Hernia inguinalis miring

Patologi ini mempunyai karakteristik klinis dan perjalanan penyakitnya sendiri - diagnosis ditegakkan oleh dokter bedah, yang sebaiknya dihubungi sejak gejala awal penyakit muncul.

Hernia inguinalis oblik merupakan salah satu jenis penonjolan hernia pada daerah selangkangan yang menimbulkan gejala rasa tidak nyaman dan nyeri dengan intensitas yang bervariasi.

Kode ICD 10:

• Kelas XI – Penyakit Sistem Pencernaan (K00 – K93)
  • Hernia (K40 – K46)
    • K40 – hernia inguinalis (termasuk bilateral, miring, langsung, tidak langsung)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Penyebab hernia inguinalis miring

Hernia inguinalis oblik lebih sering didapat daripada bawaan. Pembentukan hernia dapat difasilitasi oleh cacat dalam perkembangan intrauterin - ini adalah depresi peritoneum yang lebih dalam di dekat rongga inguinalis lateral, yang merupakan bagian dari proses vagina yang tumbuh tidak sempurna.

Penyebab umum lainnya adalah kekhasan struktur anatomi daerah selangkangan, yang membuatnya tidak mampu menahan tekanan di dalam rongga perut.

Alasan lainnya termasuk:

• mengalami kelebihan berat badan (atau kehilangan berat badan dengan cepat);
• kehamilan yang sering;
• cedera kompresi parah dan tajam pada daerah perut;
• aktivitas fisik yang berat;
• sembelit kronis;
• persalinan yang sulit;
• batuk kronis, dll.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Patogenesis

Pada tahap awal pembentukan kantung hernia, saat kantung baru mulai bergerak ke lubang inguinal, tonjolan tersebut mungkin tidak terlihat secara visual. Hanya saat batuk atau bersin, dengan bantuan jari yang dimasukkan ke area hernia, Anda dapat merasakan dorongan katup.

Pada tahap selanjutnya, cacat tersebut terletak di dalam batas kanalis inguinalis. Dari luar, tampak seperti pembengkakan kecil yang membesar saat perut tegang dan tersembunyi saat istirahat.

Tahap ketiga adalah penonjolan lengkap, yang melampaui kanal inguinal.

Ada juga jenis kelainan hernia yang disebut tonjolan besar - ini adalah patologi yang sangat parah, ketika sebagian besar organ dalam perut masuk ke dalam kantung. Tidak mungkin untuk tidak memperhatikan tonjolan seperti itu: terkadang tonjolan itu turun ke pinggul dan bahkan lebih rendah.

Hernia inguinalis oblik sisi kanan atau kiri terbentuk mengikuti jalur kanalis inguinalis dan selanjutnya di sepanjang korda spermatika. Terkadang muncul hambatan di sepanjang perkembangannya: dalam hal ini, jalur pembentukan hernia menyimpang, menembus ke lapisan jaringan lainnya. Beginilah cara terbentuknya defek interstisial. Apa yang dapat menjadi hambatan:

• testis yang belum turun ke dalam skrotum;
• bukaan inguinal eksternal sempit dan ketat;
• bantalan perban.

Akibatnya, saluran hernia memasuki ruang antara otot dan peritoneum, atau hanya di antara serabut otot, atau di antara otot dan kulit.

Pada tubuh wanita, hernia inguinalis oblik, jika meluas melewati bukaan inguinal, dapat berpindah ke labia mayora kiri atau kanan.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Gejala hernia inguinalis miring

Pertama-tama, bahkan sebelum tanda-tanda ketidaknyamanan muncul, hernia oblik dapat dideteksi melalui pemeriksaan dan palpasi. Beberapa di antaranya hanya terlihat pada posisi tegak pasien, dan beberapa tidak tersembunyi bahkan saat pasien berbaring.

Selama palpasi, Anda dapat merasakan adanya formasi lunak yang berlanjut ke rongga perut melalui lubang kanalis inguinalis. Kantung hernia itu sendiri dapat diposisikan ulang dengan hati-hati - formasinya cukup lentur.

Bila hernia berukuran besar, maka pengecilan hernia akan sulit dilakukan karena banyaknya bagian organ yang berada dalam rongga kantung.

Hernia inguinalis oblik biasanya memanjang, terletak miring, dan cenderung turun ke skrotum. Hernia ini paling sering ditemukan pada masa kanak-kanak dan remaja, biasanya pada satu sisi pangkal paha.

Hernia inguinal oblique kongenital merupakan kejadian umum, sedangkan hernia langsung hanya dapat terjadi karena faktor keturunan. Cacat patologis kongenital dalam sebagian besar kasus berkembang karena terganggunya jalur alami testis ke skrotum, yang seharusnya terjadi selama perkembangan intrauterin.

Tanda-tanda pertama terlihat sejak usia dini, tetapi tidak selalu segera setelah lahir: lebih sering, penyakit ini baru diketahui saat bayi mulai menunjukkan aktivitas motorik, misalnya merangkak atau berjalan.

Terkadang tonjolan tersebut terlihat saat anak batuk, bersin, atau mengejan. Dalam kasus ini, penis dapat menyimpang ke arah yang berlawanan dari kantung hernia.

