Cedera tulang belakang leher: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Cedera tulang belakang leher menyumbang sekitar 19% dari semua cedera tulang belakang. Namun, jika dibandingkan dengan cedera tulang belakang toraks, rasionya adalah 1:2, dan cedera tulang belakang lumbar - 1:4. Kecacatan dan kematian akibat cedera tulang belakang leher masih tinggi. Angka kematian akibat cedera ini adalah 44,3-35,5%.

Vertebra serviks yang paling sering cedera adalah vertebra serviks V dan VI. Tingkat ini mencakup 27-28% dari semua cedera vertebra serviks.

Di antara cedera tulang belakang, dislokasi, fraktur-dislokasi, dan fraktur tulang belakang leher menempati tempat khusus. Hal ini dijelaskan oleh fakta bahwa cedera pada tulang belakang leher cukup sering dikombinasikan dengan cedera pada sumsum tulang belakang proksimal, yang langsung masuk ke batang otak.

Seringkali, korban kategori ini, yang telah berhasil melewati periode cedera akut, kemudian mengalami perpindahan sekunder atau peningkatan deformasi primer yang sebelumnya tidak teratasi. Pengamatan menunjukkan bahwa banyak korban, bahkan dengan reduksi dislokasi atau fraktur-dislokasi yang tepat waktu, perawatan fraktur tembus yang tepat waktu dan benar, kemudian cukup sering mengalami komplikasi, yang dijelaskan oleh keterlibatan diskus intervertebralis dan sendi sinovial intervertebralis posterior-eksternal. Bahkan kontusio kepala sederhana tanpa kerusakan yang terlihat pada tulang belakang leher sangat sering menyebabkan terjadinya perubahan degeneratif yang parah pada diskus intervertebralis leher.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Penyebab Cedera Tulang Belakang Serviks

Paling sering, cedera tulang belakang leher terjadi akibat kekerasan tidak langsung.

Mekanisme kekerasan utama yang menyebabkan kerusakan pada tulang belakang anterior adalah ekstensi, fleksi, fleksi-rotasi dan kompresi.

Pentingnya dan peranan gaya ekstensi dalam asal mula trauma tulang belakang leher masih diremehkan hingga saat ini.

Mekanisme kekerasan fleksi dan fleksi-rotasi mengakibatkan terjadinya dislokasi, subluksasi, fraktur dislokasi dan fraktur. Kekerasan tipe kompresi menyebabkan terjadinya fraktur kompresi yang hancur dan kominutif pada badan vertebra dengan kerusakan pada diskus intervertebralis yang berdekatan.

Dislokasi dan fraktur, seperti etsa, disertai dengan pecahnya peralatan ligamen dan dianggap tidak stabil.

Fraktur kompresi kominutif, meskipun tergolong cedera stabil, sering kali menyebabkan paresis dan kelumpuhan akibat fragmen posterior badan vertebra yang rusak bergeser ke arah kanal tulang belakang.

Diketahui bahwa dalam kasus cedera tulang belakang leher, terkadang satu gerakan leher dan kepala yang canggung sudah cukup untuk menyebabkan kematian mendadak. Ciri-ciri cedera tulang belakang leher yang disebutkan memaksa untuk menghilangkan perpindahan yang ada secepat mungkin dan melumpuhkan bagian tulang belakang yang rusak dengan andal. Rupanya, pertimbangan ini diikuti oleh mereka yang mendukung fiksasi bedah internal dini pada bagian tulang belakang leher yang rusak.

Pemberian bantuan kepada korban cedera tulang belakang leher memerlukan beberapa syarat khusus. Bantuan ini sangat diharapkan bersifat mendesak. Bantuan ini perlu diberikan oleh tim spesialis yang terdiri dari dokter bedah trauma yang ahli dalam teknik intervensi bedah pada tulang belakang dan isinya, dokter anestesi, dokter saraf, dan dokter bedah saraf.

Jika operasi diperlukan untuk cedera tulang belakang leher, metode terbaik untuk menghilangkan rasa sakit adalah anestesi endotrakeal. Ketakutan akan cedera tulang belakang selama intubasi berlebihan dan tidak berdasar. Dengan kehati-hatian dan fiksasi kepala yang aman, intubasi mudah dilakukan dan aman bagi korban.

