Stomatitis berulang - relevansi masalah dan cara penyelesaiannya

Stomatitis rekuren adalah penyakit radang pada mukosa mulut, yang memiliki perjalanan penyakit kronis dengan periode remisi dan eksaserbasi. Penyakit ini merupakan penyakit mukosa mulut yang paling umum.

Unit nosologis ini dapat berdiri sendiri, atau dapat pula merupakan komplikasi penyakit yang mendasarinya.

[ 1 ]

Penyebab stomatitis berulang

Stomatitis berulang merupakan penyakit polietiologi. Pertama-tama, kejadiannya dikaitkan dengan kebersihan mulut yang tidak memadai. Namun, penyebab stomatitis berulang berikut ini juga dibedakan:

1. Traumatisasi mukosa mulut:
   1. secara mekanis (makanan kasar, gigi palsu berkualitas buruk, gigi terkelupas, menggigit selaput lendir),
   2. secara kimiawi (natrium lauril sulfat yang terkandung dalam banyak pasta gigi dan obat kumur mengeringkan selaput lendir dan dengan demikian membuatnya rentan; dengan kontak yang tidak disengaja dengan berbagai asam dan basa),
   3. sarana fisik (makanan panas, asam, luka bakar tak sengaja karena uap, dan lain-lain).
2. Pola makan tidak sehat dengan kekurangan vitamin, unsur mikro dan makro dalam makanan.
3. Ketegangan saraf, stres, dan gangguan tidur. Banyak orang menyadari kambuhnya stomatitis justru selama masa stres.
4. Kekebalan tubuh menurun akibat suatu penyakit.
5. Reaksi alergi terhadap makanan dan obat-obatan.
6. Berbagai penyakit menular:
   1. infeksi virus (ISPA, flu, herpes, berbagai bentuk lichen, dll.),
   2. infeksi yang disebabkan oleh jamur Candida,
   3. penyakit kelamin (sifilis, gonore),
   4. infeksi yang berasal dari bakteri (tuberkulosis, berbagai penyakit pustular).
7. Predisposisi genetik. Jika orang tua memiliki stomatitis berulang, anak-anak mereka memiliki risiko lebih tinggi untuk mengalaminya dibandingkan orang lain.
8. Faktor hormonal. Misalnya, beberapa wanita mengalami stomatitis berulang saat menstruasi.
9. Gangguan sistem pencernaan (disbakteriosis, gastritis, kolitis, dll.), patologi endokrin, dll.
10. Penyalahgunaan alkohol dan merokok.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Gejala stomatitis berulang

Ada gejala umum dan lokal dari stomatitis berulang.

Gejala umum meliputi lemas, suhu meningkat, gangguan tidur, mudah tersinggung, dan enggan makan. Jika anak mengalami stomatitis berulang, maka anak akan menangis dan mudah marah. Limfadenitis regional (kelenjar getah bening yang nyeri dan membesar) dapat menjadi komplikasi.

Gejala lokal stomatitis berulang:

• pembentukan area kemerahan pada mukosa mulut (di mana saja, dengan berbagai bentuk dan jumlah yang berbeda), yang disebut bentuk katarak stomatitis. Di area kemerahan, sensasi tidak menyenangkan dicatat dalam bentuk terbakar, kesemutan, gatal.
• Saat stomatitis berlanjut, erosi (aphthae) kemudian terbentuk di tempat kemerahan dalam kasus stomatitis progresif aftosa, dan dalam kasus stomatitis herpes, vesikel (gelembung) pertama kali terbentuk, yang terbuka, dan kemudian ulkus terbentuk di tempatnya. Dalam kasus stomatitis ragi, lapisan putih susu terbentuk di area hiperemis, setelah itu terbentuk bercak pendarahan.
• Munculnya lesi (vesikel, erosi) pada mukosa mulut disertai rasa nyeri hebat terutama saat makan dan minum.
• Peningkatan air liur merupakan hal yang umum terjadi, dan kemungkinan timbulnya bau tidak sedap dari mulut.

Stomatitis aftosa rekuren kronis

Stomatitis aftosa rekuren kronis adalah penyakit kronis dengan etiologi (penyebab) yang tidak diketahui, di mana ulkus (aftosa) yang nyeri terbentuk pada selaput lendir rongga mulut. Stomatitis aftosa kronis ditandai dengan perjalanan penyakit yang panjang, dengan fase eksaserbasi dan remisi.

Remisi dapat berlangsung selama beberapa minggu hingga beberapa bulan, dan terkadang bahkan bertahun-tahun. Penyakit ini merupakan penyakit mukosa mulut yang paling umum (sekitar 20% populasi terkena penyakit ini), dapat terjadi pada semua usia, tetapi paling sering menyerang orang muda berusia 20 hingga 30 tahun.

