Skizofrenia progresif

Ada banyak teori tentang penyakit mental ini dan diskusi di antara psikiater dari berbagai sekolah dan arah masih berlangsung. Namun, perkembangan skizofrenia sejati tampaknya tidak terbantahkan bagi perwakilan sekolah psikiatri Amerika dan Eropa. Gejala skizofreniform tanpa melemahnya aktivitas mental secara progresif, menurut sebagian besar psikiater, menimbulkan keraguan terhadap diagnosis skizofrenia itu sendiri dan ditafsirkan sebagai gangguan spektrum skizofrenia. Oleh karena itu, nama "skizofrenia progresif" mengingatkan pada "mentega", karena dalam manual psikiatri dalam definisi penyakit itu sendiri ditafsirkan sebagai patologi mental endogen progresif. Dalam edisi terbaru manual diagnostik gangguan mental DSM-5, dan juga - mungkin, di masa mendatang ICD-11, skizofrenia termasuk bentuk penyakit yang paling parah, durasi gejala yang sesuai dalam kasus ini harus diamati pada pasien setidaknya selama enam bulan. [ 1 ]

Mungkin sudah jelas bahwa perkembangan adalah peningkatan gejala, perkembangan penyakit. Perkembangan dapat berlangsung terus-menerus (tipe I) dan meningkat dari serangan ke serangan (tipe II) dengan jenis perkembangan penyakit yang melingkar, yaitu periodik. Perkembangan skizofrenia tidak terlalu menyangkut tingkat keparahan dan frekuensi serangan afektif, melainkan perubahan kepribadian. Autisme meningkat - pasien menjadi semakin apatis, ucapan dan reaksi emosionalnya menjadi lebih buruk, minat pada realitas di sekitarnya hilang. Meskipun pengobatan yang tepat waktu dan memadai dapat menstabilkan kondisi pasien dan mendorong tahap terakhir penyakit cukup jauh. Remisi, yang setara dengan pemulihan, dapat dicapai. Setelah skizofrenia mulai diobati dengan neuroleptik pada tahun 50-an abad lalu, proporsi kasus skizofrenia progresif yang paling parah menurun dari 15 menjadi 6%. [ 2 ]

Epidemiologi

Statistik prevalensi penyakit ini tidak ambigu, karena perbedaan dalam pendekatan diagnostik dan pendaftaran pasien. Secara umum, sekitar 1% dari populasi dunia memiliki diagnosis skizofrenia, di antara mereka ada keseimbangan gender yang mendekati. Jumlah timbulnya penyakit terbesar terjadi antara usia 20 dan 29 tahun. Mengenai bentuknya, yang paling umum adalah paroksismal-progresif, yang mempengaruhi 3-4 orang dari 1000, dan progresif rendah - setiap sepertiga dari 1000. Skizofrenia kontinyu ganas yang paling parah mempengaruhi lebih sedikit orang - sekitar satu orang dari 2000 populasi. Untuk pasien pria, perjalanan penyakit yang berkelanjutan lebih khas, untuk wanita - paroksismal. [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Penyebab skizofrenia progresif

Lebih dari seratus tahun penelitian tentang penyakit ini telah menghasilkan banyak hipotesis tentang sifat skizofrenia dan penyebab yang menyebabkannya. Namun, lembar fakta WHO menyatakan bahwa penelitian belum mengidentifikasi satu faktor pun yang secara andal memicu perkembangan penyakit ini. Namun, faktor risiko untuk mengembangkan skizofrenia cukup jelas, meskipun tidak ada yang wajib. Predisposisi herediter terhadap penyakit ini telah terbukti memiliki signifikansi etiologis, tetapi transmisi informasi genetik itu rumit. Interaksi beberapa gen diasumsikan, dan hasil hipotetisnya mungkin berupa sekumpulan neuropatologi yang menyebabkan gejala yang sesuai dengan gambaran klinis skizofrenia. Namun, sejauh ini, baik gen yang ditemukan dalam penelitian penderita skizofrenia maupun kelainan struktural otak, serta gangguan proses neurobiologis tidak spesifik dan dapat meningkatkan kemungkinan mengembangkan tidak hanya skizofrenia, tetapi juga efek psikotik lainnya. Metode neuroimaging modern belum mampu mendeteksi perubahan spesifik yang hanya melekat pada otak penderita skizofrenia. Para ahli genetika juga belum mengidentifikasi satu pun mekanisme yang dimediasi secara genetik untuk perkembangan penyakit ini. [ 6 ], [ 7 ]

Pengaruh lingkungan seperti kondisi kehidupan anak usia dini, interaksi psikologis dan sosial merupakan pemicu stres lingkungan dan, dikombinasikan dengan kecenderungan bawaan, meningkatkan risiko berkembangnya penyakit ke tingkat kritis.

Saat ini, skizofrenia dianggap sebagai gangguan mental polietiologi, yang patogenesisnya dapat dipicu oleh faktor prenatal: infeksi prenatal, penggunaan zat beracun oleh ibu selama kehamilan, bencana lingkungan.

Faktor risiko psikososial untuk perkembangan penyakit ini sangat beragam. Orang yang menderita skizofrenia sering mengalami kekerasan mental dan/atau fisik, perawatan yang tidak memadai, dan tidak merasakan dukungan dari orang yang dicintai di masa kanak-kanak. Risiko terkena penyakit ini lebih tinggi pada penduduk kota besar, pada orang dengan status sosial rendah, hidup dalam kondisi tidak nyaman, dan tidak komunikatif. Situasi psikotraumatik berulang yang serupa dengan yang terjadi di masa kanak-kanak dapat memicu perkembangan penyakit ini. Selain itu, ini tidak selalu memerlukan stres serius seperti pemukulan atau pemerkosaan; terkadang kepindahan atau rawat inap sudah cukup untuk mulai mengembangkan gejala skizofreniform. [ 8 ]

Penggunaan zat psikoaktif sangat erat kaitannya dengan skizofrenia, tetapi tidak selalu mungkin untuk melacak apa yang menjadi penyebab utamanya: penyakit atau kecanduan yang merusak. Alkohol dan obat-obatan dapat memicu manifestasi atau serangan skizofrenia lainnya, memperburuk perjalanannya, dan berkontribusi pada perkembangan resistensi terhadap terapi. Pada saat yang sama, penderita skizofrenia rentan terhadap penggunaan psikedelik, yang paling mudah diakses adalah alkohol. Mereka dengan cepat mengembangkan ketergantungan psikologis (para ahli percaya bahwa kelaparan dopamin adalah penyebabnya), namun, jika tidak diketahui secara pasti bahwa seseorang menderita skizofrenia sebelum mulai menggunakan zat-zat beracun, maka ia didiagnosis dengan psikosis alkohol/narkoba.