Hilangnya kesadaran korban, relaksasi otot, dan kebebasan manipulasi bagi dokter bedah memungkinkan intervensi yang diperlukan dilakukan sepenuhnya, dan pernapasan terkendali untuk mengatasi kemungkinan gangguan pernapasan dalam kasus ini.

Dalam penanganan trauma tulang belakang leher, baik metode penanganan non-operatif maupun operatif digunakan. Ketertarikan pada metode penanganan konservatif saja atau, sebaliknya, hanya operatif saja adalah keliru. Seni seorang ahli bedah trauma adalah kemampuan untuk memilih satu-satunya metode penanganan yang tepat dari metode-metode yang ada yang akan berguna bagi korban.

Fitur anatomi dan fungsi tulang belakang leher

Tingkat keparahan cedera tulang belakang leher ditentukan oleh fitur anatomi dan fungsional area ini. Struktur anatomi yang sangat penting terkonsentrasi di area kecil leher, yang jika fungsi normalnya terganggu, maka kehidupan manusia tidak mungkin bisa bertahan.

Karena kompleks formasi pembuluh darah dan saraf terbesar dan terpenting, serta formasi median leher, terletak di depan dan di luar tulang belakang, tidak mengherankan bahwa pendekatan bedah hingga saat ini terbatas pada bagian belakang. Hal ini juga difasilitasi oleh kompleksitas struktur fasia leher. Badan vertebra dan otot-otot dalam leher ditutupi oleh fasia prevertebral (skalenus). Selain formasi yang ditunjukkan, fasia ini mengelilingi otot-otot skalenus dan saraf frenikus.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Robek dan putusnya ligamen

Robeknya ligamen dan rupturnya ligamen yang terisolasi paling sering merupakan akibat dari kekerasan tidak langsung. Robek dan rupturnya ligamen dapat terjadi dengan gerakan yang tiba-tiba dan tidak terkoordinasi tanpa kendali otot leher. Robek dan rupturnya ligamen dimanifestasikan oleh nyeri lokal, mobilitas terbatas. Terkadang nyeri dapat menjalar ke sepanjang tulang belakang. Jika diduga terjadi robekan atau ruptur ligamen, diagnosis menjadi dapat diandalkan hanya setelah analisis sinar-X yang paling teliti dan menyeluruh serta menyingkirkan cedera tulang belakang yang lebih parah. Keadaan ini harus ditekankan secara khusus, karena cedera tulang belakang yang lebih parah sering terlihat dengan kedok kerusakan ligamen.

Penanganannya terbatas pada istirahat sementara dan imobilisasi relatif, blokade novocaine (larutan novocaine 0,25-0,5%), fisioterapi, dan latihan terapi ringan. Bergantung pada profesi dan usia korban, kapasitas kerja pulih dalam 1,5-6 minggu. Kerusakan yang lebih masif pada aparatus ligamen biasanya tidak terjadi secara terpisah dan dikombinasikan dengan kerusakan yang lebih parah pada tulang belakang rangka. Dalam kasus ini, taktik penanganan ditentukan oleh kerusakan pada tulang belakang rangka yang terjadi.

Ruptur diskus intervertebralis

Paling sering, ruptur diskus intervertebralis terjadi pada orang setengah baya yang diskus intervertebralisnya telah mengalami perubahan degeneratif parsial terkait usia. Namun, kami telah mengamati ruptur akut diskus intervertebralis serviks pada orang berusia 15-27 tahun. Mekanisme utama kekerasan adalah trauma tidak langsung. Dalam pengamatan kami, ruptur akut diskus intervertebralis serviks terjadi saat mengangkat beban yang relatif kecil dan gerakan paksa di area leher.

Gejala ruptur akut diskus intervertebralis servikal sangat beragam. Bergantung pada tingkat ruptur, lokasi ruptur cincin fibrosa, dan tingkat prolaps nukleus pulposus, manifestasi klinis berkisar dari nyeri lokal saat bergerak, batuk, bersin, nyeri yang lebih parah "menyerang" dengan posisi kepala dan leher yang dipaksakan, keterbatasan mobilitas yang signifikan hingga lesi radikular dan spinal yang parah hingga tetraplegia.