Dipercayai bahwa stomatitis aftosa rekuren memiliki asal usul alergi. Yaitu, alergi terhadap:

• produk makanan (paling sering buah jeruk, coklat, kacang-kacangan, dll.);
• infestasi cacing;
• pasta gigi;
• debu rumah tangga atau industri;
• sediaan obat.

Namun, faktor predisposisi saja tidak selalu cukup untuk perkembangan stomatitis aftosa kronis. Penyakit terkait juga berperan penting dalam perkembangannya:

• gangguan fungsional saluran pencernaan;
• mikrotrauma pada mukosa mulut;
• infeksi virus pernapasan;
• hipovitaminosis (kekurangan vitamin B dan C, anemia defisiensi besi);
• proses peradangan yang sering terjadi di nasofaring (rinitis, otitis, tonsilitis);
• gangguan fungsional sistem saraf;
• gangguan kekebalan tubuh.

Perlu diperhatikan kecenderungan genetik terhadap perkembangan stomatitis berulang. Misalnya, jika kedua orang tua menderita stomatitis aftosa berulang, maka anak mereka memiliki risiko 20% lebih tinggi untuk mengembangkan penyakit ini daripada yang lain.

Pada gambaran klinis stomatitis aftosa rekuren, dibedakan menjadi tiga stadium:

1. Periode prodromal (pendahulu penyakit). Ditandai dengan nyeri ringan, kesemutan atau sensasi terbakar di rongga mulut. Selama pemeriksaan mukosa mulut, terlihat area kemerahan dan sedikit pembengkakan.
2. Tahap erupsi. Terjadi beberapa jam setelah tahap awal. Cacat khas muncul di tempat kemerahan pada mukosa mulut - sariawan (ulkus), sangat nyeri saat disentuh, berbentuk bulat atau oval dan ditutupi lapisan fibrin berwarna putih keabu-abuan. Sariawan dapat muncul di bagian mana pun dari mukosa mulut, tetapi tempat favoritnya adalah permukaan bagian dalam bibir, pipi, dan permukaan lateral lidah.
3. Periode memudarnya penyakit. Rata-rata terjadi tujuh hari setelah munculnya sariawan. Sariawan biasanya sembuh tanpa meninggalkan bekas luka. Jika sariawan tidak diobati tepat waktu dan memadai, atau jika kebersihan pribadi tidak diperhatikan, sariawan sembuh lebih lama (dua hingga tiga minggu) dan dapat meninggalkan bekas luka (sariawan Sutton).

Frekuensi ruam berulang bergantung pada tingkat keparahan stomatitis aftosa.

• Pada kasus yang ringan, sariawan tunggal muncul sekali atau dua kali setahun.
• Dengan tingkat keparahan sedang, sariawan muncul setiap dua hingga tiga bulan.
• Dalam kasus yang parah, ruam mungkin muncul setiap minggu, dengan peningkatan jumlah, kedalaman kerusakan, dan lamanya penyembuhan (aphthae Sutton).

Sedangkan untuk kondisi umum, terdapat kelemahan umum, malaise, enggan makan karena nyeri hebat, peningkatan air liur, peningkatan suhu, mudah tersinggung, dan gangguan tidur. Seringkali, stomatitis aftosa berulang diperumit oleh limfadenitis.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Stomatitis herpes berulang

Stomatitis herpes berulang terjadi setelah infeksi herpes sebelumnya. Telah terbukti secara ilmiah bahwa 70% - 90% dari populasi tetap menjadi pembawa virus herpes seumur hidup. Virus tersebut tetap berada di ganglia (simpul) sel saraf sebagai infeksi laten dan dalam kondisi tertentu dikenal sebagai stomatitis herpes.

Faktor pencetus stomatitis herpes.

1. Hipotermia.
2. Paparan sinar matahari yang berlebihan (kepanasan).
3. Aktivitas fisik yang berat.
4. Stres yang konstan.
5. Mikrotrauma pada mukosa mulut.
6. Sakit sebelumnya dengan suhu tinggi.
7. Kekebalan menurun.
8. Operasi sebelumnya.

Masa inkubasi berlangsung beberapa hari hingga beberapa minggu.

