Cedera tulang belakang: gejala, pengobatan

Penanganan korban cedera tulang belakang merupakan masalah yang sangat mendesak dalam pengobatan modern. Setiap tahun di Ukraina, sekitar 2.000 orang menderita cedera tulang belakang, dan sebagian besar adalah kaum muda usia kerja yang menjadi penyandang cacat golongan I (80%) dan II. Di Amerika Serikat, tercatat 8.000-10.000 kasus cedera jenis ini setiap tahunnya. Cedera tulang belakang tidak hanya bersifat medis, tetapi juga sosial.

Misalnya, biaya perawatan dan pemeliharaan satu korban cedera tulang belakang di Amerika Serikat diperkirakan mencapai 2 juta dolar. Fraktur tulang belakang dengan kerusakan pada sumsum tulang belakang dan akar tulang belakang terjadi akibat paparan langsung terhadap kekuatan mekanis (cedera langsung), jatuh dari ketinggian (katatrauma), dengan fleksi atau ekstensi tulang belakang yang berlebihan (cedera tidak langsung), atau saat menyelam dengan kepala terlebih dahulu ke dalam air.

Gejala Cedera Tulang Belakang

Tingkat keparahan cedera tulang belakang, terutama pada tahap awal setelah cedera, sangat bergantung pada perkembangan syok tulang belakang. Syok tulang belakang adalah kondisi patofisiologis yang ditandai dengan gangguan fungsi motorik, sensorik, dan refleks sumsum tulang belakang di bawah tingkat cedera. Dalam kasus ini, aktivitas motorik anggota tubuh hilang, tonus otot menurun, sensitivitas dan fungsi organ panggul terganggu. Hematoma, fragmen tulang, dan benda asing dapat menyebabkan syok tulang belakang dan menyebabkan gangguan cairan serebrospinal dan hemodinamik. Sel-sel saraf yang terletak di sekitar cedera berada dalam keadaan penghambatan ekstrem.

Di antara bentuk klinis cedera tulang belakang adalah:

1. Gegar otak sumsum tulang belakang.
2. Memar sumsum tulang belakang.
3. Kompresi sumsum tulang belakang.
4. Penghancuran sumsum tulang belakang dengan gangguan sebagian atau seluruh integritas anatomi sumsum tulang belakang (ruptur, ruptur sumsum tulang belakang).
5. Hematomielia.
6. Kerusakan akar sumsum tulang belakang.

Gegar otak sumsum tulang belakang

Gegar otak sumsum tulang belakang ditandai dengan disfungsi sumsum tulang belakang yang reversibel, gejala tidak stabil berupa penurunan refleks tendon, kekuatan otot, sensitivitas pada anggota tubuh sesuai dengan tingkat kerusakan. Gejala menghilang dalam 1-7 hari pertama setelah cedera sumsum tulang belakang. Pungsi lumbal tidak menunjukkan perubahan pada cairan serebrospinal, dan patensi ruang subaraknoid tidak terganggu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Kontusio sumsum tulang belakang

Kontusio sumsum tulang belakang merupakan bentuk cedera sumsum tulang belakang yang lebih parah. Secara klinis, kontusio sumsum tulang belakang ditandai dengan gangguan pada seluruh fungsinya berupa paresis atau kelumpuhan anggota gerak disertai hipotonia dan arefleksia otot, gangguan sensitivitas, dan disfungsi organ panggul. Pada kontusio sumsum tulang belakang, gejala cederanya dapat berkurang seluruhnya atau sebagian, tergantung pada tingkat cederanya. Pada kontusio sumsum tulang belakang, cairan serebrospinal bercampur dengan darah, dan tidak terjadi gangguan dinamika cairan serebrospinal.

Kompresi sumsum tulang belakang

Kompresi sumsum tulang belakang dapat disebabkan oleh fragmen badan dan lengkungan vertebra atau prosesus artikularnya, ligamen dan diskus yang rusak, pendarahan (hematoma), benda asing, edema serebral-pembengkakan, dll. Perbedaan dibuat antara kompresi sumsum tulang belakang dorsal yang disebabkan oleh fragmen lengkungan vertebra, prosesus artikular yang rusak, dan ligamen kuning; kompresi ventral yang diakibatkan oleh benturan langsung badan vertebra atau fragmennya, fragmen diskus yang rusak, ligamen longitudinal posterior yang menebal, dan kompresi internal (akibat hematoma, hidroma, edema-pembengkakan sumsum tulang belakang, dll.). Sering kali, kompresi sumsum tulang belakang disebabkan oleh kombinasi beberapa penyebab di atas.