Dalam diagnosis ruptur akut diskus intervertebralis serviks, pemeriksaan klinis dan radiologis yang komprehensif harus digunakan dengan partisipasi ahli traumatologi ortopedi dan ahli saraf. Klarifikasi anamnesis terperinci dengan perhatian khusus pada kondisi leher mutlak diperlukan. Selain pemeriksaan ortopedi yang paling teliti, jika diindikasikan, tusukan tulang belakang diperlukan dengan studi tentang patensi ruang subaraknoid dan komposisi cairan serebrospinal. Seringkali, spondilogram survei sederhana tidak cukup. Selain itu, dalam kasus ini, spondilogram fungsional dan kontras harus digunakan.

Gejala ruptur akut diskus intervertebralis serviks sangat bervariasi, metode dan teknik untuk pengobatannya juga beragam dan bervariasi. Bergantung pada sifat gejalanya, berbagai kompleks pengobatan digunakan - mulai dari imobilisasi jangka pendek yang paling sederhana hingga intervensi bedah pada diskus dan badan vertebra. Karena penyebab utama gejala klinis adalah ruptur diskus intervertebralis, yang utama dalam kompleks apa pun adalah manipulasi ortopedi. Hanya kombinasi manipulasi ortopedi dengan fisioterapi dan perawatan obat yang memungkinkan kita mengandalkan efek terapeutik yang menguntungkan.

Pengobatan cedera tulang belakang leher

Manipulasi ortopedi yang paling sederhana adalah dengan mengurangi beban dan meregangkan tulang belakang.

Pembongkaran tulang belakang dilakukan dengan cara melumpuhkan tulang belakang leher dengan plester sederhana (seperti kerah Shantz) atau korset ortopedi yang dapat dilepas. Saat memasang korset, tulang belakang leher harus sedikit diluruskan dan kepala harus diberi posisi yang nyaman bagi pasien. Tidak perlu mencoba menghilangkan fleksi anterior jika sudah menjadi kebiasaan dan nyaman bagi pasien. Terkadang disarankan untuk memasang korset dengan penyangga di bahu dan penekanan di bagian belakang kepala dan area dagu.

Sejumlah pasien mungkin merasakan efek yang baik dari penggunaan korset semi-kaku seperti kerah Shantz, yang menggabungkan elemen pelepasan dan paparan panas. Untuk membuat kerah seperti itu, ambil karton elastis tebal dan potong sesuai bentuk leher. Tepinya membulat di bagian depan dan memiliki tinggi sedikit lebih rendah daripada di bagian belakang. Karton dibungkus dengan lapisan kapas putih dan kain kasa. Ikatan kasa dijahit ke tepi depan kerah. Pasien mengenakan kerah terus-menerus selama 24 jam dan melepaskannya hanya untuk ke toilet. Jika pada awalnya pasien merasa tidak nyaman, maka setelah beberapa hari, setelah terbiasa dengan kerah dan merasa lega, mereka dengan sukarela menggunakan mm. Setelah 3-6 minggu rasa sakit biasanya hilang.

Tulang belakang leher diregangkan menggunakan Glisson loop atau dalam posisi berbaring di bidang miring atau dalam posisi duduk. Sebaiknya peregangan dilakukan secara berkala dengan beban 4-6 kg selama 3-6-12 menit. Waktu peregangan dan beratnya ditentukan oleh sensasi pasien. Meningkatnya rasa sakit atau sensasi tidak menyenangkan lainnya merupakan sinyal untuk mengurangi beban atau menghentikan peregangan. Waktu peregangan harus ditingkatkan secara bertahap dan beratnya harus ditambah. Sesi peregangan tersebut diulang setiap hari dan berlangsung selama 3-5-15 hari tergantung pada efek yang dicapai.

Pengobatan medis untuk cedera tulang belakang leher terdiri dari pemberian obat antirematik dosis besar dan vitamin B dan C: vitamin B1 - dalam bentuk larutan 5% sebanyak 1 ml, vitamin B12 - 200-500 mg secara intramuskular 1-2 kali sehari, vitamin B2 - 0,012 g 3-4 kali sehari, vitamin C - 0,05-0,3 g 3 kali sehari per os. Asam nikotinat dapat bermanfaat pada dosis 0,025 g 3 kali sehari.

