Tahapan kanker payudara

Dalam kedokteran klinis, stadium penyakit onkologis, termasuk stadium kanker payudara, didefinisikan dengan jelas, karena perkembangan penyakit terjadi secara bertahap, dan metode pengobatan harus sesuai dengan intensitas dan sifat proses patologis.

Jawaban atas pertanyaan tentang berapa banyak stadium kanker payudara yang dibedakan oleh para ahli onkologi diberikan oleh klasifikasi tumor ganas internasional, Klasifikasi Tumor Ganas TNM. Menurut klasifikasi tersebut, kanker payudara memiliki lima stadium.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Klasifikasi Stadium Kanker Payudara

Klasifikasi TNM untuk Tumor Ganas (edisi ke-7 terbaru, 2009) membahas tumor ganas dari lokasi mana pun, dan karenanya merupakan klasifikasi stadium kanker payudara. Klasifikasi ini mensistematisasikan gejala utama kanker: T - Tumor (tumor), N - Nodus (kelenjar getah bening, yaitu kerusakan kelenjar getah bening) dan M - Metastasis (metastasis). Bergantung pada tingkat manifestasinya, klasifikasi ini menentukan stadium penyakit.

Sebutan Tis (Tumor in situ) digunakan dalam kasus tumor padat yang tidak memengaruhi jaringan lain yang terletak di sekitarnya. Sebutan T1-T4 merujuk pada ukuran neoplasma ganas, serta tingkat kerusakan jaringan dan organ yang terletak di dekat tumor. Ini adalah stadium 1, 2, 3, dan 4 kanker payudara.

Selain itu, jika proses patologis belum memengaruhi kelenjar getah bening regional, digunakan sebutan N0. Kekalahan kelenjar getah bening - ukuran, jumlah total, dan lokasinya - disebut N1-N3. Dan proses metastasis kanker memiliki gradasi berikut: Mx (tidak mungkin mendeteksi metastasis), M0 (tidak ada metastasis jauh) dan M1 (ada metastasis jauh).

Dengan demikian, kanker payudara stadium 0 adalah tumor yang sangat kecil yang belum sempat memengaruhi jaringan dan kelenjar getah bening lainnya.

Jika kanker payudara stadium 1 terdiagnosis, artinya ukuran tumor tidak melebihi diameter 2 cm, dan sel-selnya sudah menembus ke jaringan di sekitarnya, yaitu proses invasi tumor sedang berlangsung. Namun, kelenjar getah bening tidak terpengaruh.

Stadium 2 kanker payudara ditandai dengan peningkatan neoplasia hingga 5 cm dan awal penyebarannya ke sel-sel hipodermis - lapisan bawah (lemak) kulit. Stadium ini memiliki varian - 2A dan 2B. Pada stadium 2A, tidak ada metastasis, dan pada stadium 2B, di area ketiak di sisi tumor, ditemukan metastasis tunggal yang tidak terhubung satu sama lain atau ke jaringan di sekitarnya.

Berdasarkan gambaran klinis onkopatologi, 0, 1 dan 2A merupakan stadium awal kanker payudara. 2B, 3 merupakan stadium lanjut, dan 4 dianggap sebagai stadium akhir penyakit ini.

Kanker payudara stadium 3 juga memiliki dua "substadium" - 3A dan 3B. Pada stadium 3A, ukuran tumor melintang lebih dari 5 cm, terdapat beberapa metastasis (di area ketiak) dan pembengkakan kelenjar getah bening yang menyatu satu sama lain atau jaringan di dekatnya. Puting susu mungkin tertarik ke dalam, mungkin ada cairan serosa atau darah darinya.

Pada stadium 3B, tumor menjadi lebih besar, dan kelenjar getah bening intratoraks serta dinding dada mungkin terpengaruh. Ahli onkologi membedakan apa yang disebut bentuk inflamasi kanker payudara, yang berkembang sangat cepat dan sering "menyamar" sebagai mastitis. Tanda-tanda khas kanker tersebut adalah perubahan pada kulit di dada, hiperemia dan hipertermia.