Cedera remuk sumsum tulang belakang

Bahasa Indonesia: Penghancuran sumsum tulang belakang dengan gangguan parsial integritas anatomisnya (ruptur sumsum tulang belakang) pada hari-hari pertama, minggu-minggu dan bahkan bulan-bulan setelah cedera dapat menyebabkan gambaran klinis dari apa yang disebut ruptur transversal fisiologis sumsum tulang belakang (syok tulang belakang), yang ditandai dengan penurunan tonus otot-otot anggota tubuh yang lumpuh dan hilangnya refleks somatik dan vegetatif yang dilakukan dengan partisipasi segmen kaudal sumsum tulang belakang. Dengan ruptur anatomis sumsum tulang belakang, sindrom lesi transversal lengkap sumsum tulang belakang berkembang. Dalam hal ini, semua gerakan sukarela di bawah tingkat lesi tidak ada, kelumpuhan lembek diamati, refleks tendon dan kulit tidak ditimbulkan, semua jenis sensitivitas tidak ada, kontrol atas fungsi organ panggul hilang (buang air kecil yang tidak disengaja, gangguan buang air besar), persarafan vegetatif terpengaruh (keringat dan pengaturan suhu terganggu). Seiring berjalannya waktu, kelumpuhan otot yang lembek dapat digantikan oleh spastisitas, hiperrefleksia, dan otomatisme fungsi organ panggul sering kali berkembang.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Hematomielia

Hematomielia adalah pendarahan ke dalam substansi sumsum tulang belakang. Paling sering, pendarahan terjadi ketika pembuluh darah pecah di area kanal sentral dan tanduk posterior pada tingkat penebalan lumbal dan serviks. Manifestasi klinis hematomielia disebabkan oleh kompresi materi abu-abu dan tanduk posterior sumsum tulang belakang oleh darah yang tumpah, menyebar ke segmen 3-A. Sesuai dengan ini, gangguan sensitivitas segmental yang terdisosiasi (suhu dan nyeri) muncul secara akut, terletak di tubuh dalam bentuk jaket atau setengah jaket.

Sangat sering pada periode akut, tidak hanya gangguan segmental yang diamati, tetapi juga gangguan konduktif sensitivitas dan gejala piramidal akibat kompresi sumsum tulang belakang. Dengan perdarahan yang luas, gambaran kerusakan transversal lengkap pada sumsum tulang belakang berkembang.

Hematomielia ditandai dengan perjalanan penyakit yang regresif. Gejala neurologis cedera tulang belakang mulai berkurang setelah 7-10 hari. Pemulihan fungsi yang terganggu dapat tuntas, tetapi gangguan neurologis sering kali tetap ada.

Lesi akar sumsum tulang belakang

Kerusakan pada akar sumsum tulang belakang dapat berupa peregangan, kompresi, kontusio dengan perdarahan intrastem, atau robeknya satu atau lebih akar dari sumsum tulang belakang. Secara klinis, gangguan sensitivitas, paresis atau kelumpuhan perifer, dan gangguan otonom terdeteksi, masing-masing, di area kerusakan.

Secara objektif, pemeriksaan mengungkap: nyeri lokal dan deformasi tulang belakang, mobilitas patologisnya; lecet, memar, pembengkakan jaringan lunak, ketegangan otot dalam bentuk tonjolan di kedua sisi prosesus spinosus - gejala reins. Pada status neurologis, terdapat gangguan gerakan dan sensitivitas pada ekstremitas atas dan bawah (jika terjadi cedera pada tulang belakang leher), pada ekstremitas bawah (jika terjadi cedera pada tulang belakang toraks dan lumbar), disfungsi organ panggul dalam bentuk retensi urin akut.

Gejala cedera tulang belakang bergantung pada tingkat kerusakan dan bermanifestasi sebagai sindrom kerusakan pada sumsum tulang belakang transversal - gangguan motorik, sensorik tipe konduktif di bawah tingkat kerusakan, disfungsi organ panggul, gangguan vegetatif-trofik. Gangguan pada setiap bagian sumsum tulang belakang ditandai dengan gejala klinis tertentu.

Dengan demikian, kerusakan traumatis pada sumsum tulang belakang di tingkat daerah serviks atas (CI-CIV) ditandai dengan nyeri radikular di leher dan daerah oksipital, posisi kepala yang dipaksakan dengan rentang gerak terbatas di tulang belakang serviks. Tetraplegia spastik (atau tetraparesis) berkembang, semua jenis sensitivitas di bawah tingkat kerusakan terganggu, dan gejala batang otak (gangguan pernapasan, menelan, aktivitas kardiovaskular) ditambahkan. Dengan kerusakan pada segmen serviks tengah (CIV-CV), pernapasan diafragma terganggu.