Berbagai jenis prosedur fisioterapi termal tanpa adanya kontraindikasi umum memiliki efek yang tidak diragukan. Efek penghilang rasa sakit yang baik dicatat dengan elektroforesis novocaine.

Blokade novocaine intradermal dan paravertebral (5-15 ml larutan novocaine 0,5%) efektif.

Bahasa Indonesia: Untuk meredakan nyeri akut pada beberapa pasien, blokade intradiscal dengan pengenalan 0,5-1 ml larutan novocaine 0,5% dan 25 mg hidrokortison sangat berguna. Manipulasi ini lebih bertanggung jawab dan membutuhkan keterampilan tertentu. Ini dilakukan sebagai berikut: permukaan anterolateral leher pada sisi yang terkena dirawat dua kali dengan tingtur poda 5%. Proyeksi tingkat diskus intervertebralis yang rusak diterapkan pada kulit. Dengan jari telunjuk tangan kiri pada tingkat yang sesuai, otot sternokleidomastoid dan karotis didorong ke luar, secara bersamaan menembus dalam dan sedikit ke depan. Jarum suntik berdiameter sedang dengan bevel lembut, panjang 10-12 cm, disuntikkan di sepanjang jari ke arah dari luar ke dalam dan dari depan ke belakang hingga berhenti di badan atau diskus intervertebralis. Sebagai aturan, tidak mungkin untuk segera memasukkan diskus yang diinginkan. Posisi jarum dikontrol oleh spondilogram. Dengan sedikit keterampilan dan kesabaran, adalah mungkin untuk menembus cakram yang diinginkan. Sebelum memasukkan larutan, perlu untuk memeriksa kembali posisi tulang ekor jarum di cakram. Dengan menggunakan jarum suntik, 0,5-1 ml larutan novocaine 0,5% dan 25 mg hidrokortison disuntikkan ke cakram yang rusak. Penyuntikan obat-obatan ini bahkan secara paravertebral di dekat cakram yang rusak memberikan efek analgesik.

Setelah gejala akut cedera berlalu dan kejang otot telah teratasi, pijat sangat bermanfaat. Senam terapi harus dilakukan dengan sangat hati-hati di bawah pengawasan spesialis yang berpengalaman. Senam terapi yang tidak memenuhi syarat dapat membahayakan pasien.

Metode pengobatan ortopedi, pengobatan, dan fisioterapi yang tercantum tidak boleh digunakan secara terpisah. Pemilihan kompleks pengobatan yang tepat dan sesuai untuk pasien dalam kebanyakan kasus memungkinkan tercapainya efek positif.

Jika metode perawatan konservatif tidak efektif, perawatan bedah diperlukan.

Tujuan utama dari perawatan bedah yang dilakukan adalah untuk menghilangkan konsekuensi dari ruptur diskus dan mencegah komplikasi selanjutnya, yaitu dekompresi elemen sumsum tulang belakang, pencegahan perkembangan atau perkembangan fenomena degeneratif pada diskus yang rusak dan penciptaan stabilitas pada tingkat kerusakan. Karena ruptur akut diskus intervertebralis sering terjadi dengan latar belakang perubahan degeneratif yang sudah ada pada diskus, perawatan bedah yang dilakukan berkembang menjadi perawatan osteochondrosis intervertebralis serviks yang diperumit oleh ruptur akut diskus intervertebralis. Karena indikasi dan taktik bedah untuk ruptur akut diskus intervertebralis dan osteochondrosis intervertebralis serviks dengan prolaps substansi diskus atau penonjolannya benar-benar identik.

Di antara metode bedah untuk mengobati osteochondrosis intervertebralis servikal, yang paling umum dan dikenal adalah intervensi yang ditujukan untuk menghilangkan hanya satu dari komplikasi osteochondrosis intervertebralis - kompresi elemen sumsum tulang belakang. Elemen utama intervensi adalah pengangkatan sebagian nukleus pulposus yang prolaps dari diskus yang pecah dan menghilangkan kompresi yang disebabkan olehnya.