Adanya ciri-ciri kepribadian tertentu juga menjadi faktor yang meningkatkan kemungkinan timbulnya penyakit ini. Ciri-ciri tersebut adalah kecenderungan untuk mengambil kesimpulan secara tergesa-gesa dan kekhawatiran jangka panjang terhadap tindakan atau pernyataan negatif yang ditujukan kepada diri sendiri, peningkatan perhatian terhadap ancaman yang dirasakan, kepekaan yang tinggi terhadap peristiwa yang membuat stres, eksternalitas (internalitas) pribadi, dll. [ 9 ]

Patogenesis

Kompleksitas alasan yang disebutkan di atas memicu patogenesis skizofrenia. Metode perangkat keras modern memungkinkan kita melacak perbedaan fungsional dalam sifat aktivasi proses serebral di otak penderita skizofrenia, serta mengidentifikasi beberapa fitur unit struktural otak. Mereka menyangkut penurunan volume totalnya, khususnya, materi abu-abu di lobus frontal dan temporal, serta hipokampus, penebalan lobus oksipital korteks serebral, dan perluasan ventrikel. Pada pasien dengan skizofrenia, suplai darah ke lobus prefrontal dan frontal korteks serebral berkurang. Perubahan struktural terjadi pada awal penyakit dan dapat berkembang seiring waktu. Terapi antipsikotik, fluktuasi hormonal, penggunaan alkohol dan narkoba, penambahan atau penurunan berat badan juga berkontribusi terhadap perubahan struktural dan fungsional, dan belum mungkin untuk memisahkan dengan jelas efek dari faktor tertentu. [ 10 ]

Yang pertama dan paling terkenal adalah hipotesis dopamin tentang asal usul skizofrenia (dalam beberapa versi), yang muncul setelah keberhasilan pengenalan neuroleptik tipikal ke dalam praktik terapeutik. Intinya, ini adalah obat pertama yang efektif yang meredakan gejala psikosis yang produktif, dan mungkin disebabkan oleh peningkatan aktivitas sistem dopaminergik. Selain itu, banyak penderita skizofrenia ditemukan memiliki peningkatan neurotransmisi dopamin. Sekarang hipotesis ini tampaknya tidak dapat dipertahankan oleh sebagian besar spesialis, dan teori neurokimia berikutnya (serotonin, kynurenik, dll.) juga gagal menjelaskan secara memadai keragaman manifestasi klinis skizofrenia. [ 11 ]

Gejala skizofrenia progresif

Manifestasi yang paling kentara adalah psikosis akut, yang sebelumnya tidak seorang pun sering memperhatikan penyimpangan perilaku tertentu. Manifestasi akut penyakit tersebut dianggap menguntungkan secara prognostik, karena memfasilitasi diagnosis aktif dan permulaan pengobatan yang cepat. Namun, ini tidak selalu terjadi. Penyakit ini dapat berkembang perlahan, bertahap, tanpa komponen psikotik yang jelas.

Debut banyak kasus penyakit ini, terutama pada jenis kelamin yang lebih kuat, bertepatan dengan masa remaja dan pemuda, yang mempersulit diagnosis dini. Tanda-tanda pertama skizofrenia mungkin menyerupai ciri-ciri perilaku banyak remaja, yang, selama masa remaja, mengalami penurunan prestasi akademik, perubahan dalam lingkaran pertemanan dan minat mereka, dan tanda-tanda neurosis - mudah tersinggung, cemas, masalah tidur - muncul. Anak menjadi lebih menarik diri, kurang jujur dengan orang tua, bereaksi agresif terhadap nasihat dan menolak pendapat yang berwibawa, dapat mengubah gaya rambut mereka, memasang anting-anting di telinga mereka, mengubah gaya pakaian mereka, dan menjadi kurang rapi. Namun, semua ini bukan indikasi langsung dari perkembangan penyakit. Pada kebanyakan anak, petualangan remaja berlalu tanpa jejak. Sampai tanda-tanda disintegrasi pemikiran muncul, masih terlalu dini untuk berbicara tentang skizofrenia.

Pelanggaran terhadap kesatuan proses berpikir, keterpisahannya dari kenyataan, paralogisme biasanya terjadi pada pasien sejak awal. Dan ini sudah menjadi gejala. Patologi semacam itu memanifestasikan dirinya dalam produksi ucapan penderita skizofrenia. Untuk tahap awal, fenomena seperti sperrung dan mentisme menjadi ciri khas, munculnya apa yang disebut pemikiran simbolis, yang dimanifestasikan sebagai penggantian konsep nyata dengan simbol yang hanya dapat dipahami oleh pasien, raisonné - penalaran bertele-tele, kosong, tidak mengarah ke mana pun dengan hilangnya tema aslinya.

Selain itu, cara berpikir orang sakit kurang jelas, tujuan dan motivasinya tidak terlacak. Pikiran penderita skizofrenia kurang subjektif, tidak terkendali, asing, dipaksakan dari luar, itulah yang dikeluhkan pasien. Mereka juga yakin akan ketersediaan pikiran mereka yang dipaksakan kepada orang lain - pikiran mereka dapat dicuri, dibaca, digantikan dengan orang lain (fenomena "keterbukaan pikiran"). Penderita skizofrenia juga dicirikan oleh ambivalensi berpikir - mereka mampu memikirkan hal-hal yang saling eksklusif pada saat yang sama. Pikiran dan perilaku yang tidak teratur dalam bentuk yang ringan dapat memanifestasikan dirinya bahkan pada periode prodromal.

Perjalanan penyakit skizofrenia yang progresif berarti perkembangan penyakit. Pada beberapa orang, hal itu terjadi secara kasar dan cepat (dalam bentuk ganas muda), pada yang lain, hal itu terjadi secara lambat dan tidak terlalu terlihat. Kemajuan dimanifestasikan, misalnya, dalam skizofasia ("keterputusan" pemikiran) - secara verbal, ini adalah munculnya "campur aduk" verbal dalam ucapan, kombinasi asosiasi yang tidak berarti yang sama sekali tidak berhubungan satu sama lain. Mustahil untuk memahami makna pernyataan seperti itu dari luar: pernyataan pasien sama sekali kehilangan maknanya, meskipun kalimat-kalimatnya sering kali disusun secara tata bahasa dengan benar dan pasien berada dalam kesadaran yang jernih, sepenuhnya mempertahankan semua jenis orientasi.