Lesi pada segmen servikal bawah (CV-CVIII) ditandai dengan gejala kerusakan pleksus brakialis berupa paresis perifer (kelumpuhan) pada tungkai atas, perkembangan paraparesis spastik bawah (paraplegia). Bila pusat siliospinal (CVIII-ThII) rusak, sindrom Bernard-Horner (ptosis, miosis, anoftalmus) ikut terjadi.

Trauma pada sumsum tulang belakang toraks menyebabkan perkembangan sindrom kerusakan sumsum tulang belakang transversal dalam bentuk paraplegia spastik bawah (paraparesis), gangguan sensitivitas oleh tipe konduktif di bawah tingkat kerusakan, dan terjadinya sindrom trofoparalitik.

Disfungsi jantung dapat diamati ketika proses terlokalisasi pada tingkat segmen ThIV-ThCI. Untuk kerusakan pada segmen ThVII-ThII, tidak adanya semua refleks perut merupakan karakteristik, pada tingkat ThIX-ThX - tidak adanya refleks perut bagian tengah dan bawah, tidak adanya hanya refleks perut bagian bawah merupakan karakteristik kerusakan pada segmen ThXI-ThXII. Penanda utama dalam menentukan tingkat kerusakan sumsum tulang belakang adalah: zona gangguan sensitivitas, nyeri radikular dan tingkat hilangnya refleks, gangguan motorik. Lokalisasi proses dapat ditentukan oleh tingkat gangguan sensitivitas: ThIV - tingkat puting susu, ThII - lengkungan kosta, ThX - tingkat umbilikus, ThXII - tingkat ligamen inguinal.

Bila lesi berada pada tingkat penebalan lumbal, terjadi paraplegia flaksid bawah dengan tidak adanya refleks dan atonia otot-otot tungkai, disfungsi organ panggul. Gangguan sensitivitas terlihat di bawah ligamen inguinal.

Bila terjadi cedera pada LI-LII, pada level tempat kerucut (SIII-SV dan epikon) berada, sensitivitas pada perineum dan pada genital (berbentuk pelana) terganggu, terjadi disfungsi organ panggul seperti inkontinensia urin dan tinja, serta kelemahan seksual.

Kerusakan pada ekor kuda disertai dengan sindrom nyeri radikular hebat dengan corak kausalgik, kelumpuhan perifer pada ekstremitas bawah, dan disfungsi organ panggul seperti inkontinensia. Gangguan sensorik ditandai dengan hipoestesia yang tidak merata di area tulang kering, pangkal paha, bagian belakang paha (unilateral atau bilateral), dan bokong.

Pada anak-anak, cedera tulang belakang cukup umum (18-20%) tanpa perubahan radiografi pada sistem rangka.

Karakteristik cedera tulang belakang pada anak ditentukan oleh struktur anatomi dan fisiologis tulang belakangnya:

1. Meningkatnya mobilitas tulang belakang leher.
2. Kelemahan pada alat ligamen, kurang berkembangnya otot leher dan otot punggung.
3. Orientasi horizontal permukaan artikular vertebra.
4. Osifikasi vertebra yang tidak sempurna dengan pembentukan sendi Luschka yang tidak sempurna.

Elastisitas tulang belakang pada anak-anak membuatnya lebih tahan terhadap patah tulang dan dislokasi, tetapi tidak mengesampingkan kemungkinan kerusakan pada sumsum tulang belakang akibat pembengkokan atau ekstensi yang berlebihan pada tulang belakang leher.

Cedera Tulang Belakang: Jenis-jenisnya

Perbedaan dibuat antara cedera tulang belakang tertutup (tanpa merusak integritas kulit) dan terbuka serta SM, di mana lokasi cedera jaringan lunak bertepatan dengan lokasi cedera tulang belakang dan ini menciptakan kondisi untuk infeksi sumsum tulang belakang dan selaputnya. Cedera terbuka dapat berupa luka tembus dan tidak tembus. Kriteria untuk cedera tulang belakang tembus adalah pelanggaran integritas dinding bagian dalam kanal tulang belakang atau kerusakan pada dura mater.

Jenis-jenis Cedera Tulang Belakang dan Sumsum Tulang Belakang

1. Cedera tulang belakang tanpa cedera tulang belakang.
2. Cedera tulang belakang tanpa kerusakan pada tulang belakang.
3. Cedera tulang belakang dengan kerusakan tulang belakang.

