Skizofrenia pada anak-anak dan remaja

Apakah mungkin untuk menjelaskan fakta bahwa skizofrenia pada anak dapat muncul pada usia yang cukup dini? Bahkan lebih sulit untuk menentukan penyakit secara tepat waktu - sebagai aturan, kebanyakan orang tua tidak cukup menyadari masalah ini, dan mereka tidak pergi ke dokter pada tanda-tanda pertama yang merugikan. Apa hasilnya: anak-anak, yang sangat penting untuk memulai perawatan yang tepat, tidak menerima perawatan medis yang diperlukan dan tepat waktu. Dan penyakitnya, sementara itu, sedang berkembang. [1]

Mungkin materi ini akan menyampaikan informasi yang diperlukan kepada orang tua: bagaimanapun, akan berguna untuk mengetahui tanda-tanda awal yang mencurigakan dari skizofrenia masa kanak-kanak, serta prinsip-prinsip pertolongan pertama untuk orang yang sakit mental.

Penyakit jiwa pada anak

Pada anak-anak, gangguan mental dan skizofrenia terjadi pada skala yang hampir sama seperti pada orang dewasa, hanya saja mereka memanifestasikan dirinya dengan caranya sendiri. Misalnya, jika pada orang dewasa keadaan depresi disertai dengan sikap apatis dan depresi, maka pada pasien kecil akan terdeteksi sifat lekas marah dan mudah tersinggung. [2], [3]

Untuk masa kanak-kanak, patologi mental yang terkenal seperti itu adalah karakteristik:

• Gangguan kecemasan - gangguan stres pasca-trauma, gangguan obsesif-kompulsif, fobia sosial, gangguan kecemasan umum.
• Attention deficit hyperactivity disorder, yang disertai dengan kesulitan berkonsentrasi, peningkatan aktivitas dan perilaku impulsif.
• gangguan autis. [4]
• kondisi stres. [5]
• Gangguan makan - anoreksia, bulimia, makan berlebihan psikogenik.
• Gangguan mood - kesombongan, merendahkan diri, gangguan afektif bipolar. [6], 
• Skizofrenia, disertai dengan hilangnya kontak dengan dunia nyata.

Dalam situasi yang berbeda, psikopatologi pada anak-anak dapat bersifat sementara atau permanen.

Apakah skizofrenia terjadi pada anak-anak?

Memang, skizofrenia dapat terjadi pada semua usia, bahkan pada anak-anak. Namun, mendeteksi patologi pada bayi jauh lebih sulit daripada pada orang dewasa. Tanda-tanda klinis skizofrenia pada berbagai tahap usia berbeda, sulit untuk dijelaskan dan diidentifikasi.

Diagnosis skizofrenia pada anak-anak hanya boleh dilakukan oleh psikiater yang berkualifikasi dengan pengalaman di bidang pediatri dengan anak-anak yang sakit jiwa. [7]

Skizofrenia pada anak-anak didiagnosis terutama pada masa remaja akhir, atau selama masa pubertas (misalnya, setelah 12 tahun). Deteksi dini gangguan ini—sebelum usia tertentu—jarang tapi mungkin terjadi. Ada kasus deteksi penyakit pada anak usia 2-3 tahun.

Secara umum, para ahli membedakan periode usia skizofrenia masa kanak-kanak berikut:

• skizofrenia usia dini (pada anak di bawah 3 tahun);
• skizofrenia prasekolah (pada anak-anak dari 3 hingga 6 tahun);
• skizofrenia usia sekolah (pada anak 7-14 tahun).

Epidemiologi

Jika kita berbicara tentang kejadian skizofrenia pada anak-anak, penyakit ini relatif jarang dicatat sebelum usia 12 tahun. Mulai dari masa remaja, insiden meningkat tajam: usia kritis (puncak perkembangan patologi) dianggap 20-24 tahun. [8]

Skizofrenia anak sering terjadi dan dapat terjadi sekitar 0,14-1 kasus per 10.000 anak.

Skizofrenia adalah 100 kali lebih jarang terjadi pada anak-anak dibandingkan pada orang dewasa.