Selain pikiran tidak teratur, gejala utama skizofrenia juga meliputi delusi (keyakinan yang tidak sesuai dengan kenyataan) dan halusinasi (sensasi palsu).

Tema utama dari gangguan delusi adalah bahwa pasien dipengaruhi oleh kekuatan eksternal, yang memaksa mereka untuk bertindak, merasa dan/atau berpikir dengan cara tertentu, untuk melakukan tindakan yang tidak biasa bagi mereka. Pasien yakin bahwa pelaksanaan perintah dikendalikan, dan mereka tidak dapat tidak patuh. Penderita skizofrenia juga ditandai dengan delusi referensi, penganiayaan, dan mungkin memiliki ide delusi persisten dari jenis yang berbeda, yang tidak dapat diterima dalam masyarakat tertentu. Delusi biasanya aneh dan tidak realistis.

Gejala skizofrenia lainnya adalah adanya ide-ide patologis yang dinilai terlalu tinggi, bermuatan afektif, menyerap semua manifestasi pribadi pasien, yang dianggap sebagai satu-satunya yang benar. Ide-ide seperti itu akhirnya menjadi dasar pembentukan delusi.

Penderita skizofrenia ditandai dengan persepsi delusi - sinyal apa pun dari luar: komentar, seringai, artikel surat kabar, lirik lagu, dan lain-lain dianggap bersifat personal dan negatif.

Timbulnya delirium dapat diketahui dari perubahan-perubahan berikut dalam perilaku pasien: ia menjadi pendiam, tertutup, mulai memperlakukan saudara dan teman baik dengan permusuhan dan kecurigaan yang tidak dapat dijelaskan; secara berkala memperjelas bahwa ia sedang dianiaya, didiskriminasi, diancam; menunjukkan rasa takut yang tidak masuk akal, mengungkapkan kekhawatiran, memeriksa makanan, menggantung kunci tambahan di pintu dan jendela, menyumbat lubang ventilasi. Pasien dapat memberikan petunjuk yang berarti tentang misi besarnya, tentang beberapa pengetahuan rahasia, tentang jasanya bagi kemanusiaan. Ia mungkin tersiksa oleh perasaan bersalah imajiner. Ada banyak manifestasinya, kebanyakan tidak masuk akal dan misterius, tetapi kebetulan pernyataan dan tindakan pasien cukup nyata - ia mengeluh tentang tetangga, mencurigai pasangannya selingkuh, karyawan - meremehkan.

Gejala "besar" lain dari skizofrenia adalah halusinasi, yang paling sering berupa pendengaran. Pasien mendengar suara-suara. Suara-suara itu mengomentari tindakannya, menghinanya, memberi perintah, dan terlibat dalam dialog. Suara-suara itu terdengar di kepala, terkadang sumbernya adalah bagian tubuh yang berbeda. Jenis halusinasi persisten lainnya juga dapat terjadi - sentuhan, penciuman, visual.

Tanda-tanda halusinasi dapat berupa dialog dengan lawan bicara yang tidak terlihat, saat pasien berkomentar seolah menanggapi komentar, membantah atau menjawab pertanyaan, tiba-tiba tertawa atau marah tanpa alasan, tampak cemas, tidak dapat berkonsentrasi saat berbicara, seolah ada yang mengganggunya. Pengamat luar biasanya mendapat kesan bahwa lawan bicaranya merasakan sesuatu yang hanya bisa dirasakannya.

Manifestasi skizofrenia bervariasi. Mungkin ada gangguan afek – episode depresi atau manik, fenomena depersonalisasi/derealisasi, katatonia, hebefrenia. Skizofrenia biasanya ditandai dengan kompleks gejala gangguan suasana hati yang kompleks, termasuk tidak hanya suasana hati yang tertekan atau meningkat secara tidak normal, tetapi juga pengalaman halusinasi-delusi, pemikiran dan perilaku yang tidak teratur, dan dalam kasus yang parah – gangguan motorik yang nyata (katatonik).

Skizofrenia progresif terjadi dengan munculnya dan meningkatnya gangguan kognitif dan gejala negatif - hilangnya motivasi secara bertahap, manifestasi kehendak dan komponen emosional.

Secara formal, tingkat kecerdasan pra-morbid dipertahankan pada penderita skizofrenia untuk waktu yang cukup lama, tetapi pengetahuan dan keterampilan baru diperoleh dengan susah payah.

Untuk meringkas bagian ini, perlu dicatat bahwa konsep skizofrenia modern mengklasifikasikan gejala penyakit ini ke dalam kategori berikut:

• disorganisasi - berpikir terbagi dan ucapan aneh yang terkait (ucapan dan aktivitas tidak koheren, tanpa tujuan, inkonsistensi, penyimpangan hingga pada titik tidak dapat dipahami sama sekali) dan perilaku (kekanak-kanakan, agitasi, penampilan aneh/tidak terawat);
• positif (produktif), yang meliputi produksi berlebih dari fungsi alami tubuh, distorsinya (delusi dan halusinasi);
• negatif – kehilangan sebagian atau seluruh fungsi mental normal dan reaksi emosional terhadap kejadian (wajah tanpa ekspresi, bicara buruk, kurangnya minat dalam segala jenis aktivitas dan dalam hubungan dengan orang lain, mungkin juga ada peningkatan aktivitas, tidak berarti, tidak teratur, rewel);
• kognitif – menurunnya kepekaan, kemampuan menganalisis dan memecahkan masalah hidup (perhatian terpecah, menurunnya daya ingat dan kecepatan memproses informasi).

Tidak perlu bagi satu pasien untuk memiliki semua kategori gejala. [ 12 ]

Formulir

Gejala penyakit ini sedikit berbeda pada berbagai jenis penyakit. Gejala yang dominan di negara-negara yang menggunakan ICD-10 saat ini menjadi dasar klasifikasi skizofrenia.

Selain itu, kriteria diagnostik yang penting adalah perjalanan penyakit. Penyakit ini bisa terus-menerus, ketika manifestasi nyeri diamati terus-menerus pada tingkat yang hampir sama. Penyakit ini juga disebut "berkedip-kedip" - gejalanya dapat meningkat dan sedikit mereda, tetapi tidak ada periode tanpa gejala sama sekali.

