Spondylolisthesis dan nyeri punggung

Spondylolisthesis adalah subluksasi vertebra lumbar yang biasanya terjadi pada remaja.

Kondisi ini sering terjadi akibat adanya kelainan intra-artikular bawaan (spondilolisis).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Penyebab Spondilolistesis

Spondilolistesis biasanya bersifat tetap. Kondisi ini biasanya terjadi pada segmen L3-L4, L4-L5, L5-S1. Kondisi ini dapat terjadi akibat trauma berat, seperti pengereman mendadak. Pasien dengan spondilolistesis akibat trauma berat mungkin mengalami kompresi sumsum tulang belakang atau defisit neurologis lainnya, tetapi kondisi ini jarang terjadi. Spondilolistesis biasanya terjadi pada atlet muda atau mereka yang sering mengalami cedera ringan. Kondisi ini disebabkan oleh berkurangnya kekuatan tulang belakang akibat adanya cacat intra-artikular bawaan. Area cacat ini mudah patah, terpisahnya fragmen menyebabkan subluksasi. Spondilolistesis juga dapat terjadi dengan trauma minimal pada pasien berusia di atas 60 tahun dengan osteoartritis.

Spondylolisthesis dibagi menjadi beberapa derajat menurut derajat subluksasi badan vertebra yang berdekatan.

Derajat I berhubungan dengan perpindahan 0 hingga 25%; Derajat II dari 25 hingga 50%, Derajat III dari 50 hingga 75%, Derajat IV dari 75 hingga 100%. Spondilolistesis Derajat I dan II, terutama pada orang muda, dapat menyebabkan nyeri yang minimal. Spondilolistesis dapat menjadi prediktor stenosis kanal tulang belakang di kemudian hari. Spondilolistesis didiagnosis melalui radiografi.

Biasanya, badan vertebra bagian atas bergeser ke depan dibandingkan dengan badan vertebra di bawahnya, yang menyebabkan penyempitan kanal tulang belakang dan nyeri punggung. Dalam beberapa kasus, badan vertebra bagian atas bergeser ke belakang, sehingga mempersempit bukaan antar-vertebral.

[ 4 ], [ 5 ]

Gejala Spondilolistesis

Pasien dengan spondilolistesis mengeluhkan nyeri punggung saat menarik, memutar, dan menekuk tulang belakang lumbar. Pasien mungkin mengeluhkan "rasa terkunci di punggung", nyeri radikular di ekstremitas bawah, dan sering mengalami klaudikasio semu-intermiten saat berjalan. Jarang terjadi, perpindahan vertebra begitu parah hingga terjadi mielopati atau sindrom cauda equina.

Pasien dengan spondilolistesis mengeluhkan nyeri punggung saat tulang belakang lumbar bergerak. Bergerak dari posisi duduk ke posisi berdiri sering kali menimbulkan nyeri. Banyak pasien dengan spondilolistesis mengalami gejala radikular, yang ditunjukkan pada pemeriksaan fisik dengan kelemahan dan gangguan sensorik pada dermatom yang terkena. Sering kali, lebih dari satu dermatom yang terkena. Kadang-kadang, pasien dengan spondilolistesis mengalami kompresi akar saraf lumbar dan cauda equina, yang menyebabkan mielopati dan sindrom cauda equina. Pasien dengan mielopati lumbar atau sindrom cauda equina memiliki berbagai tingkat kelemahan ekstremitas bawah dan gejala disfungsi kandung kemih dan usus, yang merupakan keadaan darurat bedah saraf yang memerlukan perawatan yang tepat.

Diagnosis spondilolistesis

Biasanya, radiografi nonkontras sudah cukup untuk menegakkan diagnosis spondilolistesis. Pandangan lateral menunjukkan perpindahan satu ruas tulang belakang relatif terhadap ruas tulang belakang lainnya. MRI lumbal memberikan informasi terbaik tentang tulang belakang lumbal kepada dokter. MRI sangat andal dan membantu mengidentifikasi patologi yang dapat menempatkan pasien pada risiko mielopati lumbal, seperti trifoliata pada stenosis kongenital. Pada pasien yang dikontraindikasikan untuk menjalani MRI (adanya alat pacu jantung), CT atau mielografi dapat dibenarkan. Pemindaian tulang radionuklida dan radiografi nonkontras diindikasikan jika diduga terjadi fraktur atau patologi tulang lainnya, seperti penyakit metastasis.

Tes-tes ini memberikan informasi yang berguna bagi dokter tentang neuroanatomi, dan elektromiografi serta studi kecepatan konduksi saraf memberikan informasi neurofisiologis yang dapat menentukan status terkini setiap akar saraf dan pleksus lumbal. Tes laboratorium (hitung darah lengkap, laju endap darah, kimia darah) harus dilakukan jika diagnosis spondilolistesis diragukan.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Komplikasi dan kesalahan diagnostik

Kegagalan mendiagnosis spondilolistesis secara akurat dapat membuat pasien berisiko mengalami mielopati, yang jika tidak diobati, dapat berkembang menjadi paraparesis atau paraplegia. Elektromiografi membantu membedakan pleksopati dari radikulopati dan mengidentifikasi neuropati jebakan yang terjadi bersamaan yang dapat mengacaukan diagnosis.

Spondilolistesis harus dipertimbangkan pada pasien yang mengeluhkan nyeri punggung atau radikular atau gejala klaudikasio semu-intermiten. Pasien dengan gejala mielopati harus menjalani MRI sebagai tindakan darurat. Terapi fisik membantu mencegah episode nyeri berulang, tetapi stabilisasi bedah pada segmen yang terkena mungkin diperlukan dalam jangka panjang.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnosis diferensial

Spondilolistesis adalah diagnosis radiografi yang dikonfirmasi oleh kombinasi riwayat, pemeriksaan fisik, radiografi, dan MRI. Sindrom nyeri yang dapat menyerupai spondilolistesis meliputi radikulopati lumbal, ketegangan punggung bawah, bursitis lumbal, fibromiositis lumbal, artritis inflamasi, dan gangguan sumsum tulang belakang lumbal, akar, pleksus, dan saraf. MRI lumbal harus dilakukan pada semua pasien yang diduga menderita spondilolistesis. Pengujian laboratorium harus mencakup hitung darah lengkap, laju sedimentasi eritrosit, antibodi antinuklear, antigen HLA B-27, dan panel kimia serum jika diagnosis spondilolistesis diragukan untuk menyingkirkan penyebab nyeri lainnya.

[ 13 ], [ 14 ]

Pengobatan spondilolistesis

Dalam pengobatan spondilolistesis, pendekatan multimoda adalah yang paling efektif. Terapi fisik, termasuk latihan fleksi, perawatan panas, dan pijat relaksasi mendalam yang dikombinasikan dengan NSAID dan relaksan otot (tizanidin) adalah pengobatan awal yang paling disukai. Dalam kasus nyeri yang terus-menerus, blok epidural diindikasikan. Blok epidural kaudal atau lumbar dengan anestesi lokal atau steroid telah terbukti sangat efektif dalam mengobati nyeri sekunder pada spondilolistesis. Dalam pengobatan gangguan tidur dan depresi yang mendasarinya, antidepresan trisiklik seperti amitriptilin adalah yang paling efektif, dan dapat dimulai dengan 25 mg pada malam hari.