Sindrom kejang

Sindrom kejang merupakan kompleks gejala yang berkembang dengan kontraksi otot lurik atau otot polos yang tidak disengaja. Kejang dapat terjadi jika hanya ada kontraksi tonik pada serat otot, durasi kontraksi berlangsung lama, terkadang hingga satu hari atau lebih, dengan kejang terdapat kontraksi tonik dan klonik (atau tetanik), durasinya biasanya hingga tiga menit, tetapi bisa lebih lama. Seringkali tidak mungkin untuk menarik persamaan yang jelas di antara keduanya.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Penyebab sindrom kejang

Bergantung pada penyebabnya, sindrom kejang dapat bersifat umum dan lokal, yang memengaruhi kelompok serat otot yang terpisah, dan dapat bersifat konstan dan sementara. Berdasarkan sifat manifestasi klinis, berikut ini dibedakan: reaksi spastik, sindrom kejang, dan penyakit epilepsi. Perkembangan kejang bergantung pada kesiapan spastik, yang bergantung pada kematangan sistem saraf dan karakteristik genetiknya. Kejang berkembang 4-5 kali lebih sering pada anak-anak daripada pada orang dewasa.

Reaksi spastik dapat berkembang pada setiap orang sehat dalam situasi dan kondisi ekstrem: kelelahan berlebihan, tubuh kepanasan, hipotermia, keracunan, terutama alkohol, kondisi hipoksia, dll. Reaksi spastik bersifat jangka pendek, biasanya episodik, tetapi dapat berulang, yang bergantung pada kesiapan spastik. Dalam hal ini, perlu dipikirkan perkembangan kondisi seperti sindrom kejang.

Sindrom kejang berkembang dengan proses patologis aktif dalam sistem saraf, yang mengakibatkan penurunan kesiapan kejang otak yang didapat dengan peningkatan rangsangan otak yang sangat tinggi. Pusat rangsangan yang terbentuk di otak memainkan peran dominan dalam perkembangan proses patologis seperti sindrom kejang, faktor eksogen memainkan peran yang jauh lebih kecil, dan kejang dapat berulang, bahkan setelah aksinya berhenti.

Epilepsi terjadi dengan latar belakang peningkatan kesiapan kejang otak yang bersifat turun-temurun. Untuk perkembangan status epilepsi minor atau mayor, biasanya tidak diperlukan faktor pemicu yang nyata; iritasi ringan sudah cukup.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Gejala sindrom kejang

Sindrom kejang klonik (mioklonus) ditandai dengan kejang dan relaksasi otot jangka pendek, yang terjadi secara cepat satu sama lain, yang menyebabkan gerakan stereotip dengan amplitudo yang bervariasi. Sindrom ini terjadi dengan iritasi berlebihan pada korteks serebral dan disertai dengan penyebaran somatotopik melalui otot sesuai dengan posisi pusat motorik kortikal: mulai dari wajah, secara berurutan memengaruhi jari, tangan, lengan bawah, bahu, lalu kaki.

Kejang klonik lokal dapat terjadi: koreik dengan kontraksi ritmis otot-otot bagian belakang kepala, bahu, tulang belikat (sindrom kejang Bergeron), mioklonus bilateral pada wajah, leher, dada, korset bahu dan tungkai atas (sindrom kejang Bergeron-Henoch), dengan genesis kortikal - dalam bentuk epilepsi Kozhevnikov (kejang aritmia pada kelompok tubuh tertentu) atau epilepsi Jacksonian (kontraksi spastik pada tungkai di sisi yang berlawanan dengan lesi otak), dengan lesi batang otak - kejang tatapan, langit-langit lunak, lidah, otot-otot wajah, leher (kejang mengangguk), dll. Ciri khasnya (untuk membedakan dari kejang pada tetanus) adalah tidak adanya rasa sakit atau perasaan lelah.

Mioklonus umum berupa kedutan yang tidak beraturan pada otot-otot badan dan anggota gerak disebut kejang, yang juga merupakan ciri-ciri kerusakan korteks serebral akibat trauma, tumor, meningitis, hipoksia, koma diabetik, suhu tinggi, dan sebagainya.

Sindrom kejang tonik disertai dengan kontraksi otot yang berkepanjangan (hingga 3 menit atau lebih). Mereka terjadi baik dengan iritasi struktur subkortikal otak dan saraf tepi, serta dengan gangguan regulasi neurohumoral, khususnya / fungsi kelenjar paratiroid, gangguan metabolisme, terutama kalsium dan fosfor, hipoksia, dll. Kejang tonik umum (opisthotonus) jarang terjadi. Lebih sering, kejang lokal terjadi, ketika ada semacam kekakuan, "pembekuan" serat otot individu, misalnya, wajah, berbentuk "mulut ikan" - gejala Khvostek, gastrocnemius atau punggung dengan osteochondrosis (gejala Korneev), jari ("kram penulis"), tangan ("tangan dokter kandungan" - gejala Trousseau), ibu jari dan jari telunjuk (daktilospasme) - pada penjahit, musisi, dan orang lain yang pekerjaannya terkait dengan iritasi saraf yang mempersarafi otot-otot ini. Diagnosis miospasme yang diucapkan tidak menimbulkan kesulitan; pada periode interiktal dan dalam bentuk laten, sejumlah teknik provokatif dilakukan untuk mengidentifikasi peningkatan rangsangan batang saraf.

