Takikardia ventrikel pada anak-anak: gejala, diagnosis, pengobatan

Takikardia ventrikel menempati tempat khusus dalam aritmologi, karena memiliki variabilitas manifestasi klinis yang luas dan dalam beberapa kasus - kemungkinan besar prognosis yang tidak menguntungkan. Banyak takikardia ventrikel dikaitkan dengan risiko tinggi berkembangnya fibrilasi ventrikel dan, akibatnya, kematian jantung mendadak. Takikardia ventrikel adalah ritme ventrikel dengan denyut jantung 120-250 per menit, yang terdiri dari tiga atau lebih kompleks ventrikel yang berurutan. Kompleks ventrikel biasanya lebar, cacat, disosiasi AV sering terdeteksi, terkadang aktivasi atrium retrograde dengan konduksi 1:1. Perjalanan takikardia ventrikel yang paling tidak menguntungkan terjadi pada bayi baru lahir, pasien dengan sindrom QT panjang, penyakit jantung organik. Bila tidak terdapat kelainan organik, perjalanan aritmia pada kebanyakan kasus menguntungkan untuk jangka waktu lama, namun dengan persistensi takikardia ventrikel yang berkepanjangan pada masa kanak-kanak, tercatat adanya peningkatan kelainan hemodinamik sekunder akibat aritmia, yang dikaitkan dengan perkembangan kegagalan sirkulasi dan memburuknya prognosis.

Epidemiologi

Bagi populasi anak-anak, takikardia ventrikel merupakan aritmia yang relatif jarang. Prevalensinya pada anak-anak belum diteliti. Di antara semua aritmia pada anak-anak, takikardia ventrikel terjadi dengan frekuensi hingga 6%. Takikardia ventrikel terkait dengan SVT sebesar 1:70.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Penyebab takikardia ventrikel

Pada anak-anak, takikardia ventrikel sering disebabkan oleh penyakit jantung organik: kardiomiopati dilatasi, miokarditis, displasia ventrikel kanan aritmogenik, tumor jantung, lesi iskemik pada pasien dengan kelainan asal arteri koroner, penyebab anatomi setelah koreksi bedah kelainan jantung bawaan. Penyebab takikardia ventrikel lainnya dapat mencakup feokromositoma, overdosis glikosida jantung, dan obat antiaritmia. Pada lebih dari 70% kasus, takikardia ventrikel pada anak-anak dianggap idiopatik.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Gejala takikardia ventrikel

Tingkat keparahan gejala klinis bergantung pada ada atau tidaknya penyakit jantung organik, usia, varian klinis takikardia ventrikel, dan sifat substrat elektrofisiologis aritmia. Pada pasien dengan penyakit jantung organik, takikardia biasanya disertai dengan gejala gagal sirkulasi; anak-anak merasakan gangguan di area jantung (takikardia ventrikel non-paroksismal). Takikardia ventrikel paroksismal disertai dengan sensasi detak jantung, rasa tidak nyaman di dada, sering kali lemas, pusing, perasaan takut; dengan serangan yang berkepanjangan, gejala gagal sirkulasi berkembang. Dalam beberapa kasus, serangan disertai dengan hilangnya kesadaran. Bayi baru lahir sering menunjukkan takipnea, sesak napas, pucat atau sianosis pada kulit, kelesuan, lemas, pembesaran hati, dan edema. Anak-anak yang lebih tua dengan takikardia ventrikel nonparoksismal idiopatik sering kali asimtomatik atau memiliki manifestasi klinis minimal meskipun adanya takikardia ventrikel berkelanjutan nonparoksismal. Insiden kematian mendadak yang tinggi pada usia muda (di bawah 40 tahun) telah dilaporkan dalam keluarga anak-anak dengan aritmia yang mengancam jiwa.

Klasifikasi takikardia ventrikel

Klasifikasi elektrofisiologis takikardia ventrikel meliputi lokalisasi topikal aritmia (ventrikular kiri, ventrikel kanan, fasikular), mekanismenya ( masuk kembali, ektopia, aktivitas pemicu) dan morfologi (monomorfik, polimorfik, dua arah). Menurut klasifikasi Lown, takikardia ventrikel harus diklasifikasikan ke dalam gradasi IVB-V gangguan irama ventrikel. Klasifikasi klinis dan elektrokardiografik takikardia ventrikel meliputi pembagian menjadi paroksismal dan non-paroksismal; berkelanjutan dan tidak stabil (takikardia ventrikel yang berlangsung lebih dari 30 detik dianggap berkelanjutan, dalam pediatri - lebih dari 10 detik); polimorfik (beberapa morfologi kompleks ventrikel) dan monomorfik; idiopatik (tanpa adanya tanda-tanda patologi jantung struktural dan sindrom klinis) dan VT karena kerusakan miokard organik; relatif stabil secara hemodinamik dan tidak stabil; ventrikel kanan dan kiri.

Fibrilasi ventrikel adalah eksitasi yang tidak beraturan dan tidak sinkron pada serat otot individu atau kelompok kecil serat. Aritmia ventrikel yang mengancam jiwa ini menyebabkan henti jantung dan berhentinya sirkulasi darah.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnosis takikardia ventrikel

Tanda-tanda elektrokardiografik takikardia ventrikel cukup spesifik. Irama takikardia melebihi irama sinus setidaknya 10%. Lebar kompleks ventrikel pada bayi baru lahir dan anak kecil adalah 0,06-0,11 detik, dan pada anak di atas 3 tahun - selalu lebih dari 0,09 detik. Morfologi QRS selalu berbeda dari irama sinus dengan konduksi normal ke ventrikel dan, sebagai aturan, bertepatan dengan morfologiQRS ekstrasistol ventrikel. Gelombang P dapat dideteksi dalam tiga varian:

• retrograde negatif, mengikuti kompleks QRS;
• tidak terdefinisi;
• sinus normal dengan frekuensi yang lebih jarang daripada kompleks ventrikel. Interval RR teratur, tetapi mungkin tidak teratur pada "penangkapan" sinus.

