Skizofrenia pada anak-anak dan remaja

Apakah mungkin untuk menjelaskan fakta bahwa skizofrenia pada anak-anak dapat muncul pada usia yang cukup dini? Bahkan lebih sulit untuk mengidentifikasi penyakit ini secara tepat waktu – sebagai aturan, sebagian besar orang tua tidak cukup mendapat informasi tentang masalah ini, dan mereka tidak berkonsultasi dengan dokter pada tanda-tanda pertama yang tidak menguntungkan. Apa hasilnya: anak-anak yang sangat penting untuk memulai perawatan yang tepat tidak menerima perawatan medis yang diperlukan dan tepat waktu. Sementara itu, penyakitnya terus berkembang. [ 1 ]

Mungkin materi ini akan menyampaikan informasi yang diperlukan kepada para orang tua: lagi pula, tidak akan berlebihan untuk mengetahui tanda-tanda awal yang mencurigakan dari skizofrenia pada anak-anak, serta prinsip-prinsip pertolongan pertama bagi mereka yang sakit mental.

Penyakit mental pada anak-anak

Anak-anak menderita gangguan mental dan skizofrenia dalam skala yang hampir sama dengan orang dewasa, tetapi mereka menunjukkan diri mereka dengan cara mereka sendiri. Misalnya, jika keadaan depresi orang dewasa disertai dengan sikap apatis dan depresi, maka pada pasien kecil itu akan memanifestasikan dirinya sebagai sifat mudah marah dan mudah tersinggung. [ 2 ], [ 3 ]

Patologi mental yang umum dikenal berikut ini merupakan ciri khas anak-anak:

• Gangguan kecemasan – gangguan stres pascatrauma, gangguan obsesif-kompulsif, fobia sosial, gangguan kecemasan umum.
• Gangguan pemusatan perhatian dan hiperaktivitas, yang ditandai dengan kesulitan berkonsentrasi, peningkatan aktivitas, dan perilaku impulsif.
• Gangguan autisme. [ 4 ]
• Kondisi stres. [ 5 ]
• Gangguan makan – anoreksia, bulimia, makan berlebihan psikogenik.
• Gangguan suasana hati – kesombongan, merendahkan diri, gangguan afektif bipolar. [ 6 ],
• Skizofrenia, disertai hilangnya hubungan dengan dunia nyata.

Dalam situasi yang berbeda, psikopatologi pada anak dapat bersifat sementara atau permanen.

Apakah skizofrenia terjadi pada anak-anak?

Memang, skizofrenia dapat terjadi pada usia berapa pun, bahkan pada anak-anak. Akan tetapi, jauh lebih sulit untuk mendeteksi patologi pada anak daripada pada orang dewasa. Tanda-tanda klinis skizofrenia pada berbagai tahap usia berbeda-beda, sehingga sulit untuk dijelaskan dan diidentifikasi.

Diagnosis skizofrenia pada anak-anak hanya boleh dilakukan oleh seorang psikiater yang berkualifikasi dan berpengalaman dalam bidang pediatri dengan anak-anak yang mengalami gangguan mental. [ 7 ]

Skizofrenia pada anak-anak didiagnosis terutama pada akhir masa remaja atau selama masa pubertas (misalnya, setelah 12 tahun). Deteksi dini gangguan ini - sebelum usia yang ditentukan - jarang terjadi, tetapi mungkin terjadi. Ada beberapa kasus penyakit ini terdeteksi pada anak-anak berusia 2-3 tahun.

Secara umum, para ahli membedakan periode usia skizofrenia anak-anak berikut ini:

• skizofrenia dini (pada anak di bawah usia 3 tahun);
• skizofrenia prasekolah (pada anak usia 3 sampai 6 tahun);
• skizofrenia usia sekolah (pada anak usia 7-14 tahun).

Epidemiologi

Jika kita berbicara tentang kejadian skizofrenia pada anak-anak, penyakit ini relatif jarang tercatat sebelum usia 12 tahun. Dimulai pada masa remaja, kejadiannya meningkat tajam: usia kritis (puncak perkembangan patologi) dianggap 20-24 tahun. [ 8 ]

Skizofrenia pada anak-anak umum terjadi dan mungkin terjadi sekitar 0,14-1 kasus per 10.000 anak.