Tergantung pada sifat cedera tulang belakang, ada beberapa jenis:

1. Kerusakan pada peralatan ligamen (pecah, robek).
2. Kerusakan pada badan vertebra (retak, kompresi, komunitif, transversal, longitudinal, fraktur eksplosif, robekan endplate); dislokasi, fraktur-dislokasi vertebra.
3. Fraktur pada setengah lingkaran posterior vertebra (lengkung, spinosus, transversal, prosesus artikularis).
4. Fraktur pada tubuh dan lengkung tulang, dengan atau tanpa perpindahan.

Berdasarkan mekanisme terjadinya, cedera tulang belakang dan cedera sumsum tulang belakang menurut klasifikasi Harris dibagi menjadi:

• Lesi fleksi.

Akibat pembengkokan yang tajam, ligamen posterior (ligan longitudinal posterior, ligamen kuning, interspinous) robek; dislokasi paling sering terjadi antara vertebra CV-CVI atau CVII.

• Lesi hiperekstensi.

Akibat perpanjangan yang tiba-tiba, terjadi ruptur ligamen longitudinal anterior yang disertai kompresi sumsum tulang belakang, penonjolan diskus, dan dislokasi badan vertebra.

• Fraktur kompresi vertikal.

Gerakan vertikal yang tajam menyebabkan fraktur pada satu atau lebih badan dan lengkungan tulang belakang. Kompresi sumsum tulang belakang dapat disebabkan oleh fraktur-dislokasi pada badan dan lengkungan tulang belakang.

• Fraktur fleksi lateral.

Perbedaan dibuat antara cedera tulang belakang yang tidak stabil dan stabil.

Cedera tulang belakang tak stabil mencakup fraktur multifragmenter (pecah) pada badan vertebra, cedera rotasi, dislokasi vertebra, fraktur dan dislokasi prosesus artikularis, ruptur diskus intervertebralis, yang disertai pelanggaran integritas anatomis aparatus ligamen dan di mana perpindahan berulang struktur tulang belakang dengan cedera pada sumsum tulang belakang atau akarnya mungkin terjadi.

Cedera tulang belakang yang stabil paling sering ditemukan pada fraktur kompresi berbentuk baji pada badan vertebra, fraktur lengkung vertebra, prosesus transversus dan spinosus.

Perbedaan dibuat antara luka tembak dan luka bukan tembak. Bergantung pada hubungan saluran luka dengan tulang belakang dan sumsum tulang belakang, cedera berikut dibedakan: tembus (saluran luka melintasi saluran tulang belakang), buta (berakhir di saluran tulang belakang), tangensial (saluran luka melewati, menyentuh salah satu dinding saluran tulang belakang, menghancurkannya, tetapi tidak menembus saluran), tidak menembus (saluran luka melewati struktur tulang vertebra, tanpa merusak dinding saluran tulang belakang), paravertebral (saluran luka melewati di samping tulang belakang, tanpa merusaknya).

Berdasarkan lokasinya, terdapat cedera pada tulang belakang leher, dada, pinggang, lumbosakral, dan akar ekor kuda.

Frekuensi cedera tulang belakang bergantung pada karakteristik anatomi dan fisiologis tulang belakang, ligamen, dan mobilitasnya. Cedera pada tulang belakang leher terjadi pada 5-9% kasus, pada tulang belakang dada - pada 40-45%, pada tulang belakang pinggang - pada 45-52%. Vertebra yang paling sering rusak adalah V, VI, dan VII pada tulang belakang leher, XI dan XII pada tulang belakang dada, dan I dan V pada tulang belakang pinggang. Dengan demikian, sumsum tulang belakang juga rusak pada tingkat ini.

Diagnosis cedera tulang belakang

Pasien harus diperiksa oleh ahli bedah saraf. Keadaan fungsional pasien dengan cedera tulang belakang harus dinilai menurut Frankel:

• Kelompok A - pasien dengan anestesi dan plegia di bawah tingkat lesi;
• Kelompok B - pasien dengan gangguan sensorik tidak lengkap di bawah tingkat cedera traumatis, tidak ada gerakan;
• Kelompok C - pasien dengan gangguan sensorik parsial, gerakan lemah, tetapi kekuatan otot tidak cukup untuk berjalan;
• Kelompok D - pasien dengan gangguan sensorik tidak lengkap di bawah tingkat cedera traumatis, gerakan dipertahankan, kekuatan otot cukup untuk berjalan dengan bantuan;
• Kelompok E - pasien tanpa gangguan sensorik dan motorik di bawah tingkat cedera.