Anak laki-laki berada pada risiko terbesar perkembangan awal skizofrenia. Jika kita mempertimbangkan masa remaja, maka risiko untuk anak laki-laki dan perempuan adalah sama.

Penyebab skizofrenia pada anak

Untuk skizofrenia dewasa dan anak-anak, tidak ada mekanisme perkembangan patogenetik yang terbukti diterima secara umum, sehingga penyebabnya cukup umum.

• predisposisi turun-temurun. Risiko skizofrenia pada anak-anak jauh lebih tinggi jika nenek moyang dari garis pertama dan kedua menunjukkan tanda-tanda psikopatologi yang eksplisit atau tidak langsung. [9]
• Kehamilan terlambat. Ada peningkatan risiko gangguan mental pada anak yang lahir dari ibu yang lebih tua (di atas 36 tahun).
• Usia ayah (hubungan usia ayah saat pembuahan dengan risiko mengembangkan skizofrenia). [10], [11]
• Kondisi sulit di mana pasien tinggal. Ketegangan dalam keluarga, alkoholisme orang tua, kekurangan uang, kehilangan orang yang dicintai, stres terus-menerus - semua faktor ini berkontribusi pada perkembangan skizofrenia pada anak-anak.
• Penyakit menular dan inflamasi yang parah pada wanita selama melahirkan (misalnya, influenza prenatal). [12], 
• Kejadian dan komplikasi kebidanan selama kehamilan. [13], [14]
• Beri-beri parah, kelelahan umum pada seorang wanita selama periode pembuahan dan melahirkan bayi.
• kecanduan awal.

Faktor risiko

Lebih dari seabad yang lalu, para ilmuwan menyarankan bahwa perkembangan skizofrenia pada anak-anak tidak bergantung pada penyebab eksternal. Sampai saat ini, para ahli telah mengakui bahwa, kemungkinan besar, kita berbicara tentang kombinasi faktor keturunan yang tidak menguntungkan  [15]dan pengaruh negatif dari lingkungan eksternal: seorang anak kecil dapat terkena pengaruh seperti itu baik pada periode prenatal dan perinatal.

Perkembangan awal skizofrenia pada anak-anak mungkin disebabkan oleh pelanggaran pembentukan sistem saraf selama kehamilan wanita, atau pada anak usia dini. Pada saat yang sama, gangguan neurodegeneratif pada jaringan otak tidak ditolak. [16]

Kasus-kasus kejadian keluarga skizofrenia diwakili terutama oleh komponen genetik. Saat ini, beberapa perwakilan gen sudah diketahui yang dapat memicu perkembangan skizofrenia di masa kanak-kanak. Gen tersebut terlibat dalam pembentukan sistem saraf, pembentukan struktur otak dan mekanisme neurotransmitter. [17]

Mengingat hal di atas, kita dapat membedakan faktor risiko berikut untuk timbulnya skizofrenia pada anak-anak:

• kecenderungan turun-temurun;
• kondisi di mana bayi itu hidup dan dibesarkan di masa kanak-kanak awal;
• masalah neurobiologis, faktor psikologis dan sosial.

Patogenesis

Gambaran patogenetik yang jelas tentang perkembangan skizofrenia pada anak-anak masih belum ada. Ada teori dan asumsi - misalnya, menurut salah satunya, penyakit ini berkembang sebagai akibat dari hipoksia serebral lokal pada tahap kritis migrasi dan pembentukan sel saraf. Dengan bantuan computed tomography dan magnetic resonance imaging, serta beberapa studi post-mortem, spesialis dapat mendeteksi beberapa perubahan penting dalam struktur dan fungsi otak: [18]

• ventrikel lateral dan ventrikel ketiga melebar dengan latar belakang proses atrofi di korteks dan perluasan sulkus;
• volume zona prefrontal belahan kanan, amigdala, hippocampus dan thalamus berkurang;
• asimetri girus temporal posterior superior rusak;
• proses metabolisme dalam sel saraf tuberkel visual dan zona prefrontal menurun.