Intervensi dilakukan dengan anestesi lokal atau anestesi umum. Beberapa penulis menganggap anestesi endotrakeal berbahaya karena kemungkinan kompresi akut sumsum tulang belakang selama hiperekstensi tulang belakang leher dan prolaps massa nukleus pulposus berikutnya. Pengalaman kami dalam intervensi bedah pada tulang belakang leher jika terjadi cedera dan penyakit memungkinkan kami untuk menyatakan pendapat bahwa ketakutan menggunakan anestesi endotrakeal berlebihan. Intubasi yang dilakukan secara teknis dengan benar dengan imobilisasi tulang belakang leher yang tepat tidak menimbulkan bahaya apa pun bagi pasien.

Inti dari intervensi bedah paliatif adalah prosesus spinosus dan lengkung vertebra serviks diekspos pada tingkat yang diperlukan menggunakan pendekatan bedah median posterior. Laminektomi dilakukan. Allan dan Rogers (1961) merekomendasikan pengangkatan lengkung semua vertebra, sementara penulis lain membatasi laminektomi hingga 2-3 lengkung. Dura mater dibedah. Setelah diseksi ligamen odontoid, sumsum tulang belakang menjadi relatif mobile. Sumsum tulang belakang didorong ke samping dengan hati-hati menggunakan spatula. Dinding anterior kanal tulang belakang, yang ditutupi oleh daun anterior kantung dural, diperiksa. Dengan retraksi sumsum tulang belakang yang cukup, bagian diskus yang jatuh dapat dilihat dengan mata. Ini paling sering dilakukan dengan probe kancing tipis yang dimasukkan di antara akar. Ketika nukleus pulposus yang prolaps dari diskus yang pecah terdeteksi, daun anterior kantung dural dibedah di atasnya dan massa yang prolaps diangkat menggunakan sendok tulang kecil atau kuret. Beberapa penulis menyarankan dilakukannya radiokatomi posterior untuk akses yang lebih baik ke bagian posterior diskus intervertebralis.

Selain rute transdural, ada juga rute ekstradural, ketika bagian yang jatuh dari diskus yang pecah diangkat tanpa membuka kantung dural.

Sisi positif dari pendekatan bedah posterior dengan laminektomi adalah kemungkinan revisi luas isi kanal tulang belakang yang terletak di bagian dorsal isi kantung dural, kemungkinan mengubah rencana pembedahan jika diagnosis tidak dikonfirmasi. Namun, metode ini memiliki sejumlah kelemahan serius. Ini termasuk: a) sifat paliatif dari intervensi bedah; b) kontak langsung dengan sumsum tulang belakang dan manipulasi di dekat sumsum tulang belakang; c) ruang yang tidak mencukupi untuk manipulasi; d) ketidakmungkinanan memeriksa dinding anterior kanal tulang belakang; d) perlunya laminektomi.

Kerugian yang sangat serius adalah perlunya laminektomi. Selama laminektomi, struktur pendukung posterior vertebra dihilangkan di area diskus intervertebralis yang rusak. Karena inferioritas diskus intervertebralis yang ada, fungsinya sebagai organ yang menstabilkan vertebra serviks relatif satu sama lain hilang. Dari sudut pandang ortopedi, ini sama sekali tidak dapat diterima. Laminektomi menyebabkan hilangnya stabilitas tulang belakang secara total, yang penuh dengan komplikasi yang sangat serius. Oleh karena itu, kami percaya bahwa intervensi paliatif yang dijelaskan, karena tidak memenuhi persyaratan ortopedi, harus digunakan sesuai indikasi yang dipaksakan. Dalam kasus-kasus ketika ahli bedah terpaksa melakukan operasi paliatif dan terpaksa melakukan laminektomi, ia harus memastikan stabilisasi yang andal dari bagian tulang belakang yang dilampektomi. Dokter harus mengingat tentang pencegahan ortopedi dari kemungkinan komplikasi di masa mendatang.

Keuntungan yang tidak diragukan lagi diberikan oleh intervensi bedah yang dilakukan melalui pendekatan bedah anterior. Intervensi bedah tersebut meliputi diskektomi total dengan korporodesis.

