Trikomoniasis

Trikomoniasis merupakan salah satu penyakit saluran genitourinari yang paling umum dan termasuk salah satu IMS teratas.

Penyebab Trikomoniasis

Trikomoniasis disebabkan oleh protozoa Trichomonas vaginalis. Kebanyakan pria yang terinfeksi T. vaginalis tidak bergejala, meskipun sejumlah kecil mengalami uretritis nongonokokal. Pada wanita, yang sebagian besar bergejala, T. vaginalis menyebabkan keluarnya cairan berwarna kuning kehijauan yang khas, berbau busuk, dan iritasi vulva, meskipun banyak wanita yang hanya mengalami sedikit gejala. Bukti terkini menunjukkan kemungkinan adanya hubungan antara trikomoniasis vagina dan hasil kehamilan yang buruk, khususnya pecahnya ketuban lebih awal dan persalinan prematur.

Trichomonas vaginalis adalah protozoa berflagela yang menyebabkan infeksi yang ditularkan secara seksual pada orang dewasa. Trichomonas adalah parasit bersel tunggal yang menunjukkan gejala-gejala berikut:

• kemampuan untuk mengulangi pelepasan sel epitel, menembus ke dalam ruang antar sel dan berinvaginasi ke dalam sel inang;
• memperbaiki sejumlah besar antitripsin pada permukaannya, yang memberikan perlindungan;
• ketergantungan virulensi pada aktivitas hemolitiknya;
• Infeksi berkembang hanya setelah inokulasi mikroorganisme secara intravaginal atau intra-urstral;
• kehadiran enzim proteolitik pada permukaan trikomonad, yang berkontribusi terhadap pelonggaran jaringan yang signifikan dan penetrasi yang lebih bebas dari produk metabolisme toksik dari flora yang menyertainya ke dalam ruang antar sel;
• kemotaksis leukosit polimorfonuklear yang nyata.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Gejala Trikomoniasis

Manifestasi klinis pada wanita ditandai dengan keputihan cair, kuning kehijauan - hingga 70%, berbusa pada 10-30% kasus. Pasien mencatat rasa gatal dan terbakar di vulva, fenomena disurik, yang meningkat selama menopause. Pada 30-50% pasien tidak ada keluhan. Lesi utama adalah vagina, uretra, bagian vagina serviks. Kulit dan selaput lendir labia mayora, ruang depan dan vagina mengalami edema, hiperemis, tertutup oleh cairan. Cairan, purulen, keputihan berbusa berwarna kuning kehijauan merupakan ciri khas. Saat memeriksa di cermin: serviks mengalami edema, ada area hemoragik yang tepat dengan tanda-tanda erosi di atasnya. Gejala ini khas untuk trikomoniasis dan terdeteksi pada 40% wanita selama kolposkopi.

Komplikasi trikomoniasis pada wanita meliputi vulvitis, bartholinitis, endocervicitis, pecahnya kantung ketuban, kelahiran prematur, dan infertilitas.

Indikasi pemeriksaan laboratorium trikomoniasis pada wanita

Perubahan sifat keputihan dibandingkan dengan norma, deteksi trikomoniasis pada pasangan seksual, kurangnya perubahan positif pada sifat keputihan setelah pengobatan empiris, gatal vulva terus-menerus setelah pengobatan empiris dengan obat antijamur.

Manifestasi klinis trikomoniasis pada pria terjadi sebagai pembawa sementara dan asimtomatik, yang diamati pada 10-36%. Keluhan simptomatik meliputi sensasi terbakar di uretra, sedikit cairan berwarna abu-abu atau keputihan. Fenomena disurik juga diamati.

Komplikasi trikomoniasis pada pria didiagnosis dalam bentuk epididimitis, prostatitis, vesikulitis, striktur uretra, disfungsi ereksi dan infertilitas.

Indikasi pemeriksaan laboratorium trikomoniasis pada pria

Keluarnya cairan dari uretra, disuria, rasa terbakar dan gatal pada uretra, iritasi pada penis, gangguan reproduksi, disfungsi ereksi, orkiepididimitis, prostatitis.

Klasifikasi trikomoniasis

Bergantung pada durasi penyakit dan intensitas reaksi tubuh terhadap masuknya patogen, bentuk trikomoniasis berikut dibedakan:

1. segar, akut, subakut, lesu (gejala rendah);
2. kronis (perjalanan penyakit lambat dan durasinya lebih dari 2 bulan);
3. pembawa trichomonas (jika trichomonad hadir, tidak ada gejala objektif atau subjektif dari penyakit tersebut).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Diagnostik laboratorium trikomoniasis

Mikroskopi preparat asli dan preparat yang diwarnai dilakukan. Pada preparat asli, trikomonad vagina didefinisikan oleh tubuh berbentuk buah pir atau oval yang sedikit lebih besar dari leukosit, gerakan tersentak yang khas, dan flagel. Keuntungan mempelajari trikomonad dalam preparat yang diwarnai adalah kemungkinan untuk mempelajarinya dalam waktu lama setelah bahan diambil. Pada preparat yang diwarnai (biru metilen, Gram), mereka memiliki bentuk oval, bulat, atau berbentuk buah pir dengan kontur yang jelas dan struktur sel sitoplasma yang halus.

