Skizofrenia delusi

Delirium hampir selalu hadir pada penderita skizofrenia, bahkan dalam bentuk ganas yang berkembang pesat pada periode awal, menghilang saat mereka "menarik diri" dan menjadi semakin tumpul. Penulis gejala skizofrenia tingkat pertama, Kurt Schneider, menyebutnya penyakit delusi dalam arti kata yang sebenarnya. Delirium kronis yang sistematis (verbal, berdasarkan interpretasi yang salah atas fakta nyata) merupakan ciri khas bentuk penyakit yang paling umum - paranoid, yang lebih dari yang lain sesuai dengan definisi "skizofrenia delusi".

Dalam bentuk skizofrenia tipikal klasik, gejala produktif paling jelas diekspresikan - delirium dan halusinasi. Gejala pertama, sebagai aturan, adalah keyakinan delusi tentang sesuatu yang tidak sesuai dengan kenyataan. Itu dapat didasarkan pada fakta nyata atau muncul dalam bentuk plot yang sudah jadi. Pada awalnya, delirium relatif dapat dipahami dan mewakili serangkaian kesimpulan yang terhubung secara logis, kadang-kadang bahkan menafsirkan situasi dengan sangat masuk akal. Kemudian, saat penyakit berkembang dan pemikiran jelas-jelas hancur, halusinasi pendengaran biasanya muncul. Suara-suara batin yang terdengar di kepala, bagian tubuh lainnya, pikiran "asing" yang disarankan dan pernyataan yang dipaksakan, sensasi pikiran yang dicuri pada pasien dengan skizofrenia diubah menjadi delirium halusinasi, dan kekacauan delusi dimulai.

Dalam bentuk penyakit lainnya, gejala produktif diekspresikan pada tingkat yang jauh lebih rendah atau tidak terlihat sama sekali, namun, banyak dokter percaya bahwa persepsi delusi terhadap peristiwa internal dan eksternal adalah hal yang umum terjadi pada penderita skizofrenia. "Pekerjaan delusi" tersembunyi dari otak yang sakit tidak selalu mengakibatkan psikosis yang nyata, tetapi merupakan penyebab mendasar dari meningkatnya pesimisme, kecemasan, rasa permusuhan terhadap lingkungan dan bencana yang tak terelakkan, yang memaksa pasien untuk menarik diri dan mengisolasi dirinya dari dunia.

Sindrom afektif-paranoid ditandai dengan depresi, ide-ide delusi tentang penganiayaan, tuduhan terhadap diri sendiri, dan halusinasi dengan karakter tuduhan yang jelas. Selain itu, sindrom ini dapat ditandai dengan kombinasi mania keagungan, asal usul yang mulia, dan halusinasi yang bersifat memuji, memuliakan, dan menyetujui.

Epidemiologi

Skizofrenia delusi atau paranoid, yang menyerang sekitar 70% pasien dengan diagnosis ini, dianggap paling menguntungkan dibandingkan dengan bentuk lain dari penyakit ini. Statistik mencatat jumlah manifestasi skizofrenia klasik terbesar pada kelompok usia 25 hingga 35 tahun. Episode pertama penyakit ini terjadi di kemudian hari, bahkan di usia tua.

Penyebab skizofrenia delusi

Organisasi Kesehatan Dunia dalam buletin informasinya tentang penyakit mental ini menunjukkan bahwa data penelitian yang tersedia (dan skizofrenia telah dipelajari selama lebih dari seratus tahun) tidak dapat secara andal mengkonfirmasi faktor etiologi wajib apa pun. Namun, ada banyak hipotesis tentang kemungkinan penyebab skizofrenia. Sebagian besar peneliti cenderung berasumsi bahwa perkembangan penyakit terjadi pada orang yang cenderung mengalaminya di bawah pengaruh beberapa faktor internal dan eksternal yang saling tumpang tindih, yaitu, psikiatri modern menganggapnya sebagai patologi mental polietiologis. [ 1 ]

Faktor risiko

Faktor risiko berkaitan dengan berbagai bidang. Salah satu alasan yang sangat penting adalah faktor keturunan. Di antara pasien dengan skizofrenia paranoid, frekuensi riwayat keluarga yang terbebani cukup tinggi. Memang, mutasi gen yang khusus untuk skizofrenia belum ditemukan, mutasi tersebut juga dapat terjadi pada patologi mental lainnya.

Peralatan diagnostik modern telah memungkinkan untuk mendeteksi kelainan struktural di bagian otak pada penderita skizofrenia selama masa hidupnya, yang juga tidak spesifik. Kelainan serupa, yang diekspresikan dalam tingkat yang lebih rendah, sering terdeteksi pada kerabat dekat pasien.