Silks dan Garson mengusulkan kriteria untuk diagnosis "preferensial" takikardia ventrikel pada masa kanak-kanak:

• adanya disosiasi AV, yang terdapat pada sebagian besar anak dengan takikardia ventrikel;
• dengan adanya aktivasi atrium retrograde 1:1, gelombang P mengikuti setiap kompleks QRS;
• merekam kompleks fusi atau penangkapan sinus secara berkala;
• Frekuensi irama takikardia adalah 167-500 per menit dan tidak boleh melebihi 250 per menit.

Kriteria EKG untuk fibrilasi ventrikel adalah gelombang kontinu dengan berbagai bentuk dan amplitudo dengan frekuensi 200-300 per menit (fibrilasi gelombang besar) atau 400-600 per menit (fibrilasi gelombang kecil). Secara elektrofisiologis, miokardium pada fibrilasi ventrikel terfragmentasi menjadi banyak zona yang berada dalam fase eksitasi dan pemulihan aktivitas listrik yang berbeda.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Pengobatan takikardia ventrikel

Anak-anak dengan takikardia ventrikel yang hemodinamiknya tidak stabil, takikardia ventrikel paroksismal persisten, dan fibrilasi ventrikel memerlukan perawatan darurat. Lidokain diberikan secara intravena perlahan dengan dosis 1 mg/kg setiap 5 menit (maksimal 3 kali pemberian) atau dalam larutan 20-50 mcg/kg per menit hingga terjadi efek klinis. Amiodaron (secara intravena perlahan, kemudian melalui infus dengan dosis 5-10 mg/kg) dan magnesium sulfat (secara intravena 25-50 mg/kg sekali) juga digunakan. Tindakan resusitasi sebaiknya dilakukan di bawah kendali data EKG.

Dalam kasus ketidakefektifan terapi antiaritmia darurat pada takikardia ventrikel, peningkatan gagal jantung, kardioversi diindikasikan. Pada anak-anak, dilakukan dengan pelepasan awal 2 J/kg, jika paroksisma berlanjut, pelepasan ditingkatkan menjadi 4 J/kg. Setelah beberapa waktu, pelepasan 4 J/kg dapat diulang.

Prokainamid dan propranolol digunakan untuk menghentikan paroksisma takikardia ventrikel pada anak-anak. Pada anak-anak dengan takikardia ventrikel fasikular, obat antiaritmia kelas IV efektif dalam menghentikan paroksisma takikardia. Anak-anak dengan takikardia ventrikel berkelanjutan non-paroksismal tanpa adanya gangguan hemodinamik sentral memerlukan terapi antiaritmia berkelanjutan dengan obat-obatan kelas I-IV. Dalam kasus takikardia ventrikel monomorfik, monoterapi dengan salah satu obat antiaritmia digunakan untuk memulihkan ritme. Perlu diperhatikan bahwa pada masa kanak-kanak, kejadian efek samping dan komplikasi, termasuk efek proaritmia, lebih tinggi daripada pada orang dewasa. Hal ini mendikte perlunya penilaian menyeluruh terhadap indikasi dan penggunaan terapi metabolik dan vegetotropik secara bersamaan. Indikasi untuk perawatan intervensional adalah adanya gejala klinis dan tanda-tanda disfungsi miokard pada pasien. Dalam kasus di mana perawatan intervensional tidak memungkinkan (risiko komplikasi intraoperatif meningkat), obat antiaritmia diresepkan. Dalam bentuk takikardia ventrikel paroksismal, metode perawatan intervensional lebih disukai.

Dalam kasus takikardia ventrikel yang berkembang sebagai akibat miokarditis atau kerusakan miokardium autoimun, diberikan satu rangkaian terapi antiinflamasi/imunosupresif dengan prednisolon. Rangkaian pengobatan dengan NSAID, obat metabolik, dan antioksidan diresepkan. Terapi antiaritmia diberikan serupa dengan pengobatan takikardia ventrikel monomorfik pada anak-anak tanpa kerusakan miokardium organik. Untuk memperbaiki parameter hemodinamik pada kegagalan sirkulasi kronis, digunakan inhibitor ACE.

Jika takikardia ventrikel diperumit oleh perkembangan edema paru, terapi sindromik dilakukan dan antikoagulan diresepkan.

Perkembangan serangan sinkop selama terapi, bradikardia sinus kritis, membatasi kemungkinan terapi antiaritmia berikutnya, serta persistensi risiko tinggi kematian jantung mendadak selama perawatan (dinilai berdasarkan konsentrasi faktor risiko individu) memerlukan perawatan intervensional.

Prognosis Takikardia Ventrikular

Prognosis untuk anak-anak dengan takikardia ventrikel monomorfik tanpa adanya patologi organik relatif baik. Dengan adanya perubahan organik pada sistem kardiovaskular, prognosis takikardia ventrikel bergantung pada hasil pengobatan penyakit yang mendasarinya dan pengendalian aritmia. Pada takikardia ventrikel polimorfik, prognosis jangka panjang dinilai tidak baik, tetapi pengenalan metode pengobatan intervensional ke dalam praktik memungkinkan peningkatan cadangan terapi. Pada anak-anak dengan CYMQ-T, prognosis bergantung pada varian genetik molekuler penyakit dan efektivitas terapi kompleks dalam hal mengurangi jumlah dan tingkat keparahan faktor risiko yang dapat dimodifikasi untuk sinkop dan kematian jantung mendadak.