Skizofrenia pada anak-anak terjadi 100 kali lebih jarang daripada pada orang dewasa.

Anak laki-laki memiliki risiko tertinggi untuk mengalami skizofrenia sejak dini. Jika kita mempertimbangkan masa remaja, maka risiko untuk anak laki-laki dan perempuan adalah sama.

Penyebab skizofrenia pada anak-anak

Baik untuk skizofrenia dewasa maupun anak-anak, belum ada mekanisme patogenetik perkembangan yang terbukti dan diterima secara umum, jadi penyebabnya cukup umum.

• Predisposisi herediter. Risiko skizofrenia pada anak-anak jauh lebih tinggi jika leluhur garis pertama dan kedua menunjukkan tanda-tanda psikopatologi yang jelas atau tidak langsung. [ 9 ]
• Kehamilan "terlambat". Risiko gangguan mental meningkat pada anak yang lahir dari ibu yang berusia lebih tua (di atas 36 tahun).
• Usia ayah (hubungan antara usia ayah saat pembuahan dan risiko terkena skizofrenia). [ 10 ], [ 11 ]
• Kondisi sulit yang dialami pasien. Hubungan yang tegang dalam keluarga, kecanduan alkohol pada orang tua, kekurangan uang, kehilangan orang terkasih, stres terus-menerus - semua faktor ini berkontribusi terhadap perkembangan skizofrenia pada anak-anak.
• Penyakit infeksi dan inflamasi yang parah pada wanita selama kehamilan (misalnya flu prenatal). [ 12 ],
• Peristiwa dan komplikasi obstetri selama kehamilan. [ 13 ], [ 14 ]
• Kekurangan vitamin yang parah, kelelahan umum pada wanita selama masa pembuahan dan melahirkan anak.
• Kecanduan narkoba pada tahap awal.

Faktor risiko

Lebih dari seabad yang lalu, para ilmuwan berpendapat bahwa perkembangan skizofrenia pada anak-anak tidak bergantung pada penyebab eksternal. Saat ini, para spesialis telah mengakui bahwa, kemungkinan besar, kita berbicara tentang kombinasi faktor keturunan yang tidak menguntungkan [ 15 ] dan pengaruh negatif dari lingkungan eksternal: seorang anak kecil dapat terkena pengaruh tersebut baik pada periode prenatal maupun perinatal.

Perkembangan awal skizofrenia pada anak-anak mungkin disebabkan oleh gangguan perkembangan sistem saraf selama kehamilan atau pada masa kanak-kanak. Pada saat yang sama, gangguan neurodegeneratif pada jaringan otak tidak dapat dikesampingkan. [ 16 ]

Kasus skizofrenia familial sebagian besar diwakili oleh komponen genetik. Saat ini, ada beberapa perwakilan gen yang diketahui dapat memicu perkembangan skizofrenia di masa kanak-kanak. Gen tersebut terlibat dalam proses pembentukan sistem saraf, pembentukan struktur otak, dan mekanisme neurotransmitter. [ 17 ]

Dengan mempertimbangkan hal di atas, kita dapat mengidentifikasi faktor risiko berikut untuk perkembangan skizofrenia pada anak-anak:

• kecenderungan turun-temurun;
• kondisi tempat bayi tinggal dan dibesarkan pada masa awal kanak-kanak;
• masalah neurobiologis, faktor psikologis dan sosial.

Patogenesis

Masih belum ada gambaran patogenetik yang jelas tentang perkembangan skizofrenia pada anak-anak. Ada teori dan asumsi - misalnya, menurut salah satunya, penyakit ini berkembang sebagai akibat dari hipoksia serebral lokal pada tahap kritis migrasi dan pembentukan sel-sel saraf. Dengan menggunakan pencitraan resonansi magnetik dan komputer, serta berbagai studi patologis, para spesialis telah berhasil mendeteksi beberapa perubahan penting dalam struktur dan fungsi otak: [ 18 ]

• ventrikel lateral dan ventrikel ketiga melebar dengan latar belakang proses atrofi di korteks dan pelebaran alur;
• volume zona prefrontal di belahan kanan otak, amigdala, hipokampus, dan talamus berkurang;
• asimetri konvolusi temporal posterior superior terganggu;
• Proses metabolisme pada sel saraf talamus dan zona prefrontal berkurang.

