Struktur setelah transplantasi hati

Komplikasi dari saluran empedu setelah transplantasi hati berkembang pada 10-20% kasus. Ini termasuk striktur, aliran empedu, fistula dan kolangitis. Striktur anastomosis karena kesalahan teknis, peradangan akibat aliran empedu dan fibrosis, dan striktur yang tidak terkait dengan anastomosis, yang terbentuk di atas anastomosis ke arah gerbang hati, yang disebabkan oleh beberapa kasus oleh iskemia saluran dapat diamati .

Bagian distal saluran empedu (penerima) menerima suplai darah berlebihan dari agunan. Suplai darah dari bagian proksimal (donor) lebih buruk dan diberikan oleh pleksus peribiliaris yang terbentuk dari arteri hati yang direkonstruksi. Setelah trombosis arteri hepatik, ada aliran keluar empedu dengan nekrosis dinding saluran, tidak terkait dengan anastomosis. Perkembangan striktur yang tidak terkait dengan anastomosis tampaknya tidak tergantung pada metode rekonstruksi saluran empedu (choledochocholedochostomy atau anastomosis dengan loop usus dimatikan). Dalam kebanyakan kasus, penyempitan di wilayah gerbang hati terbentuk dalam waktu 3 bulan setelah transplantasi.

Perkembangan striktur yang tidak terkait dengan anastomosis dapat difasilitasi, selain iskemia, dengan memperlambat proses penyembuhan karena penggunaan kortikosteroid dosis tinggi, infeksi, reaksi penolakan kronis dengan duktopenia dan arteriopati.

Aliran keluar empedu dapat dikaitkan dengan tabung pengatur berbentuk T dan terjadi saat mereka dipindahkan atau dibuang. Drainase dengan tabung T digunakan untuk mencegah komplikasi empedu, namun tidak mempengaruhi frekuensi mereka, yang tidak meningkat tanpa drainase.

[1], [2], [3]

Gejala striktur setelah transplantasi hati

Indikator fungsi hati memburuk; Mungkin ada tanda-tanda sepsis. Hal ini diperlukan untuk menyingkirkan penyebab gangguan fungsi hati lainnya dengan biopsi dan pengujian serologis untuk spidol virus. Dalam kisaran diagnosis diferensial meliputi reaksi penolakan, sepsis etiologi, infeksi sitomegalovirus, kambuhan penyakit yang mendasari, kerusakan obat.

Diagnosis striktur setelah transplantasi hati

Tanda-tanda kekalahan saluran empedu bisa menjadi peningkatan dan penurunan kadar bilirubin serum dan fluktuasi aktivitas transaminase yang signifikan yang tidak bergantung pada terapi imunosupresif.

Ultrasonografi mengungkapkan perpanjangan saluran atau saluran empedu. USG Doppler dilakukan untuk menilai aliran darah melalui arteri hepatika. Jika tidak ada perubahan patologis dengan ultrasound, biopsi hati atau kolangiografi dilakukan. Di ERCPH, arus keluar empedu atau penyempitan terdeteksi.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Pengobatan striktur setelah transplantasi hati

Dengan perkembangan striktur posttransplant (keduanya terhubung dan tidak terhubung dengan anastomosis), revisi atau rekonstruksi anastomosis sering diperlukan; Dilatasi balon dan penempatan stent juga digunakan. Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap keberhasilan penyempitan striktur dengan metode operasi sinar-X dan endoskopi, perlu penelitian lebih lanjut.