Diskektomi total dengan korporodesis. Diskektomi total dengan korporodesis berikutnya memiliki semua keuntungan dari operasi radikal. Ini memenuhi semua pedoman ortopedi dan bedah saraf untuk mengobati diskus intervertebralis yang rusak, karena memastikan pengangkatan radikal seluruh diskus yang rusak, pemulihan ketinggian ruang intervertebralis dan stabilisasi yang andal dari bagian tulang belakang yang rusak, serta dekompresi akar ketika tertekan. Keuntungan terpenting dari intervensi bedah ini adalah pelestarian struktur pendukung posterior vertebra dan pencegahan semua kemungkinan komplikasi yang disebabkan oleh laminektomi.

Kondisi utama untuk kemungkinan dilakukannya intervensi bedah ini adalah penentuan tingkat kerusakan yang tepat.

Tingkat kerusakan ditentukan berdasarkan data klinis, spondilogram umum dan fungsional, dan, jika diindikasikan, pneumomielografi.

Dalam beberapa kasus, disarankan untuk menggunakan diskografi kontras jika ada kebutuhan untuk merinci kondisi diskus yang rusak. Diskografi kontras dilakukan dengan cara yang sama seperti blok intradiskus servikal yang dijelaskan di atas.

Dalam kebanyakan kasus, adalah mungkin untuk melokalisasi diskus yang rusak berdasarkan data klinis dan radiologis.

Persiapan praoperasi meliputi tindakan kebersihan umum yang biasa dilakukan. Persiapan obat yang tepat dilakukan. Segera sebelum operasi dimulai, perlu untuk memantau pengosongan kandung kemih dan usus. Kepala dicukur dengan hati-hati.

Pereda nyeri - anestesi endotrakeal.

Pasien dibaringkan telentang. Bantal kain minyak tebal setinggi 10-12 cm diletakkan di bawah tulang belikat; bantal diposisikan di sepanjang tulang belakang di antara tulang belikat. Kepala pasien sedikit dimiringkan ke belakang, dagu diputar ke kanan pada sudut 15-20° dan sedikit ke depan.

Tahap pertama intervensi adalah penerapan traksi rangka pada tulang kubah kranial. Traksi mempertahankan posisi kepala yang ditentukan. Tulang belakang leher diberi posisi hiperekstensi.

Traksi rangka tulang kubah tengkorak dilakukan dengan menggunakan klem khusus. Ujung klem, terbenam dalam ketebalan tulang parietal, adalah silinder dengan diameter 4 mm dan tinggi 3 mm. Untuk mencegah ujung klem menembus rongga tengkorak dan merusak pelat vitreus internal, ada pembatas di tepi luar silinder yang terbenam di tulang. Teknik untuk menerapkan klem adalah sebagai berikut. Pada lereng bawah tuberkulum parietal, sayatan dibuat pada tulang dengan pisau bedah yang tajam. Arah sayatan harus sesuai dengan sumbu panjang tulang belakang - arah traksi. Sayatan melintang selanjutnya dapat menyebabkan nekrosis jaringan lunak di bawah tekanan pembatas klem. Tepi luka dibentangkan dengan kait bercabang dua yang tajam. Hemostasis dilakukan. Dengan menggunakan bor listrik dengan diameter 4 mm dan pembatas yang memungkinkan bor menembus ketebalan tulang hanya sejauh 3 mm, lubang dibuat di pelat kompak luar tuberkulum parietal dan tulang spons yang berdekatan. Manipulasi serupa diulang di sisi yang berlawanan. Ujung silinder klem dimasukkan ke dalam lubang yang terbentuk di tulang parietal. Posisi ujung klem pada ketebalan tulang diperbaiki dengan kunci di ujung klem yang berlawanan. Jahitan diterapkan pada luka kulit. Kabel dari klem dilemparkan ke atas balok hitam, dipasang di ujung kepala meja operasi. Beban seberat 4-6 kg digantung di ujung kabel. Baru setelah ini asisten dapat melepaskan kepala korban.