Eksperimen individual telah mengungkap penurunan progresif dalam volume hemisfer serebral. Perubahan patologis dalam sitoarsitektur otak telah diidentifikasi – yaitu, perbedaan dalam ukuran, orientasi, dan kepadatan struktur saraf zona prefrontal dan hipokampus, penurunan kepadatan sel saraf di lapisan kedua, dan peningkatan kepadatan neuron piramidal di lapisan kortikal kelima. Dengan mempertimbangkan semua perubahan ini, kita dapat mengidentifikasi penyebab skizofrenia pada anak-anak seperti kerusakan pada sirkuit kortiko-striatotalamus: hal ini memerlukan perubahan dalam penyaringan informasi sensorik dan kerja memori jangka pendek. [ 19 ]

Meskipun skizofrenia yang dapat didiagnosis secara penuh berkembang mendekati masa remaja, gangguan patologis individual (misalnya, kognitif dan emosional) dapat diketahui pada awal masa kanak-kanak. [ 20 ]

Gejala skizofrenia pada anak-anak

Pada periode usia dini dan sebelum mencapai usia sekolah, manifestasi simtomatik skizofrenia pada anak-anak memiliki ciri-ciri tertentu yang mencerminkan ketidaksempurnaan alami aktivitas saraf. Pertama-tama, gangguan katatonik terdeteksi - misalnya, kegembiraan paroksismal tiba-tiba dengan latar belakang tawa atau air mata yang tidak masuk akal, bergoyang tanpa tujuan ke kiri dan ke kanan atau berjalan berputar-putar, berjuang untuk ketidakpastian (seringkali - ke jalan buntu). [ 21 ]

Seiring bertambahnya usia, ketika anak sudah dapat mengekspresikan pikirannya dengan jelas, penderita skizofrenia dapat mengamati gangguan seperti berfantasi bodoh dengan banyak gambaran yang tidak masuk akal dan tidak nyata. Selain itu, fantasi semacam itu hampir seluruhnya hadir dalam semua percakapan anak-anak, membentuk patologi fantasi delusi. Halusinasi sering muncul: anak dapat berbicara tentang suara-suara yang tidak dapat dipahami di dalam kepalanya, tentang seseorang yang ingin menyakiti atau menyinggung perasaannya.

Terkadang pasien skizofrenia mengeluhkan benda-benda atau situasi sehari-hari yang biasa saja, yang menurutnya memiliki esensi yang menakutkan, dan keluhan tersebut dikaitkan dengan ketakutan yang nyata dan kuat. Tentu saja, cukup sulit bagi orang tua untuk mengidentifikasi gejala awal skizofrenia pada anak dari fantasi yang standar dan banyak. [ 22 ]

Dalam literatur referensi psikiatri, seseorang sering dapat menemukan deskripsi tanda dan penyimpangan individual yang harus diperhatikan oleh orang tua.

Tanda-tanda pertama mungkin terlihat seperti ini:

• Gejala paranoia - anak mengeluh bahwa semua orang di sekitarnya telah bersekongkol melawannya. Segala sesuatu yang tidak sesuai dengan keinginannya ditafsirkan sebagai upaya untuk mempermalukan dan menghina, yang ditanggapi oleh pasien dengan agresi dan perlawanan aktif.
• Halusinasi (verbal, visual).
• Mengabaikan kebersihan pribadi, kecerobohan yang nyata, penolakan untuk mandi, potong rambut, dan sebagainya.
• Ketakutan yang sistematis dan tidak berdasar, fantasi tentang makhluk tertentu yang mengunjungi anak-anak siang dan malam, berbicara kepada mereka, membujuk mereka untuk memenuhi tuntutan tertentu.
• Hilangnya minat pada permainan dan aktivitas yang sebelumnya disukai, penolakan berkomunikasi dengan teman dan keluarga, menarik diri.
• Manifestasi emosional yang ekstrem, emosi yang sangat berlawanan, bergantian tanpa jeda tertentu. Pasien kecil menangis lalu tertawa, dapat menyertai semua ini dengan fantasi mengigau dan badut yang berlebihan.
• Ucapan anak tidak terfokus pada satu topik saja; pembicaraan dapat tiba-tiba terputus, atau dialihkan ke topik lain, lalu ke topik ketiga, dan seterusnya. Terkadang bayi hanya terdiam, seolah-olah mendengarkan dirinya sendiri.
• Pikiran kacau, pikiran tak tentu arah, pikiran bergoyang dari satu sisi ke sisi lain.
• Keinginan terus-menerus untuk menyakiti, baik diri sendiri maupun orang lain. Selama manifestasi emosi negatif, pasien mungkin memukul mainan, perabotan, merusak barang, dll. Selain itu, baginya, hal ini tampak cukup lucu.