Eksperimen terpisah memungkinkan untuk mendeteksi peningkatan penurunan volume belahan otak. Perubahan patologis pada cytoarchitectonics otak ditentukan, yaitu ketidaksesuaian dalam ukuran, orientasi dan kepadatan struktur saraf zona prefrontal dan hipokampus, penurunan kepadatan sel saraf di lapisan kedua dan peningkatan kepadatan neuron piramidal di lapisan kortikal kelima. Jika kita memperhitungkan semua perubahan ini, maka kita dapat memilih penyebab skizofrenia pada anak-anak seperti kerusakan pada sirkuit kortiko-striatotalamus: ini memerlukan perubahan dalam penyaringan informasi sensorik dan fungsi memori jangka pendek. [19]

Terlepas dari kenyataan bahwa skizofrenia yang dapat didiagnosis sepenuhnya berkembang lebih dekat ke masa remaja, gangguan patologis individu (misalnya, kognitif dan emosional) dapat diperhatikan bahkan pada anak usia dini. [20]

Gejala skizofrenia pada anak

Pada periode usia dini dan sebelum mencapai usia sekolah, manifestasi gejala skizofrenia pada anak-anak memiliki ciri-ciri tertentu yang mencerminkan ketidaksempurnaan alami aktivitas saraf. Pertama-tama, gangguan katatonik terdeteksi - misalnya, kegembiraan paroksismal tiba-tiba dengan latar belakang tawa atau air mata tanpa sebab, ayunan tanpa tujuan ke kiri dan ke kanan atau berjalan dalam lingkaran, berjuang dalam ketidakpastian (sering - ke jalan buntu). [21]

Seiring bertambahnya usia, ketika bayi sudah dengan jelas mengekspresikan pikirannya, dengan skizofrenia, seseorang dapat mengamati pelanggaran seperti fantasi bodoh dengan banyak gambar yang tidak masuk akal dan tidak realistis. Selain itu, fantasi semacam itu hampir seluruhnya hadir dalam semua percakapan anak-anak, membentuk patologi fantasi delusi. Seringkali ada halusinasi: bayi dapat berbicara tentang suara-suara yang tidak dapat dipahami di dalam kepalanya, tentang seseorang yang ingin menyakiti atau menyinggung perasaannya.

Kadang-kadang seorang pasien dengan skizofrenia mengeluh tentang objek atau situasi sehari-hari biasa, yang, dalam kata-katanya, diberkahi dengan esensi yang menakutkan, dan keluhan seperti itu dikaitkan dengan ketakutan yang nyata dan intens. Tentu saja, cukup sulit bagi orang tua untuk mengidentifikasi gejala awal skizofrenia masa kanak-kanak dari fantasi standar dan banyak. [22]

Dalam literatur referensi psikiatri, orang sering dapat menemukan deskripsi tanda-tanda individu dan kelainan yang harus diperhatikan orang tua.

Tanda-tanda pertama mungkin terlihat seperti ini:

• Gejala paranoia - bayi mengeluh bahwa semua orang di sekitarnya bersekongkol melawannya. Segala sesuatu yang tidak sesuai dengan keinginannya ditafsirkan sebagai upaya untuk mempermalukan dan menghina, yang ditanggapi oleh pasien dengan agresi dan oposisi aktif.
• Halusinasi (verbal, visual).
• Mengabaikan kebersihan pribadi, kecerobohan, penolakan untuk mencuci, memotong rambut, dll.
• Ketakutan sistematis yang tidak berdasar, fantasi tentang makhluk tertentu yang mengunjungi anak-anak siang dan malam, berbicara dengan mereka, mendorong mereka untuk memenuhi persyaratan apa pun.
• Kehilangan minat pada permainan dan aktivitas favorit sebelumnya, penolakan untuk berkomunikasi dengan teman dan keluarga, penarikan diri.
• Manifestasi emosional yang ekstrem, emosi yang sangat berlawanan, bergantian tanpa interval yang pasti. Pasien kecil menangis dan langsung tertawa, mungkin menyertai semua ini dengan fantasi delusi dan badut yang berlebihan.
• Pidato anak-anak tidak berkonsentrasi pada satu topik, percakapan dapat tiba-tiba terputus, atau dialihkan ke topik lain, dan kemudian ke topik ketiga, dan seterusnya. Terkadang bayi hanya terdiam, seolah mendengarkan dirinya sendiri.
• Pemikiran kacau, kurangnya arah pikiran, melempar dari sisi ke sisi.
• Sebuah keinginan menghantui untuk menyakiti, baik untuk diri sendiri atau orang lain. Selama manifestasi emosional negatif, pasien dapat memukul mainan, furnitur, merusak properti, dll. Dan baginya itu tampaknya cukup lucu.