Ciri-ciri kepribadian skizoid (kecemasan, kecenderungan untuk terjebak, kecurigaan, kecurigaan, isolasi, kepekaan terhadap kritik) tidak hanya menjadi ciri khas pasien, tetapi juga kerabatnya. Menurut beberapa ahli genetika, ciri-ciri tersebut juga ditentukan secara turun-temurun. Kehadiran aksentuasi tersebut dalam kombinasi dengan stresor lingkungan psikososial yang tidak menguntungkan dapat menjadi pemicu perkembangan penyakit. Masa kanak-kanak yang dihabiskan dalam keluarga yang didominasi kultus kekerasan, status sosial yang rendah, kesepian, sering pindah, kurangnya pengertian dan dukungan dari orang yang dicintai, bahkan ritme kehidupan di kota metropolitan dapat memicu perkembangan gejala skizofreniform.

Krisis usia yang terkait dengan perubahan status hormonal dan psikososial diakui sebagai periode peningkatan risiko timbulnya dan eksaserbasi skizofrenia: masa remaja, kehamilan dan persalinan, menopause, pensiun.

Namun, dalam sebagian besar riwayat kasus penderita skizofrenia, hubungan antara faktor eksogen tertentu dan manifestasi penyakit tidak terlacak dengan jelas.
Dengan adanya predisposisi bawaan, perkembangan skizofrenia dapat dipicu oleh infeksi intrauterin, hidup dalam kondisi lingkungan yang tidak menguntungkan, penggunaan zat psikoaktif oleh ibu hamil. Penelitian oleh ahli neurofisiologi mengungkapkan bahwa pada saat manifestasi skizofrenia, sudah ada anomali struktur otak yang berkembang segera setelah lahir dan tidak berubah pada usia selanjutnya. Ini menunjukkan bahwa lesi terjadi pada tahap awal perkembangan otak, dan seiring perkembangan penyakit, semakin banyak komponen neurokimia yang terlibat dalam proses patologis. Konsekuensi dari ini adalah interaksi patologis neurotransmiter utama, pelanggaran simultan dari beberapa proses fungsional-metabolik dalam berbagai sistem neurotransmiter terjadi, yang mengarah pada perubahan perilaku pasien yang sesuai dengan gejala seperti skizofrenia. Teori neurogenesis paling modern tentang patogenesis skizofrenia muncul relatif baru-baru ini, ketika kemungkinan studi intravital non-invasif terhadap aktivitas elektrofisiologi otak dan visualisasi strukturnya menjadi mungkin.

Hipotesis neuroendokrinologi muncul lebih awal. Dasar kemunculannya adalah timbulnya penyakit yang dicatat oleh psikiater terutama pada masa remaja dan pemuda, kambuhnya penyakit pada wanita selama kehamilan dan segera setelah melahirkan, eksaserbasi selama periode penurunan fungsi seksual, dan patologi endokrin yang sering ditemukan pada penderita skizofrenia.

Para pendukung hipotesis neuroendokrin berasumsi bahwa patologi mental berkembang di bawah pengaruh faktor internal (autointoksikasi akibat disfungsi kelenjar endokrin) dan faktor eksternal yang tidak menguntungkan, yang kerentanannya dipengaruhi oleh kelemahan sistem endokrin. Namun, tidak ada gangguan pada organ endokrin yang khusus untuk skizofrenia yang telah diidentifikasi, meskipun peran tertentu dari perubahan hormonal dalam patogenesis diakui oleh sebagian besar peneliti. [ 2 ]

Pada pasien skizofrenia, perubahan imunitas seluler dan humoral diamati, yang menjadi dasar pengembangan teori neuroimunologi; beberapa penulis mengembangkan teori asal virus skizofrenia; namun, saat ini, tidak ada versi yang diusulkan yang sepenuhnya mampu menjelaskan patogenesis penyakit ini.

Salah satu manifestasi utama psikosis pada skizofrenia adalah delirium. Delirium, atau setidaknya persepsi delusi terhadap dunia sekitar, ditemukan pada 4/5 pasien yang didiagnosis dengan skizofrenia. Fenomena gangguan pikiran ini paling jelas diekspresikan dalam bentuk paranoid penyakit ini.

Patogenesis

Patogenesis delirium pada skizofrenia juga dijelaskan secara berbeda oleh perwakilan dari berbagai aliran dan aliran psikiatri. Menurut beberapa orang, hal itu tumbuh dari pengalaman hidup pasien, yang ditafsirkan dengan beberapa makna khusus sehubungan dengan perubahan kesadaran akan dunia sekitarnya. Misalnya, patologi saluran pencernaan yang dimiliki pasien dalam anamnesisnya dapat mengakibatkan delusi keracunan. Menurut yang lain, ide delusi sangat bergantung pada kejadian nyata dan karakteristik pribadi pasien. Pertama, ada perpecahan dalam kesadaran, yang dengannya keberadaan penderita skizofrenia berubah, dan kemudian persepsi delusi (sensasi abnormal) muncul, yang darinya delirium itu sendiri tumbuh sebagai upaya untuk menjelaskan sensasi ini, asal-usulnya, dan penjelasannya bisa menjadi yang paling luar biasa.