Perilaku anak penderita skizofrenia pada usia sekolah menengah atas ditandai dengan semakin parahnya manifestasi delusi-halusinasi. Kekonyolan yang berlebihan, absurditas dalam perilaku, kepura-puraan, dan kecenderungan untuk tampak lebih muda dari usianya menjadi ciri khasnya.

Karakteristik skizofrenia pada anak-anak paling sering memungkinkan penyakit ini diidentifikasi mendekati masa remaja, ketika penyimpangan yang nyata terdeteksi dalam bentuk hambatan emosional, keterpisahan umum dari lingkungan, kinerja yang buruk di sekolah, keinginan untuk melakukan kebiasaan buruk dan kecanduan. Saat masa transisi dari masa kanak-kanak ke masa remaja mendekat, penyimpangan yang nyata dalam perkembangan umum terdeteksi, termasuk dalam hal intelektual.

Skizofrenia pada anak kecil, pada anak kecil berusia 2 hingga 6 tahun, ditandai dengan penurunan aktivitas, meningkatnya ketidakpedulian terhadap segala hal. Lambat laun, keinginan untuk mengisolasi diri dan menjauh dari dunia luar muncul: anak menjadi tertutup, tidak komunikatif, lebih suka menyendiri daripada berada di lingkungan yang bising dan ramai. Pengulangan yang monoton merupakan ciri khas skizofrenia: pasien dapat menggerakkan mainan secara monoton selama berjam-jam, melakukan satu atau dua gerakan, membuat goresan yang sama dengan pensil.

Selain itu, skizofrenia pada anak prasekolah dimanifestasikan oleh perilaku impulsif, ketidakstabilan emosi, keinginan yang tidak berdasar, atau tawa. Persepsi realitas yang terdistorsi, gangguan kualitas proses berpikir diamati. Delusi hubungan atau penganiayaan, penggantian orang yang dicintai cukup jelas. Seiring bertambahnya usia, proses berpikir menjadi tidak koheren, dan pikiran menjadi tidak stabil, kacau, dan terfragmentasi.

Aktivitas motorik juga terganggu. Gangguan tersebut terlihat dari gerakan yang terlalu tiba-tiba, perubahan postur tubuh, dan wajah sama sekali kehilangan emosinya dan tampak seperti “topeng”. [ 23 ]

Keunikan perjalanan skizofrenia pada anak-anak

Skizofrenia pada anak dapat dimulai pada usia dini, hampir bersamaan dengan dimulainya perkembangan mental. Hal ini memengaruhi pembentukan ciri-ciri berikut:

• gambaran klinis sering kali "terhapus" karena gejala nyeri tidak "mencapai" gejala orang dewasa yang diketahui. Misalnya, pada anak kecil, skizofrenia dimanifestasikan oleh reaksi yang tidak memadai terhadap situasi yang tidak nyaman, ketidakpedulian terhadap orang-orang terkasih di sekitarnya;
• Anak-anak yang menderita skizofrenia berfantasi dalam jangka waktu lama dan penuh kecurigaan, membicarakan topik-topik yang aneh, kadang-kadang cenderung asosial, mungkin meninggalkan rumah, minum alkohol dan menggunakan narkoba;
• Perkembangan anak-anak dengan skizofrenia terjadi tidak merata: kemajuan silih berganti dengan penyimpangan dari norma (misalnya, seorang anak tidak dapat belajar berjalan untuk waktu yang lama, tetapi mulai berbicara lebih awal).