Perilaku seorang anak dengan skizofrenia di usia sekolah menengah ditandai dengan memburuknya manifestasi halusinasi delusi. Menjadi ciri kebodohan yang berlebihan, absurditas tingkah laku, kepura-puraan, kecenderungan tampak lebih muda dari usianya.

Ciri-ciri skizofrenia pada anak-anak paling sering memungkinkan untuk menentukan penyakit yang sudah mendekati masa remaja, ketika penyimpangan yang nyata ditemukan dalam bentuk penghambatan emosional, pelepasan umum dari lingkungan, kinerja sekolah yang buruk, keinginan untuk kebiasaan buruk dan kecanduan. Ketika periode transisi dari masa kanak-kanak ke remaja semakin dekat, penyimpangan yang nyata dalam perkembangan umum, termasuk perkembangan intelektual, terungkap.

Skizofrenia pada anak kecil, pada anak kecil dari 2 hingga 6 tahun, ditandai dengan berkurangnya aktivitas, meningkatnya ketidakpedulian terhadap segalanya. Secara bertahap, ada keinginan untuk isolasi dan perlindungan dari dunia luar: bayi menjadi tertutup, tidak komunikatif, lebih memilih kesepian daripada perusahaan yang bising dan ramai. Untuk skizofrenia, pengulangan monoton khas: pasien dapat secara monoton menggeser mainan selama berjam-jam, melakukan satu atau beberapa gerakan, membuat goresan yang sama dengan pensil.

Selain itu, skizofrenia pada anak-anak prasekolah dimanifestasikan oleh perilaku impulsif, ketidakseimbangan emosional, keinginan atau tawa yang tidak berdasar. Ada persepsi yang terdistorsi tentang realitas, gangguan kualitas proses berpikir. Delirium hubungan atau penganiayaan, penggantian orang yang dicintai cukup terasa. Dengan bertambahnya usia, proses berpikir menjadi tidak koheren, dan pikiran menjadi tidak stabil, kacau dan terpecah-pecah.

Aktivitas fisik juga menderita. Pelanggaran dimanifestasikan dalam ketajaman gerakan yang berlebihan, perubahan postur, dan wajah benar-benar kehilangan emosi dan mengambil bentuk "topeng". [23]

Fitur perjalanan skizofrenia pada anak-anak

Skizofrenia pada anak dapat dimulai pada usia dini, hampir bersamaan dengan permulaan perkembangan mental. Ini mempengaruhi pembentukan fitur aliran seperti itu:

• gambaran klinisnya sangat sering "terhapus", karena gejala nyeri tidak "bertahan" dengan gejala dewasa yang diketahui. Misalnya, pada anak kecil, skizofrenia dimanifestasikan oleh ketidakmampuan bereaksi terhadap situasi yang tidak nyaman, ketidakpedulian terhadap orang-orang dekat di sekitarnya;
• anak-anak dengan skizofrenia berfantasi dengan curiga untuk waktu yang lama, berbicara tentang topik yang aneh, terkadang tertarik pada asosialitas, dapat meninggalkan rumah, menggunakan alkohol dan obat-obatan;
• perkembangan anak-anak dengan skizofrenia tidak merata: kemajuan diselingi dengan penyimpangan dari norma (misalnya, anak tidak dapat belajar berjalan untuk waktu yang lama, tetapi ia mulai berbicara lebih awal).