Skizofrenia juga dapat berlangsung secara melingkar, yaitu dengan serangan psikosis afektif yang berkala. Bentuk penyakit ini juga disebut skizofrenia berulang. Selama perawatan, fase afektif pada sebagian besar pasien berkurang cukup cepat dan periode kehidupan normal yang panjang dimulai. Memang, setelah setiap serangan, pasien mengalami kehilangan dalam hal emosional dan kemauan. Beginilah perkembangan penyakit itu memanifestasikan dirinya, yang merupakan kriteria untuk membedakan skizofrenia sejati dari gangguan skizoafektif.

Jenis ketiga dari perjalanan penyakit adalah skizofrenia paroksismal-progresif. Skizofrenia ini memiliki ciri-ciri perjalanan penyakit yang berkelanjutan dan berulang, sebelumnya disebut skizofrenia dengan perjalanan penyakit campuran atau mantel bulu (dari kata Jerman Schub - serangan, kejang). Skizofrenia dengan perjalanan penyakit paroksismal-progresif (mantel bulu, campuran) adalah yang paling umum di antara seluruh kontingen pasien yang dapat dipertanggungjawabkan.

Perjalanan penyakit skizofrenia yang terus-menerus progresif merupakan ciri khas dari jenis penyakit yang muncul pada masa pubertas. Ini adalah skizofrenia ganas juvenil, yang dimulai rata-rata pada usia 10-15 tahun dan skizofrenia lambat, yang perjalanannya terus-menerus, namun, perkembangan bentuk penyakit ini sangat lambat, oleh karena itu disebut juga dengan low-progressive. Penyakit ini dapat muncul pada usia berapa pun, dan semakin lambat timbulnya penyakit, semakin kecil dampaknya yang merusak. Hingga 40% kasus manifestasi awal penyakit ini diklasifikasikan sebagai skizofrenia low-progressive (ICD-10 menafsirkannya sebagai gangguan skizotipal).

Skizofrenia progresif pada remaja, yang sebelumnya disebut demensia dini, pada gilirannya dibagi menjadi skizofrenia sederhana, katatonik, dan hebefrenik. Ini adalah jenis penyakit yang paling tidak menguntungkan secara prognosis, yang ditandai dengan perkembangan sindrom psikotik polimorfik akut, perkembangan cepat, dan peningkatan gejala negatif.

Menurut beberapa data, hingga 80% manifestasi awal akut skizofrenia dimulai dengan psikosis polimorfik ("mantel bulu polimorfik"). Onsetnya biasanya tiba-tiba, tidak ada periode prodromal, atau secara retrospektif, beberapa ketidaknyamanan mental, suasana hati yang buruk, mudah tersinggung, mudah menangis, dan gangguan tidur diingat. Terkadang ada keluhan sakit kepala.

Gambaran lengkap psikosis terungkap dalam waktu dua atau tiga hari. Pasien gelisah, tidak bisa tidur, sangat takut akan sesuatu, tetapi tidak mampu menjelaskan penyebab ketakutannya. Kemudian serangan ketakutan yang tak terkendali dapat digantikan oleh euforia dan kegembiraan yang berlebihan atau ratapan memilukan, menangis, depresi, dan secara berkala ada episode kelelahan ekstrem - pasien apatis, tidak dapat berbicara atau bergerak.

Biasanya pasien berorientasi pada waktu dan ruang, tahu di mana dia berada, menjawab pertanyaan tentang usianya, bulan dan tahun saat ini dengan benar, tetapi mungkin bingung dalam menggambarkan urutan kejadian sebelumnya, tidak dapat menyebutkan nama tetangga di bangsal rumah sakit. Terkadang orientasinya ambigu - pasien dapat menjawab pertanyaan tentang keberadaannya dengan benar, dan beberapa menit kemudian - salah. Pemahamannya terhadap waktu mungkin terganggu - kejadian baru-baru ini tampak jauh, dan kejadian lama, sebaliknya, seolah-olah terjadi kemarin.

Gejala psikotik bermacam-macam: berbagai delirium, halusinasi semu dan nyata, ilusi, suara-suara imperatif, otomatisme, fantasi seperti mimpi yang tidak sesuai dengan pola tertentu, satu manifestasi bergantian dengan yang lain. Namun, tema yang paling sering muncul adalah gagasan bahwa orang-orang di sekitar pasien ingin menyakitinya, yang karenanya mereka melakukan berbagai upaya, mencoba mengalihkan perhatian dan menipunya. Delusi keagungan atau menyalahkan diri sendiri dapat terjadi.

Delirium itu bersifat fragmentaris dan sering kali dipicu oleh situasi: pemandangan kisi-kisi ventilasi membuat pasien berpikir tentang mengintip, radio – tentang paparan gelombang radio, darah yang diambil untuk dianalisis – tentang fakta bahwa darah akan dipompa keluar dan dengan demikian dibunuh.

Remaja dengan psikosis polimorfik sering kali mengalami sindrom derealisasi, yang memanifestasikan dirinya dalam perkembangan delusi pementasan. Ia percaya bahwa sebuah drama sedang dipentaskan untuknya. Dokter dan perawat adalah aktor, rumah sakit adalah kamp konsentrasi, dll.

Episode karakteristik depersonalisasi, episode oneiroid, manifestasi katatonik dan hebefrenik individual, tindakan impulsif yang tidak masuk akal. Manifestasi agresi impulsif terhadap orang lain dan diri sendiri cukup mungkin terjadi, upaya bunuh diri mendadak mungkin terjadi, yang alasannya tidak dapat dijelaskan oleh pasien.

Keadaan tereksitasi bergantian dengan episode pendek ketika pasien tiba-tiba menjadi diam, membeku dalam posisi yang tidak biasa, dan tidak menanggapi rangsangan.

Jenis-jenis skizofrenia ganas remaja - sederhana, katatonik dan hebefrenik - dibedakan menurut manifestasi yang paling banyak muncul pada pasien.

Dalam bentuk skizofrenia yang sederhana, penyakit ini biasanya berkembang secara tiba-tiba, biasanya pada remaja yang cukup mudah diatur, tenang, dan tidak bercela. Mereka berubah secara tiba-tiba: mereka berhenti belajar, menjadi mudah tersinggung dan kasar, dingin dan tidak berperasaan, meninggalkan kegiatan favorit mereka, berbaring atau duduk berjam-jam, tidur lama atau berkeliaran di jalan. Tidak mungkin untuk mengalihkan mereka ke kegiatan yang produktif, pelecehan semacam ini dapat menyebabkan kemarahan yang parah. Pasien praktis tidak memiliki delusi dan halusinasi. Terkadang ada episode manifestasi halusinasi yang belum sempurna atau kewaspadaan delusi. Tanpa pengobatan, gejala negatif meningkat cukup cepat, dibutuhkan waktu tiga hingga lima tahun, - pemiskinan emosional dan penurunan aktivitas produktif, hilangnya tujuan dan inisiatif. Cacat kognitif yang khusus untuk penderita skizofrenia meningkat dan tahap akhir penyakit dimulai, seperti yang disebut E. Bleuler - "ketenangan kuburan."