Sangat penting untuk memperhatikan fitur-fitur tersebut, karena ini memungkinkan kita untuk memahami seluk-beluk mekanisme perkembangan skizofrenia pada anak-anak. [ 24 ]

Formulir

Skizofrenia pada anak dapat terjadi dalam salah satu dari beberapa bentuk yang ada:

• bentuk paroksismal (progresif), ditandai dengan serangan berulang dengan interval remisi tertentu, meningkatkan gejala yang tidak menguntungkan;
• skizofrenia yang terus berkembang atau lamban pada anak-anak, yang memiliki perjalanan penyakit yang ganas dan konstan;
• bentuk berulang, yang ditandai dengan perjalanan paroksismal periodik.

Bila kita tinjau berdasarkan gejala dan tandanya, maka skizofrenia pada anak adalah sebagai berikut:

• Skizofrenia sederhana, dengan tidak adanya keadaan delusi dan halusinasi, dengan adanya gangguan kemauan, depresi motivasi, perataan mental dan kekikiran emosional. Jenis penyakit ini paling rentan terhadap terapi.
• Tipe hebefrenik ditandai dengan kepura-puraan emosional, kecenderungan untuk melawak dan meringis. Selain itu, pasien memprotes keras segala hal, menjadi impulsif dan bahkan agresif (termasuk terhadap dirinya sendiri). Anak-anak ini tidak "diberikan" untuk belajar, dalam bentuk apa pun. Jika perawatan tepat waktu tidak diikuti, pasien tersebut mulai menimbulkan ancaman bagi orang lain.
• Skizofrenia katatonik pada anak-anak dimanifestasikan oleh postur tubuh dan gaya berpakaian yang eksentrik. Pasien mungkin bergoyang dengan cara yang sama untuk waktu yang lama, melambaikan tangannya, berteriak atau mengucapkan satu kata atau frasa. Pada saat yang sama, ia menolak untuk berkomunikasi dengan orang yang dicintai, dan mungkin mengulang suara atau elemen ekspresi wajah tertentu.

Para ahli secara terpisah membedakan skizofrenia kongenital pada anak-anak. Ini adalah gangguan mental kronis yang disertai dengan reaksi masa kanak-kanak yang tidak biasa yang disebutkan di atas terhadap lingkungan, orang, dan peristiwa. Istilah untuk penyakit kongenital ini jarang digunakan dalam pengobatan. Faktanya adalah bahwa membuat diagnosis ini cukup sulit, karena hampir tidak mungkin untuk menentukan sebagian besar gangguan pada bayi baru lahir atau bayi sampai jiwanya terbentuk sepenuhnya. Biasanya, pada tahap perkembangan awal, dokter tidak dapat menjawab pertanyaan apakah skizofrenia bersifat kongenital atau apakah patologi tersebut berkembang kemudian. [ 25 ]

Komplikasi dan konsekuensinya

Pada anak-anak penderita skizofrenia, terdapat risiko timbulnya akibat dan komplikasi berikut:

• hilangnya kemampuan untuk beradaptasi secara sosial dan berinteraksi dengan orang lain;
• gangguan umum fungsi otak;
• sindrom ekstrapiramidal neuroleptik akibat penggunaan neuroleptik jangka panjang.

Dengan dimulainya pengobatan tepat waktu dan pemantauan terus-menerus oleh spesialis, anak-anak mungkin masih mengalami beberapa gejala yang tidak menguntungkan:

• koordinasi terganggu;
• kelesuan, tingkat energi rendah;
• gangguan komunikasi, kebingungan pikiran dan ucapan;
• gangguan perilaku;
• defisit perhatian, gangguan konsentrasi, mudah teralihkan. [ 26 ]

Diagnostik skizofrenia pada anak-anak

Diagnosis skizofrenia pada anak dilakukan oleh seorang psikiater, [ 27 ] yang jika dicurigai adanya masalah, biasanya akan melakukan tindakan berikut:

• berbicara dengan orang tua, mencari tahu durasi dan sifat gejala yang mencurigakan, bertanya tentang penyakit latar belakang, menilai tingkat kecenderungan turun-temurun;
• berbicara dengan anak yang sakit, mengajukan pertanyaan, mengevaluasi reaksinya, manifestasi emosional, perilakunya;
• menentukan tingkat kecerdasan, kualitas perhatian dan fitur pemikiran.