Sangat penting untuk memperhatikan fitur-fitur tersebut, karena ini memungkinkan Anda untuk memahami seluk-beluk mekanisme perkembangan skizofrenia pada anak-anak. [24]

Formulir

Skizofrenia pada anak dapat terjadi pada salah satu dari beberapa bentuk yang ada:

• bentuk paroksismal (progredient), ditandai dengan serangan berulang dengan interval remisi tertentu, meningkatkan gejala yang merugikan;
• terus mengalir, atau skizofrenia lamban pada anak-anak, yang memiliki perjalanan konstan ganas;
• bentuk berulang, yang ditandai dengan perjalanan paroksismal periodik.

Jika kita mempertimbangkan klasifikasi menurut gejala dan tanda, maka skizofrenia pada anak-anak dapat dari jenis berikut:

• Skizofrenia sederhana, dengan tidak adanya keadaan delusi dan halusinasi, dengan adanya gangguan kehendak, depresi motivasi, perataan mental dan kekikiran emosional. Jenis penyakit ini paling rentan terhadap terapi.
• Tipe hebephrenic dicirikan oleh kepura-puraan emosional, kecenderungan untuk melucu dan kejenakaan. Selain itu, pasien dengan jelas memprotes segalanya, menjadi impulsif dan bahkan agresif (termasuk dirinya sendiri). Pendidikan tidak “diberikan” kepada anak-anak ini, dalam bentuk apapun. Jika perawatan tepat waktu tidak diikuti, pasien tersebut mulai menimbulkan ancaman bagi orang lain.
• Skizofrenia katatonik pada anak-anak dimanifestasikan oleh kepura-puraan posisi tubuh, postur. Pasien dapat bergoyang untuk waktu yang lama dengan cara yang sama, melambaikan tangannya, berteriak atau mengucapkan satu kata atau frasa. Pada saat yang sama, ia menolak untuk berkomunikasi dengan orang yang dicintai, dapat mengulangi suara atau ekspresi wajah tertentu.

Secara terpisah, spesialis membedakan skizofrenia kongenital pada anak-anak. Ini adalah gangguan mental kronis, yang disertai dengan reaksi anak-anak yang tidak biasa di atas terhadap lingkungan, orang, dan peristiwa. Istilah penyakit bawaan ini jarang digunakan dalam pengobatan. Faktanya adalah bahwa diagnosis ini cukup sulit, karena hampir tidak mungkin untuk menentukan sebagian besar kelainan pada bayi baru lahir dan bayi, sampai jiwanya akhirnya terbentuk. Biasanya, pada tahap perkembangan awal, dokter tidak dapat menjawab pertanyaan apakah skizofrenia bawaan, atau apakah pembentukan patologi terjadi kemudian. [25]

Komplikasi dan konsekuensinya

Dengan skizofrenia pada anak-anak, ada kemungkinan mengembangkan konsekuensi dan komplikasi seperti itu:

• hilangnya kemungkinan adaptasi sosial dan interaksi dengan orang lain;
• gangguan umum fungsi otak;
• sindrom ekstrapiramidal neuroleptik, sebagai akibat dari penggunaan neuroleptik jangka panjang.

Dengan perawatan tepat waktu dan pemantauan konstan oleh spesialis, beberapa gejala yang merugikan mungkin tetap ada pada anak-anak:

• pelanggaran koordinasi;
• kelesuan, tingkat energi rendah;
• ketidakcukupan komunikatif, ketidakjelasan pikiran dan ucapan;
• gangguan perilaku;
• defisit perhatian, gangguan konsentrasi, distraksi. [26]

Diagnostik skizofrenia pada anak

Diagnosis skizofrenia pada anak dilakukan oleh psikiater,  [27] yang jika dicurigai ada masalah, biasanya melakukan tindakan berikut:

• berbicara dengan orang tua, mencari tahu durasi dan sifat gejala yang mencurigakan, bertanya tentang penyakit latar belakang, menilai tingkat kecenderungan turun-temurun;
• berbicara dengan bayi yang sakit, mengajukan pertanyaan, mengevaluasi reaksinya, manifestasi emosional, perilaku;
• menentukan tingkat kecerdasan, kualitas perhatian dan fitur berpikir.