Skizofrenia katatonik (terutama gangguan pergerakan) dengan perjalanan penyakit yang berkesinambungan ditandai dengan keadaan stupor dan kegembiraan yang bergantian tanpa mengaburkan kesadaran.

Hebefrenik - ditandai dengan kekonyolan yang berlebihan. Dengan perkembangan yang terus-menerus dan tanpa pengobatan, penyakit ini dengan cepat (hingga dua tahun) memasuki tahap akhir.

Skizofrenia katatonik dan hebefrenik dapat berlanjut dalam bentuk serangan progresif (perjalanan campuran). Dalam kasus ini, terlepas dari tingkat keparahan bentuk-bentuk penyakit ini, gambaran klinis pada periode pasca-serangan agak lebih ringan. Dan meskipun penyakitnya berkembang, cacat skizofrenik pada pasien diekspresikan pada tingkat yang lebih rendah daripada dalam bentuk perjalanan berkelanjutan.

Skizofrenia berulang terjadi dengan perkembangan serangan afektif manik atau depresif, pada periode interiktal pasien kembali ke kehidupan normalnya. Inilah yang disebut skizofrenia periodik. Prognosisnya cukup baik, ada kasus ketika pasien hanya mengalami satu serangan sepanjang hidupnya.

Serangan manik terjadi dengan gejala kegembiraan yang nyata. Pasien memiliki suasana hati yang tinggi, perasaan gembira dan bersemangat. Loncatan ide mungkin terjadi, tidak mungkin untuk melakukan percakapan yang konsisten dengan pasien. Pikiran pasien menjadi keras (asing, tertanam), kegembiraan motorik juga meningkat. Delirium dengan cepat bergabung - pengaruh, penganiayaan, makna khusus, "keterbukaan pikiran" dan gejala lain yang menjadi ciri skizofrenia. Dalam beberapa kasus, serangan tersebut mengambil karakter katatonia oneiroid.

Serangan depresi dimulai dengan keputusasaan, anhedonia, apatis, gangguan tidur, kecemasan, ketakutan. Pasien menjadi sibuk, mengharapkan beberapa kemalangan. Kemudian, ia mengalami delirium, karakteristik skizofrenia. Gambaran klinis paraphrenia melankolis dengan tuduhan diri sendiri dan upaya untuk bunuh diri, atau oneiroid dengan pengalaman ilusi-fantastis tentang "bencana dunia" dapat berkembang. Pasien mungkin jatuh pingsan dengan pesona, kebingungan.

Dengan pengobatan, serangan seperti itu seringkali berlalu cukup cepat; pertama-tama, pengalaman halusinasi-delusi berkurang, dan terakhir, depresi menghilang.

Pasien keluar dari fase afektif dengan kehilangan sebagian kualitas mental dan menipisnya komponen emosional-kehendak. Ia menjadi lebih pendiam, dingin, kurang bersosialisasi, dan proaktif.

Skizofrenia yang lamban biasanya memiliki perjalanan yang berkelanjutan, tetapi sangat lambat dan bertahap sehingga kemajuannya hampir tidak terlihat. Pada tahap awal, ini menyerupai neurosis. Kemudian, obsesi berkembang, lebih tidak dapat dipahami, tak tertahankan daripada pada neurotik biasa. Ritual perlindungan yang aneh dengan cepat muncul. Ketakutan seringkali terlalu absurd - pasien takut pada objek dengan bentuk atau warna tertentu, beberapa kata, obsesi juga tidak dapat dijelaskan dan tidak terkait dengan peristiwa apa pun. Seiring berjalannya waktu, aktivitas mental pasien tersebut menurun, terkadang mereka menjadi tidak mampu bekerja, karena melakukan tindakan ritual menghabiskan waktu seharian. Jangkauan minat mereka menyempit secara signifikan, kelesuan dan kelelahan meningkat. Dengan perawatan yang tepat waktu, pasien tersebut dapat mencapai remisi yang cukup cepat dan jangka panjang.

Skizofrenia paranoid dapat berlanjut sesuai dengan jenis apa pun, baik secara terus-menerus maupun paroksismal, dan juga – perjalanan paroksismal-progresif mungkin terjadi. Jenis perjalanan yang terakhir adalah yang paling luas dan paling baik dijelaskan. Manifestasi skizofrenia paranoid terjadi dari 20 hingga 30 tahun. Perkembangannya lambat, struktur kepribadian berubah secara bertahap – pasien menjadi tidak percaya, curiga, tertutup. Pada awalnya, delirium interpretatif paranoid muncul – pasien berpikir bahwa semua orang membicarakannya, dia sedang diawasi, dia sedang disakiti, dan organisasi tertentu berada di balik ini. Kemudian halusinasi pendengaran bergabung – suara-suara memberi perintah, berkomentar, mengutuk. Gejala lain yang melekat pada skizofrenia muncul (katatonia sekunder, depersonalisasi delusi), otomatisme mental muncul (sindrom Kandinsky-Clerambault). Seringkali, pada tahap paranoid inilah menjadi jelas bahwa ini bukan eksentrisitas, tetapi penyakit. Semakin fantastis alur deliriumnya, semakin signifikan pula cacat kepribadiannya.

Perjalanan paroksismal-progresif skizofrenia paranoid berkembang pada awalnya, seperti pada tipe berkelanjutan. Terjadi perubahan kepribadian, kemudian gambaran gangguan delusi dengan gejala yang melekat pada skizofrenia terungkap, delirium paranoid dengan komponen gangguan afektif dapat berkembang. Namun serangan seperti itu berakhir cukup cepat dan periode remisi jangka panjang dimulai, saat pasien kembali ke ritme kehidupan normal. Beberapa kerugian juga hadir - lingkaran pertemanan menyempit, pengekangan dan kerahasiaan meningkat.

Periode remisi berlangsung lama, rata-rata empat hingga lima tahun. Kemudian serangan penyakit baru terjadi, secara struktural lebih kompleks, misalnya, serangan halusinasi verbal atau psikosis dengan manifestasi semua jenis otomatisme mental disertai gejala gangguan afektif (depresi atau mania). Ini berlangsung lebih lama dari yang pertama - lima hingga tujuh bulan (ini mirip dengan perjalanan penyakit yang berkelanjutan). Setelah serangan teratasi dengan pemulihan hampir semua kualitas pribadi, tetapi pada tingkat yang sedikit berkurang, beberapa tahun yang lebih tenang berlalu. Kemudian serangan itu terulang lagi.