Saat ini diyakini bahwa untuk memicu mekanisme perkembangan delusi, diperlukan tipe kepribadian tertentu dan adanya patologi korteks serebral, khususnya lobus frontalnya, atrofi neuron kortikal yang nyata yang berkontribusi pada distorsi proses persepsi berbagai sensasi. Peran persepsi yang terganggu dalam pembentukan ide-ide delusi dianggap sangat penting dan, hingga saat ini, terbukti.

Gejala skizofrenia delusi

Bentuk delusi skizofrenia terwujud dalam pernyataan dan perilaku pasien, yang mempertahankan keyakinannya yang salah dengan kegigihan yang tak terbantahkan. Ciri paling khas dari penyakit ini adalah delirium kronis yang berkembang secara bertahap. [ 3 ]

Psikiater Jerman K. Conrad mengidentifikasi beberapa tahap dalam dinamika pembentukan delirium skizofrenia. Tanda-tanda pertama perkembangannya (fase trema) ditandai dengan gejala-gejala seperti kebingungan dan kecemasan pasien. Ia belajar untuk hidup dengan kesadaran baru yang berubah, ia dipenuhi dengan sensasi-sensasi baru yang tidak dapat dijelaskan, tidak selalu dapat dipahami, yang menyebabkan ketegangan dan perasaan takut. Bergantung pada alur pikiran-pikiran delusi pertama, perasaan bersalah mungkin muncul, yang dengannya pikiran-pikiran bunuh diri muncul. Jauh lebih jarang, pasien-pasien dalam fase ini mengalami suasana hati yang meningkat. [ 4 ]

Tahap kedua perkembangan pembentukan delusi adalah (apophenia), "pencerahan" delusi. Kristalisasi delusi dimulai - ide delusi pasien menjadi lebih spesifik, ia menemukan dirinya dalam penahanan mereka. Pada saat yang sama, situasinya menjadi lebih pasti baginya, keraguan menghilang, kebingungan dan ketegangan melemah. Pasien pada tahap ini sering merasa diri mereka sebagai "pusat alam semesta", satu-satunya yang memiliki pengetahuan sejati. Delusi pada tahap ini biasanya logis dan cukup masuk akal.

Fase anastrofik atau apokaliptik ditandai dengan delirium halusinasi yang tidak koheren. Tahap ini tidak terjadi pada semua orang. Tahap ini ditandai dengan disorganisasi pemikiran yang serius, gangguan bicara, dan munculnya gejala negatif yang tidak dapat disembuhkan.

Delirium tidak selalu berkembang secara bertahap. Delirium dapat bermanifestasi sebagai ledakan paranoid akut atau tumbuh dari ide yang dinilai terlalu tinggi berdasarkan fakta kehidupan nyata, yang darinya pasien menarik kesimpulan sendiri yang bertentangan dengan pengalaman praktis. Delirium memiliki karakter keyakinan; pasien tidak memerlukan bukti atas kebenarannya. Ia yakin akan hal itu.

Dalam psikiatri resmi, tahap awal perkembangan delusi disebut paranoid. Pada tahap ini, delusi belum disertai halusinasi dan terstruktur secara logis. Pasien menafsirkan peristiwa dan perilaku orang-orang di sekitarnya dengan cukup masuk akal. Seringkali pada tahap ini, gejala delusi belum mencapai puncak yang signifikan dan tidak terlalu terlihat. Orang-orang di sekitar mereka menafsirkannya sebagai keanehan karakter. Pasien terkadang berkonsultasi dengan dokter, tetapi bukan psikiater, tetapi terapis, ahli saraf, ahli jantung dengan keluhan kehilangan kekuatan, sakit kepala atau nyeri jantung, sulit tidur, sensasi tidak biasa di berbagai bagian tubuh. Dia mungkin memiliki beberapa keanehan, obsesi, mudah tersinggung, konsentrasi buruk, pelupa dengan latar belakang kecemasan atau, lebih jarang, suasana hati yang terlalu gembira, tetapi pada tahap awal, keluhan pasien biasanya didiagnosis sebagai gangguan vegetatif-vaskular, neurosis, atau manifestasi osteochondrosis. Dan bahkan seorang psikiater tidak akan dapat mendiagnosis skizofrenia dengan yakin pada tahap awal dengan proses pembentukan delusi yang berkembang. Ini memerlukan observasi jangka panjang terhadap pasien.