Kanker payudara stadium 4 didefinisikan ketika lesi menutupi seluruh kelenjar, serta semua kelenjar getah bening (aksila, intratoraks, subklavia, dan yang lebih jauh). Kulit dan jaringan subkutan payudara mengalami ulserasi, dan metastasis tumor, yang menyebar melalui aliran getah bening, dapat ditemukan di paru-paru, kelenjar adrenal, hati, jaringan tulang, dan bahkan otak.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Diagnostik kanker payudara

Kanker payudara didiagnosis menggunakan metode berikut:

• tes darah klinis (termasuk penanda biokimia dan tumor);
• mamografi (rontgen payudara);
• Ultrasonografi kelenjar susu, dada, rongga perut;
• duktografi (rontgen dada dengan zat kontras, dilakukan jika terjadi kerusakan saluran susu, yang disertai keluarnya cairan serosa atau darah dari puting susu);
• biopsi (tusukan, aspirasi jarum halus, stereotaktik atau pembedahan) kelenjar susu dan kelenjar getah bening;
• pemeriksaan histologis dan imunohistokimia biopsi;
• pencitraan resonansi magnetik (MRI);

• rontgen dada;
• Ultrasonografi atau tomografi terkomputasi (CT) dada, rongga perut, dan panggul;
• osteoscintigraphy (pemeriksaan radioisotop tulang).

Penting untuk menekankan pentingnya pemeriksaan imunohistokimia sampel jaringan tumor untuk diagnostik kanker payudara. Ini adalah apa yang disebut tes FISH, yang memberikan informasi kepada ahli onkologi tentang jumlah gen dalam sel tumor yang berpartisipasi dalam sintesis reseptor HER2/neu. Telah ditetapkan bahwa pada tumor onkologis kelenjar susu, ada kemungkinan besar peningkatan aktivitas gen HER2 - protein membran-fosfotransferase dari reseptor faktor pertumbuhan epidermal. Aktivasi sintesis protein inilah yang menyebabkan hiperekspresi - peningkatan jumlah reseptor HER2 pada membran luar sel tumor dan peningkatan reproduksinya dengan pembelahan.

Dengan menentukan jumlah reseptor HER2/neu dalam sel tumor, adalah mungkin untuk memprediksi perkembangan neoplasia lebih lanjut dan menggunakan obat kemoterapi yang diperlukan untuk menghentikan pembelahan sel patologis.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Pengobatan stadium kanker payudara

Pengobatan stadium kanker payudara bergantung pada hasil pemeriksaan pasien dan kondisi kesehatannya, serta harus mempertimbangkan semua faktor perkembangan patologi. Saat ini, metode pengobatan berikut digunakan dalam onkologi payudara:

• kemoterapi;
• operasi pengangkatan tumor;
• terapi radiasi (radioterapi);
• terapi hormonal;
• terapi yang ditargetkan;
• terapi kombinasi.

Kemoterapi dilakukan dengan menggunakan obat-obatan sitotoksik (sitostatik) yang mengganggu mekanisme pembelahan sel patologis dan dengan demikian menyebabkan penghentian proliferasinya. Obat-obatan tersebut meliputi: obat-obatan platinum (Cytoplastin, Cisplatin, Carboplatin, Triplatin, dll.); obat-obatan dari kelompok takson (Paclitaxel, Taxan, Paclitax, Paxen, dll.); obat-obatan dari kelompok alkaloid vinca (Vincristine Vinorelbine, Vinblastine, Maverex); turunan oksazafosforin (Endoxan, Mafosfamide, Trofosfamide, dll.); turunan fluoropyrimidine karbamat (Capecitabine, Xeloda), dll.

Dalam kasus ini, kemoterapi untuk kanker payudara dapat digunakan sebagai satu-satunya metode pengobatan, sekaligus untuk memperkecil ukuran tumor sebelum operasi pengangkatannya dan menghentikan pembentukan metastasis setelah operasi.

Intervensi bedah - pengangkatan tumor dan sebagian jaringan di sekitarnya (lumpektomi) atau pengangkatan seluruh payudara (mastektomi) - dilakukan pada sebagian besar kasus klinis onkologi payudara, terutama jika kanker payudara stadium awal terdiagnosis.

Terapi radiasi untuk kanker payudara, seperti halnya tumor lainnya, dirancang untuk menyebabkan mutasi dan kematian sel kanker melalui paparan radiasi. Terapi radiasi dapat melengkapi kemoterapi dan operasi pengangkatan tumor payudara.

Menurut para ahli, terapi hormon untuk tumor payudara sebaiknya dilakukan setelah pengangkatannya hanya pada pasien dengan tumor yang bergantung pada hormon, yaitu jika sel kanker memiliki reseptor untuk estrogen dan progesteron. Dalam kasus ini, obat dari kelompok penghambat aromatase (enzim yang bergantung pada sitokrom P450) diresepkan - Anastrozole, Letrozole atau Exemestane.