Serangan menjadi lebih sering, dan periode remisi menjadi lebih pendek. Kehilangan emosi-kehendak dan intelektual menjadi lebih nyata. Namun, cacat kepribadian kurang signifikan dibandingkan dengan perjalanan penyakit yang berkelanjutan. Sebelum era neuroleptik, pasien biasanya mengalami empat serangan, setelah itu tahap akhir penyakit terjadi. Saat ini, dengan bantuan pengobatan, periode remisi dapat diperpanjang tanpa batas waktu dan pasien dapat menjalani kehidupan normalnya dalam keluarga, meskipun seiring waktu ia akan lebih cepat lelah, hanya melakukan pekerjaan yang lebih sederhana, menjadi agak jauh dari orang yang dicintai, dll.

Jenis skizofrenia tidak terlalu penting untuk pemberian terapi antipsikotik, sehingga beberapa negara telah meninggalkan klasifikasi tersebut, menganggap identifikasi jenis skizofrenia tidak tepat. Edisi baru pengklasifikasi penyakit ICD-11 juga mengusulkan untuk tidak lagi mengklasifikasikan skizofrenia berdasarkan jenisnya.

Misalnya, psikiater Amerika mengakui pembagian skizofrenia menjadi dua jenis: defisit, ketika gejala negatif dominan, dan non-defisit, dengan dominasi komponen halusinasi-delusi. Selain itu, kriteria diagnostik adalah durasi manifestasi klinis. Untuk skizofrenia sejati, durasinya lebih dari enam bulan.

Komplikasi dan konsekuensinya

Skizofrenia progresif dari waktu ke waktu menyebabkan, paling tidak, hilangnya fleksibilitas berpikir, kemampuan bersosialisasi, dan kemampuan untuk memecahkan masalah hidup yang dihadapi individu. Pasien berhenti memahami dan menerima sudut pandang orang lain, bahkan orang terdekat dan sepemikiran. Meskipun kecerdasan secara formal dipertahankan, pengetahuan dan pengalaman baru tidak diserap. Tingkat keparahan peningkatan kehilangan kognitif merupakan faktor utama yang menyebabkan hilangnya kemandirian, desosialisasi, dan kecacatan.

Penderita skizofrenia memiliki kemungkinan tinggi untuk bunuh diri, baik selama periode psikosis akut maupun selama periode remisi, saat mereka menyadari bahwa mereka sakit parah.

Bahaya bagi masyarakat dianggap sangat dibesar-besarkan, namun, itu memang ada. Paling sering, semuanya berakhir dengan ancaman dan agresi, tetapi ada beberapa kasus ketika, di bawah pengaruh delirium imperatif, pasien melakukan kejahatan terhadap individu tersebut. Ini tidak sering terjadi, tetapi itu tidak membuat keadaan menjadi lebih mudah bagi para korban.

Perjalanan penyakit diperparah oleh kecanduan penyalahgunaan zat psikoaktif; setengah dari pasien mengalami masalah ini. Akibatnya, pasien mengabaikan anjuran dokter dan kerabat, melanggar aturan pengobatan, yang menyebabkan perkembangan gejala negatif yang cepat, dan juga meningkatkan kemungkinan desosialisasi dan kematian dini.

Diagnostik skizofrenia progresif

Hanya dokter spesialis psikiatri yang dapat mendiagnosis skizofrenia. Tidak ada tes atau studi perangkat keras yang dapat mengonfirmasi atau membantah keberadaan penyakit tersebut. Diagnosis dibuat berdasarkan riwayat medis pasien dan gejala yang diidentifikasi selama observasi di rumah sakit. Baik pasien maupun orang-orang yang tinggal di dekatnya dan mengenalnya dengan baik - saudara, teman, guru, dan rekan kerja - diwawancarai.

Harus ada dua atau lebih gejala tingkat pertama menurut K. Schneider atau salah satu gejala utama: delirium spesifik, halusinasi, bicara tidak teratur. Selain gejala positif, perubahan kepribadian negatif harus diungkapkan, juga diperhitungkan bahwa pada beberapa tipe skizofrenia defisit tidak ada gejala positif sama sekali.

Gejala yang mirip dengan skizofrenia juga terdapat pada gangguan mental lainnya: delusi, skizofreniform, skizoafektif, dan lain-lain. Psikosis juga dapat bermanifestasi dalam tumor otak, keracunan zat psikoaktif, dan cedera kepala. Diagnosis diferensial dilakukan dengan kondisi ini. Untuk membedakannya, tes laboratorium dan metode neuroimaging digunakan, yang memungkinkan seseorang untuk melihat lesi organik otak dan menentukan tingkat zat beracun dalam tubuh. Gangguan kepribadian skizotipal biasanya lebih mudah daripada skizofrenia sejati (kurang jelas dan sering tidak menyebabkan psikosis penuh), dan yang terpenting, pasien keluar dari gangguan tersebut tanpa defisit kognitif tertentu. [ 13 ]

Pengobatan skizofrenia progresif

Hasil terbaik dicapai dengan terapi tepat waktu, yaitu ketika dimulai pada episode pertama yang memenuhi kriteria skizofrenia. Obat utamanya adalah neuroleptik, asupannya harus jangka panjang, sekitar satu atau dua tahun, bahkan jika pasien sudah mengalami penyakit ini. Jika tidak, risiko kambuh sangat tinggi, dan dalam tahun pertama. Jika episodenya bukan yang pertama, maka pengobatan dengan obat harus dilakukan selama bertahun-tahun. [ 14 ]

Pemberian neuroleptik diperlukan untuk mengurangi keparahan gejala psikotik, mencegah kekambuhan dan memburuknya kondisi umum pasien. Selain terapi obat, tindakan rehabilitasi dilakukan - pasien diajarkan keterampilan pengendalian diri, sesi kelompok dan individu dengan psikoterapis diadakan.