Untuk mengidentifikasi struktur trikomonad yang lebih halus, digunakan metode pewarnaan yang lebih kompleks (menurut Romanovsky-Giemsa, Heidenhain, Leishman). Metode ini memungkinkan identifikasi patogen dalam 40 hingga 80% kasus.

Studi kultur menggunakan media khusus dapat mendeteksi hingga 95% kasus.

Pengobatan trikomoniasis

Metronidazole (Trichopolum, Flagyl) efektif. Metronidazole digunakan pada 0,25 g 2 kali sehari selama 10 hari; untuk satu kali pengobatan - 0,5 g atau 4 hari pertama pada 0,25 g 3 kali sehari, 4 hari sisanya - 0,25 g 2 kali sehari; untuk satu kali pengobatan - 5,5 g. Tipidazole (Fazizhin) diresepkan sekali dalam dosis 2,0 g (empat tablet). Jika trikomoniasis resisten terhadap metronidazole, orpizole (orpidazole) efektif. Untuk trikomoniasis tanpa komplikasi, digunakan pada 1,5-2,0 g sekali, untuk yang rumit - 500 mg 2 kali sehari selama 5-10 hari.

Regimen pengobatan yang direkomendasikan untuk trikomoniasis

Metronidazol 2 g secara oral sekali.

Skema alternatif

Metronidazol 500 mg dua kali 2 kali sehari selama 7 hari.

Di Amerika Serikat, hanya metronidazol oral yang digunakan untuk mengobati trikomoniasis. Uji coba acak telah menunjukkan tingkat kesembuhan sekitar 90% hingga 95% dengan rejimen metronidazol yang direkomendasikan, dan pengobatan pasangan seksual dapat meningkatkan tingkat ini. Pengobatan pasien dan pasangan seksual menghasilkan resolusi gejala, penyembuhan mikrobiologis, dan penurunan penularan. Gel metronidazol telah disetujui untuk pengobatan vaginosis bakterial, tetapi seperti antibakteri topikal lainnya yang tidak mencapai kadar terapeutik di uretra atau kelenjar Bartholin, obat ini secara signifikan kurang efektif daripada metronidazol oral untuk mengobati trikomoniasis dan oleh karena itu tidak direkomendasikan untuk digunakan. Beberapa antibakteri topikal lainnya digunakan untuk mengobati trikomoniasis, tetapi mungkin tidak lebih efektif daripada gel metronidazol.

Observasi lanjutan

Tindak lanjut tidak diperlukan bagi pria dan wanita yang gejalanya hilang setelah perawatan atau yang awalnya tidak menunjukkan gejala.

Infeksi yang disebabkan oleh strain T. vaginalis dengan kerentanan yang lebih rendah terhadap metronidazole dapat terjadi. Namun, sebagian besar organisme ini dihilangkan setelah penggunaan dosis obat yang lebih tinggi. Jika rejimen pengobatan dilanggar, pasien harus diobati lagi sesuai dengan skema: metronidazole 500 mg 2 kali sehari selama 7 hari. Jika pengobatan masih tidak efektif, pasien harus diberikan metronidazole 2 g sekali sehari selama 3-5 hari.

Pasien yang infeksinya dikonfirmasi melalui kultur dan pengobatan dengan rejimen yang direkomendasikan dalam pedoman ini telah gagal dan yang infeksi ulangnya telah disingkirkan harus dirujuk ke ahli; konsultasi tersedia dari CDC. Pengujian kerentanan metronidazol terhadap T. vaginalis diperlukan dalam evaluasi kasus tersebut.

NB! FDA menyetujui Flagyl 375™ - dua kali sehari selama 7 hari - untuk pengobatan trikomoniasis berdasarkan kesamaan farmakokinetik dengan metronidazole 250 mg tiga kali sehari selama 7 hari. Namun, tidak ada data klinis yang mendukung kesamaan klinis dari kedua regimen ini.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Manajemen pasangan seksual

Pasangan seksual harus diobati. Pasien harus disarankan untuk menghindari hubungan seksual sampai sembuh. Jika tidak ada konfirmasi mikrobiologis bahwa penyakit ini sembuh, ini berarti pengobatan harus selesai dan pasien beserta pasangannya bebas dari gejala.

Catatan Khusus

Alergi, intoleransi dan efek samping

Tidak ada pengobatan alternatif yang efektif untuk metronidazole. Pasien yang alergi terhadap metronidazole mungkin akan diresepkan desensitisasi.

Kehamilan

Pasien dapat diobati dengan metronidazol dengan dosis tunggal 2 g.

Infeksi HIV

Orang dengan infeksi HIV dan trikomoniasis harus menerima perawatan yang sama dengan pasien tanpa infeksi HIV.