American Spinal Injury Association (skala ASIA; 1992) mengusulkan suatu sistem untuk menilai gangguan neurologis pada cedera tulang belakang. Sistem ini menilai kekuatan otot pada sepuluh miotom berpasangan yang penting pada skala enam poin:

• 0 - plegia;
• 1 - kontraksi otot yang terlihat atau teraba;
• 2 - gerakan aktif yang tidak dapat melawan gaya gravitasi;
• 3 - gerakan aktif yang dapat melawan gaya gravitasi;
• 4 - rentang penuh gerakan aktif yang dapat melawan resistensi sedang;
• 5 - rentang penuh gerakan aktif yang dapat melawan resistensi yang kuat.

Fungsi motorik dinilai dengan menguji kekuatan otot pada sepuluh kelompok otot kontrol dan dalam kaitannya dengan segmen sumsum tulang belakang:

• C5 - fleksi siku (bisep, brakioradialis);
• C6 - ekstensi pergelangan tangan (ekstensor carpi radialis longus dan brevis);
• C7 - ekstensi siku (trisep);
• C8 - fleksi jari-jari tangan (flexor digitorum profundus);
• Th1 - adduksi jari kelingking (abduktor digiti minimi);
• L2 - fleksi pinggul (iliopsoas);
• L3 - ekstensi lutut (paha depan);
• L4 - dorsifleksi kaki (tibialis anterior);
• L5 - ekstensi ibu jari (ekstensor hallncis longus);
• S1 - dorsofleksi kaki (gastrocnemius, solens).

Skor maksimum pada skala ini adalah 100 poin (normal). Semua skor dicatat dalam formulir medis.

Metode yang paling informatif untuk memeriksa tulang belakang dan sumsum tulang belakang saat ini adalah MRI dan CT, yang memungkinkan kita mengidentifikasi tidak hanya perubahan struktural besar, tetapi juga fokus kecil pendarahan pada substansi sumsum tulang belakang.

Sinar-X (spondilografi) tulang belakang memungkinkan kita untuk mendeteksi: dislokasi, fraktur-dislokasi vertebra, fraktur lengkung, prosesus spinosus dan transversal, fraktur prosesus odontoid vertebra C1, dan juga untuk memperoleh informasi tentang kondisi sendi intervertebralis, tingkat penyempitan kanal tulang belakang, dan keberadaan benda asing.

Jika diduga terjadi kompresi sumsum tulang belakang, pasien dengan cedera sumsum tulang belakang menjalani pungsi lumbal, yang selama itu tekanan cairan serebrospinal diukur, dan dilakukan uji dinamika cairan serebrospinal (Queckenstedt, Stukey), yang memungkinkan penentuan patensi ruang subaraknoid. Patensi ruang subaraknoid yang terganggu menunjukkan kompresi sumsum tulang belakang, yang memerlukan dekompresi segera sumsum tulang belakang. Jika terjadi cedera sumsum tulang belakang servikal, uji dinamika cairan serebrospinal relatif penting, karena bahkan dengan kompresi dorsal atau ventral otak yang parah, patensi ruang subaraknoid dapat dipertahankan karena adanya "kantong" cairan serebrospinal di sisi sumsum tulang belakang. Selain itu, uji dinamika cairan serebrospinal tidak memberikan informasi tentang lokasi dan penyebab kompresi sumsum tulang belakang.

Selain uji dinamika cairan serebrospinal, mielografi menggunakan agen radiopak (omnipak, dll.) sangat penting dalam menentukan patensi ruang subaraknoid dan keadaan kanal tulang belakang, karena memungkinkan seseorang untuk memperjelas tingkat kompresi sumsum tulang belakang.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Perawatan pra-rumah sakit untuk cedera tulang belakang

Penanganan cedera tulang belakang pada tahap pra-rumah sakit meliputi pemantauan dan memastikan fungsi vital (pernapasan, hemodinamik), imobilisasi tulang belakang, penghentian perdarahan, pemberian neuroprotektor (metilprednisolon), analgesik, dan sedatif. Jika terjadi retensi urin, dilakukan kateterisasi kandung kemih.

Di lokasi cedera, tenaga medis memperhatikan posisi korban, keberadaan luka, perubahan lokal (keterbatasan mobilitas pada tulang belakang, pembengkakan, nyeri saat palpasi dan perkusi vertebra). Dokter mengevaluasi status neurologis pasien, memeriksa fungsi motorik ekstremitas atas dan bawah, gangguan sensitivitas di dalamnya, tonus otot dan refleks. Untuk mencegah infeksi luka, toksoid dan serum antitetanus diberikan, dan antibiotik spektrum luas digunakan.

Imobilisasi tulang belakang yang andal untuk mencegah perpindahan fragmen tulang yang berulang merupakan kondisi wajib saat mengangkut korban ke departemen bedah saraf khusus.

