Trikomoniasis

Trichomoniasis adalah salah satu penyakit yang paling umum pada saluran genito-kemih dan menempati salah satu tempat pertama di antara PMS.

Penyebab Trikomoniasis

Trikomoniasis disebabkan oleh Trichomonas vaginalis yang paling sederhana. Kebanyakan pria yang terinfeksi T. Vaginalis tidak memiliki gejala, walaupun sejumlah kecil menunjukkan uretritis non-hidung. Pada wanita, yang kebanyakan memiliki gejala, T. Vaginalis menyebabkan cairan kuning-hijau khas menyebar dengan bau yang tidak sedap dan vulvari, walaupun banyak wanita memiliki gejala ringan. Baru-baru ini, bukti telah diperoleh kemungkinan hubungan antara trikomoniasis vagina dan hasil kehamilan yang merugikan, terutama ruptur kandung kemih awal dan kelahiran prematur.

Trichomonas vaginalis - flagellated protozoa. Ini adalah infeksi yang ditularkan secara eksklusif kepada orang dewasa melalui hubungan seksual. Trichomonas adalah parasit uniselular, tanda-tandanya adalah:

• kemampuan untuk mengulangi relief sel epitel, menembus ke dalam ruang interselular dan invaginate ke sel inang;
• memperbaiki permukaannya sejumlah besar antitripsin, yang memberikan perlindungan;
• ketergantungan virulensi pada aktivitas hemolitik mereka;
• Infeksi berkembang hanya setelah inokulasi intravaginal atau intraaural mikroorganisme;
• kehadiran di permukaan enzim proteolitik Trichomonas, yang berkontribusi pada pelonggaran jaringan yang signifikan dan penetrasi yang lebih bebas ke dalam ruang interselular produk metabolik beracun dari flora yang menyertainya;
• diucapkan chemotaxis dari leukosit polimorfonuklear.

[1], [2], [3], [4], [5]

Gejala trikomoniasis

Manifestasi klinis pada wanita ditandai dengan keluarnya cairan vagina, kuning kehijauan - hingga 70%, dari 10-30% kasus - berbusa. Pasien melaporkan gatal dan terbakar di vulva, fenomena disurik yang meningkat saat menopause. Pada 30-50% pasien tidak ada keluhan. Lesi utama adalah vagina, uretra, bagian vagina serviks. Kulit dan lendir labia majora, vestibulum dan vagina bersifat edematic, hyperemic, ditutup dengan sekresi. Ciri khas cair, purulen, buih berwarna kuning kehijauan. Bila dilihat di cermin: serviks bersifat edematik, ada daerah hemoragik tertusuk dengan tanda erosi. Karakteristik ini khas untuk trikomoniasis dan ditemukan pada 40% wanita dengan kolposkopi.

Komplikasi trikomoniasis pada wanita diamati dalam bentuk vulvitis, bartholinitis, endoservitis, pecahnya kandung kemih, kelahiran prematur dan infertilitas.

Indikasi untuk pengujian laboratorium untuk trikomoniasis pada wanita

Perubahan sifat pelepasan vagina dibandingkan dengan norma, deteksi trikomoniasis pada pasangan seksual, tidak adanya perubahan positif pada sifat keputihan setelah perawatan empiris, pruritus sisa vulva setelah perawatan empiris dengan obat antijamur.

Manifestasi klinis trikomoniasis pada pria berlanjut menurut jenis gerbong transien dan asimtomatik, yang diamati pada 10-36%. Keluhan simtomatik - sensasi terbakar di uretra, hanya ada sedikit cairan abu-abu atau keputihan. Yang juga diamati adalah fenomena disurik.

Komplikasi trikomoniasis pada pria didiagnosis sebagai epididimitis, prostatitis, vesikulitis, striktur uretra, disfungsi ereksi dan infertilitas.

Indikasi untuk pengujian laboratorium trikomoniasis pada pria

Discharge dari uretra, disuria, terbakar dan gatal di uretra, iritasi pada penis, gangguan reproduksi, disfungsi ereksi, orhoepididymitis, prostatitis.

Klasifikasi trikomoniasis

Bergantung pada durasi penyakit dan intensitas reaksi tubuh terhadap pengenalan agen penyebab, bentuk trikomoniasis berikut dibedakan:

1. segar, akut, subakut, tumpul (malosimtomatik);
2. kronis (torpid saat ini dan resep penyakitnya selama 2 bulan);
3. trichomonadonositelstvo (di hadapan trikomonad, tidak ada gejala obyektif dan subyektif dari penyakit ini).

[6], [7], [8], [9],

Diagnosis laboratorium trikomoniasis

Lakukan mikroskop dari persiapan asli dan berwarna. Dalam persiapan asli, trichomonas vagina ditentukan oleh bentuk tubuh berbentuk pir atau oval, yang sedikit lebih besar dari pada leukosit, dengan gerakan tersentak khas dan flagel. Keuntungan mempelajari trikomonad dalam persiapan berwarna adalah kemungkinan studi mereka setelah waktu yang lama setelah mengambil bahan. Dalam preparat bernoda (methylene blue, Gram), mereka memiliki bentuk oval, berbentuk bulat atau berbentuk pir dengan kontur yang terdefinisi dengan baik dan struktur sel dari sitoplasma yang lembut.