Tes psikodiagnostik untuk skizofrenia pada anak mencakup beberapa metode sekaligus:

• Meja Schulte;
• pemeriksaan naskah;
• metode menghilangkan hal-hal yang tidak diperlukan;
• metode eliminasi dan perbandingan konsep;
• uji asosiasi;
• Uji coba Ravenna.

Tes-tes yang tercantum tidak spesifik untuk mendiagnosis skizofrenia, tetapi membantu mendeteksi beberapa penyimpangan dalam cara berpikir pasien. Akan tetapi, tes-tes tersebut hanya dapat digunakan pada anak-anak yang lebih besar dan remaja.

EEG untuk skizofrenia pada anak juga tidak memberikan data spesifik, tetapi paling sering penelitian memungkinkan kita untuk mendeteksi:

• aktivitas amplitudo rendah yang cepat;
• aktivitas cepat yang tidak teratur;
• tidak adanya ritme α;
• aktivitas β amplitudo tinggi;
• disritmia;
• kompleks "gelombang puncak"
• aktivitas gelombang lambat umum.

Pada pasien skizofrenia, perubahan aktivitas bioelektrik otak cukup sering ditemukan. Perubahan tersebut tidak selalu terlalu kentara, tetapi dapat juga digunakan sebagai penanda risiko berkembangnya penyakit tersebut.

Tomografi terkomputasi emisi tulang belakang (SPECT) telah meningkatkan pemahaman kita tentang fungsi fisiologis otak yang utuh dan dapat mengidentifikasi cacat perfusi kortikal pada pasien dengan skizofrenia yang terjadi pada masa kanak-kanak.[ 28 ]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis diferensial pada anak-anak harus membedakan dan mengidentifikasi skizofrenia dari autisme anak usia dini, gangguan kepribadian skizotipal. [ 29 ], [ 30 ]

Skizofrenia dan autisme pada anak-anak dibedakan berdasarkan tidak adanya gejala delusi, halusinasi, faktor keturunan yang memburuk, kambuhnya penyakit secara bergantian dengan remisi, serta penarikan diri dari masyarakat (sebaliknya, terdapat keterlambatan dalam perkembangan sosial).

Gangguan kepribadian skizotipal biasanya dicurigai dalam kasus skizofrenia yang berlangsung lambat dan terus-menerus pada anak-anak. Dalam situasi seperti itu, ciri-ciri pembeda yang mendasar dianggap sebagai ada atau tidak adanya halusinasi, keadaan delusi, dan gangguan pikiran yang nyata.

Epilepsi pada anak-anak juga harus dibedakan dari skizofrenia – gejala epilepsi lobus temporalis sangat mirip, di mana terdapat gangguan kepribadian, suasana hati, dan kecemasan. Anak-anak mungkin memiliki masalah perilaku yang signifikan, sering kali menjadi terisolasi secara sosial, tidak stabil secara emosional, dan tergantung.

Oligofrenia merupakan patologi lain yang memerlukan diagnosis banding dengan skizofrenia dini. Tidak seperti oligofrenia, pada anak-anak dengan skizofrenia, hambatan perkembangan bersifat parsial, terdisosiasi, dan kompleks gejala dimanifestasikan oleh autisme, fantasi yang tidak wajar, dan gejala katatonik.

Pengobatan skizofrenia pada anak-anak

Terapi untuk mendeteksi skizofrenia pada anak-anak hanya diresepkan dengan menggunakan pendekatan dan tindakan yang kompleks. [ 31 ] Biasanya terdiri dari metode berikut:

• Pengaruh psikoterapi.

Percakapan dengan psikolog, stimulasi manifestasi emosional dan sensorik membantu anak mencapai tingkat baru dan menyingkirkan banyak "kunci" dan pengalaman internal. Selama sesi psikoterapi, pasien skizofrenia dapat menyelidiki kondisinya sendiri, merasakan suasana hati, sensasi, menganalisis perilaku. Psikoterapis memberikan dorongan pada munculnya reaksi terhadap situasi standar dan nonstandar, untuk mengatasi hambatan yang sulit bagi pasien.

• Perawatan obat.

Terapi obat untuk skizofrenia pada anak-anak mungkin termasuk stimulan, antidepresan, antipsikotik [ 32 ] atau obat anti-kecemasan.