Psikiater juga akrab dengan apa yang disebut gejala Kandinsky, yang merupakan ciri khas tahap awal skizofrenia dan diduga disebabkan oleh gangguan pada alat vestibular dan sistem saraf otonom. Pasien mengeluhkan serangan sakit kepala parah seperti myrgen, yang membuat mereka kesulitan menjaga koordinasi spasial, perasaan tidak berbobot muncul, dan pasien kehilangan pijakan, ia merasa seperti "Armstrong di Bulan."

Debut yang lebih mencolok adalah psikosis akut. Gejalanya muncul secara tiba-tiba dan cepat. Selain disorganisasi pemikiran yang jelas, dalam kebanyakan kasus, pasien mungkin sangat bersemangat, agresif, rentan terhadap tindakan destruktif atau, lebih jarang, terlalu antusias dan terobsesi dengan suatu ide, yang sering kali berskala global. Ia mengalami agitasi psikomotorik dan memerlukan rawat inap segera di rumah sakit jiwa. Pasien berada di bawah pengawasan spesialis dan memiliki peluang lebih baik untuk memulai pengobatan tepat waktu.

Perkembangan bertahap dari pembentukan delusi mengarah pada perubahan konstan yang tidak terlalu terlihat dalam perilaku pasien. Dia semakin tidak peduli dengan realitas kehidupan, keluarga, dan masalah pekerjaan. Dia menarik diri dari mereka, menjadi semakin menarik diri. Namun demikian, dengan latar belakang keterpisahan umum, pasien menunjukkan kecerdikan dan aktivitas, mencoba menerapkan ide-idenya: dia menulis surat kepada berbagai otoritas, melacak saingan, mencoba mengungkap simpatisan atau menyadari dirinya sebagai seorang reformis. Tidak ada argumen dan bukti logis yang dapat meyakinkannya tentang kesalahannya atau mengalihkan energinya ke arah lain yang lebih realistis. [ 5 ]

Gejala khas delirium skizofrenia adalah berfilsafat tanpa tujuan atau skizofasia. Pasien tidak dapat dihentikan, ia berbicara tanpa henti, dan koheren, tanpa menggunakan kata-kata pengisi. Namun, tidak ada makna dalam monolognya.

Tahap paranoid dapat bertahan lama, tetapi skizofrenia, tidak seperti gangguan skizotipal, merupakan penyakit progresif, dan seiring waktu, pada tingkat yang lebih besar atau lebih kecil, disorganisasi struktur delusi yang sistematis, seringkali monotematik, dan peningkatan perubahan defisit diamati.

Delirium paranoid berangsur-angsur berubah menjadi paranoid — topik-topik baru muncul, multi arah, tanpa realitas, delirium menjadi semakin kacau. Pasien memiliki pemikiran yang terfragmentasi, yang dimanifestasikan oleh gangguan bicara: berhenti tiba-tiba, perubahan topik yang tiba-tiba, inkonsistensi, mentalisme, pernyataan abstrak yang membuat pembicaraan terasa tidak berarti. Kosakata juga berkurang, ia sering tidak menggunakan preposisi dan/atau konjungsi, tidak mengambil inisiatif dalam percakapan, menjawab dengan singkat dan tidak relevan, tetapi setelah menyentuh topik favorit, ia tidak dapat berhenti. Pidato penuh dengan pengulangan, neologisme tidak selalu dapat dipahami, hilangnya struktur tata bahasa. Kehadiran semua gejala yang tercantum tidak diperlukan, mereka memanifestasikan dirinya tergantung pada kedalaman kerusakan jiwa.

Psikiater, berdasarkan pengamatan pasien, mencatat ciri-ciri delirium berikut pada skizofrenia: secara praktis tidak mencerminkan ciri-ciri kepribadian pasien sebelum sakit, karena ciri-ciri kepribadian yang sama sekali baru muncul di bawah pengaruh proses patologis (AZ Rosenberg), ini juga dikonfirmasi oleh OV Kerbikov, yang menyebut fenomena ini sebagai delirium degenerasi. Psikiater juga mencatat sistematisasi lambat dari penilaian delusi, kepura-puraan, kepenuhan abstraksi dan simbol, kesenjangan besar dari kenyataan.

