Kondisi vegetatif: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Keadaan vegetatif adalah keadaan disorientasi dan tidak responsif yang berkepanjangan, tidak terkait dengan tidur, yang dikaitkan dengan disfungsi hemisfer serebral yang luas, tetapi diensefalon dan batang otak memberikan refleks vegetatif dan motorik, serta pergantian fase tidur-bangun. Refleks kompleks biasanya dipertahankan, termasuk gerakan mata, menguap, gerakan tak sadar sebagai respons terhadap rangsangan yang menyakitkan, tetapi kesadaran akan diri sendiri dan lingkungan sekitar hilang. Diagnosis didasarkan pada gambaran klinis dan durasi kondisi. Prognosisnya tidak baik, pengobatannya simptomatis. Penghentian pengobatan harus didiskusikan dengan anggota keluarga.

Tidak seperti koma, dalam kondisi vegetatif, mata dapat terbuka dan tidur serta terjaga dapat bergantian, tetapi tidak ada kesadaran terhadap lingkungan sekitar. Dalam kondisi vegetatif, VARS tetap aktif secara fungsional, tetapi korteks serebral rusak parah. Dengan perawatan dan pengobatan yang memadai, aktivitas hipotalamus dan batang otak cukup untuk kelangsungan hidup pasien.

Gejala keadaan vegetatif

Tanda-tanda kesadaran diri dan kesadaran terhadap lingkungan sekitar tidak muncul, pasien tidak dapat melakukan kontak. Reaksi yang stabil dan terarah terhadap rangsangan eksternal, pemahaman dan ucapan tidak ada.

Ada tanda-tanda VARS yang utuh (membuka mata, periode terjaga dengan siklus tidur-bangun yang tidak teratur) dan batang otak yang utuh (misalnya, respons pupil, refleks okulosefalik). Refleks batang otak yang kompleks hadir, termasuk menguap, mengunyah, menelan, dan kadang-kadang suara glotis. Refleks gairah dan kaget dapat dipertahankan, sehingga suara keras dan kilatan cahaya terang dapat menyebabkan mata terbuka. Mata lembap, dan produksi air mata dipertahankan. Gerakan mata yang mengembara secara spontan - biasanya lambat pada kecepatan konstan dan tanpa kedutan sakadik - sering disalahartikan sebagai pelacakan yang disadari, sehingga membingungkan anggota keluarga.

Anggota tubuh dapat bergerak, tetapi hanya dalam kerangka reaksi motorik primitif yang bertujuan (misalnya, menggenggam benda yang telah menyentuh tangan). Rasa sakit dapat memicu penerapan postur dekortikasi dan deserebrasi atau hanya reaksi penghindaran yang bertujuan semu atau tidak bertujuan. Inkontinensia urin dan feses merupakan ciri khas. Fungsi saraf kranial dan refleks tulang belakang biasanya dipertahankan.

Diagnosis didasarkan pada gambaran klinis khas gejala dan tanda dalam konteks keterlibatan sistem saraf pusat. Neuroimaging, EEG, dan potensi somatosensori yang ditimbulkan biasanya tidak memberikan tambahan apa pun pada diagnosis.

Prognosis dan pengobatan keadaan vegetatif

Pemulihan dari kondisi vegetatif setelah 3 bulan cedera otak nontrauma dan 12 bulan trauma jarang terjadi. Paling banter, pemulihan melibatkan kondisi gangguan fungsional sedang hingga berat. Jarang terjadi, perbaikan terjadi pada tahap selanjutnya, sehingga setelah 5 tahun, kemampuan berkomunikasi dan memahami dapat dipulihkan pada sekitar 3% kasus, tetapi kembalinya kemandirian dalam kehidupan sehari-hari bahkan lebih jarang dan tidak ada pasien yang pernah pulih ke kondisi normal.

Sebagian besar pasien dalam kondisi vegetatif meninggal dalam waktu 6 bulan akibat infeksi paru-paru, infeksi saluran kemih, kegagalan beberapa organ, atau kematian mendadak yang tidak diketahui penyebabnya. Sisanya, harapan hidup adalah 2-5 tahun, dan beberapa hidup selama beberapa dekade.

Pengobatan ditujukan untuk mencegah gangguan sistemik (misalnya pneumonia, infeksi saluran kemih), menyediakan nutrisi yang baik, mencegah luka dekubitus, dan latihan fisik untuk mencegah perkembangan kontraktur pada anggota tubuh. Pasien mungkin tidak merasakan nyeri, tetapi meresponsnya dengan refleks motorik. Masalah perawatan harus melibatkan layanan sosial, komite etik rumah sakit, dan pertemuan rutin dengan anggota keluarga. Mempertahankan pasien tetap hidup dalam keadaan vegetatif persisten selama lebih dari 6 bulan, terutama tanpa prognosis dalam hal keputusan untuk menghentikan pengobatan, menimbulkan masalah sosial dan etika.

[ 1 ], [ 2 ]