Pilihan terapi yang paling efektif dipilih secara individual dalam setiap situasi tertentu. Mungkin, dalam kasus skizofrenia ringan pada anak-anak, sesi psikoterapi sudah cukup, dan dalam beberapa kasus, pengobatan gabungan dengan obat-obatan akan diindikasikan.

Para ahli mencatat bahwa pengobatan lebih efektif selama periode akut penyakit.

Apa yang harus dilakukan orang tua setelah mendiagnosis skizofrenia pada anak? Hal pertama yang tidak boleh dilupakan adalah dukungan penuh dari orang yang sakit. Dalam situasi apa pun, orang tua tidak boleh melampiaskan perasaan negatif mereka sendiri, menunjukkan ketidakberdayaan atau kekecewaan mereka. Menerima bayi dan mencoba membantunya adalah keputusan penting yang dapat mengubah arah proses patologis ke arah yang positif.

Perlu berkonsultasi dengan dokter - mungkin lebih dari satu atau dua dokter spesialis. Perlu mencari cara untuk tidak berkutat pada situasi, menghabiskan waktu secara positif dengan pasien skizofrenia, dan belajar mengelola stres. Hampir semua klinik jenis ini memiliki kelompok pendukung dan kursus konseling keluarga. Setiap orang tua harus terlebih dahulu memahami anak mereka dan berusaha membantunya semampunya.

Apakah skizofrenia dapat diobati pada anak-anak? Ya, memang demikian, tetapi pengobatan tersebut memerlukan pendekatan yang komprehensif dari dokter dan kasih sayang serta kesabaran yang tak terbatas dari orang tua. Dalam kasus ringan dan sedang, terapi ditujukan untuk mencegah eksaserbasi dan kemungkinan kembali ke kehidupan normal. Setelah pengobatan, anak harus berada di bawah pengawasan psikiater secara berkala dan secara sistematis mengunjungi kantor psikoterapi.

Obat apa saja yang dapat diresepkan dokter?

Dalam kasus skizofrenia kontinyu ganas pada anak-anak, neuroleptik diresepkan [ 33 ], [ 34 ], yang dibedakan dengan efek antipsikotik yang diucapkan - misalnya:

• Klorpromazin diresepkan untuk anak-anak mulai dari usia satu tahun. Obat ini diberikan secara intramuskular atau intravena. Dosis dan rejimen pengobatan ditentukan oleh dokter secara individual, tergantung pada indikasi dan kondisi pasien. Penggunaan jangka panjang dapat menyebabkan perkembangan sindrom neuroleptik.
• Levomepromazine (Tizercin) diresepkan untuk anak-anak mulai usia 12 tahun, dengan dosis harian rata-rata 25 mg. Kemungkinan efek samping: hipotensi postural, takikardia, sindrom neuroleptik ganas.
• Clozapine – digunakan tidak lebih awal dari masa remaja (sebaiknya setelah usia 16 tahun), dalam dosis individu seminimal mungkin. Efek samping: penambahan berat badan, kantuk, takikardia, hipertensi, hipotensi postural. [ 35 ], [ 36 ]

Untuk mencegah perkembangan efek neuroleptik yang merugikan selama penggunaan neuroleptik, obat antikolinergik digunakan:

• Trihexyphenidyl - diresepkan untuk anak-anak mulai usia 5 tahun, dengan dosis harian maksimum tidak lebih dari 40 mg. Selama pengobatan, hipersalivasi dan kekeringan selaput lendir mungkin terjadi. Obat dihentikan secara bertahap.
• Biperiden - untuk skizofrenia pada anak-anak digunakan dalam dosis yang ditentukan secara individual - secara oral, intravena atau intramuskular. Kemungkinan efek samping: kelelahan, pusing, gangguan akomodasi, dispepsia, ketergantungan obat.

