Stres setelah transplantasi hati

Komplikasi saluran empedu setelah transplantasi hati terjadi pada 10-20% kasus. Komplikasi ini meliputi penyempitan, kebocoran empedu, fistula, dan kolangitis. Penyempitan anastomosis yang disebabkan oleh kesalahan teknis, peradangan akibat kebocoran empedu dan fibrosis, dan penyempitan yang tidak terkait dengan anastomosis, yang terbentuk di atas anastomosis ke arah porta hepatis, yang dalam beberapa kasus disebabkan oleh iskemia duktus, dapat diamati.

Bagian distal saluran empedu (resipien) menerima suplai darah yang melimpah dari kolateral. Suplai darah ke bagian proksimal (donor) lebih buruk dan disediakan oleh pleksus peribilier yang terbentuk dari arteri hepatik yang direkonstruksi. Setelah trombosis arteri hepatik, kebocoran empedu dengan nekrosis dinding saluran diamati, tidak terkait dengan anastomosis. Perkembangan striktur yang tidak terkait dengan anastomosis tampaknya tidak bergantung pada metode rekonstruksi saluran empedu (koledokoledokostomi atau anastomosis dengan lengkung usus Roux-en-Y). Dalam kebanyakan kasus, striktur di daerah porta hepatis berkembang dalam waktu 3 bulan setelah transplantasi.

Selain iskemia, perkembangan penyempitan yang tidak terkait dengan anastomosis dapat dipicu oleh penyembuhan yang tertunda akibat penggunaan kortikosteroid dosis tinggi, infeksi, reaksi penolakan kronis dengan duktopenia, dan arteriopati.

Kebocoran empedu dapat dikaitkan dengan T-tube dan terjadi saat T-tube tersebut bergeser atau terangkat. Drainase T-tube telah digunakan untuk mencegah komplikasi bilier tetapi belum terbukti memengaruhi kejadiannya, yang tidak meningkat jika tidak ada drainase.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Gejala penyempitan setelah transplantasi hati

Parameter fungsi hati memburuk; tanda-tanda sepsis dapat diamati. Penyebab lain penurunan fungsi hati harus disingkirkan melalui biopsi hati dan pengujian serologis untuk penanda virus. Diagnosis banding meliputi reaksi penolakan, sepsis dengan etiologi apa pun, infeksi sitomegalovirus, kekambuhan penyakit yang mendasarinya, dan kerusakan akibat obat.

Diagnosis striktur setelah transplantasi hati

Tanda-tanda kerusakan saluran empedu dapat mencakup peningkatan dan penurunan berkala pada kadar bilirubin serum dan fluktuasi signifikan pada aktivitas transaminase yang tidak bergantung pada terapi imunosupresif.

Ultrasonografi menunjukkan pelebaran saluran atau kebocoran empedu. Ultrasonografi Doppler dilakukan untuk menilai aliran darah melalui arteri hepatik. Jika ultrasonografi tidak menunjukkan perubahan patologis, biopsi hati atau kolangiografi dilakukan. ERCP menunjukkan kebocoran empedu atau penyempitan.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Pengobatan penyempitan setelah transplantasi hati

Striktur pascatransplantasi (baik anastomosis maupun non-anastomosis) sering kali memerlukan revisi atau rekonstruksi anastomosis; dilatasi balon dan pemasangan stent juga digunakan. Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap keberhasilan penanganan striktur menggunakan sinar-X dan operasi endoskopi memerlukan penelitian lebih lanjut.