Untuk mendeteksi struktur trichomonad yang lebih halus, metode pewarnaan yang lebih kompleks (Romanovsky-Giemsa, Heidenhain, Leishman) digunakan. Metode ini memungkinkan untuk mengidentifikasi agen penyebab penyakit dari 40 sampai 80% kasus.

Studi budaya yang menggunakan media khusus dapat mendeteksi hingga 95% kasus.

Pengobatan trikomoniasis

Efektif adalah metronidazol (trichopolum, flagel). Metronidazol diaplikasikan pada 0,25 g 2 kali sehari selama 10 hari; pada kursus - 0,5 g atau 4 hari pertama untuk 0,25 g 3 kali sehari, sisanya 4 hari - 0,25 g 2 kali sehari; untuk kursus 5,5 g Tipidazole (fazijin) diberikan sekali dalam dosis 2,0 g (empat tablet). Dengan resistensi trikomoniasis terhadap metronidazol, oripizol (orpidazol) efektif. Pada trikomoniasis tanpa komplikasi, digunakan 1,5-2,0 g sekali, jika terjadi trikomoniasis rumit, 500 mg dua kali sehari selama 5-10 hari.

Skema pengobatan trikomoniasis yang dianjurkan

Metronidazol 2 g secara oral satu kali.

Skema alternatif

Metronidazol 500 mg dua kali sehari selama 7 hari.

Di Amerika Serikat, hanya metronidazol oral yang digunakan untuk mengobati trikomoniasis. Percobaan acak telah menunjukkan bahwa probabilitas penyembuhan dengan rejimen metronidazol yang direkomendasikan sekitar 90% -95%, pengobatan pasangan seksual dapat meningkatkan tingkat penyembuhan ini. Pengobatan pasien dan pasangan seksual menyebabkan hilangnya gejala, penyembuhan mikrobiologis dan pengurangan kemungkinan penularan infeksi. Metronidazol-gel telah disetujui untuk vaginosis lecheniyabakterialnogo, tapi seperti antibiotik lokal lainnya, yang konsentrasi tidak mencapai tingkat terapeutik dalam uretra atau kelenjar Bartholin, jauh kurang efektif untuk pengobatan trikomoniasis dari sediaan oral metronidazole dan, karena itu, tidak disarankan untuk digunakan . Beberapa obat antibakteri lokal lainnya digunakan untuk mengobati trikomoniasis, namun mungkin khasiatnya tidak lebih tinggi daripada gel metronidazol.

Tindak lanjut

Tindak lanjut tidak diperlukan bagi pria dan wanita yang memiliki gejala setelah perawatan, atau yang awalnya tidak memiliki gejala.

Infeksi yang disebabkan oleh strain T. Vaginalis dengan sensitivitas rendah terhadap metronidazol dapat terjadi. Namun, sebagian besar mikroorganisme ini dieliminasi setelah menggunakan dosis obat yang lebih tinggi. Jika rejimen pengobatan rusak, pasien harus diobati berulang kali sesuai dengan skema: metronidazol 500 mg 2 kali sehari selama 7 hari. Jika perawatannya lagi tidak efektif, perlu untuk menunjuk pasien metronidazol 2 g sehari sekali selama 3-5 hari.

Pasien yang terinfeksi dikonfirmasi oleh isolasi kultur, dan pengobatan yang dilakukan sesuai dengan rejimen yang direkomendasikan dalam manual ini terbukti tidak efektif, dan yang telah dikecualikan dari reinfeksi, harus dikonsultasikan oleh ahli; konsultasi tersedia dari CDC. Saat mengevaluasi kasus tersebut, perlu untuk mengetahui sensitivitas T. Vaginalis terhadap metronidazol.

NB! FDA menyetujui penggunaan Flagyl 375 ™ - dua kali sehari selama 7 hari - untuk pengobatan trikomoniasis, berdasarkan kemiripan farmakokinetik dengan metronidazol 250 mg tiga kali sehari selama 7 hari. Namun, tidak ada bukti klinis untuk mendukung kesamaan klinis dari kedua rejimen ini.

[10], [11], [12], [13], [14],

Pengelolaan pasangan seksual

Mitra seksual harus diobati. Pasien harus diberi tahu tentang perlunya menghindari hubungan seksual sebelum sembuh. Jika tidak ada konfirmasi penyuluhan mikrobiologis, ini berarti - sampai perawatan selesai dan pasien dan pasangannya tidak memiliki gejala penyakit.

Keterangan Khusus

Alergi, intoleransi dan efek samping

Tidak ada alternatif yang efektif untuk rejimen pengobatan metronidazol. Pasien dengan alergi terhadap metronidazol dapat diberikan desensitisasi.

Kehamilan

Pasien dapat diobati dengan metronidazol dengan dosis 2 g per dosis tunggal.

Infeksi HIV

Individu dengan infeksi HIV dan trikomoniasis harus mendapat perawatan yang sama dengan pasien tanpa infeksi HIV.