Mengetuk dengan palu pada batang saraf wajah di depan daun telinga dapat menyebabkan kejang pada semua otot yang dipersarafi oleh saraf wajah (gejala Chvostek I), area sayap hidung dan sudut mulut (gejala Chvostek II), dan hanya sudut mulut (gejala Chvostek III). Mengetuk pada tepi luar rongga mata di sepanjang cabang zygomatik saraf wajah menyebabkan kontraksi otot orbicularis oculi dan frontalis (gejala Weiss). Meremas bahu dengan manset alat pengukur tekanan darah setelah 2-3 menit menyebabkan kontraksi tangan yang kejang seperti "tangan dokter kandungan" (gejala Trousseau).

Fleksi pasif sendi panggul dengan lutut diluruskan dan pasien berbaring telentang menyebabkan miospasme ekstensor panggul dan supinasi kaki (gejala Stelinger-Poole). Ketukan pada bagian tengah permukaan anterior tulang kering menyebabkan fleksi plantar spastik pada kaki (gejala Petin). Stimulasi saraf median, ulnaris, atau peroneal dengan arus galvanik lemah kurang dari 0,7 mA menyebabkan kontraksi spastik saraf yang dipersarafi oleh saraf tersebut (gejala Erb).

Sindrom kejang merupakan ciri khas tetanus - infeksi luka yang disebabkan oleh toksin basil anaerobik absolut pembawa spora Clostridium tetani, yang ditandai dengan kerusakan sistem saraf dengan serangan kejang tonik dan klonik. Dengan masa inkubasi yang panjang (kadang hingga satu bulan), sindrom kejang dapat berkembang bahkan setelah luka sembuh. Sindrom kejang dan tingkat keparahannya bergantung pada jumlah toksin.

Dengan jumlah toksin yang sangat sedikit, penyebarannya terjadi melalui jaringan lokal (otot) dengan kerusakan pada ujung saraf otot dan batang saraf regional. Proses ini berkembang secara lokal, paling sering menyebabkan kontraksi non-spastik, tetapi fibrilasi.

Dengan jumlah toksin yang sedikit, penyebarannya terjadi di sepanjang serabut otot dan perineural, termasuk ujung saraf, saraf ke sinaps dan akar sumsum tulang belakang. Prosesnya memiliki karakter bentuk asenden ringan dengan perkembangan kejang tonik dan klonik di segmen tungkai.

Dengan jumlah toksin yang sedang dan signifikan, penyebaran terjadi secara peri- dan endoneural, serta intraxonal, yang memengaruhi tanduk anterior dan posterior sumsum tulang belakang, sinaps dan neuron, serta nukleus motorik sumsum tulang belakang dan saraf kranial dengan perkembangan bentuk tetanus menaik yang parah. Hal ini disertai dengan perkembangan kejang tonik umum, yang juga disertai kejang klonik.

Ketika racun memasuki darah dan getah bening, bentuk tetanus menurun berkembang, di mana racun menyebar ke seluruh tubuh, mempengaruhi semua kelompok serat otot dan batang saraf dan secara intra-aksial dari neuron ke neuron, mencapai berbagai pusat motorik. Kecepatan penyebaran bergantung pada panjang setiap jalur saraf.

Jalur saraf terpendek terdapat pada saraf wajah, oleh karena itu sindrom kejang berkembang di dalamnya, pertama-tama, yang memengaruhi otot-otot wajah dan otot-otot pengunyahan dengan terbentuknya tiga gejala patognomonik: trismus, yang disebabkan oleh kontraksi tonik otot-otot pengunyahan, akibatnya pasien tidak dapat membuka mulutnya, senyum sarkastis (mengejek, jahat), yang disebabkan oleh kejang otot-otot wajah (dahi berkerut, celah mata menyempit, bibir meregang dan sudut mulut turun ke bawah); disfagia, yang disebabkan oleh kejang yang terlibat dalam tindakan menelan. Kemudian bagian tengah otot-otot leher dan punggung terpengaruh, kemudian anggota badan. Dalam kasus ini, gambaran khas opisthatonus berkembang, pasien, karena kontraksi otot yang tajam, membungkuk dalam lengkungan, bersandar di bagian belakang kepala, tumit dan siku.

Tidak seperti histeria dan katalepsi, sindrom kejang diperburuk oleh rangsangan suara (cukup dengan menepuk tangan) atau cahaya (nyalakan lampu). Selain itu, dengan tetanus, hanya serat otot besar yang terlibat dalam proses tersebut; tangan dan kaki tetap bergerak, yang tidak pernah terjadi dengan histeria dan katalepsi - sebaliknya, tangan mengepal, kaki terentang. Dengan kontraksi tetanik pada wajah dan leher, lidah bergerak maju dan pasien biasanya menggigitnya, yang tidak terjadi pada epilepsi, meningitis, dan trauma kranioserebral, yang ditandai dengan lidah tenggelam. Otot-otot pernapasan dada dan diafragma adalah yang terakhir terlibat dalam proses tersebut. Otak tidak terpengaruh oleh toksin tetanus, sehingga pasien tetap sadar bahkan dalam kasus yang paling parah.

Saat ini, semua pasien yang mengalami sindrom kejang, termasuk tetanus, dikirim ke rumah sakit khusus dengan unit perawatan intensif dan neurologis.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]