Tes psikodiagnostik untuk skizofrenia pada anak-anak mencakup beberapa metode sekaligus:

• tabel Schulte;
• tes koreksi;
• metode menghilangkan yang berlebihan;
• metode pengecualian dan perbandingan konsep;
• tes asosiasi;
• Tes Ravenna.

Tes ini tidak spesifik untuk diagnosis skizofrenia, tetapi membantu mendeteksi beberapa penyimpangan dalam aktivitas mental pasien. Benar, mereka hanya dapat digunakan dalam kaitannya dengan anak-anak dan remaja yang lebih besar. 

EEG pada skizofrenia pada anak juga tidak memberikan data spesifik, tetapi paling sering penelitian ini memungkinkan Anda untuk mendeteksi:

• aktivitas amplitudo rendah yang cepat;
• aktivitas cepat yang tidak teratur;
• kurangnya -ritme;
• aktivitas amplitudo tinggi;
• disritmia;
• kompleks "puncak-gelombang";
• aktivitas gelombang lambat secara umum.

Pada pasien dengan skizofrenia, perubahan aktivitas otak bioelektrik cukup sering terdeteksi. Ini tidak selalu diucapkan, tetapi juga dapat digunakan sebagai penanda risiko berkembangnya penyakit.

Emission computed tomography (SPECT) telah memperluas pemahaman kita tentang fungsi fisiologis otak utuh dan dapat mendeteksi cacat perfusi di korteks serebral pada pasien dengan skizofrenia onset masa kanak-kanak. [28]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding pada anak-anak harus membedakan dan mengidentifikasi skizofrenia dari autisme anak usia dini, gangguan kepribadian skizotipal. [29], [30]

Skizofrenia masa kanak-kanak dan autisme dibedakan oleh tidak adanya gejala delusi, halusinasi, hereditas yang diperburuk, kekambuhan bergantian dengan remisi, penarikan dari masyarakat (sebagai imbalannya, ada keterlambatan dalam perkembangan sosial).

Gangguan kepribadian skizotipal biasanya dicurigai dalam perjalanan skizofrenia yang lamban terus menerus pada anak-anak. Dalam situasi seperti itu, ada atau tidak adanya halusinasi, keadaan delusi, dan gangguan mental yang diucapkan dianggap sebagai ciri pembeda dasar.

Epilepsi pada anak-anak juga harus dibedakan dari skizofrenia - gejala epilepsi lobus temporal sangat mirip, di mana gangguan kepribadian, suasana hati dan gangguan kecemasan diamati. Anak-anak mungkin memiliki masalah perilaku yang signifikan, sering menjadi terisolasi secara sosial, emosional tidak stabil dan tergantung.

Oligofrenia adalah patologi lain yang memerlukan diagnosis banding dengan skizofrenia onset dini. Berbeda dengan oligofrenia, pada anak-anak dengan skizofrenia, penghambatan perkembangan bersifat parsial, terdisosiasi, dan kompleks gejala dimanifestasikan oleh autisme, fantasi morbid, dan gejala katatonik.

Pengobatan skizofrenia pada anak

Terapi dalam mendeteksi skizofrenia pada anak-anak hanya ditentukan dengan menggunakan pendekatan dan aktivitas terpadu. [31] Biasanya terdiri dari metode berikut:

• dampak psikoterapi.

Percakapan dengan psikolog, stimulasi manifestasi emosional dan sensual membantu anak mencapai tingkat baru dan menyingkirkan banyak "kunci" dan pengalaman internal. Selama sesi psikoterapi, pasien dengan skizofrenia sendiri dapat mempelajari keadaannya sendiri, merasakan suasana hatinya, sensasi, dan menganalisis perilakunya. Psikoterapis memberikan dorongan untuk munculnya reaksi terhadap situasi standar dan non-standar, untuk mengatasi hambatan yang sulit bagi pasien.

• Perawatan medis.

Regimen obat untuk skizofrenia pada anak-anak mungkin termasuk stimulan, antidepresan, antipsikotik,  [32]atau obat anti-kecemasan.