Pada tahap paranoid, halusinasi semu dan halusinasi sejati bergabung dengan delirium - persepsi tak sadar terhadap objek yang tidak ada dalam kenyataan. Penderita skizofrenia sering mengalami halusinasi semu, pasien memahami ketidaknyataan mereka, tetapi tidak dapat menunjukkan sikap kritis terhadapnya. Dia tanpa ragu mematuhi dan mempercayai suara-suara yang didengarnya dengan "telinga bagian dalam"-nya. Pada skizofrenia delusi, pasien terutama mengalami halusinasi pendengaran, dan yang paling khas adalah suara-suara yang memberi perintah, menuduh, mengancam, atau sekadar suara mengganggu (angin menderu, air mengalir atau menetes, berderit, bersiul, menghentak) tanpa verbalisasi. Jenis halusinasi lain (visual, penciuman, taktil) mungkin juga ada, tetapi tidak menempati tempat utama dalam gambaran klinis. Setelah munculnya halusinasi, delirium "mengkristal", menjadi lebih jelas, isinya menjadi lebih kompleks dan memperoleh warna yang fantastis.

Kemudian tahap paraphrenic dari penyakit ini dapat terjadi. Hal ini ditandai dengan apa yang disebut "kreativitas intelektual patologis" (MI Rybalsky). Keunikan delirium paraphrenic adalah ketidakkonsistenan dan variabilitas, pertama dari komponen-komponen individual dari plot, kemudian dari beberapa peristiwa, yang berakhir dengan perubahan pada keseluruhan plot. Pada tahap ini, pasien merasa lebih baik, mulai "mengingat" kehidupan masa lalunya, tampaknya baginya bahwa penyakitnya sedang surut. Suasana hati pasien dengan sindrom paraphrenic biasanya meningkat, ucapannya emosional, sistematis. Mereka karismatik dan dapat meyakinkan, terutama dalam kasus-kasus di mana plot delirium cukup nyata. Namun dalam kebanyakan kasus, delirium pada paraphrenia dibedakan oleh konten absurd yang fantastis. Pasien sering mengembangkan megalomania. Ia merasa seperti seorang mesias, yang mampu mengubah sejarah umat manusia, menguasai penemuan-penemuan besar, menghubungi alien atau kekuatan dunia lain.

Skizofrenia delusi pada pasien lanjut usia sering kali dimulai segera dengan sindrom paraphrenic. Dalam kasus ini, jenis perjalanannya yang depresif dan delusi "skala kecil" adalah tipikal - penderita skizofrenia lanjut usia terutama yakin bahwa orang-orang yang tidak diinginkan (seringkali saudara atau tetangga) menindas mereka, tidak mencintai mereka, ingin menyingkirkan mereka, mencoba menipu dan menyakiti mereka (meracuni, melukai, merampas tempat tinggal mereka). Bahkan di hadapan delusi keagungan, itu pesimistis: diremehkan, orang-orang yang tidak diinginkan ada di sekitar "meletakkan jari-jari di roda", dll. [ 6 ]

Perubahan patologis yang mendalam dalam struktur jiwa pada tahap paranoid atau paraphrenic tidak hanya ditandai oleh halusinasi, tetapi juga oleh otomatisme mental. Perubahan tersebut dibagi menjadi motorik - pasien mengklaim bahwa ia bergerak bukan atas kemauannya sendiri, tetapi mengikuti perintah dari luar; ideasional, yang berkaitan dengan proses berpikir (pikiran ditransmisikan dari luar, menggantikan pikirannya sendiri dengan pikiran tersebut); sensorik - pemaksaan sensasi eksternal. Sumber pengaruh eksternal, menurut pasien, adalah yang paling fantastis - badan intelijen asing, alien, penyihir, dan sering kali dalam pribadi seorang kenalan lama, kolega, atau tetangga. Pengaruh pada pasien dapat dilakukan, menurut idenya, melalui radiasi gelombang, misalnya, melalui stopkontak radio atau pemancar yang terpasang pada bola lampu listrik. Otomatisme mental bersama dengan delusi pengaruh dijelaskan dalam psikiatri sebagai sindrom Kandinsky-Clerambault, yang paling sering ditemukan dalam kompleks gejala skizofrenia yang berkembang.

Dalam gambaran klinis umum skizofrenia, bersama dengan delirium, ada berbagai gangguan emosional: keadaan pikiran tertekan, episode manik, serangan panik, serangan apatis atau agresi.

Skizofrenia sejati harus berkembang dan mengarah pada munculnya cacat skizofrenia tertentu, jika tidak penyakit ini didiagnosis sebagai gangguan kepribadian skizotipal. Perkembangan gejala negatif dapat diperlambat dengan pengobatan yang diresepkan dengan benar, perjalanan penyakit yang lamban. Secara umum, skizofrenia delusi paranoid tidak ditandai dengan manifestasi yang jelas seperti ucapan yang tidak koheren, ketidakcukupan asosiasi, pemiskinan emosi, perataan perasaan, gangguan katatonik, disorganisasi perilaku yang mencolok. Namun demikian, gejala negatif, meskipun tidak terlalu jelas, muncul dalam jangka waktu penyakit yang lama atau setiap serangan berakhir dengan beberapa kerugian - penyempitan lingkaran komunikasi, minat, penurunan aktivitas motorik.