Komplikasi dan konsekuensinya

Komplikasi hernia inguinalis oblik dapat timbul akibat kurangnya penanganan tepat waktu:

• pencekikan tonjolan hernia merupakan akibat yang paling umum, yang hanya dapat dihilangkan dengan penggunaan intervensi bedah;
• nekrosis organ yang terperangkap dalam kantung hernia yang terjepit - ini mungkin berupa lengkung usus, area omentum, atau kandung kemih;
• peritonitis adalah reaksi peradangan parah dan berbahaya yang menyebar ke seluruh jaringan rongga perut (bisa juga muncul akibat pencekikan);
• serangan radang usus buntu akut – peradangan pada jaringan di usus buntu, yang berkembang akibat kompresi pembuluh darah usus buntu oleh cincin inguinal;
• Konsekuensi simtomatik dari hernia inguinalis dapat mencakup gangguan pencernaan, disfungsi usus, peningkatan pembentukan gas dalam perut, dll.

Komplikasi yang paling serius dan umum dianggap sebagai pencekikan hernia - situasi seperti ini memerlukan perawatan medis yang mendesak, dengan pasien dirawat di rumah sakit dan operasi darurat.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnostik hernia inguinalis miring

Biasanya diagnosis ditegakkan berdasarkan keluhan pasien, serta hasil pemeriksaan luar. Palpasi dilakukan dengan menggunakan jari telunjuk: pada stadium lanjut perkembangan hernia inguinalis oblik, tuberkulum mudah diraba, tetapi pada stadium awal dan pada anak kecil bisa jadi cukup sulit untuk diraba.

Pada anak-anak, selama pemeriksaan, dokter sekaligus menentukan turunnya testis ke dalam skrotum, ukuran dan bentuknya, serta tidak adanya varikokel. Kondisi kelenjar getah bening di daerah selangkangan diperiksa tanpa gagal.

Tes darah mungkin hanya diresepkan untuk menyingkirkan kemungkinan adanya proses peradangan di area hernia. Dalam beberapa kasus, tes tinja diresepkan.

Kondisi kantung hernia diperiksa dengan pasien dalam posisi horizontal dan vertikal.

Selanjutnya, diagnostik instrumental ditentukan, yang mungkin mencakup jenis penelitian berikut:

• pemindaian ultrasonografi pada skrotum, yang membantu menentukan isi kantung hernia (misalnya, bagian kandung kemih atau bagian usus). Selain itu, ultrasonografi dapat digunakan untuk membedakan hernia dari hidrokel;
• Metode diafanoskopi adalah transiluminasi cahaya pada skrotum - metode diagnostik yang sederhana dan murah. Jika isi kantung berupa cairan, sinar akan menyinari tonjolan tersebut tanpa masalah. Struktur yang lebih padat tidak akan membiarkan sinar masuk, dan cahaya akan terlihat redup atau tidak merata.

Diagnosis banding dilakukan dengan hernia femoralis, hidrokel, varikokel, pembentukan kistik, lipoma atau neoplasma ganas.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Perbedaan diagnosa

Apa perbedaan antara hernia inguinalis tidak langsung dan langsung?

Perbedaan anatomi, fisiologi dan gejala kelainan hernia terdiri dari tanda-tanda berikut.

• Hernia tipe langsung meninggalkan rongga perut melalui fosa inguinalis median. Selama operasi, setelah membuka tonjolan sakular, dokter akan dapat dengan bebas memasukkan jari ke dalam rongga perut dan meraba area dinding perut anterior dari belakang. Jika pulsasi ditentukan di sisi luar dari mulut kantung hernia, maka kita dapat berbicara tentang hernia tipe langsung. Ketika pulsasi ditentukan dari permukaan bagian dalam, ini adalah tanda pasti hernia inguinalis oblik. Hernia langsung biasanya terletak lebih dekat ke bagian tengah korda spermatika yang berdekatan dengan kantung. Ini terdiri dari lapisan kulit, lemak subkutan, lapisan fasia superfisial, aponeurosis otot perut oblik eksternal, fasia transversal dan kantung hernia itu sendiri, yang, pada gilirannya, memiliki dua lapisan - peritoneum dan fasia transversal.
• Pada hernia langsung, kantungnya berbentuk bulat dan dapat muncul pada kedua sisi, terutama pada pasien lanjut usia.
• Hernia inguinalis oblik memiliki struktur yang berbeda, terdiri dari lapisan kulit, lemak subkutan, lapisan fasia superfisial, aponeurosis otot perut oblik eksternal, fasia spermatika internal, dan kantung hernia yang dihubungkan oleh ligamen jaringan ikat ke bagian korda spermatika. Kantung tersebut mungkin memiliki ketebalan dinding yang berbeda, paling sering kantung tersebut berisi bagian omentum dan usus halus.

Hernia oblik memiliki bentuk memanjang, dapat terjadi pada masa kanak-kanak atau dalam rahim, dan pada tahap pembentukan selanjutnya berubah menjadi bentuk inguinal-skrotal.