Selama pengobatan skizofrenia tanpa komplikasi pada anak-anak, neuroleptik stimulasi dan atipikal digunakan:

• Trifluoperazine (Triftazin) – diresepkan dalam dosis yang dipilih secara individual, dengan mempertimbangkan aspek positif dan negatif dari penggunaan obat secara cermat. Efek samping dapat mencakup reaksi ekstrapiramidal distonik, pseudoparkinsonisme, fenomena kaku-akinetik.
• Perphenazine - digunakan untuk mengobati anak-anak di atas 12 tahun, dalam dosis individual. Penggunaan obat secara internal dapat disertai dengan dispepsia, reaksi hipersensitivitas, gangguan ekstrapiramidal.
• Risperidone – digunakan terutama sejak usia 15 tahun, dimulai dengan 2 mg per hari, dengan penyesuaian dosis berikutnya. Pengalaman penggunaan pada anak-anak yang lebih muda terbatas.

Dalam kasus bentuk paranoid skizoid kontinyu, dimungkinkan untuk menggunakan obat-obatan neuroleptik dengan sifat antidelusi (Perphenazine, Haloperidol). Jika delusi halusinasi mendominasi, maka aktivasi dilakukan pada Perphenazine atau Trifluoperazine. [ 37 ]

Pada tahap akhir skizofrenia pada anak-anak, Fluphenazine ditambahkan.

Skizofrenia demam memerlukan penggunaan terapi infus berupa infus campuran glukosa-insulin-kalium 10%, larutan garam, preparat kalium, kalsium, dan magnesium. Untuk mencegah edema serebral, diuretik osmotik digunakan secara intravena, dengan latar belakang anestesi Diazepam atau heksenal.

Pencegahan

Karena penyebab pasti skizofrenia pada anak-anak masih belum diketahui, faktor keturunan memegang peranan penting dalam perkembangan patologi tersebut. Ternyata banyak anak yang terlahir dengan kecenderungan penyakit tersebut. Bukanlah fakta bahwa skizofrenia akan berkembang pada seorang anak, oleh karena itu penting untuk memulai pencegahan gangguan ini sejak dini. Dan lebih baik melakukan ini segera sejak bayi lahir. Apa saja tindakan pencegahannya?

• Berikan pasien kecil hubungan orangtua-anak yang normal, lingkungan yang tenang dalam keluarga, dengan mengesampingkan situasi stres dan konflik.
• Didiklah anak Anda dalam kerangka kerja yang sederhana, mudah diakses, dan mudah dipahami, serta patuhi rutinitas harian.
• Hindari menumbuhkan rasa takut pada anak, lebih seringlah berbicara, jelaskan dan berikan dorongan, serta jangan pernah menggunakan nada "memerintah" atau menghukum.
• Mengembangkan emosionalitas pada anak, melibatkan mereka dalam komunikasi sosial, dan membiasakan mereka menjadi bagian dari suatu kelompok.
• Jangan ragu untuk mencari bantuan dari spesialis jika diperlukan.

Ramalan cuaca

Tidak mungkin menentukan prognosis skizofrenia pada anak jika situasinya hanya dinilai dari tanda-tanda awal penyakit. Seorang spesialis harus memisahkan gejala yang menguntungkan dan tidak menguntungkan, dan baru kemudian menentukan tingkat keparahan patologi. Prognosis yang baik dapat diasumsikan jika skizofrenia mulai berkembang terlambat, onsetnya tiba-tiba, dan gejalanya jelas. Aspek positif tambahan termasuk kesederhanaan struktur kepribadian, karakteristik adaptif dan sosial yang baik, dan kemungkinan besar perkembangan gelombang skizofrenia psikoreaktif. [ 38 ]

Perlu diketahui bahwa prognosis pada anak perempuan lebih baik daripada pada anak laki-laki.

Indikator prognosis yang tidak baik adalah:

• timbulnya skizofrenia yang tertunda dan laten;
• hanya adanya tanda-tanda dasar penyakit;
• adanya gangguan kepribadian skizoid dan gangguan kepribadian premorbid lainnya;
• ventrikel serebral melebar menurut hasil CT;
• mengembangkan ketergantungan.

Perlu dicatat bahwa skizofrenia pada anak-anak terjadi tidak hanya menurut pola patologis tertentu, tetapi sangat bergantung pada suasana dan lingkungan sosial, dengan kemungkinan berubah di bawah pengaruh terapi obat. [ 39 ] Menurut statistik, seiring bertambahnya usia, pemulihan terjadi pada sekitar 20% anak-anak, dan peningkatan yang signifikan dicatat pada 45% pasien.