• Kemerahan dengan tingkat keparahan yang bervariasi muncul pada area tertentu pada selaput lendir.
• Sensasi yang tidak menyenangkan dicatat pada lokasi lesi: gatal, kesemutan, terbakar.
• Setelah beberapa jam atau bahkan lebih awal, gelembung tunggal atau kelompok (vesikel) muncul di area mukosa yang memerah, yang segera pecah dan membentuk erosi kecil.
• Tidak ada pembengkakan jaringan di lokasi cedera.
• Kemudian terjadi epitelisasi erosi, tanpa meninggalkan perubahan apa pun.
• Pada kasus ringan, pemulihan terjadi dalam 4-5 hari.
• Kondisi umum selama periode eksaserbasi stomatitis herpes ditandai dengan kelemahan yang nyata, nyeri sendi, nyeri otot, peningkatan suhu, dan kegelisahan. Gejala umum yang nyata terlihat pada tahap awal proses kronis, seiring waktu - dengan setiap eksaserbasi berikutnya, gejala umum menjadi lebih mudah.

Bentuk-bentuk stomatitis herpes rekuren:

• Ringan – eksaserbasi penyakit terjadi setahun sekali atau tidak ada sama sekali. Ruam muncul secara terpisah, cepat sembuh, kesehatan umum tidak terganggu.
• Cukup parah – eksaserbasi stomatitis dua hingga empat kali setahun. Ruam mungkin sudah berkelompok – beberapa kelompok lepuh, kondisi umum mungkin sedikit memburuk.
• Berat – lebih dari lima kali setahun. Karena eksaserbasi yang sering, terdapat lesi pada mukosa mulut pada berbagai tahap perkembangan. Gejala umum sangat terasa.

Stomatitis herpes berulang pada anak-anak

Meskipun virus herpes menyerang semua kelompok umur, stomatitis herpes berulang paling sering terjadi pada anak-anak berusia satu hingga enam tahun. Menurut statistik, sekitar 90% anak-anak pada usia tiga tahun sudah terinfeksi virus herpes.

Pada 50% anak setelah stomatitis herpes akut, terjadi kekambuhan. Hal ini menunjukkan bahwa pengobatan antivirus yang memadai tidak dimulai tepat waktu. Selain itu, terjadinya eksaserbasi stomatitis herpes pada anak-anak bergantung pada karakteristik pembentukan sistem kekebalan tubuh.

Gejala stomatitis herpes pada anak-anak sama seperti pada orang dewasa, hanya saja gejala umumnya lebih terasa, terutama sebelum usia 3 tahun.

Bila ditemukan gejala stomatitis herpes pada anak, sebaiknya segera periksakan ke dokter (dokter anak, dokter gigi, dokter THT) agar penanganan bisa segera dilakukan, mencegah komplikasi, dan kekambuhan di kemudian hari.

Pengobatan stomatitis herpes berulang adalah standar, seperti pada orang dewasa, tetapi dengan penggunaan obat dalam dosis yang sesuai dengan usia.

Diagnostik stomatitis berulang

Biasanya, stomatitis berulang tidak sulit didiagnosis. Untuk membuat diagnosis, dokter yang berpengalaman dan penuh perhatian (dokter gigi, dokter THT, terapis, dokter anak) hanya memerlukan keluhan, gejala klinis, dan data anamnesis (riwayat medis). Jika perlu, metode penelitian tambahan ditentukan:

• PCR – diagnostik untuk virus herpes, jamur kandida.
• apusan dari faring dan dari lokasi erosi (aphthae), penaburan berikutnya dengan penentuan sensitivitas terhadap antibiotik dan antiseptik.

Pada kasus stomatitis yang sulit diobati, diperlukan pemeriksaan dan konsultasi lebih menyeluruh dengan dokter spesialis lain guna mengetahui penyakit yang mendasari terjadinya stomatitis berulang.

[ 10 ], [ 11 ]

Pengobatan stomatitis berulang

Pengobatan stomatitis berulang memiliki tujuan berikut.

1. Menghilangkan rasa sakit.
2. Meningkatkan penyembuhan erosi (aphthae).
3. Mencegah terjadinya kekambuhan atau mengurangi jumlahnya.

Prinsip pengobatan stomatitis aftosa rekuren.