Komplikasi dan konsekuensinya

Waham pada skizofrenia sudah menyiratkan adanya gangguan persepsi dan proses berpikir. Bahkan pada tahap awal penyakit, adanya ide-ide waham menghalangi seseorang untuk membangun komunikasi, memecahkan masalah keluarga dan pekerjaan. Pada skizofrenia, perhatian dan ingatan terganggu, kemampuan bicara dan motorik terganggu, defisit emosional dan intelektual perlahan tapi pasti meningkat. [ 7 ]

Gangguan komorbid yang paling umum pada skizofrenia adalah depresi. Suasana hati depresif sering menyertai penderita skizofrenia sejak fase prodromal. Dan pada tahap awal penyakit, peningkatan kecemasan yang disebabkan oleh gangguan persepsi yang terus-menerus menjadi penyebab munculnya niat dan upaya bunuh diri. Skizofrenia secara umum dianggap sebagai penyakit dengan risiko bunuh diri yang tinggi. Depresi yang berkembang dalam waktu enam bulan setelah episode pertama psikosis sangat berbahaya dalam hal ini.

Penderita skizofrenia rentan terhadap penyalahgunaan alkohol dan zat psikoaktif lainnya, yang menyebabkan perjalanan penyakit yang tidak biasa, sering kambuh, dan resistan terhadap obat. Kecanduan alkohol atau obat pada penderita skizofrenia dengan cepat menjadi permanen. Pasien berhenti bekerja, menghindari pengobatan, dan menjalani gaya hidup antisosial, sering kali melanggar hukum.

Serangan panik, menurut penelitian, berkembang pada sekitar sepertiga pasien; gejalanya dapat muncul pada periode prodromal, selama episode psikotik dan setelahnya.

Lebih sering daripada pada populasi umum, banyak patologi somatik ditemukan di antara penderita skizofrenia, terutama obesitas dan patologi kardiovaskular.

Skizofrenia sering menyebabkan kecacatan, dan harapan hidup pasien dengan diagnosis ini lebih pendek rata-rata 10-15 tahun. Dipercayai bahwa hal ini bukan disebabkan oleh skizofrenia itu sendiri (beberapa pasien hidup sangat lama), tetapi oleh kecanduan kebiasaan buruk dan kecenderungan bunuh diri.

Diagnostik skizofrenia delusi

Pertanyaan tentang kriteria klinis yang jelas untuk skizofrenia masih terbuka, dan, secara umum, banyak psikiater tidak menganggapnya sebagai penyakit mental yang berdiri sendiri. Pendekatan terhadap masalah ini di berbagai negara juga tidak sama.

Jika dicurigai adanya skizofrenia, diagnosis utama penyakit ini memerlukan pengumpulan anamnesis somato-neurologis lengkap dari pasien. Dokter harus berbicara tidak hanya dengan pasien, tetapi juga dengan kerabatnya.

Pemeriksaan kesehatan somatik pasien meliputi tes laboratorium dan pemeriksaan kardiologis lengkap. Diagnostik laboratorium tidak dapat memastikan diagnosis skizofrenia, analisis semacam itu belum ada, tetapi memberikan gambaran tentang kesehatan umum pasien dan memungkinkan untuk mencegah kesalahan diagnostik dan membedakan manifestasi skizofrenia dari gejala yang menyerupainya, yang berkembang dalam patologi endokrin, kolagenosis, neuroinfeksi, penyakit dengan manifestasi neurodegenerasi, dll.

Pasien akan diresepkan berbagai tes, mulai dari tes darah dan urine umum hingga penentuan kadar glukosa, hormon tiroid dan hipofisis, kortikosteroid dan hormon seks, elektrolit plasma, protein C-reaktif, urea, kalsium, fosfor, dan tes biokimia. Tes dilakukan untuk mengetahui keberadaan obat-obatan dan infeksi HIV, reaksi Wasserman, dan pemeriksaan cairan serebrospinal tulang belakang.