Tahap kedua dari intervensi adalah pemaparan dan pengangkatan diskus yang rusak. Dua jenis sayatan kulit dapat digunakan untuk mengekspos diskus yang rusak. Jika perlu untuk mengekspos hanya satu diskus, sayatan kulit melintang dapat digunakan di sepanjang salah satu lipatan serviks pada tingkat diskus yang rusak. Sayatan ini lebih bersifat kosmetik. Sayatan kulit di sepanjang tepi anterior-dalam otot sternokleidomastoid lebih nyaman; ini memberikan akses yang lebih baik ke bagian anterior vertebra serviks. Preferensi harus diberikan pada pendekatan sisi kiri.

Kulit dan jaringan subkutan dibedah lapis demi lapis menggunakan sayatan vertikal agak miring di sepanjang tepi anterior otot sternokleidomastoid kiri (sayatan melintang juga dapat digunakan). Batang vena subkutan diikat dan dipotong melintang. Otot subkutan leher dibedah. Otot sternokleidomastoid dan omohyoid digerakkan terpisah. Fasia pretrakeal, yang menutupi pintu masuk ke ruang antara arteri karotis dan struktur median leher, menjadi terlihat dan dapat diakses. Setelah mundur sedikit ke dalam dari arteri karotis, ditentukan oleh denyutan yang teraba, fasia pretrakeal dibedah secara ketat sejajar dengan jalur arteri karotis. Di ruang yang dibatasi di atas oleh arteri tiroid superior dan di bawah oleh arteri tiroid inferior, mudah untuk menembus jaringan pretrakeal ke permukaan anterior badan vertebra yang ditutupi oleh fasia prevertebral. Ruang ini bebas dari batang saraf dan pembuluh darah arteri. Jika perlu, arteri tiroid superior dan inferior atau salah satunya dapat diikat dan dibedah tanpa menyebabkan kerusakan apa pun. Fasia prevertebral tampak seperti pelat tipis, transparan, dan mengilap. Fasia ini dibedah secara longitudinal di sepanjang tulang belakang; saat membedah, seseorang harus mengingat tentang dinding esofagus di dekatnya dan tidak merusaknya. Setelah diseksi fasia prevertebral, formasi median leher mudah dipindahkan ke kanan, dan permukaan anterior badan vertebra serviks dan diskus intervertebralis terekspos. Pendekatan bedah ini dengan mudah mengekspos bagian anterior vertebra serviks dari bagian kaudal vertebra serviks kedua hingga vertebra toraks pertama inklusif.

Perlu diingat bahwa saraf rekuren terletak di alur antara esofagus dan trakea pada permukaan lateralnya. Lengkung yang dibentuk oleh saraf rekuren agak lebih panjang di sebelah kiri daripada di sebelah kanan. Oleh karena itu, preferensi harus diberikan pada akses bedah sisi kiri, tetapi jika perlu, akses sisi kanan dapat dilakukan. Tepi luka dibentangkan dengan kait yang lebar dan dalam. Ligamentum longitudinal anterior, diskus intervertebralis, dan badan vertebra serviks menjadi dapat diakses untuk manipulasi. Selama intervensi, ketika tepi luka diregangkan, kait menekan arteri karotis dan serat simpatis yang menaik, oleh karena itu, setiap 8-10 menit, kait harus dilonggarkan selama 1-2 menit untuk memulihkan aliran darah di arteri karotis. Tidak seperti badan vertebra lumbar dan toraks, badan vertebra serviks tidak menonjol ke depan, tetapi terletak dalam depresi yang dibentuk oleh otot-otot yang menutupi permukaan anterior proses transversal dan permukaan anterolateral badan vertebra serviks. Di bawah otot-otot ini terletak serat simpatis asenden, kerusakan pada serat ini dapat menimbulkan komplikasi (gejala Horner).

Jika perlu memperluas akses, otot sternokleidomastoid dapat dibedah secara melintang. Kami belum pernah menemukan kebutuhan praktis untuk ini.

Perlu dipastikan bahwa permukaan anterior vertebra serviks yang terekspos. Diskus yang rusak mudah diidentifikasi oleh ruang intervertebralis yang menyempit, kemungkinan adanya osteofit (dibandingkan dengan spondilogram). Jika ada sedikit keraguan tentang lokasi yang benar dari level yang diperlukan, spondilografi kontrol dengan penandaan harus digunakan, di mana jarum suntik disuntikkan ke dalam diskus yang diduga rusak dan spondilogram profil dibuat.