1. Menghilangkan faktor predisposisi yang bersifat alergen (bila alergi buah jeruk, maka singkirkan dari pola makan; bila alergi kacang, madu, coklat, dan sebagainya, maka singkirkan, dst.).
2. Pengobatan penyakit penyerta (perlu segera mengobati penyakit radang nasofaring - otitis, rinitis, tonsilitis; jika terjadi hipovitaminosis, minum vitamin yang sesuai, dll.)
3. Pola makan. Singkirkan makanan kasar, pedas, dan asam dari pola makan Anda untuk menghindari iritasi lebih lanjut pada tukak lambung. Jangan makan makanan yang terlalu dingin atau panas, tetapi hanya makanan yang hangat. Sertakan lebih banyak makanan nabati (buah-buahan, sayuran) dan makanan berprotein (daging tanpa lemak, keju cottage, ikan, telur) dalam menu Anda.
4. Kebersihan mulut secara menyeluruh, sebaiknya setelah makan berkumurlah dengan larutan antiseptik (misalnya, rebusan chamomile atau rotokan, dan lain-lain).
5. Terapi lokal pada mukosa mulut dan ruam aftosa (erosif) terdiri dari pengobatan antiseptik. Sanitasi dapat dilakukan oleh dokter spesialis (dokter gigi, dokter THT) atau di rumah oleh pasien sendiri. Terapi ini terdiri dari pembilasan rongga mulut secara berkala:
   • larutan antiseptik (larutan furacilin, rotokan, rekutan, dll.)
   • rebusan tanaman obat (kamomil, suksesi, sage, dll.).
6. Selama periode eksaserbasi stomatitis aftosa, saat aftosa masih segar, setelah disanitasi, gel Metrogyl Denta (metronidazole + chlorhexidine) sering digunakan, yang memiliki efek antibakteri, antiseptik, penyembuhan lokal, dan meredakan peradangan dengan baik. Setelah mengoleskan gel, disarankan untuk tidak makan dan minum selama 30 menit.
7. Selama periode eksaserbasi stomatitis herpes, setelah perawatan antiseptik, obat antivirus lokal digunakan (asiklovir, pensiklovir, herpevir).
8. Dokter spesialis meresepkan obat pereda nyeri lokal:
   • campuran anestesi dalam gliserin 5% atau 10%;
   • Anda dapat menggunakan larutan lidokain 1% atau 2%;
   • Larutan diklofenak 3% berdasarkan asam hialuronat dan lainnya juga digunakan.

Pada kasus stomatitis aftosa kronis yang parah, bila nyerinya hebat, obat pereda nyeri tambahan dapat diresepkan secara oral atau intramuskular (ketanov, movalis, dicloberl).

9. Bila terdapat plak nekrotik pada sariawan, aplikasi enzim proteolitik mempunyai efek yang baik, yaitu menghilangkannya secara bertahap dan tanpa rasa sakit (lidase, tripsin, dan lain-lain).
10. Saat penyembuhan (epitelisasi) erosi dimulai, zat keratoplastik digunakan: minyak sea buckthorn, rose hip, vinylin, propolis, solcoseryl. Zat-zat ini mempercepat dan meningkatkan penyembuhan ulkus.
11. Jika suhu tinggi diamati, obat antipiretik diresepkan (Nurofen, parasetamol, ibuprofen).
12. Dalam kasus stomatitis herpes berulang, terapi antivirus diresepkan sejak awal penyakit (interferon, Anaferon, viburkol).
13. Sangat penting untuk menggunakan multivitamin kompleks, karena stomatitis berulang merupakan konsekuensi dari hipovitaminosis (Multifort, Vitrum).
14. Karena stomatitis memiliki perjalanan penyakit kronis yang berulang, ini menunjukkan bahwa sistem kekebalan tubuh melemah dan membutuhkan bantuan. Oleh karena itu, imunomodulator dengan tindakan umum (echinacea, Anaferon) perlu diresepkan. Anda juga dapat menggunakan cara untuk meningkatkan kekebalan lokal pada mukosa mulut (Immudon).
15. Mengingat kemungkinan sifat alergi pada stomatitis berulang, antihistamin sering diresepkan, yang juga akan membantu meredakan peradangan dan pembengkakan di lokasi ruam (erius, fenkarol, fenistil).
16. Stomatitis aftosa yang sering berulang dipersulit oleh limfadenitis regional. Dalam kasus ini, limfomiosot digunakan, yang secara efektif meredakan peradangan dan nyeri pada kelenjar getah bening.
17. Perawatan fisioterapi digunakan terutama pada kasus sariawan parah yang memerlukan waktu lama untuk sembuh dan sering kambuh (fotoforesis obat - oxoline, salep tetrasiklin, dll., laser helium-neon).

Pencegahan

Pencegahan stomatitis berulang sangat penting dan terdiri dari hal berikut:

• kebersihan mulut;
• perlu menghindari situasi yang membuat stres, hipotermia, kepanasan, aktivitas fisik yang berat;
• mencegah kerusakan pada mukosa mulut;
• identifikasi tepat waktu dan pengobatan yang memadai terhadap penyakit sistem pencernaan, sistem saraf, dll.;
• makan dengan benar dan bergizi sehingga makanan Anda mengandung cukup vitamin dan unsur mikro;
• mencegah efek alergen pada tubuh (hindari kontak dengannya);
• identifikasi dan penghapusan fokus infeksi kronis;
• menjalani gaya hidup sehat (hindari alkohol dan merokok);
• meningkatkan kesehatan Anda (berenang, berjalan).

Dengan mengikuti langkah-langkah sederhana ini Anda akan melupakan stomatitis berulang dan memberikan diri Anda kesehatan yang baik.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]