Pasien harus diangkut ke rumah sakit dengan tandu kaku atau perisai. Korban dengan cedera tulang belakang toraks dan lumbar harus dibaringkan tengkurap, dengan bantal atau guling di bawah kepala dan bahu mereka.

Korban harus dibaringkan di atas tandu dengan bantuan tiga atau empat orang. Jika terjadi cedera pada tulang belakang leher, pasien harus berbaring telentang, untuk menciptakan ekstensi leher yang sedang, guling kecil diletakkan di bawah bahu.

Imobilisasi tulang belakang leher dilakukan dengan menggunakan belat Kendrick, kerah Shantz, belat CITO, atau kerah dari kardus, plester, atau kasa katun. Taktik semacam itu mengurangi angka kematian akibat cedera tulang belakang dan sumsum tulang belakang hingga 12%.

Gangguan pernapasan diatasi dengan membersihkan rongga mulut dari benda asing, muntahan, dan lendir; dengan menggerakkan rahang bawah ke depan tanpa menjulurkan leher menggunakan ventilasi paru-paru buatan. Jika perlu, jalan napas dipasang dan intubasi trakea dilakukan.

Penting untuk menstabilkan aktivitas jantung. Ketidakstabilan sistem kardiovaskular, yang dapat bermanifestasi sebagai simpatektomi traumatis, tanda-tanda syok tulang belakang (bradikardia, hipotensi arteri, gejala tungkai bawah yang hangat), merupakan ciri khas kerusakan pada sumsum tulang belakang servikal dan toraks atas (akibat gangguan peredaran darah pada kolom lateral Clark). Hipotensi arteri juga dapat berkembang sebagai akibat dari kehilangan darah, tetapi dalam kasus ini takikardia dan kulit lembap dingin akan diamati.

Jika terjadi syok spinal, diberikan atropin, dopamin, diberikan larutan garam (larutan natrium klorida 3-7%), rheopolyglucin, hemodez, dan dilakukan pembalutan elastis pada ekstremitas bawah.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Pengobatan cedera tulang belakang

Pada periode akut cedera tulang belakang, terapi konservatif intensif diindikasikan bersamaan dengan penentuan tingkat keparahan dan sifat cedera serta penetapan indikasi untuk perawatan bedah.

Telah ditunjukkan untuk menggunakan dosis besar (30 mg/kg) metil prednisolon secara intravena dalam 8 jam pertama setelah cedera, 15 mg/kg lagi dalam 6 jam berikutnya, kemudian 5,0 mg/kg setiap 4 jam selama 48 jam. Metilprednisolon sebagai penghambat peroksidasi lipid lebih efektif daripada prednisolon biasa atau deksametason. Selain itu, metil prednisolon menghambat hidrolisis lipid, meningkatkan suplai darah ke jaringan sumsum tulang belakang dan metabolisme energi aerobik, meningkatkan pembuangan kalsium dari sel, meningkatkan eksitabilitas neuronal dan konduksi impuls. Untuk menghilangkan edema serebral, saluretik digunakan bersama dengan larutan natrium klorida hipertonik. Vitamin E digunakan sebagai antioksidan (5 ml 2-3 kali sehari). Diphenin, seduxen, dan relanium diresepkan untuk meningkatkan resistensi otak terhadap hipoksia. Penggunaan dini antagonis kalsium (nimodipine - 2 ml), magnesium sulfat adalah wajib. Perawatan medis untuk cedera tulang belakang meningkatkan daya tahan otak terhadap hipoksia, tetapi tidak menghilangkan kompresinya.

Jika terjadi kompresi sumsum tulang belakang, dekompresi sumsum tulang belakang harus dilakukan sesegera mungkin, yang merupakan prasyarat keberhasilan penanganan pasien cedera sumsum tulang belakang. Perlu dicatat bahwa yang paling efektif adalah intervensi bedah dini (dalam 24 jam pertama setelah cedera), saat fungsi sumsum tulang belakang yang terganggu masih dapat dipulihkan.

Indikasi operasi cedera tulang belakang

1. Kompresi sumsum tulang belakang atau akar cauda equina, dikonfirmasi oleh CT, MRI, spondilografi atau mielografi.
2. Blokade sebagian atau lengkap jalur cairan serebrospinal selama pungsi lumbal dengan uji dinamika cairan serebrospinal.
3. Perkembangan kegagalan pernafasan sekunder akibat edema asenden pada sumsum tulang belakang leher.
4. Ketidakstabilan segmen motorik tulang belakang, yang mengancam peningkatan gejala neurologis.