Untuk pengobatan skizofrenia, obat generasi pertama terutama digunakan pada awal pengobatan, yaitu neuroleptik tipikal, yang aksinya diwujudkan melalui blokade reseptor dopamin. Berdasarkan kekuatan aksinya, obat-obatan tersebut dibagi menjadi tiga kelompok:

• kuat (haloperidol, mazheptin, trifluoperazine) – memiliki afinitas tinggi terhadap reseptor dopamin dan afinitas rendah terhadap reseptor α-adrenergik dan muskarinik, memiliki efek antipsikotik yang nyata, efek samping utamanya adalah gangguan gerakan paksa;
• sedang dan lemah (klorpromazin, sonapax, tizersin, teralen, klorprotiksen) - yang afinitasnya terhadap reseptor dopamin kurang menonjol, dan terhadap jenis lain: muskarinik α-adrenergik dan histamin - lebih tinggi; mereka terutama memiliki efek sedatif, daripada efek antipsikotik dan lebih jarang daripada yang kuat menyebabkan gangguan ekstrapiramidal.

Pemilihan obat bergantung pada banyak faktor dan ditentukan oleh aktivitasnya terhadap reseptor neurotransmitter tertentu, profil efek samping yang tidak diinginkan, rute pemberian yang disukai (obat tersedia dalam berbagai bentuk), dan sensitivitas pasien sebelumnya juga diperhitungkan. [ 15 ]

Selama psikosis akut, farmakoterapi aktif dengan dosis obat tinggi digunakan; setelah mencapai efek terapeutik, dosis dikurangi ke dosis pemeliharaan.

Neuroleptik generasi kedua atau atipikal [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ] (leponex, olanzapine) dianggap sebagai obat yang lebih efektif, meskipun banyak penelitian tidak mengonfirmasi hal ini. Obat-obatan ini memiliki efek antipsikotik yang kuat dan memengaruhi gejala negatif. Penggunaannya mengurangi kemungkinan efek samping seperti gangguan ekstrapiramidal, namun, risiko obesitas, hipertensi, dan resistensi insulin meningkat.

Beberapa obat dari kedua generasi (haloperidol, thioridazine, risperidone, olanzapine) meningkatkan risiko timbulnya gangguan irama jantung, termasuk aritmia yang fatal.

Dalam kasus di mana pasien menolak pengobatan dan tidak mampu meminum dosis harian obat, neuroleptik depot digunakan, misalnya, aripiprazole - suntikan intramuskular pelepasan lama atau risperidone dalam mikrogranul, yang membantu memastikan kepatuhan terhadap rejimen pengobatan yang ditentukan.

Pengobatan skizofrenia dilakukan secara bertahap. Pertama, gejala psikotik akut diredakan - agitasi psikomotorik, sindrom delusi dan halusinasi, automatisme, dll. Sebagai aturan, pasien pada tahap ini berada di rumah sakit jiwa selama satu hingga tiga bulan. Baik antipsikotik tipikal maupun atipikal (neuroleptik) digunakan. Sekolah psikiatri yang berbeda lebih menyukai skema terapi yang berbeda.

Di wilayah pasca-Soviet, obat pilihan tetaplah neuroleptik klasik, dalam kasus di mana penggunaannya tidak dikontraindikasikan bagi pasien. Kriteria untuk memilih obat tertentu adalah struktur gejala psikotik.

Bila pasien dominan mengalami agitasi psikomotorik, perilaku mengancam, amarah, agresi, digunakan obat dengan efek sedasi dominan: tizercin 100 hingga 600 mg per hari; aminazine - 150 hingga 800 mg; chlorproxiten - 60 hingga 300 mg.

Jika gejala paranoid produktif muncul, obat pilihannya adalah neuroleptik generasi pertama yang kuat: haloperidol - dari 10 hingga 100 mg per hari; trifluoperazine - dari 15 hingga 100 mg. Obat-obatan ini memberikan efek antidelusi dan antihalusinasi yang kuat.

Untuk gangguan psikotik polimorfik dengan unsur hebefrenik dan/atau katatonik, mazheptil diresepkan - dari 20 hingga 60 mg atau piportil - dari 60 hingga 120 mg per hari, obat dengan spektrum aksi antipsikotik yang luas.

Protokol pengobatan standar Amerika memberikan preferensi pada antipsikotik generasi kedua. Obat-obatan klasik hanya digunakan jika diperlukan untuk menekan serangan agitasi psikomotorik, kemarahan, kekerasan, dan juga jika ada informasi yang tepat tentang pasien bahwa ia mentoleransi antipsikotik tipikal dengan baik atau ia membutuhkan bentuk obat yang dapat disuntikkan.

Psikiater Inggris menggunakan neuroleptik atipikal pada episode pertama skizofrenia atau ketika terdapat kontraindikasi terhadap penggunaan obat generasi pertama. Dalam semua kasus lainnya, obat pilihan adalah antipsikotik tipikal yang kuat.

Saat mengobati, tidak disarankan untuk meresepkan beberapa obat antipsikotik sekaligus. Ini hanya mungkin dilakukan dalam jangka waktu yang sangat singkat jika terjadi gangguan halusinasi-delusi dengan latar belakang agitasi yang kuat.

Jika efek samping diamati selama pengobatan dengan antipsikotik tipikal [ 19 ], korektor diresepkan - Akineton, Mydocalm, Cyclodol; dosisnya disesuaikan atau obat generasi terbaru diganti.

Neuroleptik digunakan dalam kombinasi dengan obat-obatan psikotropika lainnya. Protokol pengobatan standar Amerika merekomendasikan bahwa dalam kasus-kasus kemarahan dan kekerasan pada pasien, valproat diresepkan sebagai tambahan pada neuroleptik yang kuat; dalam kasus-kasus kesulitan tidur, antipsikotik yang lemah dikombinasikan dengan obat-obatan benzodiazepin; dalam kasus-kasus disforia dan manifestasi bunuh diri, serta depresi pasca-skizofrenia, antipsikotik diresepkan bersamaan dengan inhibitor reuptake serotonin selektif.

Untuk pasien dengan gejala negatif, terapi dengan antipsikotik atipikal direkomendasikan.

Jika ada kemungkinan besar timbulnya efek samping:

• aritmia jantung – dosis harian fenotiazin atau haloperidol tidak boleh melebihi 20 mg;
• efek kardiovaskular lainnya - risperidone lebih disukai;
• rasa haus yang luar biasa kuat yang bersifat psikogenik - clozapine direkomendasikan.

Perlu diperhatikan bahwa risiko obesitas tertinggi terjadi pada pasien yang mengonsumsi clozapine dan olanzapine; risiko rendah – trifluoperazine dan haloperidol. Aminazine, risperidone dan thioridazine memiliki kemampuan sedang untuk meningkatkan berat badan.