Terapi terarah yang ditujukan pada tumor dan metastasisnya didasarkan pada kemampuan antibodi monoklonal rekombinan kelas IgG1 (mirip dengan yang diproduksi oleh sel imun manusia) untuk secara selektif mengikat reseptor molekuler HER2/neu pada lapisan luar sel kanker dan menghentikan pertumbuhannya. Di antara obat yang paling banyak digunakan dalam kelompok ini, ahli onkologi menyebut Trastuzumab dan Epratuzumab.

Perawatan gabungan berbagai stadium kanker payudara melibatkan pemilihan secara individual dan penggunaan semua metode yang tercantum di atas secara bersamaan atau berurutan.

Pengobatan kanker payudara stadium 0

Dalam pengobatan kanker payudara stadium 0, sektor payudara yang terkena (reseksi sektoral) atau lumpektomi (lihat di atas) digunakan. Operasi ini dapat disertai dengan diseksi kelenjar getah bening - pengangkatan kelenjar getah bening di dekatnya.

Selain itu, terapi radiasi juga diresepkan, dan jika terjadi peningkatan ekspresi tumor HER2, terapi bertarget menggunakan antibodi monoklonal rekombinan.

Pengobatan kanker payudara stadium 1

Dalam pengobatan kanker payudara stadium 1, lumpektomi dengan pengangkatan kelenjar getah bening aksila dilakukan. Untuk menghilangkan sel tumor yang tersisa dan mencegah kekambuhannya, radiasi adjuvan (pascaoperasi), hormonal atau kemoterapi diresepkan setelah operasi. Dan dalam kasus tumor dengan ekspresi HER2 yang berlebihan, terapi target adjuvan harus digunakan.

Pengobatan kanker payudara stadium 2

Tahap pengobatan wajib untuk kanker payudara stadium 2 adalah pengangkatan sebagian jaringan organ yang terkena (lumpektomi) atau pengangkatan seluruh kelenjar (mastektomi), yang bergantung pada gambaran klinis penyakit masing-masing individu. Dalam kasus ini, kelenjar getah bening regional yang terkena juga dapat diangkat. Pasien dengan tumor yang lebih besar dari 5 cm menjalani kemoterapi sebanyak dua kali: sebelum dan sesudah operasi.

Berdasarkan indikasi, dilakukan tindakan radiasi atau terapi hormonal pascaoperasi.

Dalam kasus mastektomi, operasi pembesaran payudara dilakukan seiring berjalannya waktu.

Pengobatan kanker payudara stadium 3

Awal pengobatan kanker payudara stadium 3 adalah serangan kompleks terhadap sel kanker menggunakan obat sitotoksik (kemoterapi) dan terapi hormon onkologis. Dan baru setelah hasil positif diambil keputusan untuk melakukan operasi. Hasil positif dari dokter bedah dikonsolidasikan dengan kemoterapi berulang atau radiasi terionisasi yang ditargetkan.

Namun, jika terjadi nekrosis tumor, perdarahan, atau pembentukan abses, pengobatan dimulai dengan pembedahan (mastektomi radikal paliatif). Baru setelah itu, kemoterapi dan terapi radiasi digunakan.

Dalam kasus neoplasma yang bergantung pada hormon, penggunaan inhibitor aromatase jangka panjang (terapi hormon) diindikasikan, dan dalam kasus ekspresi berlebihan reseptor HER2 tumor (untuk lebih jelasnya, lihat bagian Diagnosis kanker payudara) - penggunaan antibodi monoklonal.

Pengobatan kanker payudara stadium 4

Ahli onkologi umumnya mengakui bahwa pengobatan kanker payudara stadium 4 – proses tumor yang berulang dan metastasis – dalam kebanyakan kasus bersifat paliatif, yaitu ditujukan untuk meringankan kondisi pasien. Namun, terapi kompleks yang lengkap pada stadium penyakit ini dapat memperpanjang hidup.

Pertama-tama, untuk mengurangi tingkat keracunan tubuh, mastektomi sanitasi diperlukan, yang terdiri dari pengangkatan jaringan nekrotik dan ulserasi secara menyeluruh. Dan untuk memerangi metastasis, seluruh persenjataan metode antikanker digunakan: kemoterapi kompleks, radiasi, dan terapi hormon.

Selain itu, pengobatan suportif terhadap proses patologis yang menyertai haruslah wajib. Jadi, jika terjadi anemia dan trombositopenia, pemberian obat-obatan yang tepat dan transfusi darah diindikasikan; jika terjadi metastasis tulang, resep obat bifosfonat, dll.

Perkembangan penyakit ini melewati beberapa tahap, dan stadium kanker payudara didefinisikan dengan jelas. Oleh karena itu, perlu mencari pertolongan medis tepat waktu dan tidak membiarkan stadium penyakit onkologis yang tidak dapat disembuhkan.