Cedera tulang belakang: perawatan bedah meliputi:

1. Dekompresi sumsum tulang belakang.
2. Pemulihan hubungan anatomi normal antara tulang belakang, sumsum tulang belakang, membran, dan akar. Penciptaan kondisi untuk meningkatkan sirkulasi cairan serebrospinal, suplai darah ke sumsum tulang belakang.
3. Stabilisasi tulang belakang.
4. Menciptakan kondisi untuk pemulihan fungsi sumsum tulang belakang yang terganggu.

Pemilihan metode dekompresi sumsum tulang belakang bergantung pada tingkat kerusakan dan sifat cederanya. Dekompresi dilakukan dengan reposisi, kornektomi (pengangkatan badan vertebra), laminektomi (pengangkatan lengkung vertebra, prosesus spinosus). Operasi diakhiri dengan stabilisasi (imobilisasi) tulang belakang - spondilodesis interbody, interspinous atau interarch (korporodesis).

Dalam kasus cedera tulang belakang leher, traksi rangka dilakukan oleh tuberkel parietal atau lengkungan zygomatik, perangkat halo diterapkan, yang membantu mengurangi kompresi sumsum tulang belakang (dalam 80% kasus). Dalam beberapa kasus, ketika ada kontraindikasi untuk traksi rangka, intervensi bedah dilakukan untuk mendekompresi sumsum tulang belakang, menghilangkan fragmen tulang dengan fiksasi selanjutnya dari segmen yang rusak dengan struktur logam untuk proses artikular, lengkungan atau proses spinosus. Dalam kasus fraktur badan vertebra leher dan kerusakan pada diskus intervertebralis, akses pretrakeal anterior digunakan, dekompresi sumsum tulang belakang dilakukan dengan kornektomi, diskektomi diikuti oleh spondilodesis anterior menggunakan cangkok tulang otomatis, sangkar titanium, pelat logam pada sekrup, dll.

Komplikasi cedera tulang belakang dan pengobatannya

Intervensi bedah yang tidak tepat waktu jika terjadi kompresi sumsum tulang belakang tidak dapat diterima dan berbahaya bagi pasien, karena tanda-tanda kegagalan banyak organ berkembang lebih awal - luka tekan, komplikasi infeksi dan peradangan dari sistem saluran kemih dan pernapasan, dll.

Komplikasi yang timbul akibat cedera tulang belakang terbagi menjadi:

1. gangguan trofik;
2. proses infeksi dan inflamasi;
3. disfungsi organ panggul;
4. deformasi sistem muskuloskeletal.

Gangguan trofik berupa luka tekan dan tukak terjadi akibat kerusakan sumsum tulang belakang, juga akibat gangguan sirkulasi darah pada jaringan saat tertekan.

Semua luka tekan, terlepas dari waktu dan tempat pembentukannya, melalui tahap-tahap berikut:

1. nekrosis (ditandai dengan rusaknya jaringan);
2. pembentukan granulasi (nekrosis melambat dan jaringan granulasi terbentuk);
3. epitelisasi;
4. ulkus trofik (jika proses regenerasi tidak berakhir dengan pembentukan jaringan parut pada luka tekan).

Untuk mencegah luka baring, pasien dibalikkan setiap jam dengan pijatan simultan pada kulit dan otot, setelah itu kulit dilap dengan disinfektan. Di tempat-tempat tonjolan fisiologis (di bawah tulang belikat, sakrum, tumit) kantong khusus atau gulungan kapas ditempatkan. Dalam kasus luka baring yang dalam (stadium 3-4), hanya intervensi bedah yang diindikasikan, yang bertujuan untuk menciptakan kondisi untuk pembersihan luka secepat mungkin dari jaringan nekrotik.

Komplikasi infeksi-inflamasi merupakan konsekuensi dari perkembangan infeksi dan dibagi menjadi awal dan akhir.

Yang paling awal termasuk:

1. epiduritis purulen (proses peradangan menyebar ke jaringan epidural);
2. meningomielitis purulen (proses peradangan berkembang di sumsum tulang belakang dan selaputnya);
3. abses sumsum tulang belakang.

Yang terlambat termasuk:

1. epiduritis kronis (perjalanan penyakit tanpa reaksi suhu yang nyata);
2. arachnoiditis (perjalanan penyakitnya adalah proses peradangan produktif kronis dengan kompresi sumsum tulang belakang).