Pada tingkat yang diperlukan, ligamen longitudinal anterior dibedah dalam bentuk H dan dikupas. Bagian anterior dari cincin fibrosa dibedah. Ekstensi tulang belakang leher sedikit meningkat - ruang intervertebralis melebar dan menganga. Menggunakan kuret tulang tajam kecil, cakram yang rusak diangkat. Untuk menciptakan kondisi bagi pembentukan blok tulang berikutnya di antara badan-badan vertebra yang berdekatan, perlu untuk mengekspos tulang spons dari badan-badan vertebra yang berdekatan. Biasanya, pelat ujung badan vertebra cukup padat karena sklerosis siokoid yang ada. Bahkan sendok tulang yang tajam tidak dapat mengangkatnya. Untuk tujuan ini, kami menggunakan pahat sempit. Pahat harus digunakan dengan sangat hati-hati. Pukulan palu harus lembut dan halus. Saat melepas pelat ujung, seseorang harus berusaha untuk menjaga anggota badan tulang. Pelestariannya memastikan retensi yang andal dari transplantasi yang ditempatkan di antara badan-badan vertebra yang berdekatan di ruang intervertebralis. Pelat ujung dilepas di area sekitar 1 cm ². Saat mengeluarkan cakram di ujung-ujungnya, perlu untuk mematuhi garis tengah dan tidak menyimpang ke samping. Jangan mundur lebih dari 10 mm. Setelah mengeluarkan cakram dan ujung-ujung yang rusak dari permukaan badan vertebra yang berdekatan, terbentuklah defek intervertebralis hingga 6 mm. Jika osteofit anterior berukuran signifikan dan mencegah masuknya ke dalam ruang intervertebralis, osteofit tersebut harus dipotong dengan pisau reseksi atau digigit dengan penjepit tulang. Ini melengkapi tahap kedua intervensi.

Tahap ketiga intervensi melibatkan pengambilan autograft spons dan menempatkannya di tempat yang telah disiapkan di antara ruas tulang belakang sebagai pengganti diskus yang rusak. Cangkokan diambil dari puncak sayap iliaka.

Sayatan linier kecil sepanjang 4-5 cm di sepanjang puncak sayap iliaka digunakan untuk membedah kulit, jaringan subkutan, dan fasia superfisial lapis demi lapis. Periosteum dibedah. Periosteum dipisahkan dari puncak di kedua sisi dengan pahat tipis bersama dengan tulang kompak yang berdekatan. Transplantasi kubik dengan tepi 10-15 mm diambil dari tulang spons. Hemostasis dilakukan. Periosteum, fasia, dan kulit dijahit.

Ekstensi leher sedikit ditingkatkan. Cangkokan ditempatkan pada defek intervertebralis sehingga limbus tulang vertebra yang berdekatan sedikit menggantung di atasnya. Setelah menghilangkan ekstensi yang berlebihan, cangkok dipegang dengan baik di antara badan vertebra. Ligamen longitudinal anterior dijahit. Antibiotik diberikan. Luka dijahit lapis demi lapis. Perban aseptik diterapkan.

Pasien dibaringkan di tempat tidur dengan pelindung keras. Bantal kain minyak yang keras diletakkan di bawah tulang belikat. Kepala dimiringkan sedikit ke belakang. Traksi rangka dilanjutkan untuk tulang kubah kranial dengan beban 4-6 kg. Ekstubasi dilakukan setelah pernapasan spontan pulih. Pengobatan obat simptomatik dilakukan. Terapi dehidrasi harus dimulai jika ada indikasi yang tepat. Segala sesuatunya harus dipersiapkan untuk intubasi darurat jika terjadi gangguan pernapasan. Kondisi pasien dipantau secara ketat. Ahli anestesi harus memberikan perhatian khusus pada pernapasan pasien.

Pada hari ke-6-8, jahitan dilepas. Traksi rangka dihentikan. Perban torakokranial dipasang. Melepas traksi rangka dan memasang perban harus dilakukan sebagai prosedur yang bertanggung jawab dan serius. Ini harus dilakukan oleh dokter. Periode imobilisasi dengan perban torakokranial adalah 2,5-4 bulan.