Pilihan terapi yang paling efektif dipilih secara terpisah dalam setiap situasi tertentu. Mungkin, dengan skizofrenia ringan pada anak-anak, penggunaan sesi psikoterapi akan cukup, dan dalam beberapa kasus, perawatan obat gabungan akan ditunjukkan.

Para ahli mencatat bahwa pengobatan lebih efektif pada periode akut penyakit.

Apa yang harus dilakukan orang tua setelah diagnosis skizofrenia pada anak? Hal pertama yang tidak boleh dilupakan adalah dukungan penuh dari orang yang sakit. Dalam situasi apa pun, orang tua tidak boleh melampiaskan perasaan negatif mereka sendiri, menunjukkan ketidakberdayaan atau kekecewaan mereka. Menerima bayi dan mencoba membantunya adalah keputusan penting yang dapat mengubah jalannya proses patologis ke arah yang positif.

Penting untuk berkonsultasi dengan dokter - bahkan mungkin tidak dengan satu atau dua spesialis. Kita perlu mencari cara untuk mencoba tidak memikirkan situasi, menghabiskan waktu secara positif dengan pasien skizofrenia, belajar bagaimana mengelola stres. Di hampir semua klinik arah ini, ada kelompok pendukung dan kursus konseling keluarga. Setiap orang tua pertama-tama harus memahami bayi mereka dan mencoba membantunya sebanyak mungkin.

Apakah ada obat untuk skizofrenia pada anak-anak? Ya, itu dirawat, tetapi perawatan seperti itu membutuhkan pendekatan terpadu dari pihak dokter dan kasih dan kesabaran yang tak terbatas di pihak orang tua. Dalam kasus ringan dan sedang, terapi diarahkan pada pencegahan eksaserbasi, kemungkinan kembali ke kehidupan normal. Di akhir perawatan, anak harus berada di bawah pengawasan psikiater secara berkala, secara sistematis mengunjungi ruang psikoterapi.

Obat apa yang bisa diresepkan dokter?

Dalam perjalanan skizofrenia berkelanjutan ganas pada anak-anak, antipsikotik diresepkan  [33],  [34]yang dibedakan dengan efek antipsikotik yang diucapkan - misalnya:

• Klorpromazin - diresepkan untuk anak-anak, mulai dari usia satu tahun. Masukkan secara intramuskular atau intravena. Dokter menentukan dosis dan rejimen terapi secara individual, tergantung pada indikasi dan kondisi pasien. Penggunaan jangka panjang dapat menyebabkan perkembangan sindrom neuroleptik.
• Levomepromazine (Tisercin) diresepkan untuk anak-anak dari usia 12 tahun, dengan dosis harian rata-rata 25 mg. Kemungkinan efek samping: hipotensi postural, takikardia, sindrom ganas neuroleptik.
• Clozapine - digunakan tidak lebih awal dari masa remaja (lebih disukai setelah 16 tahun), dalam dosis individu serendah mungkin. Efek samping: penambahan berat badan, kantuk, takikardia, hipertensi, hipotensi postural. [35], [36]

Obat antikolinergik digunakan untuk mencegah perkembangan konsekuensi neuroleptik yang merugikan saat menggunakan antipsikotik:

• Trihexyphenidyl - diresepkan untuk anak-anak dari usia 5 tahun, dalam dosis harian maksimum tidak lebih dari 40 mg. Selama perawatan, hipersalivasi, selaput lendir kering mungkin terjadi. Pembatalan obat dilakukan secara bertahap.
• Biperiden - untuk skizofrenia pada anak-anak digunakan dalam dosis yang ditetapkan secara individual - secara oral, intravena atau intramuskular. Kemungkinan efek samping: kelelahan, pusing, gangguan akomodasi, dispepsia, ketergantungan obat.