Disfungsi organ panggul dimanifestasikan oleh retensi atau inkontinensia urin dan tinja. Bentuk-bentuk kandung kemih neurogenik berikut dibedakan:

1. normorefleksif;
2. hiporefleksif (ditandai dengan tekanan intravesikal rendah, kekuatan detrusor menurun, dan refleks buang air kecil lambat, sehingga menyebabkan kandung kemih meregang berlebihan dan terkumpul sejumlah besar sisa urin);
3. hiperrefleksif (pengosongan kandung kemih terjadi secara otomatis dan disertai dengan inkontinensia urin);
4. arefleksia (dengan tidak adanya refleks kandung kemih, peregangan kandung kemih yang berlebihan atau inkontinensia urin yang sebenarnya). Disfungsi kandung kemih diperumit oleh perkembangan infeksi pada saluran kemih, yang, dengan latar belakang perubahan distrofik pada mukosa kandung kemih, menyebabkan perkembangan urosepsis.

Pengosongan kandung kemih dilakukan dengan menggunakan kateterisasi; kandung kemih dapat dicuci menggunakan sistem Monroe dengan larutan antiseptik (rivanol, furacilin, collargol, protargol).

Terapi konservatif berperan penting dalam pencegahan dan pengobatan infeksi saluran kemih. Furagin, furazolidone, furadonin, 5-NOC, nevigramon digunakan. Saat menentukan sensitivitas mikroorganisme terhadap antibiotik, antibiotik spektrum luas digunakan: sefalosporin generasi pertama, kedua dan ketiga, fluoroquinolone, dll.

Pasien dengan sindrom retensi urin dengan latar belakang kandung kemih arefleksia atau hiperrefleksia diberi resep obat antikolinesterase (galantamia, proserin, kalimin), penghambat adrenergik (fentolamin), kolinomimetik (karbakol, pilokarpin, aseklidin), obat golongan striknin (striknin, sekurin). Pasien dengan sindrom inkontinensia urin dengan latar belakang kandung kemih hiperrefleksia diobati dengan obat antikolinergik (atropin, belladonna, platifillin, metasin), antispasmodik (papaverin, no-shpa), pelemas otot (baklofen, mydocalm), penghambat ganglion (benzohexonium). Pasien dengan inkontinensia urin dengan latar belakang hipo- atau arefleksia kandung kemih diberi resep efedrin.

Perubahan pada sistem muskuloskeletal dimanifestasikan oleh berbagai deformasi tulang belakang, yang secara langsung terkait dengan mekanisme cedera sumsum tulang belakang. Selain itu, kontraktur anggota badan, osifikasi paraartikular dan paraoseus dapat berkembang, yang untuk pencegahannya, posisi anggota badan yang benar, pijat, dan senam terapeutik penting dilakukan.

Pencegahan kontraktur harus dimulai sejak hari pertama setelah cedera. Senam harus dilakukan setidaknya dua kali sehari untuk memastikan rentang gerak sendi yang penuh. Sendi pergelangan kaki harus dipertahankan dalam posisi tertekuk untuk mencegah kontraktur ekstensi.

Pasien dengan cedera tulang belakang memiliki risiko komplikasi tromboemboli yang signifikan (trombosis vena dalam tungkai bawah, emboli paru). Untuk mencegah komplikasi ini, pembalutan ekstremitas bawah, pemijatan, aktivasi dini korban, pemberian fraxiparine - 0,3 ml 2 kali sehari, kemudian ticlid diresepkan - 1 tablet 2 kali sehari selama 2-3 bulan.

Dalam kasus komplikasi purulen, kondisi toksik-septik, untuk menghilangkan defisiensi imun sekunder, T-aktivin diresepkan (1 ml larutan 0,1% secara subkutan atau intramuskular setiap dua hari, dosis total - 500 mcg) dan dalam kombinasi dengan imunoglobulin (25 ml melalui infus dengan interval 24 dan 48 jam), 75 ml per rangkaian pengobatan.

Untuk mengurangi spastisitas pada pasien tulang belakang, digunakan mydocalm, baclofen, sirdalud, dan neurostimulasi listrik transkutan.

Dalam jangka waktu yang lebih jauh, rehabilitasi medis dan sosial yang komprehensif bagi para korban dilakukan. Terapi latihan, pijat anggota tubuh, metode fisioterapi (iontophoresis lidase, proserin; stimulasi listrik kandung kemih) banyak digunakan. Persiapan yang meningkatkan mikrosirkulasi, nootropik, vitamin B, neuromidin, biostimulan, dll. diindikasikan. Di masa mendatang, para korban direkomendasikan untuk menjalani perawatan di sanatorium khusus (Saki, Slavyanok di wilayah Donetsk, Solenyi muara di wilayah Dnepropetrovsk, dll.).

[ 15 ], [ 16 ]