton, suntikan treblex (hanya diberikan dalam kombinasi dengan fluspirilene dalam satu suntikan) untuk meredakan kejang otot dan menormalkan aktivitas motorik. Siklodol harus diresepkan di bawah pengawasan dokter yang konstan, karena dalam dosis tinggi dapat memicu keadaan mengigau dan muntah.

Bersamaan dengan perawatan obat, dinamika positif dicapai dengan melakukan pemurnian plasma, yang sepenuhnya menghilangkan gangguan ekstrapiramidal dalam 2-3 prosedur, melemahkan manifestasi akinesia, hipertonisitas otot, tremor, hiperkinesia. Keadaan depresi, melankolis berlalu, keadaan emosional menjadi normal.

Pencegahan

Penggunaan obat neuroleptik harus di bawah pengawasan dokter yang merawat, dengan mematuhi dosis dan jangka waktu pemberian secara ketat. Pencegahan sindrom neuroleptik terdiri dari pemantauan kondisi fisik dan mental pasien serta pemantauan fungsi vitalnya.

Jika gangguan mental yang diobati dengan neuroleptik memerlukan kelanjutan terapi setelah timbulnya sindrom neuroleptik dalam bentuk apa pun, maka pengulangan pengobatan dapat dilanjutkan hanya setelah gejala NMS hilang.

Selain itu, pemberian obat neuroleptik berulang hanya dilakukan di bawah pengawasan klinis di rumah sakit. Hal ini sangat penting, karena akan membantu mencegah kambuhnya sindrom neuroleptik dan menghindari komplikasi yang mengancam jiwa.

Neuroleptik adalah kelompok obat yang sangat kuat; penggunaan yang tidak terkontrol dan pengobatan sendiri dapat menyebabkan tidak hanya penekanan fungsi otak, hilangnya kejernihan kesadaran dan isolasi sosial, tetapi juga kematian.

[ 64 ], [ 65 ], [ 66 ], [ 67 ], [ 68 ], [ 69 ]

Ramalan cuaca

Penggunaan neuroleptik jangka panjang sering kali menyebabkan komplikasi di kemudian hari. Prognosis sindrom neuroleptik semakin rumit karena dalam kebanyakan kasus bentuk sekunder penyakit berkembang, yang ditandai dengan perjalanan penyakit yang parah dan dominasi gangguan neurologis. Hal ini menyebabkan perjalanan penyakit menjadi ganas dan dapat menyebabkan kematian.

Di antara patologi yang berkembang atas dasar sindrom neuroleptik sekunder dan ganas, kasus rhabdomyolysis (penipisan serat otot dan atrofi jaringan) dan gangguan pernapasan fungsional telah dicatat - kasus emboli paru, pneumonia aspirasi, edema paru, sindrom gangguan pernapasan. Sistem pencernaan juga terpengaruh (berkembangnya gagal hati), sistem kardiovaskular (gangguan ritme, konduktivitas listrik jantung hingga henti jantung), infeksi multifokal pada tubuh (keracunan darah, penyakit menular pada sistem genitourinari), kerusakan pada sistem saraf - perkembangan insufisiensi serebral.

Tanpa penanganan yang tepat, gejala awal NS berkembang menjadi bentuk perjalanan penyakit yang lebih parah, tetapi bahkan dengan penanganan yang tepat, kekambuhan tidak dapat dikesampingkan. Oleh karena itu, penyakit ini memerlukan kepatuhan ketat terhadap resep dokter dan perawatan tambahan bagi penderitanya.

Saat ini, angka kematian akibat sindrom neuroleptik diperkirakan 5-11,6%. Kematian disebabkan oleh satu atau beberapa komplikasi (misalnya, gagal napas, kolaps kardiovaskular, gagal ginjal, aritmia, tromboemboli, koagulasi intravaskular diseminata). Gagal ginjal merupakan penyebab kematian pada 50% kasus.

[ 70 ]