Selama pengobatan skizofrenia tanpa komplikasi pada anak-anak, stimulan dan antipsikotik atipikal digunakan:

• Trifluoperazine (Triftazin) - diresepkan dalam dosis yang dipilih secara individual, dengan hati-hati menimbang aspek positif dan negatif dari penggunaan obat. Gejala samping dapat berupa reaksi ekstrapiramidal distonik, pseudoparkinsonisme, fenomena kaku-akinetik.
• Perphenazine - digunakan untuk merawat anak-anak dari 12 tahun, dalam dosis individu. Pemberian obat secara internal dapat disertai dengan dispepsia, reaksi hipersensitivitas, gangguan ekstrapiramidal.
• Risperidone - digunakan terutama sejak usia 15 tahun, dimulai dengan 2 mg per hari, dengan penyesuaian dosis selanjutnya. Pengalaman dengan anak kecil terbatas.

Dengan bentuk skizoid paranoid yang berkelanjutan, dimungkinkan untuk menggunakan obat neuroleptik dengan sifat anti-delusi (Perphenazine, Haloperidol). Jika delirium halusinasi mendominasi, maka penekanan ditempatkan pada Perphenazine atau Trifluoperazine. [37]

Pada tahap akhir skizofrenia pada anak-anak, fluphenazine ditambahkan.

Skizofrenia demam memerlukan penggunaan perawatan infus dalam bentuk infus campuran 10% glukosa-insulin-kalium, larutan garam, preparat kalium, kalsium dan magnesium. Untuk mencegah edema serebral, diuretik osmotik digunakan secara intravena, dengan latar belakang Diazepam atau anestesi hexenal. 

Pencegahan

Karena penyebab pasti skizofrenia pada anak-anak masih belum diketahui, faktor keturunan memainkan peran penting dalam perkembangan patologi. Ternyata banyak anak terlahir dengan kecenderungan penyakit ini. Bukan fakta bahwa seorang anak pasti akan mengembangkan skizofrenia, jadi penting untuk memulai pencegahan gangguan ini pada waktu yang tepat. Dan lebih baik melakukan ini segera sejak bayi lahir. Apa tindakan pencegahan?

• Berikan pasien kecil dengan hubungan anak-orang tua yang normal, lingkungan yang tenang dalam keluarga, dengan pengecualian situasi stres dan konflik.
• Untuk mendidik bayi dalam kerangka kerja yang sederhana, mudah diakses, dan dapat dipahami baginya, patuhi rutinitas sehari-hari.
• Hindari pembentukan ketakutan anak, lebih sering berbicara, jelaskan dan dorong, jangan gunakan nada "perintah" dan jangan menghukum.
• Kembangkan emosi pada bayi, libatkan mereka dalam komunikasi sosial, biasakan mereka dengan tim.
• Jangan malu untuk mencari bantuan dari spesialis jika perlu.

Ramalan cuaca

Tidak mungkin untuk menentukan prognosis skizofrenia pada anak-anak jika situasinya dinilai hanya dengan tanda-tanda awal penyakit. Spesialis harus memisahkan gejala yang menguntungkan dan tidak menguntungkan, dan baru kemudian menentukan tingkat keparahan patologi. Prognosis yang baik dapat diasumsikan jika skizofrenia mulai berkembang terlambat, onsetnya tiba-tiba, dan gejalanya jelas. Aspek positif tambahan adalah kesederhanaan struktur kepribadian, tanda-tanda adaptif dan sosial yang baik, dan kemungkinan besar perkembangan psikoreaktif gelombang skizofrenia. [38]

Perlu dicatat bahwa anak perempuan memiliki prognosis yang lebih baik daripada anak laki-laki.

Indikator dari prognosis yang tidak menguntungkan adalah:

• onset skizofrenia yang tertunda dan laten;
• adanya hanya tanda-tanda dasar penyakit;
• adanya skizoid dan gangguan kepribadian premorbid lainnya;
• ventrikel serebral melebar pada CT scan;
• mengembangkan kecanduan.

Perlu dicatat bahwa skizofrenia pada anak-anak berlangsung tidak hanya sesuai dengan pola patologis tertentu, tetapi sebagian besar tergantung pada suasana sosial dan lingkungan, dengan kemampuan untuk berubah di bawah pengaruh terapi obat. [39] Menurut statistik, seiring bertambahnya usia, pemulihan terjadi pada sekitar 20% anak-anak, dan peningkatan nyata dicatat pada 45% pasien.