Diskinesia tardif merupakan komplikasi yang berkembang pada seperlima pasien yang diobati dengan neuroleptik generasi pertama, dan paling sering terjadi pada pasien yang diberi resep aminazine dan haloperidol. Risiko terendah perkembangannya adalah pada mereka yang diobati dengan clozapine dan olanzapine.

Efek samping antikolinergik terjadi dengan penggunaan antipsikotik klasik yang kuat, risperidone, ziprasidone

Clozapine dikontraindikasikan pada pasien dengan perubahan komposisi darah; aminazine dan haloperidol tidak direkomendasikan.

Clozapine, olanzapine, risperidone, quetiapine, dan ziprasidone paling sering ditemukan dalam perkembangan sindrom neuroleptik ganas.

Dengan perbaikan yang signifikan - hilangnya gejala positif, pemulihan sikap kritis terhadap kondisi seseorang dan normalisasi perilaku, pasien dipindahkan ke perawatan semi-rawat inap atau rawat jalan. Fase terapi stabilisasi berlangsung sekitar 6-9 bulan setelah episode pertama dan setidaknya dua hingga tiga tahun setelah yang kedua. Pasien terus mengonsumsi antipsikotik yang efektif dalam mengobati serangan akut, tetapi dalam dosis yang dikurangi. Itu dipilih sedemikian rupa sehingga efek sedatif secara bertahap berkurang dan efek stimulasi meningkat. Jika manifestasi psikotik kembali, dosis ditingkatkan ke tingkat sebelumnya. Pada tahap pengobatan ini, depresi pasca-psikotik dapat terjadi, yang berbahaya dalam hal upaya bunuh diri. Pada manifestasi pertama suasana hati depresif, pasien diberi resep antidepresan dari kelompok SSRI. Pada tahap inilah pekerjaan psikososial dengan pasien dan anggota keluarganya, inklusi dalam proses pendidikan, pekerjaan, dan resosialisasi pasien memainkan peran utama.

Kemudian mereka beralih untuk menghentikan gejala negatif, memulihkan tingkat adaptasi setinggi mungkin di masyarakat. Tindakan rehabilitasi membutuhkan setidaknya enam bulan lagi. Pada tahap ini, neuroleptik atipikal dilanjutkan dalam dosis rendah. Obat generasi kedua menekan perkembangan gejala produktif dan memengaruhi fungsi kognitif serta menstabilkan bidang emosional-kehendak. Tahap terapi ini terutama relevan untuk pasien muda yang perlu melanjutkan studi mereka yang terputus, dan pasien setengah baya - yang berhasil, dengan pandangan pra-morbid yang baik dan tingkat pendidikan. Pada tahap pengobatan ini dan tahap selanjutnya, neuroleptik depot sering digunakan. Terkadang pasien sendiri yang memilih metode pengobatan ini, suntikan dilakukan, tergantung pada obat yang dipilih, sekali setiap dua (risperidone) hingga lima (moditen) minggu. Metode ini digunakan ketika pasien menolak pengobatan, karena mereka menganggap diri mereka sudah pulih. Selain itu, beberapa mengalami kesulitan saat meminum obat secara oral.

Tahap akhir pengobatan dikurangi menjadi pencegahan serangan penyakit baru dan pemeliharaan tingkat sosialisasi yang dicapai, itu dapat berlangsung lama, terkadang seumur hidup. Pemberian neuroleptik efektif dosis rendah untuk pasien tertentu digunakan. Menurut standar psikiatri Amerika, pemberian obat terus menerus dilakukan selama satu tahun atau satu tahun dua bulan untuk episode pertama dan setidaknya lima tahun untuk episode berulang. Psikiater Rusia mempraktikkan, selain berkelanjutan, metode pemberian neuroleptik intermiten - pasien memulai pengobatan saat gejala pertama eksaserbasi muncul atau pada prodromal. Pemberian terus menerus lebih baik mencegah eksaserbasi, tetapi penuh dengan perkembangan efek samping obat. Metode ini direkomendasikan untuk pasien dengan jenis penyakit terus menerus. Metode pencegahan intermiten direkomendasikan untuk orang dengan jenis skizofrenia paroksismal yang diekspresikan dengan jelas. Efek samping dalam kasus ini berkembang jauh lebih jarang.

Pencegahan

Karena penyebab penyakit ini tidak diketahui, maka tidak mungkin untuk menentukan tindakan pencegahan yang spesifik. Rekomendasi umum bahwa perlu untuk menjalani gaya hidup sehat dan mencoba untuk meminimalkan efek berbahaya pada tubuh yang bergantung pada Anda cukup tepat. Seseorang harus menjalani kehidupan yang penuh, menyediakan waktu untuk pendidikan jasmani dan kreativitas, berkomunikasi dengan teman-teman dan orang-orang yang berpikiran sama, karena gaya hidup terbuka dan pandangan positif terhadap dunia meningkatkan ketahanan terhadap stres dan memiliki efek menguntungkan pada status mental seseorang.

Tindakan pencegahan khusus hanya mungkin dilakukan untuk pasien skizofrenia, dan tindakan tersebut membantu mereka untuk menyadari diri mereka sendiri dalam masyarakat secara maksimal. Perawatan dengan obat-obatan harus dimulai sedini mungkin, sebaiknya pada episode pertama. Penting untuk benar-benar mengikuti anjuran dokter yang merawat, tidak menghentikan pengobatan sendiri, tidak mengabaikan bantuan psikoterapi. Psikoterapi membantu pasien untuk hidup secara sadar dan melawan penyakitnya, tidak melanggar aturan minum obat, dan keluar dari situasi yang membuat stres dengan lebih efektif. [ 20 ]

Ramalan cuaca

Tanpa pengobatan, prognosisnya tidak baik, dan sering kali cacat kognitif tertentu yang menyebabkan kecacatan terjadi cukup cepat, dalam waktu tiga hingga lima tahun. Skizofrenia progresif, yang diperburuk oleh kecanduan narkoba, memiliki prognosis yang jauh lebih buruk.

Pengobatan dini penyakit ini, sering kali selama episode pertama, menghasilkan remisi jangka panjang dan stabil pada sekitar sepertiga pasien, yang oleh beberapa spesialis ditafsirkan sebagai pemulihan. Sepertiga pasien lainnya menstabilkan kondisi mereka sebagai hasil terapi, tetapi kemungkinan kambuh tetap ada. [ 21 ] Mereka memerlukan terapi pemeliharaan yang konstan, beberapa tidak berdaya atau melakukan pekerjaan yang kurang terampil daripada sebelum penyakit. Sepertiga sisanya resistan terhadap pengobatan dan secara bertahap kehilangan kemampuan untuk bekerja.