Pengobatan hernia inguinalis miring

Hernia inguinalis hanya dapat diobati dengan pembedahan menggunakan intervensi bedah. Perawatan bedah disebut hernioplasti dan dapat dilakukan dalam beberapa bentuk.

• Hernioplasti endoskopik adalah prosedur minimal invasif yang dilakukan menggunakan endoskopi dan beberapa tusukan kecil di dinding perut. Dokter memotong tonjolan hernia dan menjahit bahan kasa untuk menyokong jaringan yang melemah. Pasien tinggal di rumah sakit tidak lebih dari 2-3 hari, setelah itu ia diperbolehkan pulang.
• Hernioplasti tanpa prostetik dilakukan dengan menjahit jaringan dengan tegangan bersamaan, tanpa memasang jaring.
• Metode pembedahan Lichtenstein dilakukan sebagai berikut: hernia diangkat melalui sayatan kulit sepanjang sekitar 10 cm, setelah itu jaring dijahit untuk memperkuat jaringan yang rusak.

Penggunaan bahan penguat jaring khusus mengurangi risiko kekambuhan sekitar 30%.

Perawatan konservatif melibatkan penggunaan sabuk perban, tetapi ini adalah tindakan sementara dan cepat atau lambat Anda harus menjalani operasi. Perban selangkangan hanya mencegah penonjolan dan menahan jaringan yang rusak.

Pengobatan tradisional hernia adalah dengan menggunakan perban ketat, benda logam, losion, magnet, dan kompres. Menurut pendapat bulat para ahli, pengobatan herbal hernia inguinalis tidak efektif dan tidak berguna. Dengan melakukan pengobatan tersebut, pasien kehilangan waktu yang berharga, yang dapat menyebabkan komplikasi berupa hernia tercekik, dan kondisi ini memerlukan intervensi bedah yang mendesak. Jika pasien dioperasi dalam waktu 2 atau 3 jam setelah hernia tercekik, maka operasi semacam itu berhasil dalam banyak kasus. Keterlambatan intervensi dapat menyebabkan komplikasi serius, dan dalam beberapa situasi bahkan konsekuensi fatal tidak dikecualikan.

Eksperimen dan pengamatan jangka panjang telah menunjukkan bahwa satu-satunya pengobatan yang terbukti dan efektif untuk hernia inguinalis adalah pembedahan. Tanpa pembedahan, penyembuhan kerusakan jaringan tidak mungkin dilakukan.

Pencegahan

Pilihan terbaik untuk mencegah hernia inguinalis oblik adalah olahraga teratur, senam pagi, berenang, dan gaya hidup aktif. Jika Anda ragu dengan kemungkinan aktivitas fisik, Anda dapat berkonsultasi dengan dokter yang akan menentukan kemampuan fisik Anda dan memilih latihan yang paling sesuai.

Berjalan kaki selama 1-2 jam setiap hari akan bermanfaat.

Disarankan untuk menormalkan rutinitas harian Anda. Rutinitas harian Anda harus mencakup waktu untuk bekerja dan beristirahat, yang harus lengkap dan cukup bagi tubuh untuk pulih.

Tidak perlu melakukan aktivitas fisik yang berlebihan, pengerahan tenaga fisik yang berlebihan, mengangkat barang yang berat, atau membebani dinding perut bagian depan.

Kurangnya aktivitas fisik merupakan kondisi yang sama berbahayanya, yang menyebabkan melemahnya sistem muskuloskeletal dan seiring waktu dapat menyebabkan terbentuknya hernia. Oleh karena itu, dokter sangat menganjurkan untuk melakukan latihan fisik (bisa dalam jangka pendek, tidak intensif, tetapi teratur).

Jangan biarkan berat badan berlebih muncul. Jika Anda memiliki kecenderungan kelebihan berat badan, jalani diet rendah kalori, dengan konsumsi makanan nabati yang dominan, dan batasi permen, produk tepung, lemak hewani, minuman beralkohol. Selain kelebihan berat badan, diet seperti itu akan memperbaiki pencernaan, menghilangkan sembelit, yang juga merupakan faktor predisposisi perkembangan hernia inguinalis.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Ramalan cuaca

Perawatan bedah hernia biasanya memiliki nilai prognosis yang baik. Kepatuhan terhadap anjuran dokter dalam kebanyakan kasus menjamin tidak adanya kekambuhan lebih lanjut.

Kehidupan dan kemampuan kerja pasien dipulihkan seiring berjalannya waktu, dan orang tersebut kembali ke kehidupan normalnya.

Jika tidak ada perawatan seperti itu, berbagai komplikasi dan situasi negatif dapat muncul. Perawatan bentuk penyakit yang sudah lanjut, hernia raksasa, dan bentuk patologi yang tercekik juga dapat dianggap tidak dapat diprediksi.

Hernia inguinalis oblik merupakan penyakit yang terutama terkait dengan cacat dan kelemahan korset otot. Oleh karena itu, dianjurkan untuk melakukan serangkaian latihan terapi latihan khusus guna memperbaiki kondisi dinding perut anterior. Ini akan melindungi Anda dari kekambuhan penyakit.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]