Diagnostik instrumental diresepkan dengan berbagai cara, yang memungkinkan seseorang untuk menarik kesimpulan tentang fungsi semua sistem dalam tubuh. Pemeriksaan neurofisiologis wajib dilakukan, yang meliputi elektroensefalografi, angioscanning dupleks, dan pencitraan resonansi magnetik. Meskipun studi perangkat keras mengungkapkan adanya gangguan serebral morfologis dan neurodegeneratif, studi tersebut juga tidak dapat secara akurat memastikan diagnosis skizofrenia. [ 8 ]

Psikiater Eropa dipandu oleh kriteria diagnostik yang ditetapkan dalam ICD-10. Diagnosis skizofrenia delusi dibuat jika pasien memiliki sindrom delusi yang jelas. Gejala delusi konten tertentu (pengaruh, kepemilikan, hubungan, penganiayaan, keterbukaan pikiran) harus ada untuk waktu yang lama, setidaknya sebulan, terlepas dari apakah pasien dirawat selama periode ini. Gejala delusi atau halusinasi-delusi tidak boleh disebabkan oleh segala jenis keracunan atau patologi neurologis, dan pengamatan pasien mengungkapkan tanda-tanda perubahan kualitatif dalam perilaku - penyempitan minat, lingkaran sosial, peningkatan kepasifan, isolasi, ketidakpedulian terhadap penampilan.

Perubahan defisit dalam fungsi neurokognitif (perhatian, imajinasi, memori, bicara) dan eksekutif ditentukan menggunakan berbagai tes patopsikologi dan neuropsikologi.

Perbedaan diagnosa

Membedakan skizofrenia delusi dari gangguan mental lain dengan komponen delusi yang jelas cukup sulit. Disarankan untuk melakukan observasi jangka panjang terhadap pasien - setidaknya enam bulan sebelum mendiagnosisnya dengan skizofrenia.

Pertama-tama, patologi organik dalam struktur otak yang bertanggung jawab atas proses berpikir dan keadaan emosional dikecualikan, terutama tumor hipofisis, lesi struktur frontal otak, malformasi vaskular, abses, kista, hematoma. Neuroinfeksi masa lalu dan kronis - herpes, neurosifilis, tuberkulosis, HIV, virus lain, konsekuensi kolagenosis, cedera kranioserebral, neurodegenerasi, gangguan metabolik (anemia pernisiosa, defisiensi folat, leukodistrofi metakromatik, distrofi hepatoserebral, sfingomielinosis). Dalam kasus penyakit yang jelas pada sistem saraf pusat, infeksi atau keracunan, termasuk alkohol, kerusakan otak akibat obat-obatan, skizofrenia tidak didiagnosis, kecuali jika dipastikan secara tepat bahwa gejalanya mendahului penyakit menular, cedera atau penyalahgunaan zat psikoaktif. [ 9 ]

Durasi kondisi mirip skizofrenia diperhitungkan dalam diagnosis. Dalam kasus di mana gejala diamati kurang dari satu bulan dan sembuh sendiri atau berkurang dengan pengobatan, kondisi pasien diklasifikasikan (menurut ICD-10) sebagai gangguan psikotik skizotipal atau skizoafektif.

Sindrom delusi yang terisolasi itu sendiri, bahkan dengan manifestasi delusi yang khusus untuk skizofrenia (penganiayaan, hubungan, interaksi), hanya menunjukkan patologi sistem saraf pusat dan bukan kriteria diagnostik yang absolut. Meskipun dengan identitas lengkap dari struktur dan plot delusi, beberapa fitur masih ada. Pada epilepsi, neurosifilis, ensefalitis setelah infeksi berat, lesi aterosklerotik yang rumit oleh keracunan somatogenik, depresi, psikosis pasca-trauma, alkoholik dan obat-obatan, delirium biasanya lebih sederhana dan lebih spesifik. Selain itu, telah dicatat bahwa pasien dengan ensefalitis epidemik menyatakan keinginan untuk menyembuhkan penyakit mereka dan bahkan "mengganggu" petugas medis tentang hal itu, penderita epilepsi dan pasien depresi mengigau dalam keadaan kesadaran senja, sedangkan pada penderita skizofrenia, perubahan kesadaran tidak diamati. Delirium dan pernyataan mengigau mereka dibedakan oleh kepura-puraan dan kompleksitas. Terlebih lagi, pada skizofrenia, delirium tidak hanya menyangkut dampak fisik, tetapi juga pengalaman subjektif pasien, yang mencerminkan invasi dan penangkapan lingkup kehendak dan pemikirannya. [ 10 ]

Skizofrenia dan gangguan delusi juga dibedakan, di mana delusi kronis mono atau politematik berkembang, identik dalam struktur dan plot dengan yang skizofrenia. Tema yang sama - penganiayaan, kecemburuan, keburukan diri sendiri, querulantisme, keagungan dengan episode depresi berkala, halusinasi penciuman dan sentuhan, dan pada pasien lanjut usia halusinasi pendengaran juga diperbolehkan, yang merupakan bagian dari gambaran klinis skizofrenia, juga diamati pada gangguan delusi. Beberapa menderita sepanjang hidup mereka, namun, pasien tersebut tidak pernah memiliki suara imperatif kronis, delusi pengaruh yang konstan, atau bahkan gejala negatif yang diekspresikan dengan lemah. Selain perilaku yang berhubungan langsung dengan delirium, suasana hati, ucapan, dan tindakan pasien dengan gangguan delusi cukup memadai untuk situasi tersebut dan tidak melampaui norma. [ 11 ]

Jadi, pada gangguan kepribadian delusi, delirium adalah satu-satunya atau gejala yang paling mencolok. Gejala ini cukup logis, realistis, dan sering dipicu oleh situasi kehidupan, dan juga harus diamati selama tiga bulan atau lebih, bersifat personal, dan berlanjut tidak hanya selama periode gangguan afektif, tetapi juga di luar periode tersebut. Tidak boleh ada delusi pengaruh, transmisi, dan keterbukaan pikiran, halusinasi pendengaran sementara yang jarang terjadi diperbolehkan. Tidak boleh ada tanda-tanda kerusakan otak organik dari asal usul apa pun.

Kriteria diagnostik utama untuk skizofrenia tetap adanya melemahnya aktivitas mental secara progresif.

Pengobatan skizofrenia delusi

Baca artikel ini untuk penanganan skizofrenia delusi secara mendetail.

Pencegahan

Beban keturunan tidak dapat diubah, tetapi itu bukan satu-satunya faktor risiko untuk perkembangan penyakit; kondisi eksternal juga diperlukan, dan upaya harus dilakukan untuk meminimalkannya.

Jika ada kecenderungan genetik, lebih baik merencanakan kehamilan. Bahkan sebelum kehamilan terjadi, perlu menjalani pemeriksaan dan mengobati patologi yang ada untuk menghindari efek obat pada janin. Penting bagi ibu hamil untuk memiliki berat badan normal, dan mampu menghentikan kebiasaan buruk sebelum kehamilan, dan selama masa kehamilan - tidak merokok atau minum alkohol. Pola makan yang seimbang, aktivitas fisik sedang, hubungan yang stabil dan tenang dalam keluarga merupakan faktor yang mempengaruhi kelahiran anak yang sehat. Merawat kesehatan fisik dan mentalnya, dukungan emosional yang positif, gaya hidup sehat yang dibudayakan dalam keluarga akan memungkinkannya tumbuh sesehat mungkin dan meminimalkan risiko mengembangkan skizofrenia delusi.

Selama masa remaja, ekspresi emosi yang berlebihan harus dihindari, perilaku, aktivitas, dan lingkaran pertemanan anak harus dikontrol, dengan memperhatikan cara "emas" untuk menghindari ketergantungan yang berlebihan dan kurangnya kontrol. Jika suasana hati depresif atau perubahan afek lainnya terjadi, anak dapat mengunjungi psikoterapis, pelatihan khusus yang membantu membentuk mekanisme internal untuk memerangi pengaruh faktor stres.

Pada usia berapa pun, langkah-langkah pencegahan penting yang mencegah perkembangan gangguan mental dianggap sebagai kemampuan untuk menerima diri sendiri, berkomunikasi dengan orang lain dan menemukan orang yang dapat membantu; kemampuan untuk "berbicara"; aktivitas fisik, dengan kegiatan kelompok menjadi lebih baik; kemampuan untuk mengelola reaksi terhadap pemicu stres; mengurangi, atau lebih baik lagi, sepenuhnya meninggalkan alkohol dan zat psikoaktif lainnya; memperoleh keterampilan baru, kegiatan kreatif dan spiritual, berpartisipasi dalam kehidupan sosial, memiliki teman baik dan keluarga yang kuat.

Ramalan cuaca

Pertanyaan tentang keberadaan skizofrenia sebagai penyakit tunggal masih terbuka, kriteria diagnostik untuk penyakit ini juga berbeda secara signifikan di antara sekolah-sekolah psikiatri di berbagai negara. Namun secara umum, skizofrenia delusi, apa pun namanya, masih termasuk penyakit yang parah dan tidak dapat disembuhkan. Meskipun demikian, prognosis yang baik ditingkatkan dengan pengobatan dini, kontinuitasnya, dan tidak adanya stigmatisasi. Dalam penelitian yang dilakukan, ditemukan bahwa stigma menyebabkan gejala skizofrenia yang lebih jelas dibandingkan dengan pasien yang dirawat tanpa mengetahui diagnosisnya.

Prognosis yang baik adalah tercapainya efek terapi jangka panjang, terkadang pasien bahkan berhenti minum obat. Keberhasilan sepenuhnya bergantung pada kecukupan pengobatan yang diresepkan dan sumber daya individual dari kepribadian pasien. Psikiatri modern, dengan pendekatan pengobatan yang komprehensif, memiliki banyak sekali alat untuk menstabilkan kondisi pasien.